Відмороження

Відмороження – це відкрите пошкодження тканин, спричинене місцевим впливом низьких температур. Вплив низьких температур на весь організм називається гіпотермією. Тканини людини дуже стійкі до дії холоду (за винятком загального переохолодження), результат залежить не тільки від температури, тривалості впливу холоду, але й від кваліфікації допомоги, наданої потерпілому. Тільки при місцевому зниженні температури нижче 25 градусів розвивається незворотне пошкодження нервів і судин у вигляді васкуліту та тромбозу з порушенням трофіки тканин. Тому при відмороженні основними принципами є своєчасність і правильність надання першої медичної допомоги та подальшого лікування. Необхідно пам'ятати, що швидке відновлення кровотоку може забезпечити оборотність розвиненого процесу.

[ 1 ]

Клініка передреактивного періоду

Клінічна картина та скарги однакові для будь-якого ступеня обмороження. Біль, втрата чутливості, рухів та відчуття опори викликають занепокоєння.

При огляді: кінцівка бліда, з мармуровим відтінком. При пальпації холодна на дотик, щільна до «дерев'яніння», визначається втрата тактильної чутливості та порушення функції.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Клініка періоду Jet

Залежить від ступеня обмороження та здатності тканин до регенерації, що значною мірою визначається правильністю наданої допомоги в дореактивному періоді. Повністю визначити ступінь обмороження можна лише до кінця другого тижня.

• Обмороження 1 ступеня. Після відтавання протягом першого дня розвиваються: розпираючий біль, помірний набряк, прояви холодового дерматиту (напруження шкіри через набряк, ціаноз, синюшність шкіри), з другого дня: підвищена чутливість шкіри (гіперестезія), поколювання, повзання мурашок (парестезія), шкіра червоніє, з'являється відчуття опори.

Набряк і біль зникають до 5-7-го дня, а шкіра починає рясно лущитися. Одужання настає до 7-10-го дня. Гіперпігментація шкіри, мерзлякість та підвищена чутливість до холоду зберігаються тривалий час. Судини залишаються лабільними, схильними до розвитку ангіопатій.

• Обмороження 2 ступеня. Біль значний, відчувається відчуття розпирання та тяжкості. На 2-3-й день утворюються пухирі з серозним вмістом (у вигляді желе). Набряк тканин значний, охоплює великі площі. До кінця тижня пухирі розкриваються. Епітелізація поверхні інсулярна протягом 2-3 тижнів. Рубці не утворюються. Стійка гіперпігментація шкіри та підвищена чутливість до холоду зберігаються роками. Зміни судин носять стійкий характер, спостерігається виражена схильність до ангіоспазму, аж до розвитку облітеруючого ендартеріїту. Іноді розвивається хвороба Беньє - на носі, щоках, вушних раковинах, пальцях рук з'являються стійкі, симетричні інфільтровані вогнища синюватого кольору.
• Обмороження 3-го ступеня. Біль постійний, різкий, іррадіює по всій кінцівці. Спостерігається тривала втрата тактильної чутливості. Набряк кінцівки виражений, зі здавленням судин, що зумовлює зменшення пульсації на периферичних артеріях.

На другу добу утворюються пухирі з желеподібним геморагічним вмістом. На 3-5-ту добу вони розкриваються. У цей час можна провести попередні диференціальні проби для визначення глибини обмороження. На відміну від 2-го ступеня обмороження, при третьому: уколи голкою (метод Більрота), накладання спиртових аплікацій (метод Мікуліча) безболісні. При термометрії шкіри відзначається стійке зниження температури, що не характерно для другого ступеня обмороження.

До кінця тижня набряк зменшується та з’являються демаркаційні зони, які чітко окреслюються (демаркація) з утворенням щільного чорного струпа. Під ним розвиваються грануляції, епітелізація відбувається з країв, дуже повільно. Загоєння відбувається з утворенням рубця.

• Обмороження 4 ступеня. Біль різкий, по всій кінцівці, але тактильна чутливість відсутня. Набряк величезний, по всій кінцівці, зі здавленням судин та нервових стовбурів. Пухирів може не бути, або вони утворюються з геморагічним вмістом, але швидко розкриваються. Пальці та дистальні ділянки чорніють протягом тижня, нігті відторгаються} вони висихають (муміфікуються). До кінця другого тижня зона обмороження чітко відмежована демаркаційною лінією. Якщо сегмент не видалити хірургічним шляхом, то через 3-4 тижні він природним чином відторгається по демаркаційних лініях. Після цього відбувається дуже повільна грануляція поверхні та епітелізація з країв (іноді роками), з утворенням шорсткого рубця. Кукса в цих випадках не здатна до опори. Більше того, каузалгія (печіння, фантомний біль у куксі) часто розвивається через булавоподібну деформацію нервів. Мабуть, єдиним виходом із ситуації є проведення ранньої ампутації в межах здорових тканин з формуванням опорної кукси.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Класифікація обмороження

За особливостями виникнення обмороження поділяють на 3 види:

• від тривалого впливу холоду, навіть за температури вище 0 градусів, у мирний час у рибалок та лісоплавів тощо розвивається так звана окопна стопа;
• від: впливу температур нижче 0 градусів у випадках локального обмороження тканин;
• від контакту з охолодженим предметом (наприклад, якщо ви лизнете замерзлий шматок металу).

Залежно від глибини формується 4 ступені обмороження:

1. Уражається лише епідерміс шкіри.
2. Ураження поглиблюється до базального шару.
3. Уражається вся товща шкіри та підшкірної клітковини.
4. Уражаються кістки та м’які тканини.

Через високу регенеративну здатність тканин до відновлення після впливу холоду, а також можливості надання допомоги та якість лікування, остаточне рішення щодо глибини відмороження може бути прийнято лише через 2 тижні після травми.

Залежно від перебігу процесу виділяють 3 періоди.

• Пререактивний – від моменту замерзання до відтавання сегмента кінцівки.
• Реактивний – від моменту відтавання до відновлення шкірного покриву.
• Період відновлення триває до повного відновлення працездатності або інвалідності.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення обмороження

• Приєднання інфекції з розвитком: гнійного дерматиту, стрептостафілодермії, вологої гангрени, сепсису тощо.
• Розвиток ускладнень з боку вен: тромбофлебіт, флебіт, флеботромбоз, аж до розвитку трофічних виразок.
• Формування: м'язова атрофія, артрит, контрактурні зміни в суглобах зі скутістю, аж до анкілозу.
• Розвиток хвороби Рейно та облітеруючого ендартеріїту внаслідок пошкодження нервових стовбурів та артерій.
• Формування застуди: нейроваскуліт, нейродерміт, дерматит кінцівок.
• Залучення до процесу лімфатичних судин кінцівок: лімфаденіт, лімфангіт, лімфедема тощо.

[ 11 ], [ 12 ]