Вивих передпліччя: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

S53. Вивих, розтягнення зв'язок та травма капсульно-зв'язкового апарату ліктьового суглоба.

Епідеміологія вивиху передпліччя

Вивихи передпліччя становлять 18-27% усіх вивихів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Задній вивих обох кісток передпліччя

Код МКХ-10

S53.1. Вивих ліктьового суглоба, неуточнений.

Епідеміологія

Задній вивих обох кісток передпліччя становить близько 90% усіх вивихів ліктьового суглоба. Задній вивих обох кісток передпліччя є результатом непрямого механізму травми – падіння на витягнуту руку з гіперекстензиєю ліктьового суглоба.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми вивиху передпліччя

Потерпілого турбує біль та порушення функції ліктьового суглоба, що виникли після травми.

Класифікація вивиху передпліччя

У ліктьовому суглобі можливий одночасний вивих обох кісток, а також ізольований вивих променевої та ліктьової кісток. Залежно від цього розрізняють такі види вивихів передпліччя.

• Вивих обох кісток передпліччя назад, вперед, назовні, всередину та розбіжний вивих.
• Вивих променевої кістки кпереди, кзади та латерально.
• Вивих ліктьової кістки.

Показання до госпіталізації

Серед усіх типів порушень конгруентності ліктьового суглоба найпоширенішими є задній вивих обох кісток передпліччя та передній підвивих головки променевої кістки у дітей. Ці дві нозологічні одиниці підлягають амбулаторному лікуванню. Інші типи вивихів зустрічаються рідко. Їх лікування передбачає загальну анестезію та інші труднощі, тому пацієнтів слід направляти до лікарні швидкої допомоги для отримання допомоги.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика вивиху передпліччя

В анамнезі відповідна травма. Суглоб набряклий, деформований. На задній поверхні, на деякій відстані від плеча, ліктьовий відросток виступає під шкіру. Трикутник та лінія Гютера пошкоджені. Передпліччя вкорочене. Активні та пасивні рухи в ліктьовому суглобі відсутні. Спроба їх виконання викликає гострий біль. Відзначається позитивний симптом пружинистого опору.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенограми, зроблені у двох проекціях, показують роз'єднання суглобових поверхонь плеча та передпліччя.

Для уточнення діагнозу необхідно перевірити рухову функцію та шкірну чутливість у зоні іннервації ліктьового, променевого та серединного нервів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування вивиху передпліччя

Передпліччя вправляють у нове положення під загальним або місцевим наркозом. Руку відводять і злегка випрямляють у ліктьовому суглобі. Хірург захоплює плече потерпілого в нижній третині обома руками так, щоб великі пальці лежали на виступаючому ліктьовому відростку.

Асистент тримає руку. Тракцію застосовують вздовж осі кінцівки, і хірург великими пальцями рухає ліктьовий відросток і головку променевої кістки вперед, одночасно відтягуючи плечову кістку назад і використовуючи її як точку опори. Якщо передпліччя вправити, з'являються вільні пасивні рухи.

Необхідно розпізнавати неправильний метод вправлення заднього вивиху передпліччя зі згинанням ліктьового суглоба під кутом 90°, оскільки це може призвести до перелому вінцевого відростка.

Кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток. Обов'язковий рентгенологічний контроль. Термін іммобілізації становить 5-10 днів. Потім призначається реабілітаційне лікування: ЛФК, фізіотерапія, гідротерапія. На ранніх етапах лікування не слід призначати масаж ліктьового суглоба, механотерапію, вимушені пасивні рухи, оскільки вони стають грубими подразниками та посилюють окостеніння навколосуглобових тканин.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється протягом 6-8 тижнів.

[ 16 ], [ 17 ]