Вогнищева гіперплазія ендометрія

Вогнищева гіперплазія ендометрію – це обмежене потовщення шару матки, що вистилає її внутрішню поверхню.

У випадку, коли кількість клітин ендометрію збільшена, слід говорити про просту вогнищеву форму, яку найчастіше відносять до фонової патології. Якщо патологія складна, то вона характеризується появою деяких структур, не властивих фізіологічній структурі ендометрію.

У міру зростання клітинного складу прийнято розрізняти залозисту гіперплазію, коли спостерігається збільшення кількості залозистих клітин, залозисто-кістозну з додатковим формуванням кістозних утворень та атипову, яка є передвісником онкологічної патології.

Найпоширенішим варіантом патології вважається фіброзний тип та фіброзно-кістозний з появою поліпозних структур. Ризик злоякісного переродження в цьому випадку низький.

Існує ймовірність розвитку ускладнень за відсутності необхідного лікування. Таким чином, при атиповій формі існує високий ризик малігнізації патологічного процесу. Досить часто можуть діагностуватися рецидиви захворювання. Крім того, ця патологія є причиною безпліддя та хронічної анемії.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини фокальної гіперплазії ендометрію

Збільшення кількості клітин ендометрію може відбуватися в різному віці, але відзначено тенденцію до почастішання випадків у перехідні періоди життя, такі як статеве дозрівання, коли починається менструальний цикл, або під час менопаузи. Основною причиною початку проліферації клітин вважаються гормональні коливання в організмі в ці періоди.

Особливо варто звернути увагу на рівень естрогенів, адже саме їх підвищена кількість призводить до гормонального дисбалансу, тоді як прогестерон залишається в дефіциті.

Причини вогнищевої гіперплазії ендометрію також передбачають наявність супутньої патології поза репродуктивною системою. Наприклад, патологія ендокринної системи з розвитком діабету, серця та судин на тлі високого артеріального тиску, порушення обміну речовин, що проявляються ожирінням, дисбаланс гормонів щитовидної залози, захворювання надниркових залоз та молочних залоз.

Неважко здогадатися, що всі перераховані вище захворювання прямо чи опосередковано впливають на гормональний фон організму, який, як уже згадувалося, є основною причиною виникнення гіперплазії.

Що стосується статевих органів, то причинами вогнищевої гіперплазії ендометрія є наявність хронічних запальних процесів, аденоміоз, міома матки та синдром полікістозних яєчників. Знову ж таки, неважко здогадатися, що ці патології впливають на гормональний стан жінки.

Крім того, ризик розвитку патології підвищує спадкова схильність, або до вогнищевої проліферації ендометрію, або до вищезгаданих супутніх захворювань. В обох випадках спостерігається гормональний дисбаланс.

І нарешті, не можна не згадати про часті аборти, діагностичне вискоблювання та пізні терміни вагітності. А в цих випадках ризик коливань рівня гормонів дуже високий.

[ 3 ]

Ознаки вогнищевої гіперплазії ендометрію

Незалежно від виду патології, існує один симптом, характерний для кожної її форми – кров’янисті виділення поза менструальним циклом. Відмінною рисою цього симптому є невелика кількість виділеної крові, іноді мажучі.

Це характерно для менопаузи, але для періоду статевого дозрівання більш типові рясні кровотечі зі згустками. В результаті відбувається зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові дівчини – так розвивається хронічна анемія за відсутності достатнього комплексу лікування.

Ознаками вогнищевої гіперплазії ендометрію є безпліддя, оскільки жінка не може завагітніти через відсутність овуляції в менструальному циклі. Це пов'язано з надмірною кількістю естрогенів у крові. У деяких випадках патологія може абсолютно не мати клінічних проявів, тому неможливість завагітніти є приводом для звернення до лікаря та проходження додаткового обстеження.

При гіперплазії менструація характеризується рясними виділеннями, не враховуючи, що поза циклом також виділяється невелика кількість крові. Загалом дівчина може відчувати слабкість, запаморочення, а шкіра стає блідою.

Під час ановуляторного циклу найчастіше виявляється залозиста кістозна гіперплазія, що розвивається внаслідок процесів дистрофії та відмирання клітин у матковому шарі.

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію

Залежно від структурних змін внутрішнього шару матки прийнято розрізняти кілька типів. Так, вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію – це локальне розростання клітин залозистої тканини, коли в цій ділянці відзначається потовщення ендометрію.

Фоновим захворюванням для розвитку патології може бути ендокринна, судинна патологія, внаслідок якої виникають гормональні порушення. Підвищення рівня естрогену та зниження прогестерону стимулюють активацію росту залозистої тканини.

Крім того, в гіперплазії ендометрія беруть участь і захворювання репродуктивної системи (міома, генітальний ендометріоз, запальні процеси).

Вогнищева залозиста гіперплазія ендометрію найчастіше виявляється, коли жінка звертається до гінеколога, оскільки вона не вагітна. Однак можлива зміна менструального циклу в результаті утворення поліпів ендометрію, фібром або ендометріозу.

Можливі затримки початку менструації з подальшими рясними кровотечами, внаслідок чого жінка втрачає з кров’ю еритроцити, що призводить до розвитку анемії. Її проявами є запаморочення, блідість, слабкість та втрата апетиту.

Тактика лікування передбачає використання медикаментів замісної мети. Окрім пероральних гормональних засобів, часто використовуються ін'єкції, пластирі та внутрішньоматкові спіралі.

За відсутності терапевтичного ефекту необхідно вдатися до хірургічного втручання, коли видаляється уражена ділянка ендометрію. У важких випадках можлива естріпація (видалення) матки. Після хірургічного лікування додатково можуть бути призначені гормональні препарати в низькій дозі.

[ 4 ]

Проста вогнищева гіперплазія ендометрію

На основі наявності великої кількості клітин або додаткових структур в ендометрії розрізняють просту вогнищеву гіперплазію ендометрію та складну гіперплазію. Саме проста форма є найсприятливішою завдяки наявності лише великого клітинного складу та відсутності атипії.

Це пов’язано з фоновою патологією, оскільки характеризується низьким ризиком злоякісного переродження. У свою чергу, проста гіперплазія може бути залозистою або кістозною. Діагноз ставиться після виявлення кістозних утворень або розростання залозистої тканини.

Враховуючи, що ця патологія має гормональний генез, лікування патології також має бути спрямоване на регуляцію гормонального балансу та нормалізацію якісного та кількісного клітинного складу ендометрію.

Для цього можна використовувати гормональні засоби у формі таблеток. Важливо пам’ятати, що дозування, кратність прийому та тривалість терапевтичного курсу повинен визначати виключно лікар. У разі неправильного підбору дози гормонального препарату можлива не тільки відсутність позитивного впливу на гіперплазію, але й прогресування супутньої патології та поява побічних ефектів.

Окрім таблеток, можуть використовуватися ін’єкційні гормони, пасти або внутрішньоматкова спіраль. Іноді потрібне комбіноване лікування. Воно полягає у призначенні гормональних засобів після хірургічного видалення ділянки ендометрію, ураженої гіперплазією.

Вогнищева базальна гіперплазія ендометрію

Ця форма патології спостерігається досить рідко. Вона характеризується збільшенням товщини ендометрію, зокрема базального шару, у міру розростання залозистої тканини. Патологічна проліферація клітин відбувається в компактному шарі паралельно зі стромальною гіперплазією, в результаті чого виникають поліморфні ядра великих стромальних клітин.

Вогнищева базальна гіперплазія ендометрію реєструється переважно після 35 років, характеризується обмеженою проліферацією клітин. Базальний шар, який піддається гіперплазії, має кровоносні судини, розташовані клубочком. Їхні стінки змінені склеротичними процесами, внаслідок чого відзначається збільшення їх товщини.

Поясненням тривалих менструацій з рясними кровотечами та болем є повільне відторгнення ділянок базального шару, які зазнають гіперплазії.

При проведенні огляду та підтвердженні діагнозу рекомендується виконати діагностичне вискоблювання на 6-7-й день від початку менструації.

Цей тип не вважається передраковим процесом, оскільки ризик переродження в злоякісну форму мінімальний.

[ 5 ]

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію

Порівняно з іншими формами патології, вогнищева атипова гіперплазія ендометрію вважається найнебезпечнішою, оскільки має найвищий ризик злоякісного переродження. Клітини ендометрію втрачають свою фізіологічну структуру та набувають нової характеристики.

У деяких випадках клітини настільки відрізняються за зовнішнім виглядом, що чітко виділяються на тлі здорових. Переродження клітинного складу може бути злоякісним, що вимагає спеціального підходу до лікування.

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію найчастіше переходить у злоякісну форму у жінок старше 45 років, оскільки захисні сили організму слабшають, і лікування не має такого позитивного ефекту, як очікувалося. Водночас частота злоякісності атипового типу патології практично не спостерігається у молодих людей.

Крім того, у старшому віці гормональна терапія, що використовується для стабілізації рівня гормонів, не завжди ефективна, що говорить про застосування хірургічного лікування.

Оскільки ендометрій складається з 2 шарів, патологічні зміни клітин можуть спостерігатися як у функціональному, так і в базальному шарах. Перший здатний відторгатися під час менструації та поступово відновлюватися під впливом естрогенів, тому він більш схильний до гіперпластичних процесів.

Що стосується базального шару, то виникнення атипії в його клітинах свідчить про раковий процес. Найчастіше атипові клітини виникають в результаті гормонального дисбалансу, а також інших супутніх захворювань, які стають пусковим механізмом для початку трансформації.

[ 6 ], [ 7 ]

Вогнищева залозиста кістозна гіперплазія ендометрію

Гормональний дисбаланс може служити фоновим процесом або основною причиною появи залозистої кістозної гіперплазії. Недостатня кількість прогестерону та, навпаки, надлишок естрогену стимулюють потовщення маткового шару внаслідок розростання залозистої тканини з формуванням кістозних утворень.

Гормональні коливання можуть виникати в різному віці, але більшість зареєстрованих випадків припадає на період статевого дозрівання та менопаузи.

Вогнищева залозиста кістозна гіперплазія ендометрію в молодому віці може бути наслідком частих абортів, пізніх термінів вагітності та тривалого застосування оральних контрацептивів.

Крім цього, порушення в ендокринній системі, наприклад, порушення функції щитовидної залози, підшлункової залози, надниркових залоз та обмінних процесів також провокують розвиток патології в ендометрії.

Важливо пам'ятати, що хірургічне втручання в порожнину матки має прямий травматичний вплив на її шари, що за наявності основних захворювань загрожує виникненням неконтрольованої проліферації клітин.

Клінічні симптоми проявляються у вигляді змін менструального циклу з появою кров'янистих виділень між менструаціями. Крім того, спостерігаються сильні та тривалі виділення, внаслідок чого жінка відчуває слабкість, погіршується апетит, блідне шкіра.

Ще одним проявом вважається безпліддя, яке виникає в результаті відсутності овуляції.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Вогнищева гіперплазія ендометрію та вагітність

Виходячи зі статистичних даних, вогнищева гіперплазія ендометрію та вагітність не можуть співіснувати одночасно. Винятки можна відзначити лише при вогнищевій формі патології.

Ця патологія є одним із причинних факторів безпліддя, що змушує жінку звернутися до гінеколога. У менструальному циклі немає овуляції, тому шанси завагітніти вкрай низькі. Однак у деяких випадках запліднення яйцеклітини та її прикріплення до стінки матки все ж таки відбувається.

В результаті цього зростає ризик самовільного викидня на ранніх термінах. При гіперплазії процес виношування плода може мати ряд патологічних процесів, у тому числі і для майбутньої дитини.

Що стосується вагітної жінки, то в цей період зростає ризик злоякісного переродження захворювання, оскільки знову спостерігаються гормональні зміни, які безпосередньо впливають на гіперплазію.

Однак у деяких випадках, навпаки, спостерігається регрес гіперплазії під впливом прогестерону, якого було недостатньо, а під час вагітності його кількість збільшується.

Якщо жінка ще не планує вагітність, але у неї діагностували гіперплазію ендометрія, то лікування полягає в прийомі гормональної контрацепції. У випадку, коли жінка хоче мати дітей, але вагітність не настає через хворобу, лікування проводиться як від цієї патології, так і від безпліддя.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика вогнищевої гіперплазії ендометрію

Під час відвідування гінеколога перше, що потрібно зробити, це проаналізувати скарги пацієнтки та провести об'єктивне обстеження. Таким чином, можна дізнатися про менструальний цикл, кількість виділеної крові, больові відчуття та наявність міжменструальних виділень.

Крім того, за зовнішнім виглядом можна виявити блідість шкірних покривів, а при пальпації молочних залоз – фіброаденому або інші утворення, що свідчитиме про гормональні порушення.

Діагностика вогнищевої гіперплазії ендометрію передбачає гінекологічний огляд, під час якого досліджуються стінки піхви та матки, їх консистенція, колір та наявність додаткових утворень.

За допомогою ультразвукового дослідження стає можливим визначити потовщення ендометрію та поліпи у вигляді овальних утворень. Цей метод належить до скринінгу, оскільки реєструється лише товщина ендометрію без візуалізації клітинного складу.

Гістероскопія проводиться за допомогою спеціального приладу, який дозволяє оглянути порожнину матки. Після окремого діагностичного вишкрібання зішкрібок піддається гістологічному аналізу для визначення форми патології.

Вишкрібання слід проводити, заздалегідь запланувавши його на період перед менструацією. Цей метод одночасно виконує дві функції: по-перше, проводить діагностику та підтверджує діагноз, а по-друге, одночасно вважається лікувальною маніпуляцією.

УЗД з вагінальним датчиком має близько 70% інформативності, тоді як гістероскопія — майже 95%. Ще одним методом діагностики є аспіраційна біопсія, коли береться невелика ділянка ендометрію та проводиться гістологічне дослідження.

І нарешті, для визначення причинного фактора гіперплазії необхідно визначити рівень гормонів у крові, що в більшості випадків підтверджує гормональну природу патології.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування фокальної гіперплазії ендометрію

Незалежно від віку пацієнтки, лікування вогнищевої гіперплазії ендометрію слід проводити в повному обсязі, щоб уникнути розвитку ускладнень та погіршення здоров'я.

Під час гістероскопії не тільки діагностується захворювання, але й лікується. Хірургічний метод застосовується в репродуктивному віці, періоді перед менопаузою та в екстрених випадках, коли спостерігається сильна кровотеча або наявність поліпозних утворень.

Вишкрібання проводиться під контролем гістероскопа. Під час операції видаляється змінена гіперплазією ендометріальна оболонка. Поліпозні утворення видаляються щипцями або спеціальними ножицями, це називається поліпектомією.

Після хірургічного втручання видалений матеріал направляється на гістологічне дослідження, за результатами якого потім призначається гормональна терапія. Її мета — відновити баланс гормонів та запобігти виникненню гіперплазії в інших ділянках ендометрію.

Винятком є фіброзні поліпи, які не потребують застосування гормональних засобів. Інші форми вимагають цих засобів. Широко використовуються оральні контрацептиви, наприклад, Жанін або Жанін.

При масивній кровотечі у підлітків застосовують великі дози гормонів, щоб уникнути вишкрібання. Також з лікувальною метою застосовують гестагени, такі як Утрожестан або Дюфастон. Тривалість терапевтичного курсу становить від 3 до 6 місяців.

Окрім таблетованої форми, існує гестагенвмісна спіраль «Мірена», яка вводиться в матку. Її відмінністю вважається місцевий вплив на гіперплазію, який є більш успішним і має менший вплив на загальний гормональний фон, ніж пероральні препарати.

Також необхідно відзначити групу агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону, наприклад, Бусерелін або Золадекс, які застосовуються після 35 років та під час менопаузи тривалістю до шести місяців. Крім патогенетичної терапії, слід приймати вітамінні комплекси та особливо препарати залоз для лікування анемії. У деяких випадках призначаються фізіотерапевтичні процедури та голкорефлексотерапія.

Профілактика вогнищевої гіперплазії ендометрію

Щоб уникнути розвитку патологічного процесу, слід дотримуватися деяких рекомендацій. Вони допоможуть зменшити ймовірність атипії та розростання клітин.

Профілактика вогнищевої гіперплазії ендометрію полягає в регулярному огляді у гінеколога, не рідше 2 разів на рік. Це не тільки запобіжить прогресуванню патології, якщо вона є, але й своєчасно розпочне лікування, що підвищує шанси на одужання.

Крім того, слід уникати абортів, оскільки часта травма ендотелію може спричинити активацію патологічного процесу. Необхідно використовувати засоби захисту під час статевого акту, щоб запобігти або зменшити ймовірність небажаної вагітності та, відповідно, аборту.

Необхідно контролювати активність хронічного запалення статевих органів і намагатися проводити необхідне лікування, щоб уникнути провокування його прогресування та появи ускладнень.

Оскільки супутня патологія також впливає на розвиток патології через гормональний фон, тому необхідно проводити їх повне лікування та подальшу профілактику рецидивів.

Помірна фізична активність та мінімальна кількість стресових ситуацій також сприяють нормалізації гормонального балансу та запобіганню виникненню гіперплазії.

Прогноз

Залежно від форми прояву патологічного процесу слід розрізняти прогноз для життя. Атипова гіперплазія вважається найнебезпечнішою, оскільки характеризується появою змінених клітин, що може означати трансформацію в злоякісну форму. З огляду на це, рання діагностика атипової форми та лікування можуть знизити ризик розвитку злоякісного новоутворення.

Прогноз вогнищевої гіперплазії ендометрію за наявності залозисто-кістозного компонента є відносно несприятливим. Ця форма не становить загрози для життя, але погіршує якість життя. Це пов'язано з відсутністю овуляції в менструальному циклі, що, в свою чергу, значно знижує шанси завагітніти.

У більшості випадків саме безпліддя є причиною звернення жінки до гінеколога. Якщо кістозні утворення своєчасно не видалити, існує ймовірність їх переродження в злоякісні пухлини.

Прогноз також залежить від супутньої патології, оскільки гіпертонія знижує шанси на одужання, оскільки лікування не матиме бажаного ефекту в повній мірі. Особливо це стосується захворювань, що впливають на гормональний фон, таких як дисфункція щитовидної залози, надниркових залоз та яєчників.

Вогнищева гіперплазія ендометрію не є причиною порушень, оскільки сучасні медичні методи дозволяють контролювати патологічний процес і поступово сприяти його регресу. Щоб уникнути виникнення цієї патології, слід дотримуватися цих рекомендацій, а якщо захворювання виявлено під час гінекологічного огляду, якомога швидше розпочати лікування.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]