Себорейна екзема

Себорейна екзема (синоніми: себорейний дерматит, диссеборейний дерматит, хвороба Унни) – це хронічне захворювання шкіри, в основі якого лежить порушення секреторної функції сальних залоз, що виявляється на ділянках шкіри, багатих на сальні залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія себорейної екземи

Середня частота захворювання в популяції становить 3-5%, але воно значно частіше зустрічається у пацієнтів з імунодефіцитами: від 30 до 80%. Як правило, воно починається в період статевого дозрівання, але може розвинутися в будь-якому віці. Більшість пацієнтів захворюють до 30 років, після 50 років ризик розвитку захворювання знову зростає. Чоловіки хворіють частіше. Основною скаргою пацієнтів є свербіж, який посилюється при потовиділенні. Стан часто погіршується взимку.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини та патогенез себорейної екземи

Причини та патогенез себорейної екземи на сьогоднішній день недостатньо вивчені. Значну роль у її розвитку відіграють генетичні фактори, гіперпродукція сальних залоз, патологічні зміни функції сальних залоз, бактерії, що знаходяться в гирлах волосяних фолікулів і сальних залозах, стрес та алергічні реакції.

Гіперфункція сальних залоз є важливим фактором схильності. У новонароджених сальні залози активні завдяки ендогенному утворенню андрогенів, тому себорейна екзема може розвиватися у дітей до 3 місяців. У більш пізньому віці активність сальних залоз знижується, тому розвиток себорейної екземи відбувається рідше. Вплив андрогенів також пояснює частішу виникнення захворювання у чоловіків. Якісні зміни шкірного сала не доведені.

Про роль нервової системи свідчать такі факти, як зв'язок між хворобою Паркінсона та себорейною екземою. При поліомієліті або сирингомієлії зміни шкіри часто виникають лише в області ураження трійчастого нерва. Пацієнти також часто наголошують, що стрес посилює шкірні прояви. Прояви захворювання більш виражені взимку. При нестачі цинку або ентеропатичному акродерматите підвищується ризик розвитку себорейного дерматиту. Спостерігається порушення обміну незамінних жирних кислот. Дефіцит вітаміну В також може спричинити такий дерматоз.

Наразі широко вивчається можлива роль дріжджів Malassezia (Pityrosporum) у розвитку себорейного дерматиту. Зв'язок підтверджується тим фактом, що при лікуванні себорейної екземи протигрибковими препаратами спостерігається зменшення проявів захворювання та зменшення колонізації шкіри Malassezia. Кількість дріжджових клітин на поверхні шкіри пацієнта значно перевищує нормальні значення (5 * 10 ⁵ см ² у здорових людей та 9,2 x 10 ⁵ см ^-2 у пацієнтів із себорейною екземою). Міцеліальна фаза грибів при себорейній екземі зустрічається у 26% пацієнтів (у здорових людей - у 6% випадків). Також передбачається, що себорейна екзема є специфічною шкірною реакцією на Malassezia. Були вивчені різні порушення імунної системи у пацієнтів із себорейною екземою в результаті активності дріжджоподібних грибів: відзначено зв'язок між титрами антитіл до Malassezia та тяжкістю себорейної екземи шкіри голови.

Етіологічну роль відіграє не лише дріжджовий гриб Malassezia. Наприклад, у деяких немовлят, які страждають на себорейну екзему, з калу та поверхні шкіри виділяють численні колонії Candida albicans, а патч-тести та реакція трансформації лімфоцитів підтверджують наявність сенсибілізації. Також відомі перехресні антигени C. albicans та Malassezia.

Однак, ймовірно, що різні групи пацієнтів мають свій специфічний патогенез цього захворювання, оскільки, наприклад, у пацієнтів з тяжким імунодефіцитом клітини Malassezia висіваються значно рідше, ніж у пацієнтів без імунопатології. Себорейна екзема також є одним з найважливіших маркерів ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми себорейної екземи

Симптоми себорейної екземи характеризуються схильністю до хронізації, частими рецидивами та важко піддаються лікуванню. Косметичні дефекти можуть призводити до психологічних проблем у пацієнтів та спричиняти порушення соціальної адаптації. Основною скаргою пацієнтів є свербіж, який посилюється при потовиділенні.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дитяча себорейна екзема

Дитяча себорейна екзема найчастіше виникає в перші шість місяців життя дитини і зазвичай повністю зникає протягом кількох місяців. Частіше уражаються діти, схильні до ожиріння. Ураження виникає на волосистій частині голови, але може бути уражена шкіра обличчя в області міжбрів'яної та носогубної складок, а в міру поширення процесу можуть бути залучені згинальні ділянки кінцівок та великі складки тіла. На волосистій частині голови утворюються нашарування жирних, потрісканих жовтуватих лусочок – гнейсів. Розсіяні вогнища інфекції, локалізовані у великих складках, нагадують такі при псоріазі, але мають тенденцію до швидкого загоєння.

Висип виникає на ділянках, що характеризуються підвищеним вмістом сальних залоз – обличчя, шкіра голови, груди, міжлопаткова область, великі складки. Симптоми найчастіше представлені наявністю запальних почервонілих і злегка інфільтрованих вогнищ з неправильними контурами, з жовтуватими лусочками та кірками на гіперемованому фоні. Ураження виглядає або як великі зливні вогнища, що нагадують географічну карту, або круглої форми з чіткими межами множинних вогнищ, що нагадують висівкоподібний лишай. При сильних суб'єктивних відчуттях – свербіж, печіння – з'являються екскоріації, тріщини, приєднується вторинна інфекція. Протоки сальних залоз виглядають розширеними.

На обличчі ураження найчастіше розташовуються навколо носа, в носогубних складках, на шкірі брів. Деякі пацієнти відчувають погіршення стану після перебування на сонці або після впливу УФО. На тілі інфільтрація зазвичай виражена слабо через відторгнення лусочок внаслідок потовиділення. Можуть уражатися великі складки – пахвові, пахвинні, клінічна картина нагадує кандидоз або попрілості.

На волосистій частині голови висип має чітко окреслені контури та схильність до злиття. Іноді спостерігається повне ураження шкіри голови, що нагадує панцир. Ураження часто поширюються на потилицю, бічні ділянки шиї та ретроаурикулярну ділянку. Нерідко в ретроаурикулярній ділянці утворюється тривало не загоююча тріщина, схильна до вторинного інфікування. У центрі грудини або між лопатками ураження набуває вигляду інфільтрованих гіперемованих вогнищ.

Себорейна еритродермія є ускладненням себорейної екземи та виникає через непереносимість зовнішнього лікування або в результаті контактної сенсибілізації.

[ 19 ]

Діагностика себорейної екземи

Діагностика себорейної екземи не є складною та ґрунтується на типовій клінічній картині захворювання. Основна складність полягає в диференціальній діагностиці з вульгарним псоріазом, особливо при ураженні шкіри голови. При псоріазі висип розташовується вздовж росту волосся, більш інфільтрований, а лущення сухіше. Себорейна екзема реагує на терапію швидше, ніж псоріатичні ураження. При ураженні великих складок слід пам'ятати про кандидоз або попрілості. При себорейній еритродермії слід виключити синдром Сезарі.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування себорейної екземи

Лікування себорейної екземи може бути як місцевим, так і системним, і залежить від тяжкості захворювання. Через схильність до рецидивів лікування тривале та спрямоване на корекцію себореї. Проводиться протизапальна та антимікотична терапія.

При легких формах себорейної екземи з висипаннями, локалізованими на гладкій шкірі, використовується мазь, крем або розчин протигрибкового препарату, які наносять 1-2 рази на день протягом 2-4 тижнів. Знежирюють шкіру обличчя спиртовими розчинами з додаванням саліцилової кислоти (2-3%) або резорцину (2%). Протягом дня використовують присипку, що містить сірку. Для обличчя рекомендуються засоби з еритроміцином (лосьйон «Зінеріт») або кетоконазолом (крем «Нізорал»). На ніч показано підсушуюче лікування себорейної екземи: цинковий лосьйон з кліохінолом (5%) та/або іхтіолом (2-5%), а також сіркою (2-5%). Мокнучі ураження добре обробляються 1% водним розчином брильянтового зеленого.

Місцеві кортикостероїди є одним з найефективніших методів лікування себорейної екземи. Кортикостероїди мають потужну протизапальну дію, але їх тривале застосування обмежене побічними ефектами – виникненням атрофії шкіри, телеангіектазій, акне, періорального дерматиту. Дітям кортикостероїди слід призначати з особливою обережністю, враховуючи підвищене всмоктування шкірою. Для обличчя призначають низькоактивні кортикостероїдні креми – преднізолон та гідрокортизон.

Для миття волосся використовуються протисеборейні засоби з кератолітичними та антимікробними добавками: сульфід селену (шампунь Vichy Dercos із сульфідом селену), саліцилова кислота, дьоготь (Т-гель, Фрідерм-Тар), цинк (Фрідерм-Цинк). Показаний кетоконазол (шампунь Нізорал), активний проти ліпофільних дріжджоподібних грибків (2 рази на тиждень). Протисеборейні настоянки для волосся містять сірку, саліцилову кислоту, резорцин або нефемінізовані естрогени. Для короткочасного ефекту показані спиртові розчини глюкокортикоїдів, іноді з додаванням дьогтю. При сильному запальному процесі в осередках призначають галогеновані глюкокортикоїди. Як основи рекомендуються креми, лосьйони або гелі.

У важких випадках захворювання, що характеризуються наявністю вогнищ з вираженим запаленням та щільним нашаруванням лусочок, для видалення останніх використовуються кератолітики, такі як саліцилова кислота або препарати кам'яновугільного дьогтю. Після відлущування застосовуються місцеві протигрибкові та кортикостероїдні препарати. Додатково можуть бути рекомендовані антигістамінні препарати, препарати кальцію, а у разі бактеріальної інфекції призначаються антибіотики.

Якщо зовнішня терапія неефективна, показані системні протигрибкові препарати, що приймаються перорально протягом одного тижня: кетоконазол (200 мг/добу), тербінафін (250 мг/добу), флуконазол (100 мг/добу), ітраконазол (200 мг/добу). Найбільш ретельно вивчена дія кетоконазолу та ітраконазолу. Флуконазол та тербінафін менш ефективні проти Malassezia, але також використовуються при лікуванні себорейної екземи.

В особливо важких випадках призначають себосупресивні препарати, такі як ізотретиноїн, який знижує активність і розмір сальних залоз до 90%, а також має протизапальну дію. Щоденне введення препарату в добовій дозі від 0,1 до 0,3 мг/кг маси тіла, як було показано, покращує стан при тяжкій себореї після 4 тижнів лікування.

Комплексне лікування себорейної екземи включає антигістамінні препарати, полівітаміни, седативні засоби, препарати для нормалізації функцій шлунково-кишкового тракту, а у разі вторинної інфекції – антибактеріальні засоби та еубіотики.