Внутрішньоклітинні та позаклітинні диплококи в мазку

Диплококи в мазку можуть бути патологіями незалежно від локалізації процесу, а їх виявлення вказує на захворювання або носійство, навіть якщо немає симптомів. Ці бактерії можуть бути збудниками різних патологій – менінгіту, пневмонії, гонококового процесу статевих органів, і залежно від цього відрізняється діагностична та лікувальна тактика.

Морфологія диплококів

Диплококи – це паразити, що належать до родини Lactobacteriaceae. Диплококи характеризуються круглою клітинною структурою, в якій дві клітини з'єднані парами. Ці подвійні клітини завжди розташовані разом, але іноді вони можуть бути в невеликому ланцюжку. Залежно від ступеня забарвлення під час дослідження, паразити можуть бути грампозитивними та грамнегативними. Грамнегативними називають ці бактерії, що означає, що пурпуровий барвник не затримується (під час процесу забарвлення за Грамом) цими організмами в товщі клітини. Ті бактерії, які зберігають цей барвник, відомі як грампозитивні. Прикладами грамнегативних диплококів є Neisseria spp., Moraxella catarrhalis та Acinetobacter spp. Прикладами грампозитивних диплококів є Streptococcus pneumoniae та Enterococcus spp.

Ці паразити загрожують розвитком серйозних інфекцій внутрішніх органів. Їхня присутність у нормальній флорі організму не є показником норми.

Що викликає диплококи? Оскільки ці бактерії не повинні бути присутніми за нормальних умов, вони з'являються лише в результаті інфекції людини. Тому нормою для диплококів у мазку є їх повна відсутність. Коли вони присутні, людина інфікована, навіть якщо клінічних проявів ще немає.

Патогени в організмі можуть перебувати на різних стадіях у різних формах – поза клітиною та всередині клітини. Позаклітинна фаза не має патогенної дії та клітинної структури, але є шкідливою для людини, оскільки клітина є паразитичним патогенним організмом. Ця форма має дуже щільну мембрану, що допомагає їй адаптуватися до зовнішніх умов. Вона може бути пошкоджена лише при активному використанні дезінфекційних засобів або лазерного випромінювання.

Причини диплококів у мазку

Причинами появи диплококів у мазку є контакт з інфікованою людиною, яка хвора, або контакт з носієм інфекції, але у нього немає симптомів. Тому патології вважаються небезпечними, оскільки вони легко поширюються між людьми. Диплококи в мазку з носа можуть бути культивовані у багатьох людей, але вони можуть ніколи не хворіти на пневмонію чи менінгіт. Таких людей називають носіями або потенційними джерелами інфекції.

Але не всі люди хворіють на такі захворювання, спричинені диплококами. До факторів ризику належать зниження активності імунної системи, вживання супресивних препаратів, наявність супутніх інфекцій або імунодефіцитів. Тому діти та люди похилого віку більш схильні до розвитку захворювань при контакті з диплококами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Як передаються диплококи? Все залежить від конкретного типу інфекційного агента. У навколишньому середовищі існують різні види таких патогенів, але найнебезпечніші з них характеризуються потенційним ризиком розвитку серйозних, небезпечних для життя запальних реакцій. Перебуваючи в організмі, вони не завдадуть великої шкоди, але можуть стати фактором інфекційного ураження мозку (або кори), легень (вражають всю дихальну систему) та завдати шкоди репродуктивній та сечовидільній системам. Відповідно, диплококи передаються або повітряно-крапельним шляхом, або контактним шляхом.

Moraxella catarrhalis – це диплокок, поширений серед людей. Він нерухомий за своєю природою та викликає різні типи бактеріальних інфекцій дихальної системи, центральної нервової системи, середнього вуха та суглобів тіла. Ці бактерії належать до родини Moraxellaceae, порядку Pseudomonadales. Якщо говорити конкретно про захворювання, то бронхіт, синусит, отит та ларингіт – це лише деякі з станів, спричинених цими мікробами. Цей мікроорганізм також пов’язаний із захворюванням бронхопневмонії. Завзяті курці та пацієнти похилого віку повинні бути особливо обізнаними щодо таких проблем, спричинених Moraxella catarrhalis. Бета-лактамази, що виробляються цим організмом, роблять його стійким до пеніциліну. Ці бактерії також стійкі до тетрацикліну, триметоприму, сульфаметоксазолу та триметоприму. Деякі штами виробляють білок, який надає стійкості до комплементу, запобігаючи утворенню мембраноатакуючого комплексу. M. catarrhalis також експресує специфічні білки для поглинання заліза, які діють як рецептори для трансферину та лактоферину. Було показано, що M. catarrhalis має підвищену клітинну адгезію та прозапальні реакції на холодовий шок (26°C протягом 3 годин). Фізіологічно це може відбуватися при тривалому впливі низьких температур, що призводить до симптомів застуди.

Neisseria Meningitidis є одним з найважливіших грамнегативних диплококів, який відповідає за збудження менінгіту. Рівень смертності, спричинений його інфекцією, високий. Маленькі діти (менше 5 років) мають більший ризик інфекції, спричиненої цими бактеріями. Ці мікроби атакують лише людей, оскільки вони можуть отримувати залізо від людей (з джерел лактоферину та трансферину).

Зовнішня мембрана цього мікроба містить ліпоолігосахарид, який у хімічній формі діє як ендотоксин, що викликає септичний шок та лихоманку. У деяких випадках ліпоолігосахарид також викликає руйнування еритроцитів і призводить до кровотечі. Мокротиння хворої людини можна дослідити в лабораторії, щоб підтвердити наявність цієї бактерії.

Neisseria gonorrhoeae є збудником гонореї, інфекції, що передається статевим шляхом. Ця бактерія рухається посмикувальними рухами за допомогою опорно-рухових органів, які називаються пілюсами. У лабораторіях бактерія може рости на шоколадному агарі. У разі гонореї можна спостерігати місцеві прояви запального процесу, які виникають при пошкодженні епітеліальних клітин органів та утворенні лейкоцитів. Все це супроводжується характерними проявами, аж до розвитку ускладнень. Це не просто інфекція, спричинена цим мікробом, але й інші проблеми зі здоров'ям, спричинені цим диплококом. Симптоми, спричинені його інфекцією, включають фарингіт, кон'юнктивіт, уретрит, орхіт та простатит. Було виявлено, що Neisseria gonorrhoeae стійка до антибіотиків групи пеніциліну.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми диплококів у мазку

Симптоми, які викликають диплококи при зараженні людини, залежать від захворювання, яке вони викликають, тобто від типу збудника.

Moraxella catarrhalis – це грамнегативний аеробний диплокок. Різні клінічні прояви цієї інфекції залежать від місця зараження та супутніх захворювань. Вважається, що передача відбувається через прямий контакт із забрудненою слиною та краплями повітря. Бажане розташування диплокока визначає, де розвиватиметься запальний процес. Якщо бактерії потрапляють у порожнину середнього вуха, розвивається отит, а якщо вони спускаються в легені – розвивається пневмонія.

Першими ознаками середнього отиту, спричиненого цим диплококом, є отолгія (сильний біль у вусі), лихоманка та втрата слуху. Отит – дуже поширене захворювання, особливо у дітей. Приблизно 70% дітей переживають принаймні один епізод отиту в дитинстві. Симптоми розвиваються гостро, і на тлі підвищення температури тіла біль у вусі посилюється, дитина неспокійна, а запалення може досягати рівня перфорації барабанної перетинки.

Пацієнт із синуситом зазвичай скаржаться на головний біль, біль у верхній або лобовій ділянці, лихоманку та кашель. У маленьких дітей спостерігаються постійні виділення з носа (тривають більше 2 тижнів) та кашель, особливо вночі.

Симптоми інфекції нижніх дихальних шляхів, спричиненої цим диплококом, можуть включати: кашель, велику кількість мокротиння, головний біль, задишку. Як інфекція верхніх дихальних шляхів, інфекції Moraxella Catarrhalis викликають симптоми, подібні до звичайних інфекцій, таких як пневмонія, вушні інфекції та синусит. Слід зазначити, що симптоми, які тривають більше 10 днів, найчастіше спричинені інфекціями Moraxella Catarrhalis і потребують антибіотикотерапії.

Диплококи в мокротинні або виділеннях з вуха дитини можуть підтвердити діагноз за допомогою точного визначення збудника. Moraxella Catarrhalis діагностується не окремо звичайним способом, а як загальна бактеріальна інфекція. Якщо звичайні антибіотики не допомагають, лікар проведе деякі спеціальні тести, щоб з'ясувати, який антибіотик буде найефективнішим для лікування або зменшення симптомів при інфекціях Moraxella Catarrhalis. Поліморфні диплококи в мазку мокротиння можуть бути визначені при пневмонії, в таких випадках збудником може бути не один збудник виду Moraxella, а й інші фактори, такі як пневмокок. Деякі діагностичні тести на Moraxella Catarrhalis можуть включати, крім посіву мокротиння, визначення антитіл у сироватці крові до збудника Moraxella Catarrhalis.

Коки та диплококи в мазку мокротиння або виділеннях з вуха можуть бути свідченням наявності стрептококів, що потребує комплексного лікування.

Менінгіт – це запалення, яке виникає в оболонках мозку та може спричинити набряк у майбутньому. Крім того, патологічні процеси можуть виникати й в інших органах, коли збудник поширюється через кров. Симптоми можуть бути дуже помітними та очевидними, або безсимптомними на ранніх стадіях. Менінгококова інфекція може стосуватися будь-якого захворювання, яке виникає, коли Neisseria meningitidis потрапляє в кров або спинний та головний мозок. Менінгококова інфекція – це інфекція, яка поширюється через тісний контакт із інфікованою людиною. Негайне звернення за медичною допомогою надзвичайно важливе, якщо є підозра на менінгококову інфекцію.

Коли у людини розвивається менінгококовий менінгіт, бактерії інфікують захисні оболонки, що покривають головний і спинний мозок, викликаючи набряк. Симптоми менінгококової інфекції можуть відрізнятися залежно від типу захворювання, що розвивається. Перші ознаки патології можуть бути типовими для будь-якого запалення, такі як лихоманка, головний біль та напруга в шиї. Часто виникають додаткові симптоми, такі як нудота, блювота, світлобоязнь (очі більш чутливі до світла) та змінений психічний стан (сплутаність свідомості). Новонароджені та діти можуть не мати або мати труднощі з поміченням класичних симптомів лихоманки, головного болю та напруги в шиї. Натомість немовлята можуть бути повільними або неактивними, дратівливими та можуть блювати. У маленьких дітей лікарі також можуть перевіряти рефлекси дитини на наявність ознак менінгіту.

Коли розвивається менінгококова септицемія, бактерії потрапляють у кров і розмножуються, пошкоджуючи стінки кровоносних судин. Це викликає кровотечу в шкірі та органах. Симптоми можуть включати: лихоманку, втому, блювоту, холодні руки та ноги, сильний біль у м’язах, суглобах, грудях або животі. На пізніх стадіях з’являється темно-фіолетовий висип.

Менінгококова інфекція є дуже серйозною і може призвести до летального результату протягом кількох годин. Рання діагностика та лікування дуже важливі. Менінгококову інфекцію буває важко діагностувати, оскільки ознаки та симптоми часто схожі на ознаки та симптоми інших захворювань. Якщо лікар підозрює менінгококову інфекцію, діагностика включає дослідження зразків крові або спинномозкової рідини (рідини навколо спинного мозку). Потім лікарі тестують зразки, щоб перевірити наявність інфекції. Грамнегативні диплококи в мазку є прямим підтвердженням діагнозу. Якщо у зразках виявлені бактерії Neisseria meningitidis, лаборанти можуть виростити (культивувати) ці бактерії. Вирощування бактерій у лабораторії дозволяє лікарям визначити конкретний тип бактерій, що викликають інфекцію. Знання цього допомагає лікарям вирішити, який антибіотик буде найкращим.

Гонорея – це патологія репродуктивної системи, що розвивається внаслідок ураження диплококом. У жінок основними симптомами такого ураження є виділення різного ступеня. Найпоширенішим симптомом гонореї є вагінальні виділення, що виникають внаслідок розвитку ендоцервіциту, коли бактерії розмножуються в шийці матки. Зазвичай виділення невеликі за кількістю, гнійні, але у багатьох пацієнток симптоми гонококового цервіциту мінімальні або взагалі відсутні. Інші симптоми можуть включати розлади сечовипускання, міжменструальні кровотечі, диспареунію (болісний статевий акт), легкий біль внизу живота. Якщо інфекція прогресує до запального захворювання органів малого тазу, симптоми можуть включати посилення вагінальних виділень, лихоманку, озноб, нудоту та блювоту (рідше).

У чоловіків до основних симптомів інфекції цим диплококом належить розвиток уретриту. Основним проявом гонококової інфекції у чоловіків є характерне відчуття жару під час сечовипускання; через кілька днів з'являються рясні, зелені виділення, іноді забарвлені кров'ю.

У чоловіків і жінок також можуть бути класичні прояви дисемінованої гонококової інфекції – це синдром артриту-дерматиту. Біль у суглобах або сухожиллях є найпоширенішою скаргою на ранній стадії інфекції. Друга стадія характеризується септичним артритом. Коліно є найпоширенішим місцем гнійного гонококового артриту.

Новонароджені, у яких розвивається двосторонній кон'юнктивіт (офтальмія новонароджених), часто заражаються ним від матері з гонококовою інфекцією. Симптоми гонококового кон'юнктивіту включають наступне: біль в очах, почервоніння, гнійні виділення.

Позаклітинні грампозитивні диплококи в мазку у жінок під час планового гінекологічного огляду можуть підтвердити діагноз, оскільки таку структуру в такій локалізації мають лише гонококи. Якщо в мазку виявлені лейкоцити та диплококи, це свідчить про активний ендоцервіцит, який потребує лікування.

Безсимптомна гонорея частіше зустрічається у чоловіків, тому діагноз можна підтвердити, якщо в мазку, взятому у чоловіків, виявляться поліморфні диплококи. Якщо бактерії виявлені, обом партнерам слід пройти обстеження. Тестами, що використовуються для виявлення системної гонококової інфекції, є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР, також відома як ампліфікація нуклеїнових кислот) для ідентифікації генів, унікальних для N. gonorrhoeae. Ці тести на основі ПЛР вимагають зразка сечі, мазка з уретри або вагінального мазка. Культивування (вирощування колоній бактерій для їх виділення та ідентифікації) та фарбування за Грамом (фарбування стінок бактеріальних клітин для виявлення морфології) також можуть бути використані для виявлення наявності N. gonorrhoeae в інших зразках, окрім сечі. Усіх осіб, у яких гонорея виявилася позитивною, слід обстежити на інші захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як хламідіоз, сифіліс та вірус імунодефіциту людини.

Диплококи під час вагітності свідчать про гонорею, тому патологію необхідно лікувати дозволеними антибіотиками, оскільки існує ризик інфікування плода, якщо жінка захворіє до пологів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки перенесеної інфекції, спричиненої диплококами, можуть бути дуже серйозними та залежать від типу збудника та своєчасного лікування. Ускладнення інфекції дихальних шляхів можуть проявлятися у вигляді поширення інфекції на інші органи. Ускладнення інфекції M. catarrhalis можуть включати наступне: бактеріальний сепсис, менінгіт, мастоїдит, втрату слуху, утворення плеврального випоту, інфекційний шок.

Навіть при лікуванні антибіотиками від 10 до 15 зі 100 людей, інфікованих менінгококовою інфекцією, помирають. Наслідки менінгіту можуть включати глухоту, проблеми з нервовою системою або пошкодження мозку.

Наслідки нелікованої гонококової інфекції можуть стати проблемою у зачатті дитини.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування диплококів у мазку

Лікування інфекцій, спричинених Moraxella Catarrhalis, вимагає належного догляду вдома. Існують певні способи покращення процесу лікування за допомогою методів догляду вдома для цієї інфекції.

Лихоманка є одним із симптомів інфекції Moraxella Catarrhalis. Якщо у вас температура вище 38 градусів, вам потрібно приймати такі ліки, як ібупрофен або парацетамол.

Важливо часто провітрювати кімнату, оскільки Moraxella Catarrhalis легко передається через дихальні шляхи; важливо бути обережним і підтримувати чистоту в кімнаті. Вологе повітря полегшує симптоми інфекції пазух носа та кашлю.

Важливо пам’ятати, що куріння вдома може передавати або збільшувати ймовірність зараження інфекцією Moraxella Catarrhalis у приміщенні, якщо курець страждає на неї. Важливо, щоб у кожній родині ретельно мили руки та уникали зараження.

Правильне харчування дуже важливе для лікування інфекції Moraxella Catarrhalis. Вживайте свіжі продукти та пийте багато рідини.

Медикаментозне лікування зазвичай включає лікування окремих симптомів, що спостерігаються при інфекції Moraxella Catarrhalis. Однак загальне лікування Moraxella Catarrhalis включає лікування антибіотиками. Цей збудник потребує нових та сильніших антибіотиків, оскільки цей штам має високий рівень стійкості до антибіотиків. Найефективніші антибіотики, що призначаються лікарями для лікування Moraxella Catarrhalis, включають наступне:

1. Цефалоспорини (включаючи Зінацеф, Цефтріаксон).
2. Амоксицилін-клавуланат (препарати пеніциліну).
3. Азитроміцин (препарати макролідів).
4. Еритроміцин (препарати макролідів).
5. Кларитроміцин (препарати макролідів).
6. Триметоприм-сульфаметоксазол.
7. Фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Оскільки менінгіт, спричинений N. meningitidis, неможливо відрізнити від інших типів менінгіту на початку, використовується емпіричне лікування антибіотиком з ефективним проникненням у ЦНС. До остаточної ідентифікації збудника імунокомпетентні дорослі з підозрою на менінгококову інфекцію отримують цефалоспорин третього покоління та дексаметазон. 7-денний курс внутрішньовенного введення цефтриаксону або пеніциліну є достатнім для лікування неускладненого менінгококового менінгіту.

Після встановлення діагнозу менінгококового менінгіту можна внести відповідні зміни. Наразі цефалоспорин третього покоління (цефтріаксон або цефотаксим) є препаратом вибору для лікування менінгококового менінгіту та сепсису. Пеніцилін G, ампіцилін, хлорамфенікол, фторхінолон та азтреонам є альтернативними методами лікування. Застосування дексаметазону в лікуванні бактеріального менінгіту у дорослих залишається суперечливим. Його можна використовувати у дітей, особливо у пацієнтів з менінгітом, спричиненим Haemophilus influenzae. У дорослих з підозрою на бактеріальний менінгіт, особливо у випадках високого ризику, може бути корисним додатковий дексаметазон.

1. Цефотаксим – антибіотик, який застосовується для лікування диплококових інфекцій будь-якої локалізації. Дозування препарату становить 2 г 4 рази на день, спосіб введення – внутрішньовенна інфузія. Препарат можна вводити разом з дезінтоксикаційною терапією. Побічні ефекти можуть бути у вигляді анафілактичних реакцій та алергічних висипань на шкірі. Застереження – якщо у пацієнтів є алергія на пеніциліни, препарат слід застосовувати лише після обстеження.
2. Цефтриаксон 2 г – препарат широкого спектру дії, особливо ефективний при лікуванні диплококової інфекції. Дозування препарату становить 2 г на добу, три або чотири рази на день. Спосіб введення – внутрішньовенний або внутрішньом’язовий. Побічні ефекти можуть мати алергічний характер, а також можуть бути головний біль, нудота.
3. Ванкоміцин – це резервний антибіотик, який застосовується у людей з ослабленим імунітетом або літніх людей з ризиком тяжкої супутньої інфекції. Дозування препарату становить від 30 до 60 мг/кг на добу. Шлях введення може бути внутрішньом’язовим у невеликій дозі або внутрішньовенним. Побічні ефекти включають алергічні розлади, порушення зору, дисбактеріоз.
4. Кортикостероїди знижують частоту неврологічних ускладнень у дітей та дорослих. При застосуванні кортикостероїдів їх слід вводити до або після першої дози антибіотиків. Дексаметазон – це гормональний препарат, який діє через протизапальну активність. Дозування препарату становить 0,15 мг/кг на одне введення, можливо повторне через 6 годин. Дозування дітям призначається протягом 4 днів. Шлях введення може бути будь-яким – внутрішньом’язовим, внутрішньовенним або ректально. Побічні реакції при короткочасному застосуванні трапляються рідко.

Залежно від ступеня тяжкості інфекції, людям з менінгококовою інфекцією можуть знадобитися інші методи лікування, зокрема: підтримка дихання, ліки для лікування низького кров'яного тиску, догляд за ранами на ділянках тіла з пошкодженою шкірою.

Як лікувати диплококи в мазку при ураженнях геніталій? Лікування гонорейного запалення має свої особливості. Через резистентність до пероральних цефалоспоринів рекомендується лише 1 схема – це подвійна терапія цефтриаксоном та азитроміцином для лікування гонореї. Терапію цефтриаксоном та азитроміцином слід проводити разом в один день, бажано одночасно та під безпосереднім наглядом. Комбінація з азитроміцином порівняно з доксицикліном є кращою через зручніше дозування, ймовірно, кращу комплаєнс пацієнта.

Неускладнена урогенітальна, аноректальна та фарингеальна гонококова інфекція має наступну схему лікування: цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразова доза плюс

Азитроміцин 1 г одноразово. Цефтриаксон безпечний та ефективний для вагітних жінок.

При дисемінованій гонококовій інфекції важливо обстежити пацієнта на наявність менінгіту та ендокардиту. Стаціонарне лікування рекомендується людям з гнійним артритом або іншими ускладненнями.

Рекомендації щодо лікування гонококового менінгіту та ендокардиту полягають у застосуванні цефтриаксону 1-2 г кожні 12-24 години плюс азитроміцину 1 г за 1 дозу. Ключове значення мають тестування на чутливість до антимікробних препаратів та клінічна відповідь пацієнта на емпіричну терапію.

Традиційні методи лікування та гомеопатія в таких випадках не використовуються, оскільки це дуже серйозна інфекція, яка швидко призводить до ускладнень, якщо антибактеріальна терапія затягується.

Хірургічне лікування застосовується дуже рідко, лише при утворенні ускладнень у вигляді абсцесів, які потрібно вирізати.

Профілактика

Профілактика диплококової інфекції може бути специфічною лише до менінгокока. Якщо людина хоче запобігти такому захворюванню, рекомендується вакцинація проти цього збудника. Прогноз при цій інфекції позитивний лише за умови своєчасної терапії, оскільки за відсутності лікування рівень смертності високий.

Профілактика гонококових інфекцій базується на навчанні, механічній або хімічній профілактиці, а також ранній діагностиці та лікуванні. Презервативи забезпечують частковий захист, тоді як ефективні антибіотики, що вводяться в терапевтичних дозах безпосередньо до або невдовзі після контакту, можуть сприяти інфекції. Профілактичні заходи також включають увагу до інформування партнера. Пацієнтам слід рекомендувати повідомляти своїх сексуальних партнерів про контакт та заохочувати їх звертатися за медичною допомогою. Якщо пацієнти не бажають або не можуть повідомити своїх партнерів, то можна звернутися за допомогою до державних та місцевих органів охорони здоров'я.

Профілактика у новонароджених, народжених матерями з нелікованою гонококовою інфекцією, полягає у профілактичному лікуванні одноразовою дозою цефтриаксону (25-50 мг/кг, але не більше 125 мг). Усім новонародженим слід проводити профілактичне введення офтальмологічного синдрому водним розчином нітрату срібла (1%) одноразово або еритроміциновою офтальмологічною маззю (0,5%) в обидва ока одноразово.

[ 16 ], [ 17 ]

Диплококи – це збірний термін для позначення патогенів, які можуть спричиняти різні ураження залежно від їхнього розташування. Виявлення бактерій вимагає лікування навіть без симптомів, оскільки в певний момент вони можуть з’явитися.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]