Вірусна бородавка: причини, лікування

Доброякісні новоутворення у вигляді невеликих округлих наростів з плоскою поверхнею, вузликів на ніжках або з гострим кінчиком, тілесного кольору, що з'явилися на шкірі або слизовій оболонці, називають по-різному, залежно від зовнішнього вигляду, бородавками, папіломами, кондиломами. Будь-яке подібне утворення– це вірусна бородавка. А процес проліферації епітелію починається із зараження папіломавірусною інфекцією.

Епідеміологія

Статистика говорить про те, що вірусні бородавки можна виявити на шкірі кожного третього-четвертого представника населення планети, причому незалежно від статі та расової приналежності. Клінічні прояви зараження ВПЛ частіше зустрічаються у дорослих лиць(близько 30%), ніж у дитячому та підлітковому віці (від 3 до 9%). У дітей, в основному, виявляються вульгарні бородавки, у дорослих – аногенітальні, причому у всьому світі зростає поширеність саме венеричних гострих кондилом.

Досить поширений папіломатоз порожнини рота. Одиночні великі утворення характерні для дорослих, більш схильні до цієї патології жінки (60% випадків). Для дитячого та підліткового віку характерні множинні утворення. П'ята частина вірусних бородавок порожнини рота виявляється у цієї категорії населення, частіше у 7-12-річних школярів, причому дівчатка страждають на папіломатоз цієї локалізації майже вдвічі частіше за хлопчиків. [1]

Причини вірусної бородавки

Абревіатура ВПЛ нині відома, мабуть, усім. Вона розшифровується як вірус папіломи людини . Різних штамів цього вірусу вже виявили багато, близько двох сотень. Їх класифікують за п'ятьма пологами – α-, β-, γ-, μ- та η-папіломавіруси та 27 видів. Передбачається, що для вірусів різного видового приладдя характерна певна здатність вражати конкретні види тканин, так звана тканинна специфічність. Наприклад, при появі вульгарних бородавок на підошвах ніг виявляються μ-папіломавіруси-1, α-папіломавірус-2 або γ-папіломавірус-4. Два останні види виявляються при іншій локалізації звичайних бородавок (тильна частина рук, стоп, лице), крім цього їх можуть викликати ВПЛ 26, 27, 29, 57 типів. [2]Втім, зазвичай у інфікованих папіломавірус знаходять фрагменти ДНК відразу кілька збудників. [3]

Причиною зараження є безпосередній контакт шкіри або слизових оболонок здорової людини з ураженими вірусами ділянками інфікованого епітелію. Причому зараження відбувається при попаданні віріонів на пошкоджену епітеліальну поверхню. Це не обов'язково повинні бути рани або ранки, досить невеликого запалення, роздратування, непомітних мікротріщин. Віруси розмножуються і виявляються надмірною проліферацією епітелію недалеко від місця застосування. Вони не мігрують організмом на віддалені ділянки тіла. Якщо з'являється кілька вогнищ інфікування в різних місцях, це говорить швидше про самозараження, яке також можливе при дотику здорових та інфікованих ділянок в однієї людини.

Поза кератиноцитами віріон зберігає свою життєздатність недовго, до трьох годин, і то на вологих рушниках, білизну. Тому побутовий шлях зараження також не виключається, але відбувається вкрай рідко.

ВПЛ взагалі дуже поширені і схоже, що стикатися з ними доводиться часто, проте, як стверджують дослідники, переважно таких зустрічей (називають цифри більше 90%) організм сам справляється з інфікуванням, і ми про інфікування навіть можемо не дізнатися. Багато випадків говорять про те, що поодинокі бородавки, що іноді несподівано з'явилися, так само раптово зникають самостійно.

Фактори ризику

Фактори ризику зараження та розвитку захворювання, крім пошкодженого епітелію, включають вірусне навантаження (кількість вірусів, що проникли в базальний шар епітелію), частоту та характер контактів з носієм папіломавірусу, стан імунного статусу інфікованого.

Патогенез

Патогенез морфологічних змін епітелію може запустити будь-яке зниження захисних сил організму, наприклад перенесена застуда. Вірус папіломи людини тривалий час (нерідко роками) перебуває в організмі, нічим себе не виявляючи, і активується, почавши посилено розмножуватися, у разі зниження імунітету господаря. У зараженій клітині вірус може перебувати у різних формах: позахромосомної (епісомальної) і вбудувавшись у ДНК клітини (интрасомальной). Перший варіант вважається сприятливішим.

При сприятливих реплікаціях вірусу умовах у макроорганізмі під його впливом відбувається гіперпроліферація кератиноцитів та з'являються шкірні розростання. В основному такими умовами є: високе вірусне навантаження (регулярні контакти з вірусоносіями; попадання в ранку фізіологічної рідини або лусочок шкіри, рясно обсімененої віріонами) та/або зараження людини з ослабленою імунною системою. У другому випадку для появи на шкірі клінічних симптомів у вигляді вірусних бородавок достатньо запровадження поодиноких віріонів. Реплікація вірусу відбувається лише на рівні базального шару покривного епітелію. [4]

У цих випадках досить швидко можуть з'явитися клінічні симптоми зараження – вірусні бородавки. Найчастіше їх викликають α-папіломавіруси типу 2, 27, 57; γ-папіломавірус-4 та μ-папіломавірус-1. Набагато рідше у пацієнтів з вірусними бородавками виявляються -папіломавіруси типу 3, 7, 10, 28; γ-папіломавіруси типу 65, 88, 95; η-папіломавірус-41. [5]

Реакцію імунної системи на потрапляння в організм папіломавірусів вивчено недостатньо. Відомо, що у відповідь у інфікованих пацієнтів виробляються антитіла – імуноглобуліни класу IgM та IgG, специфічні для вірусних захворювань. Також вважається, що більший патологічний процес розвивається у пацієнтів з низьким імунним статусом. [6]

Симптоми вірусної бородавки

Вірусні бородавки на руках, пальцях зазвичай мають зовнішній вигляд невеликих округлих піднесень над поверхнею шкіри з шорсткою, а іноді і сухою поверхнею, що потріскалася. Вони безболісні, за кольором не відрізняються від навколишньої шкіри або трохи темніші за неї. Можуть зливатися у досить великі бляшки. Часто на шкірі помітна велика материнська бородавка, оточена дрібнішими дочірніми. Найчастіше такі симптоми свідчать, що маємо справу зі звичайними (простими, вульгарними) вірусними бородавками. Характерна, але не обов'язкова ознака – їх симетричне розташування щодо складки шкіри або ліній розгинання-згину. Їх ще називають «цілуються» бородавки.

Локалізація шкірних розростань різноманітна. Вони з'являються не тільки на тонкій шкірі рук, але й ніг, лиця але й на товстій шкірі долонь і підошв. [7]

Вірусна бородавка на нозі, стопі з'являється у разі потрапляння віріонів з інфікованої поверхні на пошкоджену шкіру. На тонкій шкірі нижньої кінцівки вони виглядають так само, як і на тильній стороні рук.

Якщо інфікована була товста шкіра, що покриває підошви або долоні, виникає вірусна підошовна бородавка. Ці утворення болючі, оскільки пучки з ниткоподібних сосочків проростають усередину шкіри, тверднуть, нагадуючи на вигляд мозоль. Нерідко з'являються у місцях, які зазнають тиску взуттям. Долоно-підошовні бородавки не височіють над шкірою, мають зернисту суху поверхню, вкриту дрібними лусочками. Іноді у центрі підошовної бородавки помітна чорна крапка. Це затромбована судина, пошкодивши яку, можна викликати кровотечу.

Може утворитися вірусна бородавка під нігтем чи навколо нігтьового ложа. Такі утворення характерні для людей, які мають звичку гризти нігті. Задири і тріщини на пальцях збільшують ризик появи вірусних бородавок. Найчастіше, як стверджують фахівці, піднігтьові розростання спостерігаються на руках. Зростання утворення призводить до того, що ніготь піднімається над ложем, відшаровуючись від нього. [8]

Наприклад, горбок під нігтем швидше за все - вірусна бородавка, проте, якщо є набряк і гіперемія, то вірогідніша бактеріальна інфекція, причиною якої могла стати колюча травма або манікюр.

Можуть з'явитися вірусні бородавки у ротовій порожнині. Це безболісні кольори слизової оболонки або білі м'які утворення на ніжці (папіломи), що виявляються візуально. У половині відомих випадків вірусні бородавки в ротовій порожнині були розташовані на язиці. Інша улюблена локалізація - піднебінна, рідше папіломи виявляються на внутрішній поверхні щоки, на дні ротової порожнини або на яснах. Якщо випадково прикусити бородавку, вона кровоточить.

Аногенітальні вірусні кондиломи (гострі бородавки) з'являються у людей, які живуть статевим життям. Поширюються при всіх видах сексуальних контактів, безболісні, часто виявляються під час оглядів з іншого приводу, оскільки поодинокі утворення важкодоступні місця можуть довго перебувати там непоміченими.

Вірусні бородавки у дітей та підлітків зазвичай відносяться до різновидів вульгарних. У цьому віці вони часто з'являються на тонкій шкірі рук, зустрічається папіломатоз ротової порожнини, з'являються долонно-підошовні бородавки, утворення на лиці. Їх іноді досить багато. Батьки часто пов'язують появу розростань із перенесеними напередодні ГРВІ, грипом, ангіною, тобто тимчасовим зниженням імунітету. У більшості випадків у дітей та молодих людей вірусні бородавки так само несподівано зникають, як і з'явилися.

Ускладнення і наслідки

Найчастіше такі розростання сверблять, а мимовільне чухання може викликати пошкодження і кровотечу. Долонно-підошовні розростання можуть викликати дискомфорт та біль. Утворення під нігтем - його відшарування від свого ложа (оніхолізис). Іноді, щоправда у поодиноких випадках, при пошкодженні бородавки приєднується інша інфекція – мікоз чи бактеріальна.

Великі скупчення генітальних бородавок можуть перекрити родові шляхи у жінки.

Також досить рідко при постійному травмуванні утворення можливе злоякісне переродження кератиноцитів. [9]

Діагностика вірусної бородавки

Вірусна бородавка має досить характерний вигляд і при її розташуванні на видимих поверхнях діагностичний висновок робиться на підставі анамнестичних даних та зовнішнього огляду.

При виявленні атипових наростів виконується зіскрібок, біопсія та аналізи біологічного матеріалу для підтвердження наявності фрагментів ДНК папіломавірусу методом полімеразної ланцюгової реакції.

Інструментальна діагностика не використовується, хіба що для диференціації діагнозу (дерматоскопія), взяття біоптатів з недоступних місць, наприклад, кольпоскопія, або оцінки загального стану хворого на вибір лікаря.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими захворюваннями епідермісу – сифілісом, новоутвореннями, змішаними інфекціями шкіри, фіброзними поліпами, гіперпластичними змінами, спричиненими хронічними соматичними захворюваннями.

Лікування вірусної бородавки

Засоби від папіломавірусної інфекції та бородавок повинен призначати лікар після обстеження хворого та встановлення походження розростань на шкірі. Самостійно виводити бородавки не слід, оскільки за наявності будь-якого новоутворення є можливість злоякісного переродження. [10]

В даний час перевага надається консервативним методам лікування вірусних бородавок.

Наприклад, при лікуванні різних видів бородавок на тонкій та товстій шкірі застосовується місцеве лікування за допомогою втирання у утворення мазей з антимітотичними, противірусними, кератолітичними, їдкими компонентами. [11]

Залежно від величини, локалізації та кількості розростань, індивідуальної чутливості пацієнта лікар може призначити різноманітні мазі від вірусних бородавок.

Фторурацилова мазь 5% (крем). Її активний інгредієнт фторурацил є цитостатиком, який пригнічує ферментативну активність тимідилатсинтетази, що каталізує процес клітинного поділу. При нанесенні мазі на бородавку порушується послідовність клітинної проліферації в нарості за допомогою блокування синтезу вірусної ДНК. Активні метаболіти накопичуються в тканинах бородавки, блокують клітинний поділ у нарости, внаслідок чого вони зникають. Засіб також ефективно попереджає виникнення рецидивів та малігнізації.

Препарат дуже токсичний, тому навіть при місцевому застосуванні потрібно чітко дотримуватись лікарських призначень. Він категорично протипоказаний вагітним і жінкам, що годують. Навіть зовнішнє застосування може викликати слабкість, запаморочення, диспепсичні розлади, анорексію, порушення серцевої роботи. Облисіння від місцевого нетривалого застосування крему малоймовірне, а ось від сонячного світла місця нанесення потрібно захищати. Препарат відноситься до рецептурних засобам.

При вірусних бородавках крем наносять шпателем (ватною паличкою) тонким шаром безпосередньо на новоутворення перед сном щоденно протягом семи днів. За іншою більш щадною схемою мазь можна застосовувати раз на тиждень протягом десяти тижнів. У будь-якому випадку потрібно періодично зчищати відмерлі частинки бородавки.

Для лікування гострих кондилом генітальної або анальної локалізації мазь наносять безпосередньо на розростання або вводять інтравагінально тампони, просочені маззю.

Колхамінова мазь 0,5%. Її головний протипухлинний компонент колхамін, алкалоїд рослинного походження. Має цитостатичну активність. До складу мазі входить ще тимол – антисептик та консервант, а також – синтоміцин, компонент з антибактеріальною активністю широкого спектру дії. Протипоказання та запобіжні заходи при застосуванні мазі аналогічні попередньої. На слизові оболонки Колхамінову мазь наносити не рекомендується, вона містить також етиловий спирт.

Мазь наносять протягом 7-10 днів на шкірні нарости шпателем щодня, прикривають марлею і заклеюють пластиром. Перев'язки роблять щодня, одночасно усуваючи некротизовані частинки бородавки.

При використанні мазей з антимітотичною активністю рекомендується періодично контролювати склад крові, оскільки вони можуть спричинити лейкопенію.

Мазь Віферон. Це засіб є стимулятором місцевого імунітету, що пригнічує транскрипцію вірусної ДНК і за рахунок цієї дії перешкоджає розмноженню вірусів, допомагаючи організму впоратися з бородавками будь-якої локалізації. Токоферолу ацетат, що входить до складу мазі, завдяки здатності стабілізувати клітинні мембрани та зв'язувати вільні радикали, збільшує ефективність інтерферону в рази.

Маззю обробляють уражену шкіру та слизові оболонки кожні 12 годин, тобто двічі на добу. Підходить для тривалого застосування. Мазь наносять тонким шаром за допомогою шпателя, дають увібратися і підсохнути. Знімати залишки мазі не потрібно.

Оксолінова мазь 0,25% також має противірусну активність, вона справляє щадну дію, що дозволяє застосовувати її при бородавках будь-якої локалізації, навіть на ніжній шкірі лиця та слизових оболонках. Проте ефективність її ставлять під сумнів багато фахівців. Мазь наносять на нарости та шкіру навколо них від двох до трьох разів на добу. Процес лікування тривалий – від двох тижнів до двох місяців.

Протипоказань дані антивірусні мазі практично не мають, крім гіперчутливості. Реакції зазвичай обмежуються відчуттям печіння у місці нанесення. Вважається, що їх можна використовувати вагітним жінкам та дітям будь-якого віку.

Саліцилова мазь: для ніжнішої шкіри – 2%, для грубішої (на підошвах) – 5%. Засіб працює за рахунок кератолітичних властивостей саліцилової кислоти. Не рекомендується застосовувати вагітним та годуючим жінкам та дітям до дванадцятирічного віку. Мазь може спричинити опіки, тому користуватися нею потрібно обережно.

Виведення бородавок проводять в такий спосіб. Кінцівку, на якій є бородавки, розпарюють у гарячій ванночці. Особливо це стосується долонно-підошовних запущених нарости або великих сухих бородавок. Висушують та наносять шпателем невеликий шар саліцилової мазі. Невеликі утворення на тонкій шкірі просто намазують маззю, не розпарюючи.

Накладають марлеву пов'язку. Приблизно через 12 годин знімають пов'язку і акуратно зчищають верхній шар бородавки, що відлущив, потім знову накладають мазь і накривають пов'язкою (можна під лейкопластир) на наступні 12 годин.

Процес видалення бородавок, особливо великих, досить тривалий, приблизно місяць, і потребує докладання щоденних зусиль.

Для прискорення процесу можна поєднувати застосування 5% саліцилової мазі з теброфенової (3%). Схема лікування та сама, тільки спочатку на бородавку наносять відлущувальну саліцилову мазь, потім, почекавши приблизно чверть години, наверх – теброфенову, що володіє противірусною активністю. Самостійно її застосовують видалення вірусних бородавок в дітей віком.

Третиноїн крем 0,05% на основі ретиноїдів використовують для усунення бородавок на лиці. Перед обробкою ділянку шкіри з бородавками ретельно миють із милом, добре висушують, потім наносять на кожну бородавку горошинку крему. Робиться процедура щоденно перед сном. Виходячи на вулицю, захищайте оброблену шкіру від потрапляння прямого сонячного проміння. Взагалі цього запобіжного заходу слід дотримуватися завжди, навіть якщо його не вказали в інструкції.

Для видалення вірусних бородавок застосовуються не тільки мазі, а й розчини їдких речовин: солкодерм (азотна, оцтова, щавлева, молочна кислота та міді тригідрат), бетадин (містить йод), трихлороцтова кислота, веррукацид. Заморожуючий розчин кріофарму. Деструктивна дія розчинів є більш ефективною, однак опіки і рубці при необережному їх використанні також більш ймовірні.

Існують пластирі та олівці для лікування бородавок, використовується фонофорез з інтерфероном.

У медичному закладі для лікування великих бородавок застосовують ін'єкції блеоміцину сульфату. Це препарат із вираженою цитостатичною активністю. Ін'єкції робляться безпосередньо у бородавку. Часто достатньо однієї процедури, іноді доводиться зробити кілька уколів з інтервалами три-чотири тижні. Цитостатики дуже токсичні препарати, навіть місцеве їх застосування може призвести до появи ряду ускладнень. Тому можливість даного лікування, ефективність якого висока (оцінюється в 92%), потрібно обговорити з лікарем.

При лікуванні вірусних бородавок застосовують також засоби системні дії, що підвищують імунітет організму, наприклад, вітамінно-мінеральні комплекси, Імунал, Ехінацея-Ратіофарм, Імуноплюс.

Альтернативне лікування

Вірусні бородавки викликали фізичний та моральний дискомфорт у людей за всіх часів. Тому існує чимало альтернативних засобів їх видалення. Думки про їх ефективність сильно відрізняються, проте, багато хто дуже швидко позбавляється від наростів.

Здебільшого застосовується лікування травами. Правда, слід врахувати, що трави-муравки, здатні усунути бородавки, отруйні. Тому лікування слід проводити під контролем лікаря-фітотерапевта і дотримуватися всіх рекомендованих застережень.

Мабуть, найвідомішим і найпростішим засобом для виведення бородавок є свіжий сік чистотілу. Влітку потрібно зірвати гілочку рослини, на зрізі виступить яскраво-бажаючи рідина. Нею змащують бородавку. Таке лікування потрібно проводити щодня, однак, воно можливе лише влітку та в місцях безпосереднього доступу до рослини, наприклад, на дачі або у сільській місцевості.

Можна вичавити сік із чистотілу і розвести його з невеликою кількістю спирту як консервант. Таким розчином також можна змащувати нарости на шкірі.

Яблучний і звичайний оцет володіють не тільки властивостями, що відлущують, але і віруцидними.

Ще ефективніша оцтова есенція. Нею можна випалити бородавку за одне застосування, проте слід бути дуже обережними. Шкіру навколо потрібно змастити вазеліном і капнути есенцію на новоутворення. Воно побіліє, розпушиться, потім зіщулиться, потемніє і відпаде.

Багато хто стверджує, що якщо заклеювати бородавку звичайним лейкопластирем, то вона також зникне.

В альтернативній медицині для боротьби з бородавками використовують таку мазь: дві частини зелених волоських горіхів, ретельно подрібнених, розтирають із однією частиною гасу. Настоюють місяць, віджимають рідину, що утворилася. Нею регулярно не менше двох разів на день змащують бородавки. Вони мають пройти приблизно за тиждень.

Також робляться щоденні аплікації часникової кашки, яку накладають на нарости під пов'язку перед сном.

Крім того, вживання овочів і фруктів, свіжих соків з них, вітамінного чаю з шипшини, листя і пагонів малини та смородини, цитрусових, пророслих зерен гречки, пшениці та інших злакових допоможе зміцнити імунітет, і бородавки самоусуватися.

Альтернативні способи лікування допомогли багатьом позбутися шкірних розростань, проте, перш ніж вдаватися до такого лікування, необхідно переконатися, що у вас вірусна бородавка, а не злоякісне новоутворення.

Гомеопатія

Тверді долонно-підошовні бородавки, сухі та ороговілі вимагають призначення Сульфіда сурми (Antimonium crudum). Цей препарат також може бути призначений при розростаннях іншої локалізації – в носоглотці, аногенітальній зоні.

При папіломатозі порожнини рота та горла призначають Азотнокисле срібло (Argentum nitricum); анальних кондиломах -
Коноплі (Cannabis), Ялівець козацький (Sabina); генітальних: чоловікам – частіше Плаун (Lycopodium), Червоний сульфід ртуті (Cinnabaris), жінкам – Ялівець козацький (Sabina), Гонорейний нозод (Medorrhinum).

При плоских юнацьких бородавках показані Чистотіл (Chelidonium), Паслен (Dulcamara), Залізо (Ferrum metallicum), мокнучі та сверблячі –
Азотна кислота (Nitricum acidum), Туя (Thuja).

При лікуванні вірусних бородавок використовується безліч препаратів, правильне призначення повинен зробити лікар, який врахує не тільки їхній вид та локалізацію, а багато інших симптомів та характеристик пацієнта, а також – визначить необхідне дозування. Тоді і лікування буде успішним та швидким.

Видалення вірусних бородавок

Найбільш ефективним та швидким методом є деструктивна терапія. До хірургічного видалення скальпелем вірусних бородавок зазвичай вдаються лише у випадках атипових утворень, що потребують гістологічного дослідження. [12]

Якщо походження наросту сумнівів не викликає, то рекомендуються радикальні методи усунення новоутворень, що не належать до хірургічних втручань.

Електрокоагуляція - видалення бородавок голчастим електродом за допомогою дії струмів високої частоти, просто - припікання. Дозволяє усунути кілька невеликих наростів за один сеанс. Тривалість процедури 15-20 хвилин. На місці віддалених бородавок залишаються сухі скоринки, що відпадають на другу-третю добу після процедури. Вважається досить щадним методом, застосовується на лиці будь-яких інших доступних місцях.

Кріодеструкція (заморожування рідким азотом) – кріозонд з насадкою необхідного діаметра щільно притискають до новоутворення на період від однієї до п'яти хвилин. При необхідності, наприклад, великий розмір наросту видалення вірусної бородавки рідким азотом повторюють через тиждень або десять днів після попередньої процедури. [13], [14]

Найсучаснішими методами є видалення вірусних бородавок лазером, тобто їхнє пошарове випарювання. Час проведення процедури, як, власне, та інших випадках, залежить від величини і кількості бородавок. Можна позбавитися всіх утворень за один сеанс.

Іншим сучасним методом є радіохірургічна деструкція із застосуванням електромагнітних хвиль високої потужності, що викликають руйнування тканин у місці контакту з електродом радіоножа. [15]

Два останні методи можуть призвести до утворенню шрамів у місцях усунення великих бородавок.

Після видалення пацієнта призначають курс противірусних препаратів для профілактики рецидиву захворювання.

Жоден метод не гарантує, що бородавки не з'являться знову. По-перше, можна знову заразитися, по-друге, інфікованими могли бути зовні здорові навколишні тканини.

Профілактика

Найкращим методом попередження інфікування ВПЛ є зміцнення імунітету, тоді навіть якщо бородавки і з'являться, то будуть поодинокі і через деякий час зникнуть самі.

Здоровий спосіб життя, повноцінне харчування, дотримання загальновідомих санітарно-гігієнічних норм – іншої профілактики на сьогоднішній день не існує.

Прогноз

З вірусом папіломи людини наш імунітет справляється здебільшого самостійно.

Якщо ж бородавки не проходять і їх кількість збільшується, потрібно звернутися до лікаря з даною проблемою. Сучасна медицина хоч і не гарантує повну ерадикацію вірусу, але має великий арсенал засобів надання допомоги у випадках зараження.