Види, ознаки та лікування пахової грижі у жінок

Пахова грижа – це патологія, при якій через ослаблення черевної стінки частина очеревини та внутрішніх органів випадають у пахову область; у жінок захворювання зазвичай розвивається після 40 років. Такий стан завдає людині багато незручностей і може призвести до серйозних наслідків.

Грижі найчастіше виникають у чоловіків, але жінки також схильні до розвитку цього захворювання, особливо ті, хто часто народжував.

Код МКХ-10

У класифікації хвороб 10-го перегляду пахова грижа зазначається під кодом K40.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини пахової грижі у жінок

Як уже згадувалося, пахова грижа у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків.

Основною причиною такого стану є фізіологічні особливості жінок, ще під час внутрішньоутробного розвитку в черевній порожнині розвивається отвір (у хлопчиків яєчка опускаються в мошонку через такий отвір). Зазвичай такий отвір у жінок значно менший, але в деяких випадках саме він викликає випадання очеревини.

Грижу також може спровокувати підняття важких предметів та інші фактори, що підвищують тиск у черевній порожнині (ожиріння, важка атлетика, сильний кашель, часті запори тощо).

Грижа також може бути наслідком хірургічного втручання на паху або черевній порожнині.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Паховий канал розташований у нижній частині пахової області та має чотири стінки, утворені косими та поперечними м'язами живота. Зсередини канал покритий сполучною тканиною, а знизу - паховою зв'язкою. При пошкодженні або ослабленні зв'язок або м'язів утворюється отвір, через який виступає частина очеревини.

Симптоми пахової грижі у жінок

Пахова грижа може протікати безсимптомно, не викликаючи дискомфорту; патологія зазвичай виявляється під час планового медичного огляду.

У більшості випадків розвиток грижі супроводжується відчуттям дискомфорту в області паху (тиск, печіння, тупий біль з одного або обох боків тощо). Часто дискомфорт з'являється лише після тривалого сидіння, підняття важких предметів тощо.

Опуклість, яка зазвичай з'являється через деякий час після початку дискомфорту (тижні або місяці), може свідчити про утворення грижі.

Опуклість може зникнути після того, як жінка ляже, оскільки положення лежачи допомагає зменшити тиск у черевній порожнині.

При вправних грижах у паховій області після натискання на опуклість внутрішні органи на деякий час повертаються на своє місце, але якщо грижа защемлена, повернути її на місце таким способом неможливо, з'являється сильний біль у паху, проблеми зі стільцем, підвищена температура, блювота, слабкість, шкіра над грижею червоніє.

Коса пахова грижа у жінок

Коса грижа в паховій області випадає через внутрішнє пахове кільце. Вроджені патології пахового каналу іноді можуть призводити до розвитку грижі, але найчастіше цей тип грижі є набутим.

Перебіг косої грижі відбувається в кілька стадій, на початковій стадії спостерігається незначне випадання в паховий канал, грижу практично неможливо побачити, патологія виявляється під час огляду пахового каналу.

З часом у паховому каналі з'являється невеликий набряк, який стає помітним при напрузі та зникає після розслаблення.

У жінок повна грижа призводить до випинання внутрішніх органів у великі статеві губи.

При грижах значних розмірів більшість внутрішніх органів випадає, і в такому випадку повернути грижу на місце натисканням вже неможливо (в деяких випадках вони можуть опускатися до коліна).

Якщо грижа досягла великих розмірів, то розтягується також отвір, через який випадають внутрішні органи, паховий канал змінює свою форму і природний косий напрямок набуває вигляду кільця.

Пряма пахова грижа у жінок

Пряма грижа може бути лише набутою; така грижа розвивається та випадає з внутрішньої пахової ямки, ближче до середини (кишкова петля поступово починає випадати з черевної порожнини).

Цей вид грижі найчастіше розвивається у жінок зрілого віку; патологію провокують фізичні перенапруження, а в рідкісних випадках – хірургічні втручання в паховій області.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Защемлення пахової грижі у жінок

Защемлення – це здавлення грижі, яке призводить до проблем з кровообігом та відмирання тканин.

У більшості випадків задушення спричинене підвищеним тиском усередині черевної порожнини та випаданням більшого, ніж зазвичай, об’єму внутрішніх органів, в результаті чого випадаючі органи застрягають і залишаються зовні.

Защемлення є найнебезпечнішим і найпоширенішим ускладненням пахової грижі, і в цьому випадку важливо знати симптоми та негайно звернутися до лікаря.

Одна з головних проблем странгуляції полягає в різноманітності симптомів, які залежать від стадії захворювання, загального стану пацієнта, статі та зовнішніх факторів. Підозру повинні викликати біль внизу живота (в паховій області), блювота, нудота, болючі відчуття при натисканні на опуклість, набряк не зникає в положенні лежачи, а збільшується при напрузі.

Крім того, симптоми залежать від защемленого органу, наприклад, при защемленні кишечника виникає часта блювота, при защемленні сальника відчувається лише незначний біль, а блювоти чи нудоти не буде. Крім того, може підвищитися температура, з'явитися жар.

Якщо людина знає про наявність грижі, то будь-які зміни будуть помітні одразу.

Перші ознаки

Пахова грижа розвивається поступово і має свої ознаки, які досить важко не помітити.

Першою ознакою патології є біль у паховій області; крім того, при лежанні з'являється дискомфорт і біль внизу живота.

З часом починає з’являтися пухлина, яка зникає при лежанні на спині. Це перші ознаки захворювання і якщо своєчасно звернутися до лікаря, вилікувати патологію досить легко.

Також одним із симптомів розвитку грижі є запор, особливо під час вагітності.

Проблеми з сечовипусканням, біль у паховій області та животі – основні ознаки грижі.

Окрім болю, жінка може відчувати неприємні відчуття під час ходьби, навіть у повільному темпі з'являється слабкість, печіння та біль.

Справитися з патологією на ранніх стадіях можливо без хірургічного втручання.

[ 8 ]

Біль при паховій грижі у жінок

Біль від пахової грижі може бути різної інтенсивності та тяжкості (сильний, помірний, ниючий тощо). Грижа може розвиватися в гострій формі, в цьому випадку симптоми з'являються несподівано, пацієнт скаржиться на сильний біль і характерне випинання внизу живота.

Якщо захворювання розвивається повільно, а грижа невелика, біль зазвичай незначний або повністю відсутній.

При тривалому перебігу захворювання або великих розмірах грижі виникає постійний біль у паховій області, який може віддавати в крижі та поперек.

Чим небезпечна пахова грижа у жінок?

Пахова грижа – небезпечна патологія, яка потребує хірургічного лікування. Під час процесу випинання очеревини може статися защемлення, що призведе до затвердіння грижового мішка, відмирання тканин та запалення внутрішніх органів.

У деяких випадках, на ранніх стадіях, випав орган можна повернути на місце за допомогою натискання, але якщо операцію затягнути, може виникнути запалення внутрішніх органів та защемлення.

Операції з вправлення гриж протипоказані лише жінкам під час вагітності (якщо немає защемлення); у цьому випадку фахівець рекомендує тимчасово носити бандаж, щоб утримувати внутрішні органи на місці.

Наслідки

Наслідки пахової грижі починаються з моменту її появи, перш за все, змінюється пахова область. Оскільки внутрішні органи проникають в пахову область і утворюють своєрідний «мішок», можуть початися різні захворювання, зокрема, запальні процеси, защемлення, безпліддя, травми, кишкова непрохідність, застійні явища в кишечнику, туберкульоз внутрішніх органів.

[ 9 ]

Ускладнення

Найпоширенішим ускладненням пахової грижі є странгуляція, яка потребує негайного хірургічного лікування. При странгуляції може початися некроз тканин – петель кишечника, сальника, маткової труби тощо, що потрапили в грижовий мішок, а також запальні процеси в черевній порожнині.

Менш небезпечні ускладнення включають випорожнення кишечника, проблеми з травленням, здуття живота тощо.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика пахової грижі у жінок

При підозрі на пахову грижу проводиться огляд, спеціаліст пальпує пахову область в різних положеннях (стоячи, лежачи, сидячи). Якщо грижа невелика або на ранній стадії, спеціаліст також встановлює попередній діагноз пальпацією – він прикладає палець до пахового каналу, і пацієнт у цей час повинен покашляти, якщо в момент напруги відчувається характерне випинання, це свідчить про розвиток патології.

У жінок пахову грижу діагностувати складніше, ніж у чоловіків, оскільки біль внизу живота призводить жінок до гінеколога, а грижу часто помилково приймають за інші патології (кісту, пухлину тощо).

[ 13 ], [ 14 ]

Тести

Якщо виявлено грижу, перед операцією призначають аналізи. Обов’язково здати аналіз крові (загальний, біохімічний, на цукор), сечі, аналізи на гепатит та венеричні захворювання (СНІД, сифіліс).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Інструментальна діагностика

При пахових грижах для підтвердження діагнозу можуть бути використані різні інструментальні методи діагностики.

Ультразвукове дослідження пахових каналів широко використовується при пахових патологіях.

Зазвичай УЗД призначають, коли у спеціаліста є сумніви або в особливих випадках (наприклад, коли утворення занадто малі).

Цей діагностичний метод ефективний лише в тому випадку, якщо частина нутрощів вже проникла в пахову область; в інших випадках УЗД нічого не покаже.

Іригоскопія також допомагає виявити пахові утворення, зазвичай цей метод призначається, якщо фахівець підозрює ковзну грижу, яку досить важко діагностувати та яка має мало виражених симптомів.

Цей метод обстеження передбачає введення контрастної речовини в кишечник та отримання рентгенівських знімків. Іригоскопія дозволяє вивчити стан кишечника, виявити патології та різні захворювання.

При підозрі на ковзну грижу також може бути призначено УЗД сечового міхура, цистоскопію та цистографію.

Герніографія широко використовується в діагностиці гриж. При цьому методі обстеження спеціальна речовина вводиться в черевну порожнину за допомогою тонкої голки, потім людина повинна лягти на живіт, покашляти, напружити живіт, в цей час спеціаліст робить кілька рентгенівських знімків, які покажуть місце розташування грижі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика передбачає виключення захворювань, які не відповідають симптомам або іншим показникам, доки зрештою не залишиться лише один ймовірний діагноз.

Важливо відрізняти пахову грижу від ліпоми, пухлини, запалення лімфатичних вузлів, стегнової грижі та кісти круглої зв'язки матки.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування пахової грижі у жінок

При виявленні пахової грижі у жінки лікування призначається залежно від розміру грижі, супутніх захворювань тощо. Якщо грижа не викликає сильного дискомфорту, лікар може прийняти рішення про проведення динамічного спостереження, яке покаже, як розвивається грижа. Якщо стан стабільний, додаткове лікування може не знадобитися, лікар призначає спеціальну дієту та щадні фізичні вправи, щоб не спровокувати погіршення стану. Якщо грижа збільшується, а профілактичні заходи неефективні, призначається єдиний можливий метод лікування – хірургічне втручання.

Під час операції хірург повертає випадаючі органи в їх нормальне положення, видаляє отвір, через який відбулося випадання, та відновлює порушений кровообіг.

Операція з видалення грижі не є складною процедурою і майже завжди має сприятливий результат. Приблизно через 14 днів після операції жінка може повернутися до звичного способу життя, їй лише потрібно дотримуватися щадного режиму та не піднімати важкі предмети, щоб уникнути рецидиву.

Бандаж при паховій грижі у жінок

Носіння бандажа є єдиним консервативним методом лікування пахвинних гриж. Рекомендується носіння бандажа при великих грижах, що розвинулися після операцій на паху або коли хірургічне лікування неможливе (при гнійних процесах, рецидивах, у літньому або дитячому віці, під час вагітності, будь-яких протипоказаннях до операції).

Носіння бандажа не виправляє ситуацію, а лише полегшує неприємні симптоми та покращує самопочуття пацієнта, запобігає защемленню та подальшому зростанню грижі. При припиненні носіння бандажа всі ознаки патології одразу повертаються.

Бандаж слід накладати на голе тіло і тільки лежачи. Спочатку людина може відчувати дискомфорт, але з часом бандаж не викликає жодного дискомфорту.

Зазвичай рекомендується знімати пов'язку на ніч, але якщо людину турбує кашель або чхання під час сну, краще залишити її на ніч, в такому разі знімати її можна лише під час прийняття ванни або душу.

При тривалому носінні бандажа можуть атрофуватися м’язи живота, тому хірургічне лікування залишається найефективнішим методом лікування патології.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Препарати

Спеціальних ліків від пахової грижі немає, оскільки цей стан викликаний слабкістю м’язів живота, травмами або операціями в області паху, надмірними фізичними навантаженнями. Випадання внутрішніх органів лікується виключно хірургічним шляхом, в деяких випадках призначається носіння бандажа, для полегшення симптомів призначається щадний режим (зменшення фізичної активності, не носіння важких предметів тощо), регулюється харчування.

Лікування народними засобами

Після консультації з лікарем можна використовувати деякі народні засоби для полегшення симптомів пахової грижі:

• 500 мл окропу, 4 ч. л. листя аґрусу, настоювати близько двох годин, процідити та пити 4 рази на день по півсклянки перед їжею.
• щодня робити компрес з листя кислої капусти
• зробити компрес з міцним настоєм полину (1 ст. л. трави, 200 мл окропу, настояти 2-3 години).
• Змішати подрібнене листя кропиви зі сметаною високої жирності та накласти на шкіру (густо), накрити капустяним листом або лопухом і закріпити пов'язкою, залишити на ніч. Курс лікування – 1 місяць.

Хірургічне лікування

Хірург може використовувати власні тканини пацієнта або сітчасті імплантати під час операції.

Найчастіше вибирають відкритий метод проведення хірургічного втручання з використанням спеціального обладнання.

У молодих дівчат і дівчат зазвичай використовуються власні тканини, оскільки в молодому віці ризик рецидиву вкрай низький, а відновлення після операції краще. У більш зрілому віці грижу усувають за допомогою сітчастого імплантату, оскільки це знижує ризик рецидиву та прискорює процес одужання.

Зазвичай операцію проводять під легким загальним наркозом; у виняткових випадках використовується місцева анестезія.

Після розрізу хірург повертає випалі органи в їх нормальне положення, після чого шар за шаром зашиває розрізану ділянку.

Також може бути проведена лапароскопія (операція, що проводиться через невеликі розрізи – до 1 см). Так само, як і при відкритій операції, використовується загальний наркоз, робиться кілька невеликих розрізів у паховій області, потім живіт пацієнта надувається вуглекислим газом, щоб розширити операційну область.

Операція проводиться за допомогою лапароскопа (мініатюрного оптичного пристрою з камерою), який вводиться в один з розрізів, а в інші – хірургічні інструменти. Хірург може контролювати свої дії за допомогою монітора.

Лапароскопія – менш травматичний метод, тому процес відновлення відбувається набагато швидше, а завдяки невеликим розрізам знижується ризик інфікування.

Післяопераційний період

Після операції пацієнту рекомендується повний спокій протягом кількох днів, зазвичай ці дні проводяться під наглядом лікарів у стаціонарі. Щодня медичний персонал змінює пов'язки, шви обробляються спеціальними засобами. Пацієнта виписують зі стаціонару на 7-10-й день (у разі лапароскопії на 3-5-й день).

Протягом місяця після операції призначається щадний режим – уникати фізичних навантажень, носити бандаж, не піднімати важкі предмети тощо.

Повне одужання настає протягом 3-6 місяців, залежно від віку, обраного методу операції, супутніх захворювань тощо.

Вправи при паховій грижі у жінок

Грижа часто розвивається при ослабленні м’язів передньої черевної стінки, тому фахівці рекомендують робити спеціальні вправи для зміцнення цієї групи м’язів, що допоможе не тільки запобігти розвитку патології, але й запобігти рецидиву грижі після операції.

Наступні вправи підходять для людей будь-якого віку та допомагають зміцнити прямі та косі м'язи живота:

• ляжте на спину, випряміть ноги, покладіть на живіт вантаж вагою 1 кг (можна використовувати мішок, наповнений піском) і на вдиху підніміть мішок животом якомога вище, на видиху опустіть його якомога нижче. З часом можна збільшити вагу до 2 і 3 кг.
• Лежачи на спині, підніміть спочатку ліву, потім праву і обидві разом до кута 45 ^° (руки вздовж тіла). З часом можна покласти обтяження на ноги.
• лежачи на спині, розставте ноги та злегка зігніть їх, на видиху підніміть таз (опора тільки на ліктях, стопах та плечах).
• Лежачи на спині, зафіксуйте ноги (під диваном або попросіть когось їх притримати). На видиху присядьте, потім вдихніть і нахиліться вперед, на видиху поверніться у вихідне положення.
• сидячи на стільці, спертися на спинку, взятися руками за сидіння, на вдиху підняти таз (спертися на руки та ноги), на видиху розслабитися.

Рекомендується виконувати спеціальні вправи тричі на день.

Якщо у вас пахова грижа, не слід займатися важкими фізичними навантаженнями (виконувати вправи на прес, використовувати гантелі тощо).

Якщо є протипоказання до операції, вправи слід робити протягом усього життя, але комплекс вправ повинен підбирати спеціаліст, враховуючи ступінь захворювання та загальний стан пацієнта.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Харчування

У деяких випадках пахова грижа у жінок є наслідком регулярних запорів, тому правильне харчування є одним з основних профілактичних заходів. Раціон повинен містити достатню кількість клітковини, яка покращує роботу кишечника.

Після операції також призначається спеціальна дієта на перші кілька днів; їжа повинна бути рідкою та теплою (дієтичні бульйони, трав'яні настої, овочеві супи, фруктові та ягідні соки, каші, яйця некруто, білкові омлети).

Дотримуватися дієти після операції потрібно лише кілька днів, але варто скоригувати свій майбутній раціон і виключити кофеїн, алкоголь, шоколад, жирну їжу, а також їсти невеликими порціями.

[ 34 ]

Профілактика

Основними профілактичними заходами пахових гриж є:

• Зменште фізичну активність (не піднімайте важкі предмети, уникайте перенапруження)
• робити фізичні вправи
• контролюйте свою вагу
• скоригуйте свій раціон (виключіть соління, жирну їжу, включіть більше клітковини).

Прогноз

Прогноз при паховій грижі в більшості випадків сприятливий; рецидив можливий, але якщо дотримуватися рекомендацій лікаря та основних профілактичних заходів, можна значно знизити ризик рецидиву грижі.

Після операції спостерігається повне відновлення працездатності.

Пахова грижа у жінок зустрічається не так часто, як у чоловіків. У жіночому організмі існує цілий механізм властивостей, що запобігають розвитку патологій, зокрема, у жінок паховий простір набагато вужчий, ніж у чоловіків, і відсутній сім'яний канатик, що заважає опору пахвинних м'язів.

[ 35 ]