Вогнепальні поранення статевого члена

Вогнепальні поранення пеніса є відносно поширеним типом військових травм і зазвичай є важкими. Вогнепальні поранення пеніса дуже рідкісні в мирний час. У воєнний час близько 82,2% травм пеніса є мінно-вибуховими. Ступінь пошкодження залежить від калібру, швидкості та маси кулі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Через великий технічний прогрес у виробництві мінно-вибухових пристроїв, травми зовнішніх статевих органів від цього виду зброї стали частішими та важкими. Кулі, осколки снарядів та міни, потрапляючи в різні частини пеніса, можуть пошкодити всі його анатомічні структури та навіть призвести до ампутації пеніса.

У воєнний час вогнепальні поранення статевого члена зустрічаються частіше і становлять 14,7% вогнепальних поранень сечостатевої системи. Ізольовані вогнепальні поранення зустрічаються вкрай рідко і в більшості випадків не загрожують життю. Водночас поєднані поранення, особливо мінно-вибухові травми, спричиняють тяжкий та вкрай важкий стан поранених при надходженні на етапи кваліфікованої медичної допомоги у 32,4 та 12,1% випадків відповідно. Поранення статевого члена найчастіше поєднується з пошкодженням уретри (77%) та мошонки (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми вогнепального поранення статевого члена

Вогнепальні поранення статевого члена супроводжуються кровотечею, що відповідає розміру рани та глибині пошкодження тканин. Вона завжди значна у разі масивного пошкодження печеристих тіл. На тлі рясної кровотечі виникають розлади сечовипускання; у разі сліпих вогнепальних поранень сторонні тіла часто залишаються в статевому члені, що викликає гострий біль під час ерекції.

Колоті рани можуть бути спричинені гострою зброєю. Клінічний перебіг залежить від ступеня та глибини травми.

Еластичність та скоротливість шкіри пеніса є причиною того, що при тангенціальній рані пошкоджується шкіра з підшкірною клітковиною, а при її розправленні виявляється зіяюча рана значних розмірів, що створює враження обширного та серйозного пошкодження. Така рана характеризується рясною кровотечею з поверхневої мережі великих вен. Після перев'язки або коагуляції судин визначається цілісність білкової оболонки.

Рясне кровопостачання пухкої підшкірної жирової тканини пеніса є основною причиною утворення великих гематом, які поширюються на весь пеніс. Кров знерухомлює підшкірну тканину, блокує лімфатичні судини, в результаті чого виникає виражений набряк шкіри, який часто набуває синьо-фіолетового кольору.

Через 3-5 днів від травми змінені тканини, які зовні нежиттєздатні, набувають рожевого кольору, а гематома поступово розсмоктується, обмежені некротичні ділянки шкіри та підшкірної клітковини відторгаються, а рани покриваються грануляціями.

При відкритих травмах статевого члена сечовипускання зазвичай болісне, а іноді розвивається гостра затримка сечі, що характерно для травм уретри. У цих випадках також може розвинутися сечова інфільтрація підлеглих тканин. Крім того, невдовзі після травми може розвинутися гострий каверніт.

До пізніх ускладнень належать рубцеві спайки шкіри, що фіксують пеніс у порочному положенні, та рубцеві зміни в печеристих тілах, що деформують пеніс і порушують його ерекцію. Але до найбільш значних пізніх ускладнень у разі пошкодження уретри належать стриктури уретри.

При відкритому пошкодженні печеристих тіл розвивається найрясніша, небезпечна для життя кровотеча та шок. У таких випадках часто трапляються часткові або повні ампутації пеніса, які можна відновити за допомогою мікрохірургічного втручання.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування вогнепального поранення статевого члена

Перед операцією ампутований сегмент зберігають у контейнері зі стерильним фізіологічним розчином, який поміщають у крижану воду (максимальний час зберігання – 16 годин).

Принципи хірургічного втручання при вогнепальному пораненні статевого члена такі:

• Уретра вшивається у два шари на катетер (це дає можливість зафіксувати пеніс для подальшого розвитку судин).
• Мінімальну дисекцію виконують вздовж судинно-нервового пучка для диференціації великих судин і нервів.
• Білкову стінку ушивають розсмоктувальними нитками 4/0,0.
• Мікрохірургічний анастомоз дорсальної артерії виконується з використанням нейлонових швів 11/0.
• Дорсальну вену реконструюють нейлоновими швами 9/0.
• Дорзальний нерв статевого члена реконструюється епіневрально за допомогою нейлонових швів 10/0.
• Встановлюється надлобкова цистостомія.

Результати мікрохірургічної реконструкції напрочуд хороші, найпоширенішим розладом є порушення чутливості шкіри пеніса (90%).

Якщо реімплантація неможлива, проводиться резекція статевого члена, під час якої закриваються печеристі тіла та формується новий зовнішній отвір уретри. Також пропонуються операції з подовження кукси статевого члена з імплантатами та без них.

При перетині одного з печеристих тіл пеніс зазвичай згинається в протилежному напрямку. Травми головки пеніса, які можуть виникати, зокрема, під час ритуальних обрізань, різняться за тяжкістю, аж до повної її ампутації.

При потраплянні пеніса в рухомі механізми, зазвичай через одяг, часто виникають великі скальповані рани, що поширюються на мошонку, що супроводжуються інтенсивним болем і навіть травматичним шоком. Значна кровотеча не є рідкістю. У цьому випадку можливий повний розрив шкіри мошонки та пеніса. У цьому випадку утворюється великий дефект шкіри, що пов'язано переважно з проблемами лікування. Важливо доставити скальповану шкіру до медичного закладу, інакше дефект на пенісі покривається шкірою передньої черевної стінки, а яєчка занурюються під шкіру стегон. В іншому випадку може виникнути гнійна інфекція, а згодом стійке викривлення пеніса та відсутність нормальної ерекції.