Вульгарний псоріаз

Вульгарний псоріаз вважається найпоширенішою формою цього дерматологічного захворювання. Його також іноді називають звичайним або простим.

Ця патологія характеризується появою на шкірі папул, покритих своєрідними білими лусочками – частинками зроговілої тканини.

Епідеміологія

Результати різних статистичних досліджень показали, що вульгарний псоріаз спостерігається приблизно у 2% населення світу (наприклад, у Данії ним страждає 2,9% населення, у північній частині Європи (включаючи Англію) – 2%, у США – 1,4%, а в Китаї – 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини вульгарного псоріазу

Наразі не існує єдиної теорії, яка могла б повністю пояснити причини виникнення вульгарного псоріазу. Саме тому це захворювання класифікують як багатофакторні дерматози.

Серед найпопулярніших пояснень причин псоріазу є наступні:

• Спадкова причина – найчастіше захворювання діагностується у 2, а також 5-6 поколіннях. Передача відбувається двома шляхами: рецесивним, а також аутосомно-домінантним;
• Метаболічні причини – захворювання виникає через порушення обміну речовин. Це стосується головним чином процесів метаболізму холестерину, ферментів, порушення реплікації РНК та ДНК;
• Вірусна причина – була виявлена в результаті окремих експериментів, проведених на кроликах. Після імплантації частинок шкіри, уражених псоріазом, у них почав розвиватися фіброз, а також атрофія та інші морфологічні зміни в органах. Однак, досі не вдалося визначити, який саме вірус спровокував ці розлади;
• Ендокринна причина – у багатьох пацієнтів діагностують порушення ендокринного походження. Серед них – дисфункція гонад та гіпоталамо-надниркової системи;
• Нейрогенна причина, яка пояснює розвиток псоріазу наявністю серйозних психологічних розладів у пацієнта.

Фактори ризику

Серед факторів ризику, які можуть створити сприятливе середовище для розвитку патології:

• Цукровий діабет та атеросклероз;
• Пошкодження шкірного покриву;
• Вплив хімічних речовин;
• Вживання певних ліків.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Існує 2 основні теорії, що пояснюють механізм виникнення вульгарного псоріазу.

Перша з них пояснює появу псоріазу порушенням процесу дозрівання та поділу епітеліальних клітин, що спричиняє їх надмірний ріст та посилену проліферацію. Таким чином, у цьому випадку виникнення патології відбувається в результаті порушення функції тканин та кератоцитів. Слід зазначити, що в цьому випадку агресивна реакція мононуклеарних фагоцитів та Т-лімфоцитів на клітини шкіри, а також їх проникнення в шкіру, вважається вторинною відповіддю організму на швидку проліферацію змінених хворобою кератоцитів. Ця теорія підтверджується тим, що лікування цієї патології препаратами, що запобігають проліферації кератоцитів (демонструючи лише незначний ступінь впливу або взагалі не мають імуномодулюючого ефекту), дає позитивні результати.

Друга теорія розглядає цю патологію як один з видів імунопатологічного, аутоімунного захворювання, в процесі розвитку якого посилений ріст і розмноження клітин шкіри вважаються вторинними щодо впливу лімфокінів, медіаторів запалення, а також цитокінів, що виробляються імунними клітинами. Процес виникнення патології пов'язаний з проникненням у шкіру клітин, що захищають організм від виникнення злоякісних пухлин та інфекцій (так званих Т-хелперів, а також Т-кілерів). В результаті цього вивільняється велика кількість цитокінів, які є провокаторами запального процесу та прискорюють процес проліферації клітин шкіри (включаючи кератоцити).

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми вульгарного псоріазу

Зазвичай захворювання розвивається поступово, але в деяких випадках спостерігається гострий початок. Серед перших ознак вульгарного псоріазу є поява на шкірі вузлуватих висипань, які мають червоний або рожевий колір. Такий висип називається папулами – щільні вузлики, обмежені за площею, поверх яких розташовані сірувато-білі лусочки. Не кожна з них демонструє лущення, але якщо спробувати зішкребти верхівку папули, її буде легко виявити. Висип зазвичай не рясний і розташовується на одній і тій самій ділянці шкіри протягом тривалого часу. Він може локалізуватися під волоссям на голові, над великими суглобами тощо.

Стадії

Вульгарний псоріаз має 3 стадії розвитку: прогресуючу, регресивну та стаціонарну, кожна з яких має свою клінічну специфіку.

У разі регресивної стадії захворювання у пацієнта спостерігаються:

• Зменшення інтенсивності лущення шкіри або повне припинення цього процесу;
• Поступове зникнення псоріатичного висипу та бляшок, після чого починає розвиватися гіпопігментація (іноді замість неї починає розвиватися гіперпігментація);
• Розвиток псоріатичної тріади та негативної ізоморфної реакції.

Стаціонарна сцена

Серед характерних ознак стаціонарної стадії розвитку захворювання можна виділити такі прояви:

• Зупинка росту нових вузликів;
• Розмір та кількість існуючих папул залишаються незмінними, а периферичний ріст не спостерігається;
• Помірний ступінь лущення поверхні висипу;
• Починається формування білястого обідка, який оточує вузлик висипу роговим шаром (цей процес називається симптомом Воронова) – це свідчить про те, що стаціонарна стадія починає переходити в регресивну;
• Негативна ізоморфна реакція та виникнення псоріатичної тріади.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Прогресуюча стадія

Прогресуюча стадія псоріазу характеризується такими проявами:

• Періодична поява нового висипу на шкірі, який має специфічну еритематозну облямівку, на якій відсутні бляшки (тоді як на самому висипі бляшки є);
• Існуючі вузлики збільшуються в розмірах за рахунок периферичного росту (вони виглядають як гіперемований обідок навколо висипу);
• Так звана реакція Кебнера дає позитивний результат – на пошкоджених ділянках шкіри з’являються нові вузлики (травма може бути спричинена подряпиною, уколом голкою, сонячним опіком або використанням подразнюючої мазі);
• Псоріатичні висипання дуже лущаться, за винятком ділянки, де ростуть самі вузлики;
• Позитивна тріада.

Вульгарний бляшковий псоріаз

Бляшковий псоріаз – найпоширеніший тип захворювання, при якому шкіра запалюється, червоніє та лущиться. За статистикою, приблизно у 4 з 5 людей, у яких діагностовано псоріаз, спостерігається його бляшкова форма (його також іноді називають звичайним псоріазом). Ця патологія характеризується товстими червоно-фіолетовими бляшками, поверх яких з'являються сріблясті лусочки. Такий висип може з'явитися на будь-якій ділянці тіла. Поява висипань викликає біль та свербіж.

Обмежений та поширений вульгарний псоріаз

Вульгарний псоріаз може бути обмеженим або поширеним. При обмеженій формі висип з'являється на окремих ділянках шкіри, покриваючи максимум 40% всієї поверхні. Якщо уражається більша площа шкіри, патологію класифікують як поширену форму.

Ускладнення і наслідки

Вульгарний псоріаз може викликати ускладнення в області суглобів або нігтів. Нігті уражаються багаторазово, на них з'являються точкові заглиблення. Часто з часом вони відшаровуються і повністю відпадають. Гіперкератоз починається під нігтьовою пластиною – цей симптом також називають «масляною плямою».

Суглобові ускладнення від псоріазу можуть бути досить серйозними. Розвиваються різні артропатії, що ускладнюють рухи пацієнта, особливо вранці, після сну. Суглоби деформуються, переважно між фалангами пальців – вони викривляються, атрофуються, через що людина втрачає здатність виконувати навіть звичайні рухи.

З боку нервової системи досить поширеними є такі ускладнення, як депресія, апатія та постійне пригнічення разом з байдужістю до всього. Можуть розвинутися комплекси (особливо у маленької дитини), тому обов'язково потрібно спостерігатися у психолога.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика вульгарного псоріазу

Зазвичай діагностувати хронічну форму вульгарного псоріазу нескладно – захворювання має характерні зовнішні прояви, тому діагностика не викликає труднощів. Специфічних діагностичних процедур чи аналізів крові для цього захворювання не існує.

Типовим проявом хронічної форми вульгарного псоріазу є те, що зішкрібання бляшки легко викликає кровотечу.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тести

У разі поширеної форми захворювання, або якщо воно знаходиться в прогресуючій стадії, відхилення можна виявити, здавши аналізи крові, після чого виявляється наявність запальних, аутоімунних та ревматичних процесів (розвиток лейкоцитозу, а крім нього, підвищений рівень ШОЕ, визначення С-реактивного білка тощо), а також ендокринні та біохімічні порушення.

Для підтвердження діагнозу та виключення інших дерматологічних патологій може бути проведена біопсія шкіри. У цьому випадку може бути виявлено наступне:

• Незрілість та потовщення шару кератиноцитів;
• Ознаки прискореної проліферації кератоцитів, а також імунокомпетентних утворень;
• Масивне проникнення макрофагів, розгалужених клітин та Т-лімфоцитів у пошкоджену шкіру;
• Процес утворення нових кровоносних судин у шарі шкіри під бляшками псоріазу прискорюється.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференціальна діагностика

Вульгарний псоріаз слід відрізняти від дерматозів: вузлового сифіліду, червоного плоского лишаю та синдрому Рейтера; крім того, від себорейної екземи та дерматиту, рожевого лишаю та нейродерміту. Його також слід відрізняти від фолікулярного або парафолікулярного кератозу та парапсоріазу, грибоподібної гранульоми в інфільтративно-бляшковій фазі та дискоїдного лупи черевної вени.

[ 20 ], [ 21 ]

Лікування вульгарного псоріазу

Вульгарний псоріаз можна лікувати різноманітними способами. Всі питання щодо вибору методів лікування та його схеми, а також підбір препаратів, дозування та інших деталей вирішуються для кожного пацієнта індивідуально. Для кожного враховується тяжкість захворювання та його поширеність, відсутність/наявність будь-яких супутніх захворювань, а також протипоказання тощо.

У стаціонарному режимі процес лікування включає такі процедури:

• Детоксикація організму пацієнта;
• Системне вживання ліків;
• Здійснення місцевої терапії.

Якщо захворювання локалізоване або середньої тяжкості, терапія може проводитися амбулаторно. У цьому випадку переважно використовуються місцеві препарати. Специфічні ліки підбираються залежно від стадії захворювання. Можуть використовуватися як гормональні, так і негормональні засоби.

Препарати

Наступне лікування проводиться в лікарні.

Якщо у пацієнта підвищений кров'яний тиск, сульфат магнію вводять внутрішньом'язово.

Якщо псоріаз розвивається в ексудативній формі, призначають сечогінні засоби.

Якщо у пацієнта спостерігається сильний свербіж і схильність до алергічних реакцій, слід використовувати антигістамінні препарати, такі як Супрастин, Тавегіл або Дифенгідрамін.

Системне лікування глюкокортикостероїдами в наш час майже не використовується, оскільки воно підвищує ризик побічних ефектів та ускладнень. Тому їх призначають лише у випадках, коли інші методи не дали позитивних результатів.

При тяжкому перебігу патології для лікування використовуються цитостатики – Метотрексат і Циклоспорин, а також ретиноїди – Ацитретин.

Також у процесі лікування зараз все частіше використовуються препарати, що містять моноклональні антитіла: такі як Ефалізумаб або Інфліксімаб.

Що стосується місцевих препаратів, то з їх використанням слід бути обережним. Під час загострення захворювання подразнену шкіру не слід обробляти мазями сильної дії та високої концентрації. Ефективними є такі засоби, як фракція АСД, нафталанова паста та ланоліновий крем. Але гормональні мазі слід використовувати лише короткий час.

В амбулаторних умовах використовуються гормональні препарати, зокрема глюкокортикостероїди у вигляді гелів, кремів, а також емульсій та лосьйонів (таких як Гідрокортизон або Елоком). Також використовуються негормональні засоби – Антралін, Дитранол, Тазаротен та Кальципотріол. Ефективними є також комбіновані місцеві препарати – Локакортентара та Белосалік.

Вітаміни

Під час лікування обов'язково використовувати засоби, що покращують клітинний метаболізм в організмі – це вітаміни груп B і C, а також P і A, E та D.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед методів фізіотерапевтичного лікування вульгарного псоріазу основними є такі процедури:

• електросон;
• магнітна та магнітолазерна обробка;
• Процедури УФ-опромінення, а також ПУВА-терапія.

Якщо пацієнт перебуває в гострій стадії захворювання, процедури УФ-опромінення використовувати не можна, а ПУВА-терапію проводять в обмежених кількостях та з обережністю.

Традиційна та фітотерапія

Щоб лікування було ефективнішим, можна використовувати народні засоби. Наприклад, приймати додаткові теплі ванни з екстрактів і настоянок лікарських трав – таких як календула, ромашка або сосна. При цьому не можна використовувати мочалки під час купання, або розтиратися рушником, обмежуючись простим промоканням. Це необхідно, оскільки через тертя на шкірі можуть виникати мікротравми, що збільшує ризик загострення захворювання, а також можливого приєднання якоїсь вторинної інфекції.

Ось ще кілька рецептів, які допомагають у лікуванні псоріазу:

Візьміть 20 г кореня сарсапарелі та настоюйте їх в 1 літрі звичайної води протягом 8-10 годин. Потім кип'ятіть настій близько 20 хвилин, а потім процідіть. Половину відвару випийте гарячим, а іншу половину протягом 24 годин. Курс триває 20 днів.

Ділянки шкіри, уражені псоріазом, слід змащувати золою шипшини, яку попередньо слід змішати з вазеліном у рівних пропорціях.

Настоянка чорної бузини (додати 2 чайні ложки на 5 літрів води). Пити 3 рази на день по 0,5 склянки. Замість настоянки бузини можна використовувати ялицеву воду.

Подрібніть молоді головки соняшнику, потім залийте їх білим вином, а потім залиште настоюватися на 2 дні. Процідіть готову настоянку та змочіть нею запалені ділянки шкіри. Також можна накладати на них пов’язки, залишаючи їх на 2-3 години. Якщо висип з’явився на обличчі, можна вмиватися цією настоянкою.

[ 22 ], [ 23 ]

Гомеопатія

Гомеопатичний препарат Дулькамара Плюс застосовується у випадках гострого вульгарного псоріазу.

До протипоказань належать: гіперчутливість до гомеопатичних компонентів ліків, а також вік до 18 років.

Препарат слід приймати лише за призначенням гомеопата. Гранули слід покласти під язик, а потім розсмоктувати протягом деякого часу. Їх не можна розжовувати, а також запивати водою. Ліки слід приймати за півгодини до їжі або через 1 годину після. Дозування зазвичай становить 8 гранул тричі на день. Курс лікування може тривати до 30 днів, але тільки після обов'язкової консультації з дерматологом.

Серед побічних ефектів препарату – іноді у пацієнта може виникнути алергія. У цьому випадку йому знадобиться консультація дерматолога.

Серед гомеопатичних препаратів від псоріазу також допомагають такі засоби, як Лома Люкс Псоріаз (доза залежить від ваги пацієнта і становить 0,5-2 чайні ложки вранці натщесерце) та Полідерм (приймати по 3-5 гранул тричі на день протягом 5-6 місяців).

Дієта

Позбутися вульгарного псоріазу можливо лише за умови нормалізації розпорядку дня та корекції харчування. З раціону потрібно виключити продукти, що містять такі компоненти, як вуглеводи (легкозасвоювані) та тугоплавкі жири. Дієта при вульгарному псоріазі також включає уникнення гострої їжі, солі, різних спецій, напівфабрикатів та продуктів з підвищеною алергенністю. Крім того, потрібно уникати продуктів з барвниками та харчовими добавками, маринованих та копчених продуктів, алкоголю.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Профілактика

Для профілактики псоріазу вживаються такі заходи:

• Уникнення стресу;
• Стабілізація метаболічного процесу в організмі;
• Своєчасне усунення супутніх захворювань;
• Уникнення зараження стрептококами, стафілококами, різними вірусами тощо.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Вульгарний псоріаз має досить сприятливий прогноз, але слід враховувати, що немає певності щодо тривалості захворювання, а також періодів загострення та ремісії. Шкірні висипання можуть існувати тривало, роками, але зазвичай періоди загострення чергуються з періодами часу, коли спостерігаються покращення та клінічне одужання. Значна кількість пацієнтів, особливо тих, хто не проходив курс системної інтенсивної терапії, відчувала тривалі періоди спонтанного клінічного одужання.