Види та ускладнення поліпів у пазухах носа

Сьогодні одним з основних отоларингологічних захворювань є поліпоз, при якому утворюються поліпи в носі. Іноді люди звертаються до лікаря зі скаргами на закладеність носа, гнусавий голос і нічне хропіння. Лікар проводить огляд, в результаті якого діагностують поліпи. Але досить часто людина навіть не підозрює про наявність поліпів, і їх виявляють абсолютно випадково під час огляду.

В обох випадках потрібне лікування, і чим раніше його розпочати, тим більше шансів на одужання. Якщо не вживати жодних заходів, відмовлятися від лікування, можна лише погіршити ситуацію, отримавши численні ускладнення. Найнебезпечніше при поліпах те, що вони можуть запалюватися, закупорювати носові проходи. Це може спричинити нестачу кисню, нічне апное (зупинку дихання). Значно порушується місцевий, а потім і загальний імунітет, знижуються захисні сили організму. Це призводить до ще більшого розростання поліпозної тканини, подальшої гіперплазії.

Причин може бути багато, і всі вони повинні враховуватися при розробці стратегії та тактики лікування. Це означає, що потрібна кваліфікована медична допомога; не слід покладатися на самолікування. В основі патогенезу може бути запальний процес, алергічна реакція, інфекція, зниження захисних здібностей імунної системи або порушення мікрофлори. Інші супутні патології також часто сприяють розвитку поліпів. Наприклад, часті застуди, синусити, риніти, при яких слизова оболонка піддається запаленню та подальшій гіпертрофії, можуть провокувати посилений ріст поліпів.

Багато з цих причин взаємопов’язані та підтримують існування одна одної. Відповідно, лікування буде базуватися на причині патології: протиалергійна, противірусна, імунокорегуюча, протизапальна терапія. Спочатку пробується консервативна терапія. Якщо вона неефективна, знадобиться хірургічне втручання.

Великий поліп у носі

Великий поліп носа безумовно потребує пильної уваги. Важливо провести необхідну діагностику, виявити причини його розвитку. Часто такий поліп розвивається в результаті онкологічного процесу, при якому клітини зазнають злоякісного переродження. В результаті поліп перетворюється на ракову пухлину. Також великі поліпи можуть розвиватися при сильному запальному процесі, гормональному дисбалансі.

Білий поліп у носі

Білий поліп у більшості випадків утворений фіброзною тканиною. Він може бути різних розмірів: від малих до великих. Основною скаргою пацієнтів з такою патологією є часті носові кровотечі, закладеність носа, постійні проблеми з носовим диханням, при яких краплі та інші симптоматичні ліки виявляються неефективними.

Лікар проводить огляд і часто у зазначеному місці виявляє пухлину. За зовнішнім виглядом можна здогадатися про тип і характер пухлини, а також стадію її розвитку. Іноді під час пальпації виникає кровотеча.

Часто для більш детального обстеження доводиться вдаватися до змащування розчином адреналіну. Це не призводить до зменшення розмірів поліпа, але допомагає усунути набряк. Це дає можливість детальніше оглянути пухлину.

Поліп навколоносових пазух

Поліпи – це такі структурні організації, при яких основний патологічний процес часто локалізується не в самому носовому проході, а в навколоносових пазухах. У цьому випадку розвиваються різні симптоми. Іноді поліп пазухи може настільки розростатися, що виходить з пазух і заповнює частину нового проходу або його повністю.

Хоанальний поліп у носі

Хоанальні поліпи дещо відрізняються від звичайних поліпів розмірами, морфологічними особливостями та механізмами розвитку. Тому їх часто розглядають як окремі форми поліпів або навіть як самостійне захворювання. Ця патологія зустрічається досить рідко і становить приблизно 5% усіх поліпозних утворень у носі. Вони можуть розташовуватися в носовій порожнині або навколоносових пазухах. Лікування та діагностика визначаються розташуванням поліпа, його розміром та структурою.

Їх можна розділити на 3 групи: антрохоанальні, сфенохоанальні та етмоїдно-хоанальні. Перші два типи розвиваються переважно з клітин ґратчастого лабіринту, лобової пазухи, носової перегородки та носових раковин. Цей тип патології зустрічається вкрай рідко.

Антрохоанальний поліп в носі

Загалом у медичній літературі описано лише три випадки розвитку поліпів з носових раковин. Два з них розвинулися з нижньої носової раковини, а в одному випадку – із середньої носової раковини.

З описаного випадку випливає, що людина з антрохоанним поліпом пред'являє скарги на відсутність носового дихання, рясні виділення слизу з носової порожнини, неприємний запах з носоглотки та глотки. Під час сну фіксується сильне хропіння. Пацієнтка була дівчинкою 12 років.

Лікування полягало у хірургічному видаленні поліпа за допомогою гачка Ланге. Отриманий матеріал потім піддали бактеріологічному та гістологічному дослідженню. В результаті було встановлено переважання фіброзної тканини та виражений набряк на тлі природної умовно-патогенної мікрофлори.

Приблизно через місяць після операції стався рецидив захворювання. Була проведена повторна операція за аналогічною методикою. Через 2 місяці спостерігалися труднощі з диханням. Через 3 місяці носове дихання повністю зникло. Під час огляду було встановлено обструкцію носоглотки на тлі брудно-жовтого нальоту, досить щільного розміру. Через обструкцію не вдалося повністю оглянути носоглотку.

Був узятий мазок на бактеріологічне дослідження. Результати показали наявність грибкової інфекції, діагноз – аспергільоз, що пояснюється різким зниженням місцевого та загального імунітету після двох операцій та порушеним місцевим мікробіоценозом. Також було встановлено викривлення носової перегородки.

Під час риноскопії було встановлено наявність сірого поліпозного утворення, яке заповнювало середній та задній відділи носового ходу. Поліп щільно прилягає до носових раковин та повністю покриває хоани. Всі задні відділи носа заповнені невеликим поліпним придатком, який проник через праву хоану.

Додатково було проведено отоскопію, яка показала, що барабанні перетинки сильно втягнуті та обмежені. Було призначено аудіометрію, за результатами якої діагностовано гострий катаральний двосторонній тубоотит. Відзначено кондуктивну приглухуватість.

На комп'ютерній томографії виявлено тінь м'якотканинного утворення, яке було ідентифіковано як поліп. Воно заповнює загальний носовий хід, носоглотку та глотку. Були зафіксовані ознаки вторинного запального процесу, його поширення на верхньощелепну пазуху, а також клітини гратчастого лабіринту та клиноподібної кістки. Загальні аналізи сечі та крові не виявили суттєвих змін.

Незважаючи на досить обширні результати томографії, повного ринологічного обстеження, не вдалося повністю визначити локалізацію ніжки поліпа. Це було пов'язано з наявністю обструкції та сильним гіперпластичним процесом.

Носовий поліп був препарований та частково видалений (під місцевою анестезією), що дозволило повністю оглянути носоглотку та глотку. Було виявлено, що тонким ножем носоглотковий компонент поліпа прикріплений до нижнього краю носової раковини. Потім поліп був препарований на рівні великого гратчастого міхура, що дозволило побачити нижній край поліпа. Спроби повністю видалити поліп після видалення його ніжки були безуспішними, оскільки поліп міцно зростився з анатомічними структурами носа.

Таким чином, аналіз існуючої практики дозволяє зробити висновок, що на сьогодні лікування антрохоанальних поліпів відсутнє. Навіть хірургічні методи безсилі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Поліп у верхньощелепній пазусі

Поліпи часто локалізуються в гайморовій або верхньощелепній пазусі. Це одна з найбільших пазух носа. Вона розташована в порожнині верхньої щелепи та сприяє виникненню основних симптомів, які змушують людину звернутися до лікаря. Спостерігається збільшення та запалення слизової оболонки, з'являється набряк, гіперемія та закладеність носа.

Але головна проблема поліпів верхньощелепної пазухи полягає в їх здатності повністю блокувати дихання, що призводить до задухи людини. Нестача повітря особливо виражена вночі. Виникають хропіння, зміна голосу, запалення слизових оболонок не тільки носа, а й усієї носоглотки та глотки. Це може призвести до накопичення інфекції. Носоглотка з'єднана із середнім і внутрішнім вухом і оком різними каналами та трубками. Поширення інфекції по каналах може призвести до запалення відповідних частин тіла.

Причиною поліпів у пазусі може бути алергічна гіперплазія слизової оболонки. Основним методом лікування є хірургічне видалення. Консервативні методи не здатні забезпечити бажаного ефекту. Тут є певні труднощі. Видалити поліп не так просто через його незручне розташування. Він розташований у пазусі, тому до нього непросто дістатися. Медикаментозне лікування ще більше не здатне усунути патологію. Видалення поліпів такого типу вимагає спеціаліста з відповідним досвідом та кваліфікацією. Крім того, необхідне спеціальне високотехнологічне обладнання.

Сучасні методи лікування поліпів включають лазеротерапію. Поліп швидко випаровується з порожнини, після чого слизова оболонка розгладжується та регенерується. Метод є малоінвазивним і практично не викликає ускладнень. Операція безболісна, а одужання також відбувається за короткий період.

Також підійде ендоскопічний метод, за допомогою якого видаляються значні нарости. Одночасно очищаються самі пазухи та носові ходи, що дозволяє своєчасно виявити поліп при його виникненні та видалити його. Суть полягає в тому, що ендоскоп достатньо тонкої структури проникає в носову порожнину та видаляє поліп.

Завдяки своїй тонкій та рухомій структурі, ендоскоп може проникнути в будь-яку важкодоступну ділянку тіла, включаючи носові пазухи. Єдиним недоліком методу є те, що після такої маніпуляції потрібне відновлення під наглядом фахівців, тому знадобиться госпіталізація. Також необхідна спеціальна терапія, спрямована на відновлення слизової оболонки та запобігання рецидивам захворювання.

Поліп у клиноподібній пазусі

Поліпи часто утворюються в клиноподібній пазусі. Найчастіше до цієї патології схильні молоді люди. Поліпоз може протікати абсолютно безсимптомно і найчастіше діагностується випадково під час КТ або МРТ. Його також можна виявити під час рентгенологічного дослідження. Відбувається гіперплазія слизової оболонки носа, в результаті чого утворюється невелика порожнина. Вона заповнена рідиною. Найчастіше це різні ексудати. Це може бути гній, слиз, кров'янисті виділення, вода і навіть повітря.

Небезпека полягає в можливості інфікування. Крім того, близькість до мозку визначає ймовірність проникнення інфекції в мозок, запалення мозкових оболонок. Біль може іррадіювати в потилицю. Без лікування може погіршитися зір або розвинутися біль в очах. Часто біль іррадіює в потилицю, з'являється відчуття розпирання, тиску в одній або кількох пазухах. Пізніше приєднуються запаморочення, світлобоязнь, потемніння в очах. Може супроводжуватися диспепсичними явищами, такими як нудота, блювота. Часто біль плутають з болем неврологічного характеру, спостерігається сильна іррадіація.

Біль може виникати при пальпації. Поліпи за консистенцією схожі на м’який пластилін. Для лікування підходять лише хірургічні методи, оскільки іншими методами проникнути в порожнину пазухи неможливо. Часто вони виникають на тлі інших супутніх захворювань.

Фіброзний носовий поліп

Це поліп, основою якого є фіброзна тканина. Він має здатність до росту, іноді знаходиться в тісному взаємозв'язку з судинами. Саме з цієї причини поліп може кровоточити. Необхідно провести гістологічне дослідження, щоб переконатися, що поліп доброякісний, а ризик його злоякісного переродження мінімізований.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Алергічний поліп носа

Розвивається переважно в носі або носових ходах. Основною причиною є алергічна реакція, що виникає на тлі підвищеної сенсибілізації та алергізації організму. В якості алергену може виступати будь-який алерген, до якого в організмі розвинулася підвищена чутливість.

Він сприяє виділенню великої кількості гістаміну та інших компонентів, що запускають механізм алергічної реакції. В результаті розвивається сильний набряк та гіперемія слизової оболонки. При тривалій алергії слизова оболонка запалюється, гіпертрофується, внаслідок чого може розвинутися або збільшитися в розмірах існуючий поліп.

Злоякісні поліпи носа

Поліпи носа можуть бути як злоякісними, так і доброякісними. Досвідчений лікар може визначити це навіть під час звичайної риноскопії. Зовнішній вигляд цих двох пухлин дуже відрізняється. Так, доброякісна пухлина має щільну структуру, чітко окреслені краї. Ракова пухлина може виглядати як неорганізована маса або пухлина з нерівними краями. Її структура пухка.

Незважаючи на досить очевидні зовнішні ознаки, одного лише огляду буде недостатньо. Щоб переконатися в достовірності даних, необхідно взяти шматочок пухлинної тканини для дослідження.

Гнійні поліпи в носі

Поліпи гнійної консистенції можуть виникати за наявності бактеріальної інфекції. Рідше це може бути грибкова інфекція. Така структура потребує термінового лікування, оскільки гній – це досить небезпечні виділення з носової порожнини, які можуть потрапити в мозок, вухо та інші частини тіла по висхідних шляхах. Відповідно, в цих ділянках розвивається запальний та інфекційний процес.

Ангіоматозний поліп носової порожнини

В основному це поліп, розташований у носовій порожнині. Дуже рідко його можна знайти в пазухах. Гістологічне дослідження може виявити, що він складається з дрібної тканини (зазвичай фіброзної). Він повністю пронизаний кровоносними судинами. Такі поліпи часто кровоточать. Їх найкраще лікувати хірургічним шляхом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рецидив поліпа носа

Поліп може рецидивувати після його видалення, тобто з'явитися знову. Це пов'язано з високою регенеративною активністю клітин, що утворюють слизову оболонку носа. Крім того, поліп може розвинутися знову, якщо клітини не видалені повністю. Якщо залишиться хоча б кілька клітин поліпа, він знову відновиться.

Повністю видалити поліп можна лише за допомогою сучасного високотехнологічного обладнання, такого як лазерна технологія. Але не всі клініки мають таку можливість. Часто призначається спеціальне лікування для запобігання рецидивам, запобігання їх повторній появі.

Поліп у носі кровоточить

Кровоточивий поліп – це ангіофіброматозна пухлина, в якій розростається фіброзна тканина та утворюється самостійна кровоносна система. Вона розташована з одного боку носової перегородки. Основне місце розташування – венозно-артеріальне сплетення.

Встановлено, що в більшості випадків поліпи кровоточать у жінок. Точна причина цього патологічного явища досі не визначена. Багато фахівців схиляються до думки, що причиною може бути гормональний дисбаланс. Також вони часто виникають внаслідок різних травм, пошкодження цілісності слизової оболонки. Досить часто причинами вважають підвищену гіперплазію з пошкодженням судин, розвиток онкологічного процесу.

Мікроскопічне дослідження може виявити фіброзну частину та судини. Ступінь кровоточивості та консистенція, розмір, щільність та інші властивості пухлини визначаються складом, а точніше, співвідношенням фіброзної тканини та судин. Досить часто пухлина містить різні запальні компоненти, що й викликає кровотечу.

Цей тип пухлини потребує негайного лікування, оскільки він небезпечний своїми ускладненнями, зокрема, анемією. Це пояснюється частими та сильними кровотечами, що призводять до змін складу та функції крові. Не менш небезпечним ускладненням є злоякісне переродження пухлини, яке створює ризик злоякісного переродження пухлини. Щоб підтвердити або спростувати онкологічний процес, вдаються до проведення гістологічного дослідження. Важливе значення має диференціальна діагностика, під час якої поліп диференціюють від вовчака, туберкульозу, склероми та раку.

Для постановки діагнозу може знадобитися рентгенологічне дослідження, ендоскопія носа, обстеження навколоносових пазух. Можуть знадобитися різні аналізи, такі як аналіз носового слизу, аналізи крові, вірусологічні та імунологічні дослідження. Можуть знадобитися функціональні тести, такі як тестування функції дихання.

Лікується лише одним способом – радикальним. Пухлина видаляється разом з підлеглими надхрящницями та хрящем. Якщо пухлина локалізується на носових раковинах, її видаляють разом з частиною підлеглих раковин.

Метод видалення кровоточивого поліпа петлею з подальшою діатермокоагуляцією вважається неефективним, оскільки трапляються численні рецидиви.

Носові кровотечі при поліпах

При поліпах досить часто можуть виникати носові кровотечі. Ангіофіброзні поліпи, що містять фіброзну та судинну тканину, кровоточать особливо сильно. Ступінь кровотечі залежить від того, скільки судин містить поліп.

Поліп можна виявити під час риноскопії. Він виглядає як кругла пухлина на ніжці. Може мати різну конфігурацію, а його розмір може значно варіюватися. У одних людей поліп розміром з просяне зернятко, в інших – патологія, що досягає розміру великої вишні. Колір також дуже різниться: від темно-червоного, вишневого до синього. Кров виділяється при сяканні, кашлі, легкому дотику, різких рухах, чханні. Іноді вони починають кровоточити спонтанно, без видимої причини.

[ 14 ], [ 15 ]

Нежить і поліпи носа

При поліпах у носі часто розвивається тривалий, постійний нежить, який не піддається лікуванню звичайними методами. Це пояснюється тим, що причиною є сильний запальний процес, що охоплює слизову оболонку. Часто приєднується інфекція. Іноді до утворення нежиті призводить алергічна реакція.

Лікування переважно етіологічне, тобто спрямоване на усунення основної причини – поліпа. Часто використовуються радикальні методи. Запалені та гіпертрофовані тканини видаляються хірургічним шляхом. Після відновлення слизової оболонки, нормалізації стану носа можна вдатися до лікування нежиті консервативними методами. Часто лікування навіть не потрібно: нежить проходить сам по собі після усунення причини його виникнення.

Поліп у носі та лихоманка

Температура завжди є ознакою запального процесу. Ймовірно, сталося запалення самого поліпа або навколишніх тканин. Температура також може бути викликана приєднанням інфекції, активацією стійкої або млявої вірусної інфекції, дисбактеріозом. Лікування етіологічне, тобто має бути спрямоване на усунення запального процесу, причини температури.

Запалення поліпів носа

Поліпи, як правило, запалюються, коли в організмі є інфекційний або запальний процес. Запальний процес може вражати лише поліп, або навколишні тканини та саму пазуху, в якій він розташований.

Якщо запалення вражає клиноподібну пазуху та поліп, що знаходиться в ній, розвивається сфеноїдит. Якщо уражаються верхньощелепні пазухи, розвивається синусит. Якщо це відбувається із залученням лобових пазух, розвивається фронтит; якщо запалення локалізується в лабіринті гратчастої кістки, розвивається етмоїдит.

Запальному процесу може бути піддана одна або декілька пазух носа. Також можливі різні форми патологічного процесу. При гострій формі симптоми чітко виражені. При рецидивуючій формі спостерігається повторна поява ознак гострого запалення через певні проміжки часу, найчастіше через деякий час після закінчення курсу лікування або хірургічного втручання. Може бути хронічна форма, при якій загострення спостерігається після того, як гостра форма на деякий час стихла.

Найчастіше хронічні форми запалення характерні для поліпів, локалізованих у верхньощелепних пазухах. Загострення зазвичай триває не менше 2-3 місяців, навіть за умови гарного лікування.

Ознаками запалення поліпів є виділення з носа, які є гнійними та слизовими. Іноді трапляються змішані виділення. Оскільки протоки та носові ходи закупорені, стає важко дихати, з'являється біль у горлі, рефлекторний кашель, чхання, може виникнути нежить. Зазвичай це супутні симптоми, які лише опосередковано вказують на запалення поліпа. Вони не потребують спеціального лікування. Зазвичай необхідно лікувати поліпи, а потім, після стихання запального процесу, і кашель, і нежить проходять.

При сильному запальному процесі, особливо якщо він триває протягом тривалого періоду часу, може розвинутися постійний головний біль, джерело якого локалізується в області носа, чола, очей. Порушується нюхова функція. Без лікування поліп починає проростати в носові ходи. Часто причиною запалення є вірус. Вірусні запалення особливо поширені у дорослих. Вони також можуть бути наслідком захворювань крові та зубів (так званий одонтогенний фактор). Особливо виражено це у випадку запалення поліпів у верхньощелепних пазухах.

У дітей запалення часто розвивається на тлі зниженого імунітету, що активує бактеріальну інфекцію. Нерідко запалення мають стафілококову етіологію.

Запалення розвивається в результаті порушення основних процесів у носових пазухах, які виникають при наявності поліпів. За нормальних умов мікроорганізми разом із частинками пилу, повітрям через носові ходи потрапляють у печери пазух. Зазвичай вони нейтралізуються там війчастим епітелієм. Зовні утворюється видимий слиз, який виводиться назовні. Зігріте та очищене повітря проходить далі по носових ходах, у легені. При наявності поліпів проходження повітря та виведення накопиченого слизу назовні представляє певні труднощі. Він може накопичуватися в носових пазухах і ходах, закупорюючи їх та перешкоджаючи нормальному функціонуванню.

Лікування запалення поліпів проводиться консервативно. Використовуються судинозвужувальні засоби, місцеві антибіотики, особливо при розвитку гнійного запального процесу. Для промивання, рідше - полоскання ротової порожнини, глотки та носоглотки. У разі тяжкого розвитку запального процесу використовується промивання через прокол стінки. При появі кірочок, або надмірній сухості слизової оболонки та шкіри використовуються олійні препарати. Для зняття запалення, усунення набряку використовуються сольові розчини для промивання, зволоження слизової оболонки.

У мене видалився поліп у носі.

Сучасній медицині відомі випадки, коли поліп відривається. Причиною найчастіше є травма, механічне пошкодження. Виникає сильна кровотеча, оскільки поліп є відносно самостійним, локалізованим новоутворенням. Він має ніжку, через яку проходить власна кровоносна судина. Найчастіше травма відбувається саме в цьому місці: поліп відривається від ніжки.

У цьому випадку потрібна обов'язкова діагностика, оскільки поліп ніколи не може відійти ідеально рівно. Він завжди залишає залишкові наслідки на слизовій оболонці. Вони потім розвиваються в рецидивні поліпи, що виростають із залишків тканини в результаті їх переродження. Небезпека полягає не стільки в самому рецидиві (повторному зростанні), скільки в можливості його злоякісного переродження, тобто переродження в ракову пухлину.