Вульгарні вугри

Вульгарні вугрі (синоніми: звичайні вугрі, вугрі вульгарні, вугровий висип) – це запальне захворювання сальних залоз, яке зазвичай виникає в період статевого дозрівання.

Вульгарні вугрі (acne vulgaris) – це багатофакторне захворювання, що характеризується порушенням зроговіння сальних волосяних фолікулів з перифолікулярною запальною реакцією.

Хворіють дівчата віком 10-17 років та хлопчики віком 14-19 років. Хлопчики найчастіше страждають від важкої форми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини появи вульгарних вугрів

До групи ризику належать люди, які часто контактують зі змащувальними оливами, діоксином та нафтопродуктами. Серед ліків захворювання спричиняють солі літію, фенітоїн, кортикостероїди (включаючи ті, що призначені для зовнішнього застосування), а також пероральні контрацептиви. Іноді захворювання успадковується полігенно.

Важливу роль у розвитку захворювання відіграють андрогени та бактерії (Papionbacterium acne). Андрогени, взаємодіючи із сальними залозами, стимулюють секрецію шкірного сала (рівень та склад андрогенів знаходяться у фізіологічних межах). Ліпаза, яку містять бактерії, розщеплює жири на вільні жирні кислоти. Надлишок шкірного сала та жирних кислот викликає запальну реакцію в сальних залозах та волосяному фолікулі. В результаті стінки фолікула зроговіють та закупорюються сальними масами. Якщо отвір фолікула закритий або звужений, утворюється білий вугор (закритий комедон); якщо він відкритий, рогові маси рухаються в отвір фолікула, як пробка, і утворюється вугор (відкритий комедон). Меланін, продукт окислення тирозину, надає пробці чорного кольору. Розтягнуті стінки фолікула можуть прорватися, а його вміст (шкірне сало, жири, кератин, вільні жирні кислоти) проникає в дерму та починається запальний процес. Так утворюються папули, пустули, вузли, а при загоєнні – рубці.

Підвищене виділення шкірного сала, недостатнє спорожнення сальних залоз та гіперкератинізація волосяних фолікулів є передумовою закупорки гирл волосяних фолікулів з утворенням «чорних цяток» – комедонів. Комедони виникають як при рідкій, так і при густій жирній себореї.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патоморфологія

Комедон – це скупчення зроговілих клітин, шкірного сала та мікроорганізмів. Фолікулярна папула характеризується наявністю перифолікулярного інфільтрату, що складається переважно з лімфоцитів. Можуть спостерігатися невеликі ділянки руйнування стінки епітеліальної оболонки волосяного фолікула.

Пустула, розташована всередині фолікула та містить переважно нейтрофільні гранулоцити, зазвичай утворюється після руйнування його стінки, коли вміст комедо потрапляє в дерму. В результаті розвивається гранулематозна реакція з появою макрофагальних елементів та гігантських чужорідних клітин. Перифолікулярний інфільтрат може перетворитися на кісту, що містить велику кількість нейтрофільних гранулоцитів, гістіоцитів та плазматичних клітин з домішкою гігантських чужорідних клітин. Іноді останні щільно прилягають до кератинових мас. Потім інфільтрат заміщується фіброзною тканиною. Епідерміс по краях зруйнованих ділянок волосяного фолікула може розростатися.

Гістогенез

Значення надається підвищеній активності сальних залоз, насамперед через збільшення концентрації андрогенів у крові та/або зниження рівня андрогензв'язуючого білка; рівню 5-альфа-редуктази; змінам мікрофлори, насамперед колонізації фолікулів Cotynebacterium acne, яка продукує бактеріальну ліпазу, що розщеплює ліпіди на жирні кислоти; підвищеному зроговінню епітелію сальнозалізистого апарату; секреції запальних цитокінів (IL-1, IL-2, IL-6 тощо); спадковій схильності.

Симптоми вульгарних вугрів

Клінічна картина поліморфна; комедони, папули, пустули, поверхневі та глибокі, з утворенням абсцесів та злиттям у суцільні інфільтровані ураження, іноді з фістулами, кістами та утворенням рубців. Уражається переважно обличчя та інші так звані себорейні ділянки. Захворювання розвивається переважно у підлітків, з віком прояви у більшості пацієнтів зникають безслідно або залишаються поверхневі рубці, лише у відносно рідкісних випадках - келоїди.

Особливими варіантами звичайних акне є: acene fulminans, що спостерігається переважно у чоловіків, протікає гостро з лихоманкою, артралгією, пустульозно-виразковими ураженнями, стійкими до антибіотиків; acne conglobata, що є варіантом хронічної піодермії, клінічно проявляється фістульно-абсцедуючими ураженнями з рубцюванням, розташованими переважно в плечовому поясі, пахвах і сідницях, а у деяких пацієнтів з розвитком злоякісних новоутворень у цих ураженнях; acne necroticans, що характеризується папулонекротичними висипаннями на шкірі чола, ймовірно, розвиваються у осіб, сенсибілізованих до піококів; acne neonatorum у вигляді вугроподібних висипань, переважно на щоках новонароджених в результаті гормонального впливу організму матері.

Висип з'являється без будь-якого порушення загального стану та найчастіше локалізується на шкірі обличчя, грудей, спини, тобто на себорейних ділянках. Клінічна картина проявляється у вигляді напівсферичних вузликів рожевого або рожево-червоного кольору, розміром від шпилькової головки до горошини (папульозні вугрі). Папули швидко трансформуються в пустули різного розміру, після розсмоктування яких на поверхні утворюються підсохлі жовті скоринки. На місці розсмоктування звичайних вугрів зазвичай залишається пігментація або поверхневий рубець. Конглобатні вугрі спостерігаються, коли нагноювальний процес починається з глибоких шарів шкіри, і формуються напівсферичні флуктууючі вузли. Через кілька тижнів вузли розкриваються, утворюючи порожнину, з якої виділяється в'язка жовто-зелена гнійна рідина. Після загоєння на місці великих конглобатних вугрів залишаються глибокі рубці.

Іноді вульгарні вугрі починаються гостро з порушення загального стану пацієнта (загальна слабкість, головний біль, артралгія, лихоманка). У цьому випадку з'являються численні вугрові висипання та абсцедуючи вузли.

При своєчасному лікуванні прогноз захворювання сприятливий, спонтанна регресія спостерігається до 30-35 років.

Диференціальна діагностика

Звичайні акне слід диференціювати від медикаментозних акне, які відрізняються від звичайних акне тим, що виникають у людей, які тривалий час приймають різні ліки (бром, йод, кортикостероїди, вітаміни B6, B12 тощо), а також від фолікуліту та перифолікуліту.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування вульгарних вугрів

Лікування вульгарних вугрів залежить від форми захворювання. У легких випадках переважно призначають місцеві засоби – антибіотики (еритроміцинову мазь, кліндоміцинову сульфат, синтаміцинову емульсію, геліоміцинову мазь), бензилпероксид, місцеві ретиноїди (айрол). У випадках середньої тяжкості, крім вищезгаданих місцевих засобів, призначають антибіотики (тетрацикліни – доксициклін по 0,1 г 2 рази на день протягом 7-10 днів). У важких випадках рекомендується роаккутан у дозі 0,5-1,0 мг/кг ваги пацієнта, який пригнічує функцію сальних залоз та запобігає зроговенню. Доцільно призначення імуномодуляторів, вітамінів, біогенних стимуляторів, лікування супутніх захворювань.