Відкрите овальне вікно в серці: чим небезпечне, ознаки, діагноз, лікування

Проміжок у стінці між правим і лівим передсердям – це відкрите овальне вікно серця. Розглянемо причини та патогенез цього явища, методи лікування та профілактики.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, вроджене сполучення між правим і лівим передсердями включено до класу XVII: Q00-Q99 Вроджені аномалії (мальформації), деформації та хромосомні аномалії.

Q20-Q28 Вроджені аномалії системи кровообігу.

Q21 Вроджені аномалії (мальформації) серцевої перегородки.

• Q21.1 Дефект міжпередсердної перегородки:
  • Дефект коронарного синуса.
  • Незакриті або збережені: овальний отвір, вторинний отвір.
  • Дефект венозного синуса.

Серце має складну будову та виконує багато важливих функцій. Орган скорочується ритмічно, забезпечуючи кровотік по судинах. Він розташований за грудиною в середньому відділі грудної порожнини та оточений легенями. У нормі він може зміщуватися вбік, оскільки висить на кровоносних судинах та має асиметричну локалізацію. Його основа звернена до хребта, а верхівка звернена до п'ятого міжребер'я.

Анатомічні особливості серцевого м'яза:

• Серце дорослої людини складається з 4 камер: 2 передсердь і 2 шлуночків, які розділені перегородками. Стінки шлуночків потовщені, а стінки передсердь тонкі.
• Легеневі вени впадають у ліве передсердя, а порожнисті вени – у праве передсердя. Легенева артерія виходить з правого шлуночка, а висхідна аорта – з лівого шлуночка.
• Лівий шлуночок і ліве передсердя – це ліва частина, яка містить артеріальну кров. Правий шлуночок і передсердя – це венозне серце, тобто права частина. Права та ліва частини розділені суцільною перегородкою.
• Ліва та права камери розділені міжшлуночковою та міжпередсердною перегородками. Завдяки їм кров з різних частин серця не змішується одна з одною.

Неповне закриття перегородки є вродженою аномалією, тобто залишковим елементом ембріонального розвитку. По суті, це отвір між двома передсердями, через який кров перекидається з одного шлуночка в інший під час скорочень.

Міжпередсердний отвір з клапаном розвивається внутрішньоутробно та є необхідною умовою для нормального функціонування серцево-судинної системи на цьому етапі розвитку. Він дозволяє частині плацентарної та насиченої киснем крові проникати з одного передсердя в інше, не впливаючи на нерозвинені та непрацюючі легені. Це забезпечує нормальне кровопостачання голови та шиї плода, а також розвиток спинного та головного мозку.

Коли новонароджений вперше плаче, легені розкриваються, і тиск у лівому передсерді значно зростає. Завдяки цьому клапан повністю закриває ембріональну щілину. Поступово клапан щільно зростається зі стінками міжпередсердної перегородки. Тобто щілина між правим і лівим передсердям закривається.

Приблизно в 50% випадків зрощення клапанів відбувається в перший рік життя дитини, але в деяких випадках до 3-5 років. Якщо клапан маленький, щілина не закривається, і передсердя не ізольовані. Ця патологія класифікується як синдром MARS, тобто незначна аномалія розвитку серця. У дорослих пацієнтів ця проблема виникає в 30% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Медична статистика показує, що відкрите овальне вікно (ВПВ) у серці поширене у двох вікових категоріях:

• У дітей віком до одного року це нормально. При проведенні УЗД аномалія виявляється у 40% новонароджених.
• У дорослих цей порок серця зустрічається у 3,6% населення.
• У пацієнтів з множинними вадами серця ПФО діагностується у 8,9% випадків.

У 70% випадків неповне закриття перегородки виявляється ще в немовлячому віці. У 30% дорослих це порушення проявляється у вигляді каналу або шунта, що провокує різні захворювання серцево-судинної системи. У здорових і доношених дітей отвір закривається на 50% у перший рік життя.

[ 4 ], [ 5 ]

Причини відкритого овального вікна

У більшості випадків причини відкритого овального вікна пов'язані з генетичною схильністю. Як правило, аномалія передається по материнській лінії, але може виникати і з інших причин:

• Народження недоношеної дитини.
• Шкідливі звички матері під час вагітності (алкоголь, наркоманія, куріння).
• Вроджені вади серця.
• Отруєння токсичними препаратами під час вагітності.
• Розлади ЦНС: сильний стрес і нервові переживання, емоційне виснаження.
• Дисплазія сполучної тканини.
• Несприятлива екологія.
• Неправильне харчування під час вагітності.

Дуже часто патологія виявляється при інших патологіях розвитку серця: відкритій аортальній протоці, вроджених вадах мітрального та тристулкового клапанів.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Дефект міжпередсердної перегородки виникає з різних причин. Фактори ризику патологічного стану найчастіше пов'язані з генетичними порушеннями у першій лінії споріднення.

Розвитку розладу сприяють:

• Підвищена фізична активність (силові види спорту, стрибки в воду, важка атлетика тощо).
• Легенева емболія у пацієнтів з тромбофлебітом нижніх кінцівок та органів малого тазу.
• Шкідливі звички жінок під час вагітності.
• Токсичне отруєння.
• Передчасні пологи.
• Знижений імунний статус жінки.
• Погана екологічна обстановка.
• Дефіцит вітамінів і мінералів в жіночому організмі під час вагітності через неправильне харчування.

Окрім перерахованих вище факторів, порушення може бути викликане підвищеним тиском у правій частині серцевого м’яза.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Механізм розвитку наскрізного отвору між передсердями пов'язаний з багатьма причинами. Патогенез аномалії базується на взаємодії внутрішніх та зовнішніх факторів. У більшості випадків це відхилення у формуванні, тобто дисплазія сполучної тканини. Порушення призводить до залучення до патологічного процесу клапанів серця, підклапанного апарату та серцевої перегородки.

Під час розправлення легень новонародженого та збільшення легеневого кровотоку тиск у лівому передсерді підвищується, що сприяє закриттю щілини. Але дисплазія сполучної тканини перешкоджає цьому процесу. Якщо на цьому тлі діагностовано первинну легеневу гіпертензію, патологія має сприятливий прогноз, збільшуючи тривалість життя пацієнта.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно

Рух крові по судинах пов'язаний з різницею гідростатичного тиску в різних частинах кровоносної системи. Тобто кров рухається з області високого тиску в область низького тиску. Це явище називається гемодинамікою. Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям розташована на дні овальної борозни на внутрішній лівій стінці правого передсердя. Отвір має невеликі розміри від 4,5 мм до 19 мм і, як правило, має щілиноподібну форму.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно – це аномалія, яка не викликає порушень кровопостачання та не впливає на здоров'я пацієнта. Це спостерігається, якщо дефект невеликий за розміром, а клапан перешкоджає шунтуванню крові зліва направо. У цьому випадку люди з патологіями не підозрюють про його наявність і ведуть звичайний спосіб життя.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми відкритого овального вікна

У більшості випадків симптоми відкритого овального вікна ніяк себе не проявляють. Людина дізнається про наявність патології випадково під час планового огляду. Але прихований перебіг захворювання має характерний симптомокомплекс, який може тривалий час залишатися без належної уваги:

• Ціаноз і посилення блідості носогубного трикутника під час фізичного навантаження.
• Схильність до простудних захворювань та бронхолегеневих патологій запального характеру.
• Повільний фізичний розвиток.
• Повільне збільшення ваги у дитини.
• Поганий апетит.
• Дихальна недостатність.
• Раптовий напад непритомності.
• Ознаки порушення мозкового кровообігу.
• Часті головні болі та мігрені.
• Синдром постуральної гіпоксемії.

Наявність вищезазначених симптомів вимагає ретельної діагностики та медичної допомоги. Якщо спостерігаються різні неврологічні розлади, це може свідчити про ускладнення розладу через його тривалий перебіг.

Перші ознаки

Вроджене сполучення між правим і лівим передсердями не має специфічних проявів. Перші ознаки в більшості випадків залишаються непоміченими. Підозра на наявність проблеми виникає в таких випадках:

• Сильні головні болі та запаморочення.
• Посиніння губ при кашлі або під час будь-якої іншої фізичної активності.
• Схильність до запальних уражень дихальної системи.
• Важка дихальна недостатність під час фізичного навантаження.
• Стан непритомності.
• Варикозне розширення вен та тромбофлебіт нижніх кінцівок у молодому віці.

Остеакароидний артрит має мінімальні рентгенологічні симптоми, що дозволяють запідозрити аномалію: збільшення об'єму крові в легеневому судинному руслі та збільшення правих камер серця.

[ 13 ], [ 14 ]

Відкрите овальне вікно у дорослих

Головним життєво важливим органом будь-якої живої істоти є серце. У людини воно має складну будову та відповідає за багато функцій. Орган включає лівий/правий шлуночки та передсердя, з'єднані спеціальними клапанами. Відкрите овальне вікно у дорослої людини – це патологія, яка найчастіше діагностується у новонароджених та недоношених дітей.

У дорослих незакритий отвір є шунтом. Його наявність може спричинити зміни в серцево-судинній системі та легенях через різницю артеріального тиску в передсердях. Але наявність цієї аномалії не завжди є приводом для занепокоєння. Дуже часто люди живуть повноцінним життям і не підозрюють про порушення. Виявити проблему може лише ультразвукове дослідження.

Правильне функціонування серця та організму в цілому залежить від розміру дефекту. Розмір отвору може бути від 2 мм до 10 мм.

• Якщо вікно відкривається на 2-3 мм, але не супроводжується відхиленнями з боку серцево-судинної системи, то цей стан не впливає на функціонування організму.
• Якщо наскрізний отвір становить 5-7 мм, це свідчить про те, що порушення гемодинамічно незначне. Відхилення проявляється лише при підвищеному фізичному навантаженні.
• Якщо розміри становлять 7-10 мм, то у пацієнта діагностують зіяюче відкрите вікно. За своїми симптомами цей тип захворювання схожий на вроджений порок серця.

Неповноцінність органів малого тазу зазвичай не має специфічних симптомів. Лікар може лише здогадуватися про причини хворобливого стану. Для виявлення порушення показана комплексна діагностика. Також враховується наявність, здавалося б, клінічно незначних симптомів:

• Посиніння носогубного трикутника при запальних захворюваннях та після фізичного навантаження.
• Часті непритомності.
• Порушення мозкового кровообігу.
• Варикозне розширення вен та тромбофлебіт.
• Задишка.
• Схильність до застуд.
• Тахікардія.
• Мігрень.
• Непереносимість фізичних навантажень.
• Збільшення об'єму крові в легенях.
• Часте оніміння кінцівок і порушення рухливості тіла.

Це захворювання діагностується у 30% людей, воно зберігається з народження. Але ризик розвитку захворювання значно зростає у спортсменів та при підвищеній фізичній активності. До групи ризику належать: водолази, пацієнти з тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) та тромбофлебітом.

Лікування захворювання залежить від його тяжкості. Багатьом дорослим призначається комплекс профілактичних методів. В особливо важких випадках показана не тільки медикаментозна терапія, а й хірургічне втручання.

Стадії

Відкритий проміжок у стінці між правим і лівим передсердями є серцево-судинним дефектом. Стадії патології розрізняються за ступенем ураження органів та характером симптомів, що виникають. У медичній практиці існує таке поняття, як синдром MARS (незначні аномалії розвитку серця), до якого належить це порушення. Група патологій включає порушення розвитку структур зовнішньої та внутрішньої будови серцевого м'яза та судин, що прилягають до нього.

Неповне закриття перегородки входить до загальної класифікації синдрому MARS:

1. Розташування та форма.

• Передсердя:
  • Патентне овальне вікно.
  • Збільшений євстахієвий клапан.
  • Аневризма міжпередсердної перегородки.
  • Пролапс клапана нижньої порожнистої вени.
  • Трабекули.
  • Випадання гребінчастих м'язів у правому передсерді.
• Тристулковий клапан – зміщення септального клапана в порожнину правого шлуночка, розширення правого АВ-отвору, випинання тристулкового клапана.
• Легенева артерія – пролапс стулок клапана легеневої артерії та дисплазія її стовбура.
• Аорта – прикордонно широкий/вузький корінь аорти, двостулковий клапан, розширення синусів, асиметрія стулок клапана.
• Лівий шлуночок - мала аневризма, трабекули, хорди.
• Мітральний клапан.

2. Причини та умови виникнення.

• Дисплазія сполучної тканини.
• Вегетативні дисфункції.
• Онтогенез.
• Порушення кардіогенезу.

3. Можливі ускладнення.

• Порушення серцевого ритму.
• Легенева гіпертензія.
• Інфекційний ендокардит.
• Кардіогемодинамічні порушення.
• Фіброз та кальцифікація стулок клапанів.
• Раптова смерть.

Будь-яка форма або стадія синдрому MARS є варіантом вісцеральної дисплазії сполучної тканини. Він характеризується високою частотою змін центральної нервової системи та нейровегетативних порушень.

Після встановлення типу аномалії визначають гемодинамічні порушення та регургітацію, їх тяжкість. У 95% випадків гемодинамічні порушення та побічні симптоми не виникають. У міру дорослішання дитини структурні відхилення зникають.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Зазвичай відкрите овальне вікно є тимчасовим, оскільки воно необхідне для насичення плода киснем під час ембріонального розвитку. Тобто аномалія існує у всіх дітей, але до моменту народження вона загоюється, оскільки потреба в додатковому насиченні киснем відпадає, оскільки легені починають працювати.

Типи неповного закриття перегородки залежать від розміру отвору:

• 2-3 мм – це норма, яка не викликає відхилень та наслідків.
• 5-7 мм – характеристики цієї патології залежать від наявності супутніх провокуючих факторів.
• >7 мм – це зяючий отвір, який потребує хірургічного лікування. Згідно з дослідженнями, максимальний розмір може перевищувати 19 мм.

Окрім овального вікна, існують й інші дефекти серцевої перегородки. Їх відмінності полягають у тому, що вікно має клапан, який відповідає за регулювання кровотоку. ПФО не є пороком серця, а відноситься до незначних аномалій розвитку серцево-судинної системи.

Відкритий овальний отвір з виділеннями

У більшості випадків наскрізний отвір між передсердями не викликає серйозних побоювань. Оскільки тиск у лівому передсерді вищий, ніж у правому, клапан між перегородками утримується закритим. Це запобігає перетоку крові з правого передсердя в ліве. Як правило, це спостерігається, коли розмір вікна не більше 5-7 мм.

Відкрите овальне вікно з виділенням свідчить про великі розміри патології. Це спостерігається при тимчасовому підвищенні тиску в правому передсерді внаслідок напруження, фізичного навантаження, плачу або тривалого нервового напруження. Такий стан викликає викид венозної крові через ОА, що проявляється тимчасовим ціанозом носогубного трикутника та блідістю шкірних покривів.

Розлад може призвести до такого ускладнення, як парадоксальна емболія. Тромби, газові бульбашки, емболи, сторонні тіла з правого передсердя, потрапивши в ліве та продовживши подальший рух, можуть досягти судин головного мозку. Це призводить до розвитку інсульту, тромбозу та інфаркту. Для запобігання таким розладам необхідно проводити комплексну діагностику та своєчасне лікування.

[ 17 ]

Патентне овальне вікно з лівим/правим випуском

Короткий канал між правим і лівим передсердям, прикритий клапаном і з порушенням кровообігу, являє собою відкрите овальне вікно з лівопрохідним відходом. У нормі відхід рідини відбувається в одному напрямку - справа наліво. ПФО - це фізіологічна особливість організму, яка необхідна в період ембріонального розвитку. Але після народження потреба в ній зникає, і щілина загоюється, оскільки легені починають працювати.

Виділяють такі типи функціонування овального вікна:

• Без полегшення гемодинаміки.
• Зі скиданням праворуч-ліворуч.
• Зі скиданням вліво-вправо.
• З бідеректоральним шунтуванням.

Шунтування зліва направо при фібриляції передсердь вказує на те, що тиск у правому передсерді нижчий, ніж у лівому. Основні причини цієї форми розладу включають:

• Перфорація овального віконного клапана.
• Недостатність клапана з розширенням лівого передсердя
• Вихід з ладу клапана.

Шунт справа наліво, коли тиск у правому передсерді більший, ніж у лівому, виникає з таких причин: недоношеність та низька маса тіла, підвищена фізична активність та психоемоційні розлади, неонатальна легенева гіпертензія, респіраторний дистрес-синдром.

Відкритий овальний отвір без ознак емболічної активності

Відкрите овальне вікно (foramen ovle) – це клапанне сполучення між передсердями. В ембріональному періоді воно відповідає за проходження артеріальної крові в ліве передсердя з правого, не впливаючи на нерозвинені судини легень. У більшості людей відкрите овальне вікно (foramen ovle) закривається після народження, але у 30% воно залишається відкритим, що викликає різні патологічні симптоми.

При цій незначній серцевій аномалії існує високий ризик розвитку парадоксальної емболії. Патологія призводить до того, що дрібні газові бульбашки та тромби потрапляють у ліве передсердя і через лівий шлуночок з потоком крові до мозку. Блокування судин мозку провокує інсульт.

Відкрите овальне вікно без ознак емболічної активності та інших патологій можна розглядати як варіант нормальної будови серця. Але за наявності провокуючих факторів (фізичне навантаження, напруження, кашель) тиск у правому передсерді підвищується і виникає право-лівий шунт, що спричиняє парадоксальну емболію.

Ускладнення і наслідки

Відсутність своєчасної діагностики та лікування наскрізного отвору передсердя є основною причиною розвитку різних наслідків та ускладнень. Пацієнти можуть зіткнутися з такими проблемами:

• Порушення серцевого ритму.
• Порушення мозкового кровообігу.
• Легенева гіпертензія.
• Парадоксальна емболія.
• Фіброз та кальцифікація стулок клапанів серцевого м'яза.
• Кардіогемодинамічні порушення.
• Інфаркт.
• Інсульт.
• Раптова смерть.

Згідно з медичною статистикою, вищезазначені ускладнення трапляються вкрай рідко.

Чи небезпечне відкрите овальне вікно?

Багато експертів вважають вроджене сполучення між правим і лівим передсердями нормальним. Чи є відкрите овальне вікно небезпечним, повністю залежить від загального стану здоров'я пацієнта та наявності супутніх патологій.

Якщо вікно невелике, то, як правило, це не є приводом для занепокоєння. Пацієнту призначають регулярні огляди у кардіолога, щорічні планові ультразвукові дослідження серця та комплекс профілактичних заходів. За наявності супутніх захворювань ПФО може спричинити серйозні зміни в серцево-судинній системі. Це пов'язано з переходом крові з правого передсердя в ліве, минаючи легені. У цьому випадку будь-яка фізична активність може спричинити різні ускладнення.

Ця вроджена аномалія небезпечна розвитком емболії. Це стан, коли тромби, газові бульбашки та бактеріальні мікроорганізми потрапляють з венозної крові в артеріальну кров і через ліві відділи серця в артерії внутрішніх органів. У цьому випадку можуть бути уражені коронарні артерії, нирки, селезінка та кінцівки. Порушення серцевого ритму небезпечні інсультами та інфарктами.

[ 18 ]

Діагностика відкритого овального вікна

Незначні аномалії серця характеризуються латентним, тобто прихованим перебігом. Патологію можна запідозрити за наявності характерних симптомів або під час планового огляду організму. Діагностика відкритого овального вікна ставиться такими методами:

1. Збір анамнезу – лікар розпитує про наявність генетичних аномалій у родичів, про перебіг вагітності, шкідливі звички жінки та ліки, що приймалися під час вагітності, рівень фізичної активності пацієнтки.
2. Зовнішній огляд – цей метод неефективний, оскільки ПФО не завжди дає про себе знати чітко вираженими симптомами. Але посиніння носогубного трикутника під час плачу та напруження, блідість шкірних покривів, поганий апетит та затримка фізичного розвитку дозволяють запідозрити це захворювання.
3. Лабораторні дослідження – наразі немає генетичних тестів, які можуть виявити синдром MARS у новонароджених. Пацієнтам призначають такі дослідження:

• Загальний та клінічний аналіз крові.
• Мутація гена протромбіну.
• Протромбіновий час.
• Фактор V (Лейден).
• Визначення рівня гомоцистеїну та антитромбіну.
• Визначення рівнів протеїну С та протеїну S.

4. Інструментальні дослідження – для діагностики проводиться аускультація, тобто прослуховування грудної клітки на наявність систолічних шумів. Пацієнту призначають УЗД серця, ехокардіографію, ангіографію, МРТ та ряд інших процедур.

Під час діагностики лікар оцінює харчування, виявляє харчові розлади та симптоми аномалій, пов'язаних з дисбалансом споживаних поживних речовин. Також враховуються екологічні характеристики середовища проживання пацієнта.

Шум відкритого овального отвору

Одним із методів діагностики наскрізного отвору між передсердями є прослуховування грудної клітки фонендоскопом. При роботі серцево-судинної системи виникають своєрідні тони. Серце перекачує кров, а клапани регулюють її напрямок.

• Перед скороченням серця клапани між передсердями та шлуночками закриваються.
• Кров з лівого шлуночка потрапляє в аорту, а з правого шлуночка - в легеневу артерію. Коли це відбувається, утворюється тонус.
• Тонус виникає при закритті клапанів, якщо в серці утворюється якась перешкода, та через багато інших факторів.

Шум при відкритому овальному вікні серця не завжди можна виявити за допомогою фонендоскопа. Це пов'язано з тим, що різниця тисків між передсердями невелика, тому характерний для аномалії вихровий потік може не утворитися.

Шуми в серці можуть бути: тихими, грубими, дмухаючими. Всі шуми поділяються на такі групи:

• Патологічні – часто виступають першою, а іноді й єдиною ознакою аномалій серцево-судинної системи.
• Здоровий – пов’язаний з особливостями росту камер і судин серця, а також структурними особливостями органу.

Щоб визначити природу шуму та причини його появи, лікар проводить ехокардіографію та ультразвукове дослідження. Ці методи дозволяють оцінити структуру серця та навколишніх судин і тканин.

[ 19 ], [ 20 ]

Інструментальна діагностика

Огляд тіла за допомогою спеціального обладнання є інструментальною діагностикою. Якщо є підозра на неповне закриття перегородки серця, показані такі дослідження:

• Рентгенографія – визначає можливі порушення у функціонуванні серця, спричинені підвищенням артеріального тиску в правому шлуночку через дефект міжпередсердної перегородки.
• УЗД серця – проводиться для визначення меж ПВО та його розмірів. Призначається новонародженим та пацієнтам старшого віку.
• Ехокардіографія – проводиться при підозрі на різні серцеві порушення. Дозволяє виявити патологію навіть тоді, коли вона протікає латентно. Виконується у двох станах: після фізичного навантаження та у стані спокою.
• Трансторакальна двовимірна ехокардіографія – дозволяє виявити недостатність клапана овального вікна у новонароджених. Візуалізує рух стулок клапана, визначає швидкість та об’єм кровотоку з одного передсердя в інше.
• Черезстравохідна ехокардіографія – призначається при підозрі на аномалію у дітей старшого віку та підлітків. Під час обстеження ендоскоп вводять у стравохід, максимально наближаючи його до серцевого м’яза. Для отримання більш достовірних результатів може бути призначено бульбашковий контраст.
• Кардіозондування є одним з найточніших, але агресивних діагностичних методів. Його найчастіше використовують перед хірургічними втручаннями. Процедура передбачає переміщення зонда через артеріальний кровотік до серця для його детальної візуалізації.

На основі результатів інструментальної діагностики може бути поставлений остаточний діагноз або призначені додаткові дослідження.

Відкритий овальний отвір на УЗД

Ультразвукове дослідження серцево-судинної системи є одним з інструментальних методів виявлення як вроджених, так і набутих аномалій у новонароджених та пацієнтів старшого віку.

Відкрите овальне вікно на УЗД характеризується такими симптомами:

• Збільшення правої камери серця.
• Малі розміри отворів – від 2 до 5 мм.
• Зміщення головної перегородки між передсердями у бік правого передсердя.
• Витончення стінок міжпередсердної перегородки.

За допомогою ультразвукового дослідження можна візуалізувати клапани в лівому передсерді, оцінити загальний стан органу та об'єм кровотоку, локалізацію та інші особливості патології.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна

Ехокардіографія – це діагностичний метод з використанням ультразвукових хвиль. Він використовується для вивчення та визначення локалізації внутрішніх органів і структур.

Сонографічні ознаки відкритого овального вікна можна виявити одразу після народження за допомогою таких тестів:

• Контрастна ехокардіографія – виявляє ПФО або дефект міжпередсердної перегородки найменшого розміру. Для діагностики пацієнту внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин. Якщо є щілина, через неї з правого передсердя в ліве проникнуть крихітні бульбашки повітря.
• Трансторакальна двовимірна ехокардіографія (ЕхоКГ) – візуалізує не лише відкриття, але й функціонуючий клапан. Цей метод особливо інформативний у новонароджених та пацієнтів раннього дитинства.

Окрім вищезазначених методів, для визначення ехографічних ознак порушення може бути призначена черезстравохідна ехокардіографія з бульбашковим посиленням.

[ 21 ], [ 22 ]

Розміри відкритого овального вікна

Незначні аномалії серця можна запідозрити за їх характерними симптомами, які дуже часто протікають у латентній формі. Розмір відкритого овального вікна та наявність супутніх захворювань впливають на вираженість патологічних ознак захворювання.

Відкритий проміжок у стінці між правим і лівим передсердям може мати такі розміри:

• 2-3 мм – вважається нормою і не викликає жодних симптомів чи ускладнень.
• 5-7 мм – це невеликий розмір аномалії. Під впливом певних факторів вона викликає низку неприємних симптомів, які можуть прогресувати без медичної діагностики та лікування.
• 7 мм і більше – це велике або зяюче вікно, яке потребує хірургічного лікування. У рідкісних випадках воно може досягати максимальних розмірів – понад 19 мм.

Згідно з дослідженнями, приблизно у 40% дорослих отвір між передсердями нещільно закритий. Розмір щілини в середньому становить 4,5 мм. Якщо вікно залишається повністю відкритим, то діагностують дефект міжпередсердної перегородки, який, на відміну від ПФО, характеризується відсутністю функціонуючого клапана.

[ 23 ]

Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм

Вроджене сполучення між правим і лівим передсердями дуже часто діагностується у недоношених дітей і трохи рідше у здорових дітей. Відкрите овальне вікно розміром 2, 3, 4, 5 мм вважається нормальним, але під впливом певних факторів воно може викликати патологічні симптоми.

Отвори розміром більше 5 мм мають характерні ознаки, що дозволяють запідозрити порушення:

• Посиніння носогубного трикутника під час фізичної активності, плачу, крику.
• Уповільнення розумового та фізичного розвитку.
• Втрата свідомості та запаморочення.
• Швидка стомлюваність.
• Наявність серцевих шумів.
• Різні порушення дихальної системи.
• Часті застуди.

Поява вищезазначених симптомів є приводом для негайного звернення до кардіолога. Після комплексу різних діагностичних заходів лікар призначить лікування та дасть рекомендації щодо корекції захворювання.

Диференціальна діагностика

Аномальне клапанне сполучення між передсердями вимагає комплексного обстеження та, за необхідності, лікування. Диференціальна діагностика відкритого овального вікна проводиться з патологіями зі схожими симптомами.

Перш за все, необхідна диференціація з іншими міжпередсердними комунікаціями:

• Дефект міжпередсердної перегородки.
• Аневризма міжпередсердної перегородки.
• Порушення гемодинамічного розряду.

Розглянемо детальніше відмінності між вродженим сполученням між правим і лівим передсердями та дефектом міжпередсердної перегородки:

	ТОВ	РАС
ЕхоКГ	Накладення первинної та вторинної перегородок. Формування шунта міжпередсердного сполучення.	Дефіцит тканини клапана.
Анатомічні особливості	Недостатність клапана овального отвору або відкритого передсердного клапана.	Відсутність більшої або меншої частини вторинної перегородки.
Злив крові	У 95% випадків шунтування зліва направо; у разі декомпенсації – шунтування справа наліво. Гемодинамічне значення шунтування крові не є вирішальним.
Розміри	Вони не мають принципового значення.

На основі результатів досліджень лікар ставить остаточний діагноз або призначає додаткові обстеження/аналізи.

Лікування відкритого овального вікна

Така невелика аномалія серця, як наскрізний отвір між передсердями, потребує особливої уваги. Лікування відкритого овального вікна залежить від багатьох факторів:

• Розміри та клінічне значення щілини.
• Коливання розміру шунта під час фізичного навантаження.
• Особливості перегородки (підвищена розтяжність, втрата скоротливості).
• Ступінь підвищення тиску в легеневій артерії.
• Збільшення правих камер серця.
• Ризик емболічних/церебральних ускладнень.
• Наявність супутніх захворювань.
• Загальний стан організму.

Тактика лікування повністю базується на наявності або відсутності симптомів ПФО:

1. За відсутності симптомів терапія не потрібна. Пацієнту рекомендується спостереження у терапевта/педіатра та кардіолога, періодично оцінювати динаміку аномалії за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо є ризик ускладнень (інсульт, інфаркт, ішемія, ураження вен нижніх кінцівок), то пацієнтам призначають препарати для розрідження крові (Варфарин, Аспірин тощо).
2. За наявності больових симптомів показано не тільки медикаментозне, а й хірургічне лікування. У разі вираженого кровотоку справа наліво та ризику емболії дефект закривають за допомогою оклюзійного пристрою або спеціальної розсмоктуючої латки.

Елькар з відкритим овальним вікном

Одним із методів лікування синдрому MARS є медикаментозна терапія. Елькар призначають при відкритому овальному вікні серця з перших днів захворювання. Розглянемо детальніше інструкцію до цього препарату та особливості його застосування.

Елкар – це лікарський засіб, що використовується для корекції метаболічних процесів в організмі. Препарат містить L-карнітин – амінокислоту, подібну за структурою до вітамінів групи В. Вона бере участь у процесах ліпідного обміну, стимулює ферментативну активність та секрецію шлункового соку, підвищує стійкість до фізичних навантажень.

Активний компонент регулює споживання глікогену та збільшує його запаси в печінці та м'язовій тканині. Має виражені ліполітичні та анаболічні властивості.

• Показання до застосування: покращення стану недоношених дітей та новонароджених після родових травм, асфіксії. Призначають при слабкому смоктальному рефлексі, низькому м'язовому тонусі, поганому розвитку психічних та рухових функцій, недостатній масі тіла. Препарат використовується в комплексній терапії хронічного гастриту та панкреатиту, дерматологічних захворювань. Прискорює відновлення організму під час інтенсивних фізичних та психоемоційних навантажень, при зниженій працездатності та підвищеній стомлюваності.
• Спосіб застосування: ліки приймають перорально за 30 хвилин до їди. Дозування та курс лікування індивідуальні для кожного пацієнта, тому визначаються лікуючим лікарем.
• Побічні ефекти: зареєстровані поодинокі випадки диспептичних розладів, міастенії, гастралгії, системних алергічних реакцій.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату. Якщо препарат призначається пацієнтам віком до 3 років, потрібен ретельний медичний нагляд. Не застосовується для лікування вагітних жінок та в період лактації.
• Передозування: міастенія, диспептичні розлади. Специфічного антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.

Елькар випускається у формі розчину для перорального застосування у флаконах по 25, 50 та 100 мл з дозуючим пристроєм.

[ 24 ]

Чи необхідно оперувати відкрите овальне вікно?

Зіткнувшись з таким діагнозом, як наскрізний отвір між передсердями, багато пацієнтів задаються питанням: чи потрібно оперувати відкрите овальне вікно? Необхідність хірургічного втручання визначається розміром щілини, наявністю супутніх захворювань, больовими симптомами та іншими особливостями організму.

Медицина стверджує, що до двох років ПФО є нормою. Пацієнт повинен спостерігатися у кардіолога та щорічно проходити ехокардіографію та УЗД серця. Якщо вікно не закрилося після досягнення більш зрілого віку, пацієнт ставиться під суворе спостереження у кардіолога, який вирішує метод лікування вади. Лікар враховує факт ускладнень: утворення тромбів, легенева недостатність, парадоксальна емболія, ішемічний та кардіоемболічний інсульт.

Якщо овальне вікно велике, відсутній клапан (дефект міжпередсердної перегородки) або був перенесений інсульт, то хірургічне втручання є прямим показанням.

[ 25 ]

Хірургічне лікування

Одним з найефективніших методів усунення ПФО є хірургічне лікування. Його проводять у будь-якому віці, але лише за наявності таких показань:

• Грубі гемодинамічні порушення.
• Високий ризик ускладнень.
• Сильні больові симптоми.
• Діаметр дефекту більше 9 мм.
• Потік крові в ліве передсердя.
• Обмежена фізична активність, спричинена патологією.
• Протипоказання до прийому ліків.
• Ускладнення з боку серцево-судинної та дихальної систем.

Головна мета хірургічного втручання – закриття дефекту латкою. Процедура проводиться через стегнову або променеву артерію за допомогою спеціального ендоскопа та з введенням контрасту.

Хірургічне лікування протипоказане при патологічних змінах легеневої тканини та лівошлуночковій недостатності. Як правило, операцію проводять після досягнення 2-5 років, коли вікно має фізіологічно закритися, але цього не відбувається. Кожен випадок індивідуальний і потребує комплексної діагностики для оцінки всіх можливих ризиків операції.

Хірургія відкритого овального вікна

Єдиним і найефективнішим методом лікування залишкового елемента серця плода у дорослих пацієнтів є хірургічне втручання. У разі відкритого овального вікна можуть бути призначені такі хірургічні втручання:

1. Операція на відкритому серці.

Через розріз на грудній клітці хірург від'єднує серце від судин. Функції серця бере на себе спеціальний пристрій, який перекачує кров по тілу та збагачує її киснем. За допомогою коронарного відсмоктування лікар очищає орган від крові та робить розріз у правому передсерді, щоб усунути дефект. Метод має такі показання:

• Отвір діаметром більше 10 мм.
• Важке порушення кровообігу.
• Непереносимість фізичних навантажень.
• Часті застуди та запальні захворювання.
• Легенева гіпертензія.

Для усунення прогалини найчастіше використовуються такі методи:

• Накладання швів – отвір у міжпередсердній перегородці зашивається. Такі ж маніпуляції проводяться при вторинних дефектах, розташованих у верхній частині перегородки.
• Накладання латки із синтетичної тканини, перикарда (клаптя зовнішньої оболонки серця) або спеціального пластиру. Цей метод застосовується при первинних вадах серця, розташованих ближче до шлуночків, у нижній частині перегородки.

Після операції лікар зашиває розріз і з'єднує серце з його кровоносними судинами. Розріз на грудях зашивається швом.

Перевагами такої операції є висока точність виконання та швидке відновлення порушеного кровообігу в легені та всьому організмі, а також можливість усунення дефектів будь-якого розміру та локалізації. До недоліків методу можна віднести: необхідність підключення апарату для штучного кровообігу, травматичність через великий розріз грудної клітки, тривалий період відновлення – близько 2 місяців та реабілітацію до 6 місяців.

2. Ендоваскулярна хірургія (закриття дефекту за допомогою катетера).

Це менш травматичні операції, які не потребують розтину грудної клітки. Показання до проведення:

• Вікно менше 4 мм у центральній частині міжпередсердної перегородки.
• Кровотік з лівого передсердя в праве.
• Підвищена втома.
• Задишка під час фізичної активності.

Під час операції лікар вводить катетер у отвори великих судин пахової або шийної області. Ендоскоп просувається в праве передсердя. До кінця пристрою прикріплений спеціальний пристрій для закриття вікна:

• Кнопкові пристрої – диски встановлюються з обох боків міжпередсердної перегородки та з'єднуються один з одним за допомогою нейлонової петлі.
• Оклюдер – це спеціальний пристрій, що нагадує парасольку. Він вводиться та відкривається в лівому передсерді, блокуючи відтік крові з нього.

Перевагами такого малоінвазивного лікування вважаються: низький ризик ускладнень, можливість проведення під місцевою анестезією, значне покращення стану одразу після операції, короткий період відновлення – близько місяця. Основним недоліком ендоваскулярної хірургії є її неефективність у разі великих дефектів та звуження судин. Операція не проводиться з вікном у нижній частині перегородки або в гирлах порожнистих вен/легеневих вен.

Незалежно від обраного хірургічного втручання, більшість пацієнтів повністю одужують після операції. Також спостерігається збільшення тривалості життя на 20-30 років.

Показання до застосування оклюдера

Якщо медикаментозна терапія не в змозі усунути патологічні симптоми або ускладнення синдрому MARS, то показано хірургічне втручання. Багатьом пацієнтам призначають ендоваскулярні операції, тобто введення спеціального пристрою, найчастіше оклюдера, в серце через вену або велику артерію.

Основні показання до застосування окклюдера:

• ТОВ малого розміру.
• Локалізація дефекту в центральній частині міжпередсердної перегородки.
• Підвищена стомлюваність та інші симптоми патології.

При незначній серцевій аномалії кров з лівого передсердя потрапляє в праве, а потім у правий шлуночок та легеневу артерію. Це призводить до розтягнення та перевантаження цих частин серця. У нормі ліва та права частини органу розділені тонкою стінкою, яка перешкоджає зворотному відтоку крові. Тобто основним показанням до застосування оклюдера є саме збільшення та перевантаження правих частин серця.

Оклюдер являє собою парасольку або мініатюрну сітку. Його вводять у стегнову вену за допомогою катетера та встановлюють біля входу в ліве передсердя. Імплантація проводиться за допомогою рентгенівської системи, яка візуалізує весь процес операції.

Оклюдер виготовлений з біологічно інертного матеріалу, який не викликає реакцій відторгнення та добре сприймається організмом. Через шість місяців після операції пристрій ендотелізується, тобто покривається клітинами серця. У рідкісних випадках після лікування пацієнти відчувають такі ускладнення, як задишка та біль у грудях.

Профілактика

Немає спеціальних методів, які б запобігли неповному закриттю серцевої перегородки. Профілактика відкритого овального вікна базується на здоровому способі життя та дотриманні таких рекомендацій:

• Відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія).
• Дотримуйтесь раціонального та збалансованого харчування, яке забезпечить організм комплексом необхідних вітамінів та мінералів.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань.

Жінкам, які планують мати дитину, і тим, хто вже вагітний, слід звернути особливу увагу на профілактику аномалій:

• Уникайте інфекційних захворювань. Краснуха особливо небезпечна, оскільки провокує ПФО та інші вроджені вади.
• Уникайте контакту з іонізуючим випромінюванням, таким як рентгенівські апарати та флюорографи.
• Уникайте контакту з хімічними речовинами та їх парами (фарби, лаки).
• Приймайте будь-які ліки лише за призначенням лікаря.

Також існують профілактичні рекомендації для пацієнтів, у яких вже діагностували аномалію: збалансоване харчування, достатній сон і відпочинок, обмеження фізичної активності та регулярні профілактичні огляди у кардіолога.

[ 26 ]

Прогноз

При своєчасному лікуванні, дотриманні всіх лікарських рекомендацій та спостереженні кардіолога прогноз при відкритому овальному вікні досить сприятливий. Результат аномалії залежить від того, яка терапія була призначена та наскільки вона ефективна.

Ще одним важливим прогностичним фактором є функціональний стан серцевого м'яза. Якщо була операція і вона пройшла успішно, то є висока ймовірність уникнути наслідків та ускладнень. Це покращує прогноз при ваді. Наприклад, ендоваскулярна оклюзія ПФО дозволяє повернутися до нормального життя протягом короткого періоду часу без будь-яких обмежень.

Без своєчасної діагностики, медикаментозного або хірургічного лікування прогноз незначної серцевої аномалії негативний. Ризик серйозних ускладнень існує при великих розмірах вікна, розвитку парадоксальної емболії та наявності супутніх захворювань.

[ 27 ]

Амбулаторне спостереження за дітьми

Порушення клапанного сполучення між передсердями вимагає не лише своєчасного лікування, а й медичного нагляду. Амбулаторне спостереження за дітьми з відкритим овальним вікном передбачає систематичні медичні огляди та дослідження (УЗД, ехокардіографія). Це дозволяє оцінити динаміку порушення та ризик його ускладнень.

Батькам також надаються спеціальні рекомендації. Новонародженому показаний захисний режим з тривалими прогулянками на свіжому повітрі та правильним харчуванням. Це необхідно для загартування організму та підвищення імунного захисту. Також рекомендується фізіотерапія та лікувальна гімнастика.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Яким професіям протипоказано відкрите овальне вікно?

Така фізіологічна особливість, як неповне закриття серцевої перегородки, залишає свій відбиток не тільки на способі життя, але й на сфері діяльності.

Розглянемо, яким професіям протипоказано відкрите овальне вікно: пілот, водолаз, морський водолаз, водій, машиніст, космонавт, кесонний працівник, армійський офіцер або член екіпажу підводного човна. Вищезгадані професії можуть бути небезпечними для пацієнтів.

Наприклад, під час підйому або спуску можуть утворюватися тромби, що закупорюють судини та призводять до смерті. А кесонні роботи небезпечні тим, що пацієнту доводиться дихати стисненим повітрям, що також негативно впливає на серцево-судинну систему.

Відкрите овальне вікно та спорт

Пацієнти з вродженим наскрізним отвором між передсердями мають багато обмежень, які спрямовані на мінімізацію ризику розвитку ускладнень захворювання.

Відкрите овальне вікно та заняття спортом прийнятні, якщо дефект не викликає порушення кровотоку, ціанозу носогубного трикутника через фізичне навантаження, емболії та інших ускладнень. При виборі спортивного хобі враховуються розмір вікна, а також результати лікування.

Патентне овальне вікно та армія

Згідно з наказом Міністерства оборони України від 14.08.2008 № 402, відкрите овальне вікно та армія є несумісними. Пацієнти з цією аномалією частково або повністю звільняються від військової служби.

Призовники з групи ризику проходять спеціальний військово-лікарський огляд. Після завершення огляду встановлюється категорія:

• Обмежена придатність – захворювання супроводжується кровотечею, призовник непридатний до служби в мирний час.
• Придатність з обмеженнями – аномалія без кров'яних виділень, але є патологічні ознаки порушення та ризик ускладнень.

Відкрите овальне вікно серця – це серйозна вроджена патологія. Але остаточне рішення про можливість проходження військової служби приймає призовна комісія.