Випала пломба із зуба: причини, лікування

Оскільки пломбування є одним із завершальних етапів лікування, необхідно враховувати не лише якість самої пломби, але й раціональність попередніх маніпуляцій. Це необхідно, оскільки багато виконуваних процедур безпосередньо впливають на консистенцію та довговічність пломби.

Чому випала пломба?

Існує багато причин, чому пломба може випасти з зуба. Іноді це трапляється з вини стоматолога, через недбалість пацієнта, після закінчення терміну служби пломби тощо. Часто це пов'язано з нюансами надання стоматологічної допомоги. Причини, чому може випасти пломба, поділяються на 2 групи: ятрогенні та неятрогенні. Ятрогенні причини пов'язані з помилками стоматолога під час надання медичної допомоги. Дуже часто лікарі використовують бюджетні варіанти пломбувальних матеріалів, які мають високу усадку та низьку адгезію (липкість). При високій усадці пломбувальний матеріал після затвердіння зменшується в об'ємі, що призводить до його "відривання" від стінок порожнини. При низьких адгезивних властивостях матеріал не прилипає, а фіксується в порожнині за рахунок механічної сили. Тобто пломба, повторюючи форму порожнини зуба, вставляється в неї як пазл і таким чином зміцнюється. І, хоча такий тип фіксації на перший погляд вселяє довіру, насправді він не є надійним. Це пов'язано з тим, що між пломбою та зубом залишаються мікропростори, які є ідеальним середовищем для накопичення залишків їжі та життєдіяльності мікроорганізмів. В результаті виникає вторинний каріозний процес і тканини зуба, з якими контактує пломба, поступово піддаються демінералізації (карієсу). Варто також зазначити, що пломбувальний матеріал втрачає свої адгезивні властивості після закінчення терміну придатності. Це сприяє порушенню фіксації пломби та її швидкій втраті. Не всі знають, що пломба та зуб – це не всі елементи пломби. Між ними знаходиться адгезивна система, яка виступає сполучною ланкою між твердими тканинами зуба та пломбувальним матеріалом. Важливість адгезивної системи неможливо переоцінити, оскільки вона забезпечує щільний контакт між зубом та пломбою. Вимоги до цього матеріалу – висока якість та прийнятний термін придатності.

Тепер варто поговорити про маніпуляції, які проводить лікар під час реставрації зуба. Перший етап – це підготовка каріозної порожнини. За допомогою металевих та алмазних борів стоматолог видаляє всі тканини зуба, уражені карієсом. Цю процедуру потрібно проводити дуже обережно, оскільки залишки каріозного дентину провокують розвиток вторинного карієсу. Якщо таку порожнину заповнити навіть найдорожчим та найякіснішим композитом, пломба може випасти через кілька місяців. У цьому випадку каріозний процес продовжуватиме прогресувати. Другий етап – створення правильної форми порожнини. Цей момент дуже важливий у зв'язку з механічною фіксацією пломби. Причому кожен пломбувальний матеріал має свої вимоги до формування порожнини та створення точок опори. Немає потреби загострюватися в цій статті на властивостях окремих матеріалів, але ви повинні бути впевнені, що ваш лікар володіє цими знаннями. Однією з причин, чому може випасти пломба, є недотримання адгезивного протоколу, або, простіше кажучи, підготовка зуба до пломбування. Через те, що багато лікарів економлять свій час і витратні матеріали, деякі важливі етапи підготовки до реставрації можуть бути пропущені або виконані неякісно. Однак, якщо ви бачите, що лікар працює повільно, коментує кожну свою маніпуляцію, детально відповідає на всі ваші запитання та морально відкритий до вас, то можете бути впевнені, що він сумлінно виконує свою роботу.

Часто трапляються ситуації, коли лікар проводить композитну реставрацію зуба у випадках, коли це неприйнятно. Найчастіше це ситуації, коли жувальна поверхня зуба повністю зруйнована, але пацієнт відмовляється від коронкового протезування. Тоді лікар, як альтернативу, пропонує пацієнту композитну пломбу. Важливо розуміти, що така пломба приречена на швидке випадання, оскільки вона не зможе довго приймати та передавати жувальне навантаження.

Однією з причин випадання пломби може бути потрапляння рідини на пломбувальний матеріал до його затвердіння. Так вийшло, що вода та інші рідини дуже шкідливо впливають на більшість пломбувальних матеріалів, що існують сьогодні. Однак, якщо лікар під час встановлення пломби використовував кофердам (гумову хустку на зуб), то ймовірність того, що пломба випала саме через контакт із вологим середовищем, вкрай мала.

Багато стоматологів витрачають багато часу та зусиль на моделювання жувальної поверхні зуба, щоб створити максимально природний вигляд зуба. Концентруючись на художньому нанесенні пломбувального матеріалу, деякі фахівці не помічають, що переоцінюють рівень пломби по відношенню до інших зубів. Якщо після завершення лікування лікар ретельно не перевірить контакти зубів, а пацієнт не зверне уваги на незвичне положення нової пломби, то зуб з пломбою буде піддаватися підвищеному навантаженню. Під час жування пломба відчуватиме вертикальне перевантаження і, досягнувши межі міцності, випаде із зуба.

Пацієнти часто скаржаться, що уві сні випадає пломба. Це не є аномальним явищем і не є рідкістю в стоматології. Причина цієї проблеми полягає в тому, що більшість людей мають різні парафункції жувальних м'язів. Тобто зуби людини уві сні можуть з великою силою та частотою стулятися та розтулятися. Це призводить до перевантаження пародонту та твердих тканин зубів. Багато людей страждають від бруксизму, який також є представником парафункціональної активності. У цьому випадку зуби людини не тільки стуляються з великою силою, але й піддаються тертю. Зуби нижньої щелепи з великою силою притискаються до верхніх зубів, після чого нижня щелепа рухається вперед і в сторони. Таким чином, зуби піддаються навантаженню, яке сильніше за тиск під час їжі. А якщо в зубах є пломби, то через силу тертя вони швидко втрачають стійкість. Деякі пацієнти стверджують, що їм наснилося, як їхня пломба випадає. Це цілком можливо, оскільки наш організм завжди повідомляє про можливу небезпеку для свого існування. Тому, якщо уві сні випадає пломба, цілком можливо, що це може образно відображатися у снах.

Існує багато факторів ризику, які можуть призвести до випадання пломби. Основним симптомом є погана гігієна порожнини рота. Алгоритм причинно-наслідкового зв'язку тут досить простий: якщо є зубний наліт, це означає скупчення мікроорганізмів. Якщо є карієсогенна флора, це означає, що виникне карієс. Якщо є карієс, це означає, що пломба дуже скоро випаде. Зубний наліт, мабуть, є основним фактором ризику, який найчастіше призводить до випадання пломби. Часто пацієнти самі використовують свої зуби не за призначенням: тримають грона винограду, хвою та інші предмети, відкривають скляні пляшки. Варто також згадати про необережне вживання твердої їжі. У цих випадках може випасти не тільки пломба, але й пошкодитися цілісність зуба. Тому завжди дотримуйтесь рекомендацій лікаря після лікування.

Симптоми

Не завжди випадання пломби супроводжується якимись симптомами. Але зрозуміти, що пломба випала, досить легко. Порівняйте дефектний зуб із симетричним: якщо зуб з іншого боку візуально відрізняється і виглядає більш повноцінним, то, найімовірніше, пломба випала в підозрілому зубі.

Якщо вам важко візуально відрізнити здоровий зуб від дефектного, то, найімовірніше, пломба не випала, а відкололася. Якщо ж вона випала, то пацієнти самі виявляють «дірку» в зубі, виконуючи гігієнічні процедури або проводячи язиком по зубу. Окрім самої порожнини, можна відчути гострі краї пломби або зуба. Вони часто призводять до травмування слизової оболонки рота. Під час їжі залишки їжі потрапляють у порожнину зуба, вони залишаються там до тих пір, поки пацієнт не виявить порожнину та не проведе ретельну гігієну в цьому місці. В іншому випадку їжа почне насичуватися мікроорганізмами, що може спричинити запальні процеси в роті, вторинний карієс, неприємний запах з рота тощо. Також однією з неприємних ознак є симптом, при якому щось холодне, гаряче, солодке або кисле «заходить» у зуб. Це свідчить про те, що тканини зуба, які були під пломбою, наразі нічим не захищені, і в них проникають сторонні речовини.

Дуже часто негерметичність у з'єднанні пломбувального матеріалу із зубом є першою ознакою того, що він незабаром випаде. Перед випаданням пломба може стати рухомою. Це трапляється, коли лікар сформував у зубі сферичну порожнину для фотополімерного композиту. Рухливість пломби можна відчути язиком або під час їжі, коли частинки їжі (наприклад, жуйка, іриска, карамель тощо) прилипають до пломби та змушують її рухатися в порожнині.

Наслідки та ускладнення

Ускладнення, спричинені випаданням пломби, не є рідкістю, тому довго без неї неможливо обійтися. Як правило, всі ускладнення пов'язані з тим, що люди не звертаються своєчасно за стоматологічною допомогою. Найчастіше вони адаптуються до життя з порожниною в зубі та можуть навіть терпіти зубний біль. Аргументують це браком вільного часу та браком фінансових ресурсів. Однак, якщо виникають ускладнення, знадобиться набагато більше часу та грошей, і це потрібно розуміти. Але необачність людей призводить до того, що після випадання пломби каріозний процес прогресує, досягає пульпової камери та викликає пульпіт. У цьому випадку людина може відчувати, що пломба випала, і зуб почав боліти. Біль найчастіше буває спонтанним, посилюється від холодного, гарячого, від потрапляння залишків їжі в порожнину.

Якщо пульпіт гнійний, пацієнт звернеться за допомогою до стоматолога того ж дня. Але якщо пульпіт вогнищевий або загальний, людина може терпіти напади болю і навіть не задавати питання «чому болить зуб?». В результаті пульпіт може перейти в хронічну форму і згодом спричинити пародонтит. Таким чином, ігноруючи симптоми стоматологічних захворювань, можна втратити зуб. Часто втрата пломби призводить до гінгівіту або локалізованого пародонтиту. У цьому випадку ясна біля причинного зуба набрякає. При виявленні набряку важливо негайно вжити заходів для усунення запального процесу. Для цього можна полоскати рот розчином ромашки, шавлії та інших лікарських трав. Для запобігання інфекції можна місцево використовувати мазь Метрогіл Дента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Діагностика

Домашня діагностика зводиться до визначення зубного болю від потрапляння їжі та води в порожнину зуба. Також необхідно оглянути зуб-причину: якщо на ньому видно гострі краї зуба або пломби, то існує ймовірність пошкодження слизової оболонки рота.

Коли ви розглядаєте порожнину зуба, ви, найімовірніше, побачите одну з трьох ситуацій: по-перше, в порожнині буде шар пломбувального матеріалу, по-друге, в порожнині ви побачите неушкоджену емаль і дентин (сірувато-білуватого кольору), по-третє, на місці випавшої пломби буде каріозне пошкодження твердих тканин. Візуально це виглядатиме як чорний зуб. Будь-який з цих варіантів вимагає негайного візиту до стоматолога, хоча варто зазначити, що третій перебіг захворювання є найбільш небажаним. У будь-якому випадку стоматолог проведе повторний огляд і застосує деякі інші методи діагностики: збір скарг та анамнезу, загальний та місцевий огляд, рентгенографію, електроодонтодіагностику (для визначення життєздатності пульпи).

Що робити, якщо випала пломба?

Якщо випала передня пломба, слід негайно оглянути зуб, що став причиною проблеми. Зверніть увагу на можливі залишки пломби, гострі або стоншені частини зуба. Це необхідно для запобігання подальшому пошкодженню слизової оболонки рота та відколюванню частини зуба, що залишилася. Негайно повідомте лікаря про ситуацію та перед прийомом якомога частіше проводите антисептичну обробку порожнини рота.

Якщо випала пломба з миш'яком, не варто хвилюватися, адже це лише тимчасова реставрація. Однак є певні нюанси, які потрібно уточнити. По-перше, чи відчуваєте ви біль у зубі? Якщо зуб не болить спонтанно, спробуйте набрати в рот трохи води кімнатної температури та визначити, чи є в цьому випадку біль. Якщо біль є, значить, пульпа (нерв) ще жива і потрібно відвідати стоматолога, щоб визначити подальшу тактику лікування (повторне нанесення девіталізуючої пасти або вибір іншого методу девіталізації). Якщо болю немає, то, найімовірніше, пульпа вже піддалася дії миш'яковистої пасти і залишки матеріалу необхідно видалити. Уважно огляньте порожнину та оцініть її стан. Якщо там є частинки миш'яковистої пасти, спробуйте промити її антисептичним розчином (біглюконат хлоргексидину, 3% перекис водню, Гівалекс, розчини трав'яного чаю). Якщо в зубі не спостерігається сторонніх елементів, то закрийте порожнину ватним диском і запишіться на прийом до лікаря.

Також варто звернути увагу на час, через який у вас випала пломба з миш'яком. Річ у тім, що миш'якову пасту наносять на пульпу не більше ніж на 12 годин для однокореневих зубів і не більше ніж на 24 години для багатокореневих (не плутати з параформальдегідною пастою, яку наносять на 7-10 днів). Якісна миш'якову паста некротизує пульпу протягом цього часу. Якщо ви не звернулися до стоматолога протягом 24 годин, то терміново відвідайте його, оскільки при тривалій присутності миш'яку в зубі може розвинутися миш'яковитий періодонтит - токсичне ураження зв'язкового апарату зуба миш'яковитим ангідридом. Тому не нехтуйте вказівками лікаря, адже недарма кажуть: все в міру - ліки, а все в надлишку - отрута.

Постійна пломба може випасти з різних причин, вони були описані вище. Принципи першої допомоги полягають у тому, що необхідно максимально ізолювати розкриту порожнину та якомога частіше проводити антисептичну обробку ротової порожнини розчинами хлоргексидину, 3% перекису водню, Гівалексу, ромашки, шавлії. Чим полоскати, якщо випала пломба, особливої різниці немає. Всі перераховані розчини мають легкий антисептичний та протизапальний ефект. Можливе навіть використання комбінації цих препаратів.

Коли ви йдете до лікаря, бажано заздалегідь уточнити, чи доведеться вам платити за заміну пломби. Якщо пломба випаде через тиждень або місяць, то, як правило, стоматологи виконають повторне пломбування за гарантією. Але це станеться лише за умови, що ви виконали свої гарантійні зобов'язання (не допустили травматичного пошкодження зуба, регулярно проводили гігієну порожнини рота). Якщо гарантійний термін закінчився (він може бути різним у кожній клініці), то вам доведеться самостійно оплачувати реставрацію зуба.

Якщо ви проходите складне ендодонтичне лікування, його можна виконати за кілька відвідувань. Після пломбування каналів стоматолог міг встановити тимчасову пломбу до наступного візиту. Якщо вона випала до вашого приходу до стоматолога, вам потрібно прополоскати рот 0,06% розчином хлоргексидину або 3% перекисом водню, висушити порожнину сухим ватним тампоном і помістити сухий ватний тампон у зуб. У цьому випадку не слід полоскати рот занадто часто. Рідина, яка потрапляє в область кореневого каналу, може негативно вплинути на матеріал, яким вони заповнені. Тому важливо запобігати забрудненню порожнини зуба та її зволоженню. Якомога частіше міняйте ватний тампон на чистий сухий.

Після того, як випала пломба, багато хто задається питанням, чим її замінити. Відповідь на це питання дуже проста та очевидна – нічим! Серед предметів побуту ви не знайдете таких, які могли б замінити пломбу в зубі. Це пов’язано з тим, що пломбувальні матеріали мають дуже специфічні властивості, які дозволяють їм міцно закріплюватися в зубі, не подразнювати тканини пульпи та не розчинятися в ротовій рідині. Тому не варто намагатися заклеїти випала пломба пластиліном, жуйкою, пластиром та іншими подібними речами. Найправильніша дія – ретельно прополоскати рот антисептиком та помістити в порожнину зуба сухий ватний диск. Міняти кульку та полоскати рот потрібно якомога частіше, особливо після їжі.

Якщо пломба нещільно прилягає, але не випадає, принципи долікарських дій будуть приблизно такими ж, як і при випалій пломбі. Перш за все, запишіться на прийом до лікаря. Другий принцип – полоскати рот антисептиками. Третій – намагатися не гризти ту сторону зубної дуги, де розташована нещільна пломба. Останній пункт пов’язаний з тим, що видалити залишки їжі з проміжку між пломбою та зубом в домашніх умовах практично неможливо. Тому проникнення сторонніх частинок у проблемну ділянку необхідно мінімізувати.

Під час вагітності у жінок часто спостерігаються порушення обміну речовин, дефіцит мінералів і вітамінів. В результаті зуби стають більш вразливими до карієсу. Якщо ви вагітні і у вас випала пломба, якомога швидше запишіться на прийом до стоматолога. Більшість сумлінних лікарів, почувши про вашу вагітність, погодяться прийняти вас якомога швидше. Вдома слід лише полоскати рот трав'яними розчинами (ромашка, шавлія) та ізолювати порожнину зуба ватним диском. Обов'язково ще раз повідомте стоматолога про вагітність. Існують індивідуальні методи надання стоматологічної допомоги таким пацієнтам, які є більш щадними.

Лікування у стоматолога

Якщо пломба в зубі розхиталася, але не випала, стоматологу все одно доведеться її видалити. І це цілком правильна дія. Розхитану пломбу неможливо ніяк зміцнити чи зафіксувати. Навіть якщо спробувати це зробити, є дуже висока ймовірність того, що під цією пломбою почнеться каріозний процес. Або ж пломба просто випаде через короткий проміжок часу через погану фіксацію.

Якщо тимчасова пломба з миш'яком випала, лікар повинен визначити життєздатність пульпи. Якщо пульпа жива, необхідно буде повторити етап девіталізації або видалити нерв під анестезією. У випадку, якщо миш'яком вдалося вбити пульпу, лікар видалить її та розпочне інструментальне лікування кореневих каналів. Після завершення процесу лікування каналу стоматолог виконає реставрацію та змоделює постійну пломбу.

Якщо з молочного зуба випала постійна пломба, лікування буде залежати від того, коли зуб має випасти. Якщо до заміни зуба залишилося близько 2-4 тижнів або пломба була маленькою, то немає сенсу її замінювати. Однак, якщо зуб очікується залишатися в роті ще кілька місяців або років, то реставрація зуба вкрай необхідна. Адже в дефекті зуба постійно накопичуватиметься їжа, каріозний процес продовжуватиме прогресувати, що призведе до подальшого руйнування зуба. Руйнування тканин тимчасового зуба спричинить запалення його періодонта, що може призвести до пошкодження постійного зачатка. В результаті відбудеться затримка або повне припинення розвитку зачатка і, в довгостроковій перспективі, втрата постійного зуба. Навіть якщо зачаток не пошкоджений, відбудеться не менш неприємний процес - зміщення або нахил сусідніх зубів. Це пов'язано з тим, що всі зуби чинять тиск один на одного, створюючи міцні та стійкі зубні дуги. Якщо з одного боку є проміжок, зуб зміститься в бік, де є вільний простір. Тому кожен молочний зуб протягом усього свого існування повинен зберігати місце для постійних зубів. І щоб виконувати цю функцію, молочний зуб повинен бути анатомічно повноцінним, мати чіткі та неушкоджені межі. З цієї причини молочні зуби потрібно не тільки пломбувати, але й робити якісно, враховуючи їх анатомічну форму.

У деяких випадках випадає лише частина пломби. Як правило, це частини зуба, що піддаються жувальному навантаженню, наприклад, горбки бічних зубів. У такій ситуації слід оцінити цілісність та стабільність решти пломби. Якщо ці параметри задовільні, залишки пломбувального матеріалу не слід видаляти повністю. Лікар частково виконає препарування, підготує до реставрації та змоделює відсутню частину пломби.

Якщо з постійного зуба випала композитна, цементна або амальгамна пломба, лікування залежатиме від клінічної ситуації. Якщо пломба випала нещодавно, її просто замінять. Якщо минуло більше шести місяців, вас можуть направити на рентгенологічне дослідження зуба. Знімок у цьому випадку необхідний для оцінки стану пародонту та коренів зуба. Адже ні лікар, ні ви не хочете, щоб після якісної естетичної реставрації для лікування хронічного пародонтиту довелося видаляти пломбу. Якщо рентген не виявить жодних патологічних змін, вам запропонують метод реставрації відповідно до ваших естетичних потреб та фінансових уподобань. При пломбованих каналах план лікування буде приблизно таким самим, як і при живій пульпі: рентген, аналіз стоматологічного знімка, реставрація зуба. Варто зазначити, що якщо пломба випала, а частина зуба відкололася або уражена каріозом, вам можуть запропонувати більш надійні методи реставрації: внутрішньоканальна штифтова конструкція, протезування коронкою або комбінація цих методів. Таке ж рішення пропонується, якщо пломба випала разом зі штифтом. Канали готують для повторної установки штифта, а потім визначається вибір реставрації залежно від клінічної картини (пломба чи коронка).

Профілактика

Профілактичні заходи щодо випадіння пломби зводяться до запобігання причин, через які вони виникають. Будьте обережні, вживаючи продукти, що містять тверді частини (риба, м'ясо на кістці, горіхи, фрукти та ягоди з насінням).

Якщо у вас є звичка відкривати скляні пляшки зубами, затискати нігті між зубами або гризти дріт, важливо позбутися їх. Також не використовуйте зубочистки як предмет гігієни. Вони не тільки травмують зуб і ясна, але й поширюють шкідливі мікроорганізми по всій ротовій порожнині. Зміцнюйте імунітет свого організму, дотримуйтесь режиму харчування та сну. Адже кожен зуб – це частина великого організму, який тісно пов’язаний з усіма його органами. Якщо всі системи організму працюють правильно, ймовірність карієсу та випадання пломби буде низькою. Намагайтеся частіше оглядати свої зуби та відвідувати стоматолога хоча б раз на півроку для профілактичного огляду. Це дозволить вам не тільки уникнути випадання пломби, але й запобігти появі нової. Будьте здорові!

Прогноз

Досить складно передбачити наслідки випадіння пломби, оскільки це залежить від різних параметрів організму. Якщо ви регулярно дотримуєтеся гігієни порожнини рота, маєте мало пломбованих та видалених зубів, то, найімовірніше, у вас досить сильна імунна система, правильний обмін речовин та хороші генетичні дані. Отже, ризик розвитку будь-яких стоматологічних захворювань (пульпіт, пародонтит, вторинний карієс) низький. Однак це не означає, що не варто звертатися до стоматолога після випадіння пломби. Це лише означає, що ваш організм здатний довше протистояти патогенній флорі, перш ніж у зубі відбудуться незворотні структурні зміни. Також завжди слід звертати увагу на стоматологічний діагноз, з приводу якого вас лікували. Адже випадіння пломби після лікування пародонтиту вимагає негайного візиту до стоматолога, а випадіння пломби після лікування хронічного середнього карієсу дозволяє звернутися до стоматолога протягом кількох тижнів (за умови дотримання правил гігієни, дієти та антисептичної обробки протягом цього періоду). У будь-якому випадку, якщо пломба випала, намагайтеся якомога швидше звернутися до спеціаліста.

Таким чином, ви допоможете своєму здоров'ю заощадити ресурси, а стоматолог максимально ефективно відновить дефект зуба.