Виразки в роті

Слизова оболонка ротової порожнини досить тонка та чутлива, тому різні виразки в роті – не рідкість. У багатьох людей поява таких «болячок» пов’язана з відсутністю імунітету, або з приєднанням вірусної, грибкової, мікробної інфекції. Виразки можуть бути дуже болючими та викликати дискомфорт, або практично не турбувати, нагадуючи про себе лише під час їжі. Схему лікування можна побудувати лише після з’ясування причини проблеми.

Епідеміологія

Захворювання ротової порожнини, включаючи виразки, можуть турбувати людей будь-якої вікової категорії – починаючи з періоду новонароджених і протягом усього життя.

Згідно зі статистичними дослідженнями дворічної давності, кожен другий житель планети страждає від того чи іншого захворювання ротової порожнини: карієс посідає перше місце, захворювання пародонту – друге. Виразки різної етіології займають лише четверте місце в цьому ряду, після онкологічних проблем.

Найпоширенішою причиною виникнення виразок є нездорове харчування з необґрунтовано високим відсотком цукру, а також куріння та вживання алкоголю. Крім того, відсутність належної гігієни та дефіцит фтору є додатковими факторами, які зазвичай негативно впливають на здоров'я порожнини рота.

Причини виразок у роті

Не може бути жодної єдиної причини утворення виразок на слизовій оболонці рота. Проблему може спровокувати інфекційний агент, системна патологія, механічний або хімічний подразник, алергія. Буває й так, що причину взагалі неможливо визначити. Якщо розглядати питання глобально, можна сказати наступне: постійно виробляється слинна рідина створює захисний бар'єр для тканини слизової оболонки, і будь-який фактор, що впливає на вироблення слини, може збільшити ризик виникнення виразок.

Найпоширенішими вважаються такі причини:

• Наявність мікробного, вірусного або грибкового збудника;
• Механічна травма внутрішньої сторони щік, піднебіння, язика, ясен;
• Хімічний або термічний вплив на тканини слизової оболонки;
• Куріння;
• Тривалий прийом певних ліків, потужна антибіотикотерапія, променева терапія;
• Системні захворювання, виснаження, гіповітаміноз.

У багатьох патологічних ситуаціях виразки стають ознакою серйозного захворювання – наприклад, стоматиту. Далі ми обговоримо причини появи виразок на слизовій оболонці у зв'язку з тим чи іншим захворюванням.

• Слизовий стоматит та виразки у роті викликаються грибковою інфекцією Candida albicans. Це захворювання заразне і може передаватися від однієї людини до іншої – наприклад, через поцілунки, користування чужими столовими приборами, чашками тощо. Найчастіше захворювання виявляється в дитячому віці, на тлі слабкого імунного захисту, нестабільного складу флори в ротовій порожнині. Особливий поштовх до розвитку грибкового стоматиту надає тривале застосування антибіотиків широкого спектру дії. [ 1 ]
• Виразки у роті при ВІЛ переважно спричинені вірусом простого герпесу. Характерні часті та болісні рецидиви герпетичного стоматиту, іноді без ознак ремісії. Не менш часто розвиваються й інші патології, такі як виразково-некротичний гінгівостоматит з прогресуючим перебігом, агресивний пародонтит, хронічний гіперпластичний кандидоз. Усі ураження слизових оболонок та шкіри зазвичай пов'язані з надмірно слабкою імунною активністю в організмі та швидким інфікуванням будь-якої рани чи дефекту. [ 2 ]
• Виразки в роті при сифілісі викликані активною діяльністю блідої трепонеми, яка може потрапити в організм побутовим, статевим або внутрішньоутробним шляхом. Сприятливими факторами часто є дефекти слизової оболонки, захворювання ясен, травми в роті. [ 3 ], [ 4 ]
• Виразки в роті після хіміотерапії викликані тим, що хіміотерапевтичні препарати не просто знищують ракові клітини, а й різною мірою шкодять здоровим структурам організму, включаючи клітини слизової оболонки рота. Побічним ефектом хіміотерапії є ураження зубів, ясен, слинних залоз, тканин слизової оболонки рота. На тлі сухості в роті, загального зниження імунітету легко розвиваються інфекційні та запальні процеси.
• Виразки в роті при вітряній віспі утворюються активним вірусом герпесу третього типу (інша його назва – Varicella zoster). При потраплянні в лімфатичну та кровоносну систему вірус починає розмножуватися, а коли досягає поверхневих шарів шкіри та слизової оболонки, проявляється у вигляді висипань, відомих кожному. Прояви вітряної віспи в роті називаються енантемою. [ 5 ]
• Виразки в роті при раку утворюються на тлі деяких передракових захворювань. Це еритроплазія Кіра, хвороба Боуена, виразкова та бородавчаста лейкоплакія. Іншими факторами часто є професійні впливи, брак ретинолу в організмі. Ці причини стають тригерами та значно підвищують ризик розвитку неопластичного процесу. [ 6 ], [ 7 ]
• Герпетичні виразки у роті викликані вірусною інфекцією ВПЛ. Це захворювання також заразне та передається через поцілунки, контакт зі шкірою. Виразка не є першою ознакою герпесу. Спочатку утворюється характерний міхур (горбочок), який відкривається та перетворюється на виразковий дефект. [ 8 ]
• Туберкульозна виразка в ротовій порожнині розвивається під впливом збудника – палички Коха. Виразкові елементи характеризуються вторинним характером, оскільки з’являються внаслідок поширення інфекції та її токсинів з відкритих запальних вогнищ кровоносними та лімфатичними системними шляхами. Якщо пацієнт страждає на легеневу форму туберкульозу, то інфекція може проникнути на слизову оболонку рота з виділеннями мокротиння. Ця форма виразкового ураження діагностується не часто, оскільки зазвичай палички Коха гинуть у середовищі ротової порожнини. [ 9 ]
• Виразки в роті з болем у горлі можуть виникати при поєднанні запальних процесів, що в медицині називається стоматитом тонзилітом. Таке захворювання найчастіше провокується вірусом герпесу, а пусковим механізмом є різке зниження імунітету, авітаміноз, дистрофія або фізичне виснаження. [ 10 ]
• Виразки в роті при гепатиті пов'язані з різноманітними функціями цього органу. Печінка бере активну участь у травних та обмінних процесах, зокрема, у вітамінному, мікроелементному, білковому, пігментному обміні, а також виконує складну антитоксичну функцію. При захворюваннях печінки можуть спостерігатися збої в роботі слинних залоз, виникає гіповітаміноз, який часто стає причиною виразки слизової оболонки рота. Найчастіше така патологія характерна для хронічного перебігу гепатиту. [ 11 ]
• Поява виразок у роті після антибіотиків зазвичай пов'язана із занадто тривалим антибактеріальним курсом, з прийомом занадто сильних ліків широкого спектру дії. Як перша, так і друга причина призводять до виражених змін у складі флори в роті. Антибіотики пригнічують розвиток певних різновидів корисних мікробів, звільняючи місце для активності умовно-патогенної та патогенної флори. В результаті розвивається інфекційно-запальний процес, частіше грибкової етіології.
• Виразки у роті при хламідіозі викликані інфекцією Chlamydia pneumonia або Chlamydia trachomatis. Джерелами інфекції стають лише люди з генітальним та екстрагенітальним хламідіозом. Збудник інфекції може потрапити в ротову порожнину під час орального статевого акту з хворою людиною або облизуючи пальці, забруднені патологічними виділеннями. Діти можуть захворіти під час пологів, якщо жінка інфікована хламідіозом.

Якщо після поцілунку з'являються виразки в роті, це свідчить про явне інфекційне захворювання, таке як вірус герпесу або кандидоз. У цій ситуації важливо лікувати обох партнерів.

Ізольовані виразки, розташовані лише в ротовій порожнині, без інших патологічних ознак, у більшості випадків зумовлені вірусною інфекцією або рецидивуючою формою афтозного стоматиту.

Якщо є симптоми поза ротовою порожниною, висипання на шкірі, підвищення температури, то такий стан вимагає обов'язкової додаткової діагностики.

Фактори ризику

Один або поєднання кількох факторів збільшує ймовірність появи патологічних елементів у ротовій порожнині:

• Куріння, жування тютюну;
• Зловживання алкоголем;
• Відсутність належного догляду за порожниною рота та зубами, носіння зубних протезів, неправильне встановлення зубних імплантів;
• Наявність папіломавірусу в організмі, ВІЛ;
• Червоний плоскоклітинний лишай;
• Гостре ослаблення або хронічна слабкість імунної системи;
• Недоїдання з низьким споживанням рослинної їжі, нестачею антиоксидантів та вітамінів;
• Порушення обміну речовин, ендокринні захворювання, діабет;
• Дисбактеріоз ротової порожнини;
• Регулярне або тривале лікування медикаментами;
• Регулярне вживання занадто гарячої, гострої, кислої їжі.

Патогенез

У появі виразок у роті найчастіше «винна» інфекція. Збудником можуть бути стафілококи та стрептококи, дещо рідше – віруси, грибки, веретеноподібні бактерії.

Слизова тканина ротової порожнини часто виступає вхідними дверима для інфекції, наприклад, у разі фізичних травм або порушень на тлі загальної інфекційної патології. Збудник потрапляє в рот крапельно-аерогенним або аліментарним (харчовим) шляхами від хворих людей або носіїв. За певних умов – наприклад, при загальному ослабленні імунного захисту або при поганій резистентності тканин слизової оболонки рота, хвороботворні властивості умовно-патогенної та патогенної флори значно посилюються.

Важливу роль у появі виразок у роті відіграє алергія, яка може бути харчовою або лікарською.

Залежно від поширеності виразок, патогенетично їх поділяють на поверхневі та глибокі.

Симптоми виразок у роті

Фібринозні виразки виникають після первинних порушень кровообігу в епітелії. З'являються поодинокі афти, покриті фіброзною плівкою. Приблизно через 1-2 тижні відбувається епітелізація ранок, які зазвичай розташовуються на внутрішній стороні губ або в перехідній зоні складок.

Афтозно-некротичні виразки, що виникають на тлі первинного руйнування епітелію, супроводжуються ознаками дистрофії, некрозу та некробіозу епітелію. Така проблема часто зустрічається у людей із серйозними соматичними патологіями або захворюваннями крові. Рани можуть бути практично безболісними, схильними до поглиблення. Тривалість процесу загоєння варіюється від 14 днів до 4 тижнів.

Гранулярні виразки виникають при порушенні функції проток малих слинних залоз. Захворювання протікає при гіпофункції залоз, а дефекти слизової оболонки утворюються в безпосередній близькості до залоз. Рани досить болючі, загоєння відбувається протягом 7-21 дня. Не виключений рецидив захворювання на тлі різкого зниження імунітету, легеневих патологій, рецидивів хронічних інфекційних процесів.

Деформуючі виразки характеризуються важким перебігом, рани мають стійкий характер. Епітелізація відбувається повільно, з різним ступенем деформації тканин.

Виразки у роті різняться за зовнішнім виглядом та розміром залежно від багатьох факторів та причин. Вони можуть вражати майже будь-яку ділянку слизової оболонки рота, включаючи губи.

Перші ознаки часто виражаються в появі обмеженого набряку та почервоніння слизової тканини, іноді утворюються горбки або пухирі, які згодом трансформуються в більш-менш болючі виразки.

Загалом, виразку можна охарактеризувати як дефект, що утворюється в поверхневих тканинах ротової порожнини при руйнуванні верхнього клітинного шару. Більшість виразок мають червонуватий відтінок, але трапляються також білуваті та сіруваті рани, колір яких зумовлений наявністю мертвих клітин у центральній частині або частинок їжі. Деякі патологічні елементи піднімаються над поверхнею, можуть бути заповнені рідким вмістом, як пухирі. Загальний огляд ротової порожнини не виявляє інших відхилень, або є ознаки запалення ясен, язика, мигдаликів тощо.

При доброякісному перебігу процесу біль зазвичай присутній до повної епітелізації дефекту. Больові відчуття часто викликають втрату апетиту: пацієнт втрачає масу тіла, стає слабким, млявим, дратівливим.

Деякі рани мають схильність до рецидиву.

Додаткові симптоми можуть включати наступне:

• Відчуття печіння, свербіж;
• Підвищене вироблення слини;
• Неприємний запах з рота;
• Гіпертермія (до 38-39°C);
• Потовщення, болючість сусідніх лімфатичних вузлів.

Якщо з'являються додаткові болючі ознаки або якщо виразка не гоїться протягом тижня, слід звернутися до лікаря.

Виразки в роті у дорослих

Подразнення та виразки слизової оболонки рота у дорослих можуть бути пов'язані з різноманітними причинами та захворюваннями. А частіше зустрічаються стоматит, кандидоз, герпес та лейкоплакія. Прояви кожного захворювання різні, як і лікування, тому не рекомендується відмовлятися від звернення до лікаря. Слід враховувати і той факт, що багато патологій здатні набувати хронічного перебігу. Тому, чим раніше вжити заходів, тим кращим буде прогноз.

Основні принципи лікування виразок у дорослих такі:

• Усунення загальних симптомів (біль, печіння, гіпертермія);
• Прискорення загоєння ран, запобігання розмноженню хвороботворних мікроорганізмів;
• Усунення причини патології.

Обов’язковий вибір відповідної дієти, за необхідності – виправлення прикусу (або зубного протеза), терапія супутніх захворювань, санація ротової порожнини (нейтралізація наявних вогнищ інфекції).

Виразки в роті під час вагітності

Виношування дитини – це час потужної гормональної перебудови в жіночому організмі, який спрямовує всі свої сили на збереження плода, забезпечення його життєздатності. Під час вагітності знижується активність імунної системи, що часто спричиняє розвиток запальних процесів, у тому числі в ротовій порожнині.

Зниження імунного захисту лікарі вважають основним провокуючим фактором, оскільки відбувається пригнічення природних захисних механізмів, які можуть неправильно реагувати на тканини плода, не сприймати їх. Все це дає поштовх до активації розмноження умовно-патогенної флори та утворення виразково-запальних вогнищ.

Що ж робити майбутній мамі, щоб захистити себе від такої проблеми?

• Контролюйте стан травного тракту, підбирайте правильний раціон.
• Виключіть борошняні вироби та солодощі.
• Відмовтеся від шкідливих звичок (що під час вагітності само собою зрозуміло).

Самолікування слід повністю виключити: ліки повинен призначати лише лікар, який знає про «цікаве становище» пацієнта.

Виразки в роті дитини

При появі виразкових вогнищ всередині ротової порожнини дитини бажано негайно звернутися до дільничного педіатра або дитячого стоматолога. Проблема може виникнути з різних причин. Так, «винуватцем» часто стає гінгівіт, стоматит, молочниця, а також вітрянка, алергічні процеси та гіповітаміноз.

Практично будь-який вид виразки доставляє малюкові виражений дискомфорт, і це помітно: діти відмовляються їсти, неспокійно сплять (або взагалі не сплять), проявляють дратівливість, плачуть, вередують.

Найпоширенішою першопричиною проблеми лікарі вважають тривале лікування препаратами, які дуже послаблюють імунну систему: йдеться про прийом антибіотиків або кортикостероїдних препаратів, хіміотерапію. У зовсім маленьких дітей виразки можуть з'явитися через прорізування зубів: у цей період слизові тканини особливо чутливі, і малюк «тягне» в рот все, що потрапляє йому в руку.

Незважаючи на те, що виразки у роті рідко стають небезпечними, завжди краще вчасно розпочати лікування. Тому не варто зволікати з візитом до лікаря.

Стадії

Виразка в ротовій порожнині має кілька стадій розвитку:

• Гостра стадія: рана являє собою дефект слизової тканини, що має різні розміри, форму та глибину. Найчастіше виразка має круглу або овальну конфігурацію, чіткі гіперемовані та набряклі краї.
• Запальний процес стихає: гіперемія та набряк зменшуються, рана стає більш плоскою, очищається та гоїться.

Форми

Ці виразкові ураження ротової порожнини є найпоширенішими:

• Афтозний стоматит – це регулярно з’являються білі виразки в роті, невеликих за розміром і глибиною. Їх розташування варіюється: на верхньому піднебінні, внутрішній стороні щік, на слизових тканинах губ і язика. Ясна зазвичай не залучаються до процесу. Виразка на піднебінні в роті зазвичай проходить протягом тижня, але згодом може з’явитися знову, оскільки захворювання характеризується рецидивуючим перебігом. Ураження на язиці гоїться дещо довше, протягом 7-10 днів, іноді до двох тижнів. Особливо болючими вважаються ранки під язиком. Виразки на щоці в роті також можуть протікати в рецидивуючій формі, з регулярністю загострень від одного разу на місяць до 1-2 разів на рік. У багатьох пацієнтів рецидиви носять сезонний характер.
• Виразковий гінгівіт – це захворювання, при якому в роті на яснах з’являється виразка, причому запальний процес поширюється не на всі м’які тканини ротової порожнини, а обмежується тканиною ясен. Виразковий гінгівіт може супроводжуватися лихоманкою, загальним дискомфортом, млявістю. Тканини ясен кровоточать, набрякають, болять. Найчастіше таке захворювання є наслідком катарального гінгівіту, який не був належним чином пролікований.
• Інфекційно-запальний процес часто супроводжується такими симптомами, як виразки у роті та лихоманка. У цьому випадку найпоширенішим збудником є вірус герпесу, при якому виразка у роті може з'явитися на губі (із зовнішнього або внутрішнього боку). Такий вірус зазвичай призводить до розвитку рецидивуючої інфекції, з ураженнями не тільки в ротовій порожнині, але й на шкірі, очах тощо. На початку захворювання утворюється болючий пухир, один або кілька, який згодом трансформується в не менш болючу виразку.
• Стоматозні виразки – це всім відомі виразки в куточках рота, поява яких може бути пов’язана з різними причинами. Так, виразки розвиваються при гіповітамінозі, при різкому ослабленні імунної системи, при порушенні прикусу. У більшості випадків проблема вирішується сама собою через деякий час.
• Гіпертиформний стоматит характеризується появою численних дрібних виразок, схожих на герпетичні висипання. Якщо пацієнт скаржиться, що болить виразка в роті, розташована під язиком, найчастіше йдеться про цю форму захворювання.
• Пролежень у ротовій порожнині утворюється в результаті пошкоджуючої дії на слизову оболонку рота постійного травматичного фактора – наприклад, при терті зубними протезами, ортодонтичними брекетами, уламками зубів тощо. Спочатку відбувається інфільтрація поверхневого шару слизової оболонки. Потім приєднується інфекція, запускається запальний процес. Можливе утворення білястого гнійного нальоту.
• Трофічна виразка в ротовій порожнині утворюється з будь-якої патологічної причини у пацієнтів, які страждають на декомпенсовану форму серцево-судинних, легеневих захворювань, а також при інших патологіях, що супроводжуються трофічними порушеннями та місцевими нейроваскулярними розладами. Трофічні виразки частіше діагностуються у пацієнтів похилого віку.
• Контагіозний молюск, захворювання, пов'язане з активацією грибкової інфекції, характеризується появою білястих виразок, покритих нальотом або плівкою. Виразки та запах з рота частіше виникають у дитячому віці, на тлі тривалої терапії антибіотиками або у пацієнтів з ослабленим імунним захистом.
• Стоматит Венсана – це інфекційна патологія, при якій у роті утворюється гнійна виразка. Збудником є фузобактерія або спірохета. На початку інфекційного процесу спостерігається почервоніння, м’які тканини починають кровоточити, посилюється виділення слини, підвищується температура, страждає загальне самопочуття та апетит. Через кілька днів утворюються гнійні виразки із зеленувато-сірим нальотом, який при спробі видалення оголює кровоточиву рану. Захворювання небезпечне поглибленням некрозу тканин до м’язів і навіть кісток.
• Туберкульоз ротової порожнини може бути первинним або вторинним, наприклад, при запущеному туберкульозі легень. Утворюється щілиноподібна або кругла рана з пухкими контурами: вона болюча, кровоточить, а в її глибині видно сірувато-жовтуваті вузлики. З часом з безлічі міліарних елементів утворюється досить велика виразка в роті, і процес поширюється на язик.
• Травматична виразка рота виникає внаслідок пошкодження слизових тканин – наприклад, механічним подразником (зубний протез, скалка зуба тощо). Якщо такий подразник не усунути, рана розшириться та погіршиться. Не сподівайтеся, що виразка від зубного протеза в роті загоїться самостійно: слизова оболонка не може «звикнути» до постійного подразнення, тому необхідно звернутися до спеціаліста та виправити зубний протез.
• Ксеростомія – це патологічний стан, спричинений зменшенням вироблення слини залозами, що уражаються. Постійна сухість слизової оболонки провокує низку несприятливих симптомів: до них належать проблеми з мовленням та ковтанням, сухість у роті та виразки, які особливо виражені вздовж лінії ясен. Діагноз ксеростомії може поставити стоматолог.
• Афтоз Сетона – це різновид рецидивуючого стоматиту. Виявляються афотичні виразки ротової порожнини, які характеризуються різкою болючістю, але гояться протягом пари тижнів. Рецидиви часті: до шести разів на рік. Афти зазвичай покриті фібринозною плівкою, мають схильність до поглиблення. Після епітелізації на місці рани утворюється рубець.
• Некротична форма гінгівостоматиту протікає гостро та являє собою один з варіантів вірусної інфекції. У пацієнта в роті з'являються криваві виразки: дно ранок кровоточить, ясна виглядають опухлими. Як і при молочниці, можливий неприємний запах з рота. Однак, якщо при кандидозі він кислий, то в цьому випадку він має гнильний відтінок. Червоні виразки в роті можуть бути покриті зеленуватим нальотом. Найчастіша їх локалізація - внутрішня поверхня щік, мигдалики та піднебінне піднебіння.
• Виразкова ангіна – це атипове запалення піднебінних мигдаликів, при якому на слизовій тканині утворюються виразки. Збудником є фузоспірохетна інфекція, але іноді виділяється і кокова флора. Хворі скаржаться на біль у горлі та виразки в роті або на мигдалинах. Може бути гнильний запах і підвищене слиновиділення.
• Рак ротової порожнини – це злоякісний процес, що вражає губи, внутрішню поверхню щік, глотку, мигдалики, слинний апарат. Найбільш очевидною ознакою захворювання є незагойна чорна виразка в роті, втрата чутливості, оніміння язика або губ. Основним фактором ризику тут є шкідливі звички: куріння та зловживання алкоголем.
• При сифілісі ротової порожнини злоякісні процеси можуть проявлятися безболісними виразками в роті. Виразки можуть розташовуватися поодинці або множинними, частіше мають вигляд округлого піднесення з діаметральними розмірами до 5-10 мм. Шанкр не супроводжується болем, його центр схильний до некротизації: утворюється кратер, покритий жовто-сірою жирною плівкою. Як сифіліс, так і злоякісні пухлини характеризуються збільшенням шийних, нижньощелепних та потиличних лімфатичних вузлів.

Психосоматика при виразках у роті

Слизова оболонка в роті часто стає відображенням «благополуччя» всіх органів і систем в організмі. Слизова тканина постійно зазнає впливу різних зовнішніх факторів, часто патогенного характеру, з якими захисна система, що називається імунітетом, не може впоратися.

На сьогоднішній день виразкові ураження слизової оболонки розглядаються багатьма фахівцями із загальної точки зору, оскільки ні в кого не виникає сумнівів, що такі патологічні процеси тісно пов'язані зі змінами в організмі в цілому. Пусковим механізмом може бути як специфічне захворювання будь-якого органу, так і порушення обміну речовин, збої в роботі серцево-судинної, травної, кровотворної систем. Величезний вплив мають і такі несприятливі фактори, як стресові ситуації, психологічні травми, хронічна втома. Все, що ми вказали, безпосередньо пов'язане з пригніченням місцевого та загального імунного захисту. Важливо виявити та ідентифікувати ці фактори, що допоможе розробити правильну лікувальну та профілактичну тактику.

Ускладнення і наслідки

Відсутність своєчасних лікувальних заходів при появі виразок у роті може призвести до розвитку різних ускладнень. Наприклад, несприятливі наслідки можуть бути такими:

• Інфекція, нагноєння виразкових та ерозивних ран;
• Порушений процес жування, відсутність апетиту, що, в свою чергу, негативно впливає на весь травний тракт (виникають діарея, запори, порушення травлення);
• Дратівливість, психоемоційна нестабільність, порушення сну.

Звичайно, іноді проблема зникає сама по собі, навіть без будь-якого лікування.

Але якщо протягом тривалого часу не проходить виразка в роті, або загострюється, або супроводжується іншими болючими симптомами, то консультація лікаря має бути обов'язковою. Перш за все, повинні насторожити такі супутні ознаки:

• Збільшення підщелепних лімфатичних вузлів;
• Висипання, пухирі;
• Кров, що виходить з виразок;
• Підвищення температури.

Будь-який із цих симптомів у поєднанні з виразковими ураженнями слизової оболонки рота є приводом для якомога швидше звернення до спеціаліста – такого як стоматолог або терапевт.

Діагностика виразок у роті

На першому діагностичному етапі лікар розпитує пацієнта про стан його здоров'я, наявні захворювання та симптоми, які турбують його на сьогодні. Не менш важливою може бути інформація про харчові звички, професійну діяльність, шкідливі звички. Лікар повинен з'ясувати, чи немає впливу будь-якого з факторів, які можуть спричинити розвиток виразкового процесу в роті. Крім того, необхідно зібрати анамнез статевого життя пацієнта.

Наступним кроком є проведення фізичного огляду з ретельним оглядом рота, шкіри, очей та іноді статевих органів (якщо є підозра на захворювання, що передається статевим шляхом).

За необхідності лікар призначає аналізи крові, посів або біопсію пошкоджених тканин. Така потреба виникає, якщо спеціаліст виявляє якісь підозрілі або незрозумілі ознаки, що потребують лабораторного уточнення. Для інших пацієнтів такі аналізи не є обов'язковими.

Інструментальна діагностика проводиться при підозрі на системні захворювання як причини виникнення виразок.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика іноді буває складною, оскільки виразки у роті можуть бути ознакою низки захворювань, і навіть таких серйозних, як туберкульоз, вірус імунодефіциту людини, сифіліс. Якщо туберкульозні та сифілітичні виразки мають свої характерні ознаки, які лікар одразу розрізнить, то у пацієнтів з ВІЛ часто розвивається звичайна молочниця або стоматит, з подальшими ускладненнями у вигляді глибоких ерозій. Слід враховувати, що при серйозних патологіях пошкодження тканин слизової оболонки буває не просто глибоким: процес може поширюватися і на кісткову тканину включно.

Лікування виразок у роті

Залежно від причини появи, різні види виразок вимагають різного підходу до лікування. Лікар повинен спочатку оглянути рани, провести бактеріологічний аналіз і лише потім призначити певні терапевтичні процедури. При тривало не загоюються та хронічних процесах обов'язково застосовуються заходи щодо зміцнення імунітету, призначаються вітаміни.

Лікувальні процедури повинні бути комплексними, зовнішнє лікування доповнюється загальним, системним лікуванням. Допомога хірурга потрібна лише при глибоких, занедбаних болючих процесах.

Лікування бактеріальних інфекцій завжди супроводжується антибіотикотерапією: препарати підбираються відповідно до збудника захворювання. Механічне пошкодження слизової оболонки гояться самостійно за умови усунення шкідливого фактора (зламаний зуб, неправильно встановлені зубні протези, занадто гаряча їжа тощо). При стоматиті та герпесі також призначають лікування, що відповідає захворюванням.

Залежно від інфекції, яка спровокувала появу виразок, призначаються протигрибкові засоби (Флуконазол, Кетоконазол), протимікробні засоби (Стоматидин, Хлоргексидин, Інгаліпт) тощо. Для знеболення використовуються спеціальні лубриканти, такі як гелі.

Пацієнтам на туберкульоз або сифіліс призначається системна терапія, а ВІЛ-інфікованим – доповнювальні противірусні препарати.

Ліки, які може призначити ваш лікар

• Анальгетики, анестезуючі препарати:
  • Анестезин у таблетках – це місцевий анестезуючий анальгетик, який швидко знімає больові відчуття. Виразки посипають подрібненим порошком, отриманим з таблеток Анестезину. Також допускається використання цього ж засобу у вигляді мазі. Частота застосування – тричі на день. Якщо розвивається алергія на препарат, його використання припиняють.
  • Таблетки Гексорал – ефективний антибактеріальний анестетик, дія якого зумовлена активними інгредієнтами хлоргексидином та бензокаїном. Таблетки розсмоктуються за щокою або під язиком, не більше восьми штук на день, по одній штуке з інтервалом у 2 години. Таблетки протипоказані дітям до чотирьох років. Можливі побічні ефекти: оніміння язика, зміна смакових відчуттів, оборотна зміна кольору слизових оболонок.
  • Спрей Лідокаїн асепт – місцевий анестезуючий препарат, який застосовується обережно та по можливості в мінімальних дозах. Оптимально проводити 1-2 ін'єкції на день. Обережно: може виникнути алергічна реакція.
• Антисептичні, протизапальні препарати:
  • Спреї – Інгаліпт, Гексорал – є засобами комбінованої дії. Перед застосуванням рот полощуть теплою водою, потім зрошують уражену ділянку слизової оболонки три-чотири рази на день. Тривалість лікування зазвичай становить 1-1,5 тижні. Засіб може викликати алергічну реакцію, тому перше використання слід бути обережним.
  • Гель Холісал для ротової порожнини має протизапальні, знеболювальні та антисептичні властивості. Гель наноситься на уражену ділянку та обережно втирається протягом двох хвилин. Повторювати два-три рази на день. Після процедури не їжте та не пийте протягом півгодини. У деяких пацієнтів гель може викликати подразнення слизової оболонки, що є приводом для скасування препарату.
  • Інгафітол – лікарський збір, який використовується для полоскання рота: 2 столові ложки сировини заливають 200 мл окропу, накривають кришкою, тримають до охолодження. Потім настій проціджують і використовують для полоскання горла, три-чотири рази на день, після їжі. Отриманий засіб зберігають у холодильнику не більше двох днів. Перед використанням його доводять до теплого стану.
  • Стоматидин – це розчин гексетидину, відомого протимікробного та антисептичного засобу. Використовувати для полоскання ротової порожнини 2-3 рази на день по 15 мл на процедуру. Ковтати засіб не можна!
  • Спрей Каметон на основі хлорбутанолу, камфори та ментолу. Має антисептичну та місцевоанестезуючу дію, зменшує набряк. Спрей можна використовувати дітям з п'яти років. Тривалість терапії визначається індивідуально, але не повинна перевищувати 14 днів. Кратність використання – до чотирьох разів на день. Можливі побічні ефекти: задишка, алергічна реакція, свербіж.
• Протигрибкові, противірусні, антигістамінні засоби:
  • Зовіракс – противірусний засіб у формі таблеток і крему. Він активно використовується для лікування виразок, спричинених вірусом простого герпесу. Дозування визначається індивідуально.
  • Тавегіл – антигістамінний засіб системної дії. Призначається по 1 таблетці вранці та ввечері, перед їжею. Можливі побічні ефекти: сонливість, відчуття втоми.
  • Ністатин – таблетки з протигрибковим ефектом. Приймати по одній таблетці до 4 разів на день, терапевтичний курс 1-2 тижні. Препарат призначають для лікування дорослих та дітей віком від шести років. Ймовірні побічні ефекти: нудота, відчуття гіркоти на язиці, явища фотосенсибілізації.
• Препарати з лікувальним ефектом:
  • Олія обліпихи – це натуральний засіб для стимуляції репаративних процесів. Використовуйте для нанесення на виразки у роті 3-4 рази на день до повної регенерації тканин. Увага: олія може викликати алергію.
  • Спрей Пропосол – антисептичний, ранозагоювальний препарат у формі спрею. Може використовуватися дорослими та дітьми з 12 років 1-3 рази на день, залежно від тяжкості захворювання. Тривалість лікування – до одного тижня. Не використовуйте засіб, якщо є алергія на продукти бджільництва.
  • Вінілін (інша назва – бальзам Шостаковського) – засіб з вираженими бактеріостатичними, знеболювальними та загоювальними властивостями. Зазвичай Вінілін наноситься на уражені ділянки один раз на день, на ніч. Тривалість використання – до 20 днів. Препарат добре переноситься організмом, побічних ефектів не виявлено.

Чим припекти виразку в роті?

Ось що використовується для припікання виразок у роті в домашніх умовах:

• З перекисом водню;
• З настоянкою календули;
• З настоянкою прополісу;
• Харчова сода;
• З хлоргексидином;
• З Мірамістином.

Рани обробляють точково, намагаючись не потрапляти на навколишню здорову слизову оболонку. Оптимальна кількість обробок – 2-3 рази на день, до стійкого загоєння.

Майте на увазі, що якщо виразки не загоюються протягом 10 днів, вам слід звернутися за допомогою до лікаря.

Ополіскувач для рота від виразок.

Надійними та ефективними домашніми засобами від виразок у роті є ополіскувачі для рота:

• Розчин харчової соди (розчиніть 1 столову ложку харчової соди в 200 мл теплої води);
• Розчин борної кислоти (розведіть 1 чайну ложку засобу в 150 мл води);
• Розчин перекису водню (змішати 1 чайну ложку перекису в 100 мл води);
• Слабким розчином перманганату калію (повинна вийти рідина рожевого кольору);
• З розчином фурациліну.

Деякі пацієнти додають до рідини для полоскання кілька крапель йоду, меду, соку алое. Крім того, при виразках ефективно полоскати ротову порожнину настоєм ромашки, календули, шавлії, відваром дубової кори.

Мазі та гелі від виразок у роті

При грибкових, травматичних, вірусних та бактеріальних виразках часто призначають місцеве застосування гелів або мазей безпосередньо на ранові поверхні:

• Гель Солкосерил наносять на рану тонким шаром, попередньо обробивши виразку антисептиком та висушивши марлевою серветкою. Нанесення повторюють до трьох разів на день. Після кожної процедури не їжте, не пийте та не полощіть горло протягом трьох годин.
• Ністатинову мазь наносять з великою обережністю, щоб уникнути потрапляння засобу на навколишні тканини. Нанесення повторюють вранці та ввечері, не більше двох тижнів. Перед початком лікування важливо переконатися в грибковій етіології виразок.
• Міконаз оральний гель – це протигрибковий препарат на основі міконазолу – використовується для лікування та профілактики кандидозу ротової порожнини. Гель змащують на ранки в роті чотири рази на день, протягом 1-2 тижнів. Необхідно намагатися тримати препарат на слизовій оболонці рота якомога довше, оскільки від цього залежить його ефективність.
• Лідохлор – це стоматологічний гель, який має місцеву анестезуючу дію. Гель наноситься на рани при сильному болю, для зняття негативних відчуттів. Препарат симптоматичний, не має антибактеріальної дії, тому додатково необхідно використовувати відповідні ліки.
• Гель Камістад – це препарат з лідокаїном та екстрактом ромашки. Він має знеболювальну, протизапальну та антимікробну дію. Засіб наносять на уражену ділянку слизової оболонки тричі на день після їжі, до повного загоєння ран.
• Мазь Ацикловір – це противірусний засіб, який успішно застосовується при інфекціях, спричинених вірусом простого герпесу. Мазь наноситься на уражені ділянки слизової оболонки тонким шаром, до п’яти разів на день з інтервалом у чотири години. Мінімальна тривалість лікування – п’ять днів, а максимальна – десять днів.

Каротолінова олія

Каротолін – це аптечний препарат, що являє собою олійний екстракт каротиноїдів з ягід шипшини. Додатковими компонентами є токоферол, ненасичені жирні кислоти тощо.

Каротолінову олію використовують зовнішньо: безпосередньо на виразки наносять пару крапель препарату та тримають кілька хвилин. Можна вкласти в ротову порожнину турунди або невеликі серветки, просочені олією.

Процедуру повторюють тричі на день, після їжі. Останній раз обов'язково перед сном. Припиніть лікування після повного загоєння рани.

Хлоргексидин

Ополіскувач для рота з хлоргексидином – а точніше, його 0,1% водним розчином – часто призначають при гінгівіті, пародонтиті, стоматиті, травмах слизової оболонки та навіть болю в горлі. Хлоргексидин – відомий антисептик, високоактивний проти різних бактерій, найпростіших та вірусу герпесу. Цей препарат випускається під різними назвами, але діюча речовина має бути однаковою: хлоргексидину біглюконат.

Як правильно полоскати ротову порожнину цим препаратом, щоб вилікувати виразки? Спочатку прополощіть звичайною питною водою. Потім наберіть одну столову ложку хлоргексидину та потримайте рідину в області пошкодженої слизової оболонки, приблизно 30 секунд. Полоскання повторюють тричі на день. Після кожної процедури додатково не практикують полоскання водою, пиття та їжу протягом 60-120 хвилин.

Не дозволяється ковтати лікувальний розчин. Загальна тривалість лікування препаратом не більше трьох днів.

Бетадин

Антисептик Бетадин – це лікарська комбінація йоду та полівінілпіролідону, з концентрацією активного йоду від 0,1 до 1%. Продукт характеризується широким спектром дії, викликаючи загибель мікробів, грибків, спор, найпростіших та вірусів (зокрема, вірусу імунодефіциту людини).

Розчин використовується для зовнішньої обробки ран на слизовій оболонці, а також для полоскання ротової порожнини:

• Рани точково припікають концентрованим 10% розчином 1-2 рази на день після їжі;
• Промивати внутрішню поверхню щік та ясен 1% розчином: попередньо розведений концентрований препарат у співвідношенні 1:10, після їжі, тричі на день (останній раз – на ніч).

Якщо у пацієнта є підвищена чутливість до йоду, Бетадин не можна призначати. Слід підібрати інший безпечний антисептичний засіб.

Чи можна класти зеленку на виразку в роті?

Розчин діамантового зеленого, який продається в будь-якій аптеці, добре підсушує рани, прискорюючи їх загоєння, і водночас не впливає негативно на навколишні тканини. Але чи можна використовувати зеленку для обробки слизової оболонки рота? Можна, але дуже обережно та обережно.

Розчин наноситься безпосередньо на виразки, повністю їх забарвлюючи. Повторну обробку проводять лише після повного вбирання засобу, коли пошкоджені та оброблені ділянки набувають свого природного кольору.

Для лікування дітей спиртовий розчин діамантового зеленого використовувати небажано, краще пошукати водний аналог препарату.

Фурацилін

Розчин фурациліну – чудовий засіб для боротьби з виразками слизової оболонки на ранніх стадіях їх розвитку. Як правильно приготувати розчин?

Таблетки Фурациліну погано розчиняються у воді, тому її слід підігрівати, оскільки так процес розчинення піде швидше. Для дорослого пацієнта буде достатньо двох таблеток, а для дитини – однієї (на 200 мл води). Препарат подрібнюють, заливають гарячою водою та добре розмішують до повного розчинення. Потім розчин слід охолодити до теплого стану та використовувати для полоскання ротової порожнини, після їжі, не менше трьох разів на день.

Лікарі радять чергувати полоскання фурациліном та харчовою содою. Це вплине на рани комплексно, що прискорить загоєння.

Перекис водню

Використання перекису водню для позбавлення від виразок у роті – це рецепт народної медицини, а не традиційної. Особливо важливо використовувати перекис водню при грибковій етіології захворювання.

Ось як працює процедура:

• Ретельно мийте руки з милом і водою;
• Оберніть вказівний палець гігієнічною ватою та закріпіть бинтом;
• Рясно змочіть перебинтований палець перекисом;
• Протирати слизову оболонку таким чином, щоб позбутися білого нальоту та обробити всі ранки.

Лікування повторюють кілька разів на день, доки не настане стійке покращення стану.

Вітаміни

Існує досить обґрунтована версія того, що виразки у роті з'являються в результаті незбалансованого або неправильного харчування. Найчастіше «винуватцями» є дефіцит вітамінів групи В, фолієвої кислоти, а також заліза, цинку, селену.

У стоматологічній практиці широко використовуються препарати, що покращують загоєння ерозивно-виразкових уражень, коригуючи ступінь зволоження слизової оболонки. Такі препарати містять велику частку каротину та вітаміну Е: кератолін, олії обліпихи та шипшини.

При кровоточивих виразках призначають Дикумарол і Варфарин – антагоністи вітаміну К, а також аскорбінову кислоту, яка має антицинготичну здатність.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури можуть бути призначені для підвищення неспецифічного імунітету при гострому герпетичному стоматиті, кандидозі, виразково-некротичному стоматиті, герпесі, контактному або лікарському запаленні, хейліті, афтозному стоматиті. Завдяки такому лікуванню підвищуються захисні сили, зміцнюється імунологічна реактивність організму, стимулюється симпатико-адреналова система та глюкокортикоїдна активність.

Найпоширенішими терапевтичними процедурами та методами є:

• Загальна гальванізація, гальванічний комір (курс 15-20 процедур);
• Загальне ультрафіолетове опромінення (щоденно або через день, до 15-20 процедур з повторним курсом через 2-3 місяці);
• Ультрафіолетове опромінення рефлексогенних зон (від двох до п'яти біодоз з інтервалом 1-2 дні, на курс лікування - п'ять процедур);
• Електрофорез з димедролом, кальцієм, піпольфеном на рефлексогенну зону (при силі струму 0,3-0,5 мА, тривалість до 20 хвилин, терапевтичний курс 10-15 сеансів);
• Вплив ультразвуку на область шийних симпатичних вузлів та проекційну зону надниркових залоз (тривалість – 2-4 хвилини, щоденно, терапевтичний курс 10 сеансів);
• Електрофорез магнію на комірцеву зону (при силі струму 6-16 мА з подальшим збільшенням на 2 мА, терапевтичний курс до щоденних 20 процедур по 6-16 хвилин);
• Електрофорез з магнієм (при силі струму 10-15 мА, з тривалістю сеансу до 20 хвилин та курсом лікування до 15 процедур);
• Електрофорез з вітаміном _В1, бромом, тримекаїном на рефлексогенну зону (при силі струму 0,3-3 мА, тривалість впливу до 20 хвилин, терапевтичним курсом до 15 процедур);
• Загальна франклінізація (10-15 щоденних процедур тривалістю до 15 хвилин);
• Гідротерапія, душі, радонові, сульфідні, йодобромні, хлоридно-натрієві ванни.

Лікування виразок у роті в домашніх умовах

Лікування оптимально починати якомога раніше, оскільки ранні стадії виразок успішно виліковуються і в домашніх умовах. Головне – дотримуватися певних правил:

• Уникайте куріння та вживання алкогольних напоїв принаймні на час лікування;
• Тимчасово відмовтеся від гострих, занадто кислих і солоних страв, а також від солодощів;
• Ретельно дотримуйтесь гігієни порожнини рота, чистіть зуби 2-3 рази на день, полощіть ротову порожнину водою після кожного прийому їжі;
• Якщо на емалі зубів є вогнища карієсу або видимі відкладення, слід звернутися до стоматолога та усунути потенційні небезпеки.

У наш час існує багато різних способів якомога швидше загоїти виразки в роті. Однак першим пунктом лікування має бути з'ясування причини проблеми, адже тільки тоді можна буде зробити висновки про найоптимальнішу схему терапії.

Краще підійти до питання комплексно: наприклад, залучити медикаментозне лікування та доповнити його рецептами народної медицини, гомеопатичними засобами тощо.

Народне лікування

Вилікування виразок у роті можна значно прискорити, якщо залучити народну медицину. Не секрет, що існує безліч засобів – наприклад, рослинних – які мають ранозагоювальні та протизапальні властивості. Тож, якщо виразки болять і заважають вживати їжу, фахівці радять використовувати такі рецепти:

• Натріть очищену сиру картоплину на дрібній тертці, прикладіть її до пошкодженої слизової оболонки на п'ять хвилин, потім виплюньте. Після процедури не їжте та не пийте протягом півгодини. Повторюйте двічі на день, протягом тижня.
• Приготуйте міцний зелений чай без цукру, настоюйте до охолодження. Використовуйте для полоскання рота 4 рази на день, кілька днів поспіль.
• Подрібніть або роздавіть 3-4 зубчики часнику, змішайте з двома чайними ложками свіжого кефіру. Отриману масу нанесіть на уражену слизову оболонку, потримайте кілька хвилин. Повторюйте двічі на день.
• Зробіть густу кашу з харчової соди та води, нанесіть її на ерозію (після їжі). Через п'ять хвилин промийте внутрішню поверхню щік та ясен теплою водою. Повторюйте 3-4 рази на день.
• Нанесіть невелику кількість зубної пасти на виразку, потримайте п'ять хвилин, намагаючись не допускати потрапляння слини на ранку. Промийте теплою водою. Повторюйте процедуру 3-4 рази на день.

Лікування травами

Квіти ромашки – чудовий натуральний протизапальний засіб, який допоможе і при появі виразок у роті. Візьміть 1 ч. л. сушених квіток, заваріть у 200 мл окропу та дайте охолонути. Потім додайте до настою 1 ст. л. меду та використовуйте для полоскання горла 4 рази на день.

Деревій – це рослина, яка допомагає не тільки при виразкових процесах у роті, але й при захворюваннях пародонту, гінгівіті. Одну столову ложку рослини заварюють 200 мл окропу, настоюють чверть години. Використовують для полоскання горла до чотирьох разів на день.

І ще один дієвий рецепт: візьміть 1 ст. л. кори дуба, залийте 200 мл води та поставте на слабкий вогонь. Доведіть до кипіння, кип'ятіть 10 хвилин, накрийте кришкою. Зніміть з вогню та настоюйте до теплого стану. Використовуйте відвар для полоскання горла 5-6 разів на день.

Гомеопатія

З кожним роком все більше людей віддають перевагу гомеопатії перед традиційними ліками. Найчастіше це пов'язано з тим, що гомеопатичні препарати безпечніші, не викликають побічних симптомів і можуть використовуватися навіть у дітей. І ще один «козир» – ефективність, яка досягається завдяки впливу гомеопатії на причину проблеми, а не на наслідок.

Крім іншого, натуральні препарати зміцнюють захисну функцію організму та запобігають рецидиву захворювання.

Існує кілька відомих засобів, які найчастіше призначають для лікування виразок у роті:

• Бура – препарат натрію борної кислоти – прискорює загоєння ран, допомагає регулювати слиновиділення, покращує смакове сприйняття. Відмінно загоює ерозії на внутрішній стороні щік та на слизовій оболонці гортані.
• Каліум біхромікум – не підведе при інтенсивному запальному процесі в ротовій порожнині, який супроводжується розвитком глибоких виразок.
• Каліум муріатікум – прискорює затягування виразок, покращує кровообіг у слизових тканинах.
• Арсенікум – підходить для лікування невеликих ерозій, що супроводжуються болем і дискомфортом під час прийому їжі.

Можливі комбінації гомеопатичних засобів – наприклад, Буракс успішно поєднується з Меркуріусом. У педіатричній практиці найчастіше призначають Арсенікум альбумін та Ацидум нітрикум.

Хірургічне лікування

Допомога хірурга використовується не у всіх випадках виразок у роті. Лише рідко – наприклад, якщо консервативне лікування неефективне або якщо процес злоякісний – виникає необхідність у хірургічному втручанні.

Незагойні та мляво гояться виразки видаляють шляхом висічення: хірургічне втручання триває близько 10-15 хвилин, використовується місцева анестезія. Якщо є локально-інвазивне розростання з глибоким проникненням виразки, операційне поле розширюється: хірург захоплює прилеглу кісткову тканину, не зачеплену патологічним процесом.

Хірургічне втручання при злоякісних захворюваннях проводиться тільки хірургом-онкологом у стаціонарних умовах спеціалізованого закладу.

Профілактика

Виразки в роті з'являтимуться набагато рідше або взагалі перестануть турбувати, якщо дотримуватися цих важливих рекомендацій:

• Повноцінне та збалансоване харчування;
• Обмежте кількість споживаного цукру, віддаючи перевагу рослинній їжі;
• Своєчасно лікувати карієс та інші захворювання зубів і ясен;
• Не палити, не зловживати алкоголем;
• Запобігати травмам зубів, язика, слизової оболонки рота;
• Своєчасно лікуйте будь-які запальні захворювання та алергічні процеси, не приймайте антибіотики та інші ліки без потреби, не займайтеся самолікуванням;
• Щоб піклуватися про гігієну порожнини рота, регулярно чистіть зуби.

Прогноз

Якість прогнозу залежить від початкової причини виразок, а також від того, наскільки швидким і якісним стало лікування проблеми. Не менш важливий також стан організму пацієнта, його імунний захист, обсяг медикаментозного або хірургічного втручання. У більшості випадків виразки слизової оболонки гояться без побічних ефектів протягом 1-4 тижнів, і працездатність пацієнта не порушується.

Якщо пацієнт раніше переніс стоматит або захворювання, що передаються статевим шляхом, і проходив відповідне лікування, він може заразитися повторно через контакт із хворим партнером. У випадку герпесу захворювання може тривалий час перебувати в латентному стані, а потім знову активізуватися – наприклад, якщо імунний захист ослаблений.

Ви можете захистити себе від виразок у роті, якщо будете дотримуватися правил гігієни, дотримуватися здорового способу життя, вживати якісну та здорову їжу, практикувати безпечні статеві стосунки.