Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Визначення осмолярності сироватки крові
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Прямим і точним показником осморегуляторної функції нирок вважається осмоляльність сироватки крові (P осм ) та осмоляльність сечі (U осм ) з подальшим розрахунком похідних значень, отриманих на основі принципу кліренсу.
Осмоляльність крові та сечі створюється осмотично активними електролітами (натрій, калій, хлориди), а також глюкозою та сечовиною. У нормі осмоляльність сироватки крові становить 275-295 мОсм/л. Електроліти складають основну частину осмоляльності (приблизно вдвічі більшу за осмотичну концентрацію натрію - 2x140 мОсм/л = 280 мОсм/л), глюкоза та сечовина - близько 10 мОсм/л (з них глюкоза - 5,5 мОсм/л, а сечовина - 4,5 мОсм/л). Окрім електролітів, значний внесок в осмоляльність сечі роблять сечовина та амоній.
Метод набув широкого поширення в клінічній практиці, але є значно менш доступним, ніж визначення відносної густини сечі. Для визначення осмоляльності крові та сечі в клінічній практиці використовується кріоскопічний метод, тобто визначається точка замерзання досліджуваних розчинів. Доведено, що зниження точки замерзання пропорційне концентрації осмотично активних речовин. Метод дослідження простий та доступний. На основі принципу кліренсу розраховуються похідні показники.
Кліренс осмотично активних речовин (C осм ) – це умовний об’єм плазми (у мл/хв), який виводиться нирками від осмотично активних речовин за 1 хв. Він розраховується за формулою:
При осм = (U осм x В):P осм
Де V – хвилинний діурез.
Якщо припустити, що осмотична концентрація сечі дорівнює осмотичній концентрації плазми, то C осм = V. За таких умов очевидно, що нирка не концентрує і не розбавляє сечу.
За умов виділення гіпотонічної сечі співвідношення U осм /P осм < 1, тобто до сечі додається частка води, вільна від осмотичних речовин. Цю воду називають осмотично вільною водою (С Н 2 О). У цій ситуації справедливі такі рівності: V = С осм + CH 2 О і, відповідно, С Н 2 О = VC осм. Отже, кліренс осмотично вільної води в цій ситуації характеризує здатність ниркових канальців виводити розведену гіпотонічну сечу. За цих умов значення С Н 2 О завжди є додатним значенням. Якщо значення С Н 2 О від'ємне, це свідчить про процес концентрації в нирках. У цій ситуації очевидно, що, крім реабсорбції води в стані, пов'язаному з осмотично активними речовинами, додатково реабсорбується осмотично вільна рідина. Реабсорбція осмотично вільної води (TH₂O ) чисельно дорівнює CH₂O , але має протилежний знак.
Таким чином, кліренс та реабсорбція осмотично вільної води є кількісними показниками, що відображають інтенсивність роботи нирки з концентрування та розведення сечі.
Екскретована фракція осмотично активних речовин (EF osm ) – це відсоткове співвідношення осмолярного кліренсу до кліренсу креатиніну.
Поряд з лабораторними методами визначення осмоляльності крові та сечі, поширення набули розрахункові методи розрахунку осмоляльності крові та сечі. Осмоляльність крові розраховується як сума осмоляльностей осмотично активних речовин сироватки крові (натрію та переважно хлору) та осмоляльності глюкози та сечовини. Оскільки осмоляльність хлору та натрію однакова, у формулу вводять коефіцієнт 2. Для розрахунку осмоляльності крові використовується кілька формул.
P ocм = 2x(Na+K) + (концентрація глюкози в сироватці крові: 18) + (концентрація азоту сечовини в сироватці крові: 2,8),
Де концентрація глюкози та азоту сечовини в сироватці крові виражається в мг/дл. Наприклад, при концентрації натрію 138 ммоль/л, калію 4,0 ммоль/л, глюкози та азоту сечовини в сироватці крові 120 мг/дл (6,66 ммоль/л) та 10 мг/дл (3,6 ммоль/л) відповідно, осмоляльність плазми становитиме:
P осм =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 осм/л.
Різниця між розрахованим та виміряним значенням осмоляльності крові зазвичай не перевищує 10 Осм/л. Ця різниця є осмоляльним проміжком (інтервалом). Проміжок більше 10 Осм/л виявляється при високій концентрації ліпідів або білків у крові, а також за умов метаболічного ацидозу внаслідок підвищення концентрації молочної кислоти в крові.
Нормальні показники осморегуляторної функції нирок: P осм - 275-295 Осм/л, а FM (з діурезом близько 1,5) - 600-800 Осм/л, C не перевищує 3 л/хв, EF не перевищує 3,5%, CH2O від -0,5 до -1,2 л/хв, TH2O від 0,5 до 1,2 л/хв.
[