Як влаштована пряма кишка і як вона працює?

Пряма кишка – це не що інше, як одна з головних частин шлунково-кишкового тракту, яка є останнім відділом товстої кишки. У дорослої людини довжина прямої кишки становить 13-23 сантиметри і розташована в області малого тазу. Щоб зрозуміти, чому виникає геморой, давайте розглянемо особливості прямої кишки.

Що таке пряма кишка і з чого вона складається?

Діаметр прямої кишки варіюється по-різному (2,5 – 7,5 сантиметрів). Пряма кишка починається від сигмоподібної кишки, лише в кінці вона закінчується отвором – його називають анальним отвором.

Насправді пряма кишка не є прямою, оскільки має два вигини, і вони розташовані в поздовжній площині. Найперший вигин називається крижовим. Цей вигин увігнутий до крижів і закінчується опуклістю ззаду. Другий вигин називається промежинним, оскільки його опуклість спрямована вперед і він найбезпосередніше представляє вигин кишки над куприком.

Відділи прямої кишки

Пряму кишку можна розділити на три різні відділи. Найнижчий і найвужчий називається промежинним, іншими словами, його можна назвати анальним каналом. Саме цей канал виконує функцію відкриття назовні (анус). Його довжина становить лише 2-4 сантиметри.

Вище анального каналу знаходиться найширша частина прямої кишки, її довжина варіюється від 10 до 12 сантиметрів, вона називається ампулою. Третій відділ прямої кишки називається «супраампулярним», порівняно з ампулою цей відділ невеликий, всього 5-6 сантиметрів завдовжки.

[ 1 ]

Куприк

Куприк розташований безпосередньо за прямою кишкою, а також є крижі. У чоловіків попереду прямої кишки в цій області розташовані ампули сім'явивідної протоки, передміхурова залоза, сім'яні міхурці та, звичайно ж, сечовий міхур. У жінок у цій області розташовані матка та піхва. На знімках чітко видно різницю в розташуванні прямої кишки та прилеглих органів.

Захист прямої кишки

На стінках самої прямої кишки розташовано кілька шарів захисту. Як ми вже говорили, верхня частина – також супраампулярна, знаходиться під надійним захистом очеревини – тонкої та дуже прозорої плівки (оболонки) ззовні. Анальний та ампулярний канали покриті надійними шарами, утвореними з жирів та сполучних волокон, до очеревини він не належить.

Пряма кишка також має середній шар, який міцно захищений парою рядів м'язів. М'язові волокна знаходяться зовні (вони поздовжні). А поздовжні м'язові волокна всередині містять кільцеві волокна такого ж складу, які називаються внутрішнім сфінктером, також званим сфінктером, і оточені зовнішнім сфінктером, щоб калові маси блокувалися і не виходили передчасно.

Волокна сфінктера міцно з'єднані між собою та круговим чином прикріплені до ануса.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Слизова оболонка прямої кишки

Слизова оболонка – це стінка прямої кишки (внутрішня стінка). Неймовірно тонкі шари слизової оболонки відокремлені від м’язового шару. Саме завдяки цим надтонким шарам формується м’язова рухливість сполучних тканин.

Епітеліальні клітини у формі циліндра утворюють слизову оболонку прямої кишки. Вони також складаються з кишкових залоз, їх називають слизовими та келихоподібними. Вони мають властивість виділяти секрет у вигляді слизу. Він призначений для запобігання ранам, подряпинам та іншим пошкодженням стінок прямої кишки під час проходження через неї калу. Слиз також служить мастилом для калу, завдяки чому він швидше проходить через пряму кишку. У прямій кишці також розташовані фолікули - невеликі лімфоїдні вузлики.

[ 8 ], [ 9 ]

Складки прямої кишки

Коли пряма кишка не заповнена каловими масами, її слизова оболонка здатна утворювати складки – їх багато, і вони йдуть у різних напрямках. Дві-три складки прямої кишки йдуть поперек, поруч з ними йдуть волокна м’язового шару, які йдуть по колу. Вони мають хід у формі гвинта, і розташовані вони в ампулі прямої кишки. Там також є інші складки, які не є постійними, вони поздовжні, і розправляються при наповненні кишечника.

В області ануса слизова оболонка утворює більше складок – їх від 6 до 10. Ці складки постійні, їх називають кумедно – анальними стовпчиками. Вони розташовані поблизу ануса і мають кільцеподібне піднесення біля своєї основи. Це місце, де слизова оболонка прямої кишки утворює перехід до шкіри ануса – ануса.

[ 10 ]

Система кровопостачання прямої кишки

Щоб мати чітке уявлення про причини геморою, важливо розуміти, як працює система кровопостачання прямої кишки. Справа в тому, що геморой – це захворювання, яке вражає кровоносні судини, розташовані в підслизовому шарі прямої кишки. Саме через порушення їх структури та функції людина страждає від болю в задньому проході.

[ 11 ]

Робота п'яти артерій

П'ять артерій працюють для запуску кровотоку до прямої кишки. А точніше, не до самої прямої кишки, а до неї, до її підслизового шару. Одна з цих артерій не є парною, вона розташована вгорі і називається гемороїдальною. Ця артерія є кінцем нижньої артерії, яка називається брижовою.

Отже, гемороїдальна артерія має важливу роль – вона здійснює кровотік до задньої стінки прямої кишки. Це ділянки, розташовані над ампулою та в ампулі (про них ми вже говорили).

Але є ще 4 артерії, які несуть кров до прямої кишки. Вони утворюють пари. Ці пари розташовані праворуч і ліворуч, посередині та внизу прямої кишки. Вони є закінченням гіпогастральних артерій.

Ці артерії не працюють самостійно – вони утворюють єдину цілісну мережу артерій, які гармонійно працюють на благо нашого організму. Артерії з’єднані одна з одною вертикально та горизонтально в стінках прямої кишки.

Венозна система прямої кишки

Це дуже важлива система, яка забезпечує відтік крові по венах через пряму кишку. Кров рухається з менших вен до більших, а потім по артеріях.

Де знаходиться мережа вен у прямій кишці? Її розташування знаходиться в шарі, який називається підслизовим шаром (ми вже про нього знаємо). Найбільш щільним відділом прямої кишки є кінцевий, в якому артерії та вени не розгалужуються до найдрібніших капілярів, а тягнуться безпосередньо до так званих анальних стовпчиків. Це призводить до утворення в прямій кишці печеристих тіл, розташованих під слизовою оболонкою. Ці тіла також називаються печеристими.

Коли у людини розвивається геморой, саме ці печеристі тіла набрякають і викликають у людини больові рефлекси, іноді нестерпні. Це анатомічна особливість прямої кишки.

Чому геморой викликає утворення ущільнень в задньому проході?

І саме так набухають печеристі тіла або corpora cavernosa. Вони пронизані безліччю крихітних вінків, схожих на грона винограду. Коли в них накопичується кров, «виноград» набухає і збільшується в розмірах. Приблизно так само набухає фалос під час ерекції. І тоді стінки цих печеристих тіл не витримують припливу крові і можуть лопатися, пошкоджуватися, розтягуватися і, звичайно ж, сильно хворіти.

Тоді людина скаржиться на кровотечу з ануса. Щоб її уникнути або зупинити, потрібні протизапальні препарати, які знімуть запальний процес у печеристих тілах, а разом з ним і біль. Тим часом потрібно пам’ятати, що при виникненні геморою кров із ануса не темного, а червоного кольору, оскільки в печеристих тілах вона саме така через накопичення кисню.

Роль печеристих тіл

Їхня роль полягає не лише в тому, щоб завдавати нам неприємностей, коли геморой атакує організм. Скільки б довго лікарі не вивчали людський організм, вони досі не до кінця зрозуміли, які ролі виконують печеристі тіла, крім накопичення крові. Відомо, що вони допомагають сфінктеру утримувати кал, виконуючи додаткову затискну функцію.

Печеристі тіла, як і апендикс, є ніби рудиментом у людському організмі. Вони знаходяться навіть у немовлят, які щойно народилися, тому вони потрібні організму, можливо, навіть для функцій, про які ми ще не знаємо.

Нерви прямої кишки

У прямій кишці багато нервових закінчень. Подібно до шпигунів, які утворюють свою мережу, в ній розташовані волокна парасимпатичної та симпатичної нервових систем. Так анатомічно задумала природа, оскільки в прямій кишці є багато рефлексогенних зон, і через ці зони передаються сигнали з кори головного мозку.

Коли народжується хлопчик чи дівчинка, їхня пряма кишка має циліндричну форму, не має вигинів чи ампули, а складки кишечника не дуже виражені.

[ 12 ]

Розміри прямої кишки

Довжина прямої кишки новонародженої дитини становить до 6 см, мінімальна – 5 см. Анальні стовпи маленьких дітей дуже добре розвинені. Ампула завершує формування до 8 років. А потім пряма кишка утворює вигини. Коли дитині виповнюється 8 років, у прямій кишці формуються не тільки вигини – вона взагалі починає дуже швидко рости, видовжуватися і до 14 років стає більш ніж утричі довшою – від 15 до 18 сантиметрів. А діаметр прямої кишки в підлітковому віці становить від 3,2 см до 5,4 см.

Коли людина старіє і досягає 50-60 років, її пряма кишка ще більше подовжується, вигини вже не такі чіткі, втрачають свій напрямок, а слизова оболонка прямої кишки значно стоншується. При цьому печеристі тіла стають тонкими, порожніми, тому геморой у чоловіків і жінок старше 60-65 років зустрічається дуже рідко.

Робота прямої кишки з виведення токсинів

Коли пряма кишка працює, вона забезпечує функціонування травної системи в цілому. Пряма кишка виконує роботу з виведення з організму токсинів та всіх непотрібних речовин, які там більше не потрібні.

Коли в прямій кишці накопичується багато непотрібних відходів, їх потрібно звідти виводити. А якщо пряма кишка не працює нормально, ці гнилі та смердючі маси накопичуватимуться там, отруюючи весь організм. Ось чому так важливо, щоб пряма кишка була здоровою та виконувала всі свої функції з евакуації непотрібних організму речовин.

Статистична роль прямої кишки

Існують основні ролі прямої кишки. Є дві основні ролі. Одна — статична, інша — динамічна. Статична роль прямої кишки полягає в тому, що вона накопичує кишкові екскременти та утримує їх.

Якщо кал нормальний, він буде однорідного коричневого кольору. Він щільний, а відтінки коричневого можуть варіюватися. Нормальний кал містить 30% залишків їжі та 70% води. Залишки їжі включають клітини кишкового епітелію разом із мертвими бактеріями. Добова маса калу здорової людини не перевищуватиме 350 грамів.

Коли кал накопичується в прямій кишці, вона може розширюватися, а складки прямої кишки (її слизової оболонки) випрямляються. Кал утримується в прямій кишці анальним сфінктером, оскільки стінки ануса щільно стиснуті. Анальний сфінктер призначений для запобігання самостійному випаданню кишкового вмісту та мимовільному виділенню газів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Сила сфінктера

Анальний сфінктер – це дуже потужний і сильний м’яз. Наукові дослідження доводять, що у здорової людини сила сфінктера така, що в стані спокою вона досягає 550 грамів, а коли він скорочується, то при максимальному стисканні ця сила збільшується до 850 грамів.

Коли людина страждає на геморой або інші захворювання прямої кишки, це одразу ж позначається на міцності сфінктера. Він стає майже в чотири рази слабшим – сила його стиснення сягає лише 200-300 грамів замість 850. І тоді вміст кишечника може вийти спонтанно, і це відбувається під час найзвичайніших повсякденних дій – кашлю, присідання, сміху, чхання, простої ходьби. Крім калу, у прямій кишці не затримуються гази та рідкий кал, і цей неприємний процес відбувається постійно – доки пряма кишка нездорова.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Динамічна роль прямої кишки

Ця роль не менш важлива, ніж перша – статистична. Вона характеризується особливістю прямої кишки евакуювати з організму те, що їй не потрібно: кал, сторонні речовини. А саме, завдяки динамічній функції прямої кишки, людина здатна дефекувати. Це досить складний фізіологічний рефлекторний процес, про який писав академік Павлов. Він говорив у своїх лекціях про те, що потребу в дефекації можна розпізнати за допомогою сигналів від сенсорних нервів прямої кишки.

Це означає, що коли стінки прямої кишки подразнюються каловими масами, що там накопичилися, через рефлекторні закінчення посилається сигнал про те, що настав час евакуювати їх з прямої кишки.

Іноді трапляється, що людина відчуває позиви до випорожнення прямої кишки, коли вона порожня. Це означає, що є проблеми з її функціонуванням. Наприклад, при таких захворюваннях, як виразковий коліт, геморой, інфекції, що проникли в кишечник.

М'язи, що беруть участь у дефекації

М'язові волокна відіграють найбезпосереднішу роль у процесі дефекації. Ці м'язові волокна розташовані на стінках кишечника. До них приєднуються м'язи живота, які ми так вперто не хочемо накачувати. І даремно: це б значно зміцнило організм, оскільки від успішності процесу дефекації залежить здоров'я людини.

[ 22 ]

Як відбувається дефекація?

Коли починається процес дефекації, людина глибоко вдихає, при цьому голосова щілина закривається, а сфінктер ануса послаблює свій тиск, розслабляється, при цьому черевний прес напружується. Якщо черевний прес слабкий, людина не зможе виконати нормальний акт дефекації, довго напружується, кал з прямої кишки може виходити слабо.

Коли людина робить глибокий вдих, м'яз діафрагми рухається вниз, що призводить до скорочення черевної порожнини та зменшення її об'єму. У цей час у черевній порожнині створюється великий тиск, і кал викидається через анус. Цей тиск настільки сильний, що досягає 220 мм H2O, що більш ніж у півтора рази перевищує рівень артеріального тиску, створюваного кровотоком.

[ 23 ]

Закономірності дефекації

Процес дефекації, як і будь-які інші процеси, що відбуваються в організмі, має свої закономірності. Вчені відстежили ці закономірності та з'ясували, що існує два типи дефекації: одноетапна та двоетапна.

Під час одноетапної дефекації пряма кишка здатна викинути свій вміст за один раз. Якщо дефекація двоетапна, то кал викидається кишечником не за один раз, а частинами. Це може зайняти від трьох до семи хвилин. Отже, при двоетапному викиді калу людина змушена перебувати в туалеті більше семи хвилин, оскільки під час першого акту викиду калу у неї виникає відчуття, що процес не закінчено.

Як перший, так і другий типи дефекації є нормальними та характерними для людини – це просто анатомічні особливості, які не становлять небезпеки для здоров’я, враховуючи їхні скоротливі властивості.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тривала дефекація

Буває, що людина не може випорожнитися більше 15 хвилин. Потім процес затягується до півгодини. Весь цей час людина намагається з силою виштовхнути кал з прямої кишки.

Замість того, щоб дочекатися чергового скорочення стінок кишечника та виштовхнути калові маси протягом 7-15 хвилин, людина починає панікувати та виштовхувати їх, напружуючись. А потім постійна напруга черевного пресу викликає перенапруження у венах прямої кишки, зокрема – у вже знайомих нам печеристих (кавернозних) тілах.

Це викликає геморой, оскільки печеристі тіла набрякають і запалюються. У задньому проході також можуть з'явитися тріщини та запалення, а пряма кишка може почати випадати від марних спроб її напружити.

Тому, якщо процес дефекації значно уповільнений, що супроводжується болем у задньому проході, слід звернутися до лікаря. Вам може допомогти проктолог.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Статистика видів дефекації

Дослідження показують, що до 70% людей мають одностадійну дефекацію. Потім до 25% людей мають двостадійну дефекацію – інакше не можна сказати. Решта людей мають змішану дефекацію.

Існують вправи, які дозволяють людині досягти єдиного, найзручнішого для неї типу дефекації. Щодо того, як їх виконувати, потрібно проконсультуватися з проктологом.

Що стосується пацієнтів з гемороєм, то до 90% з них страждають від того, що у них двостадійний тип дефекації. Їм потрібно бути особливо обережними під час випорожнення кишечника та використовувати природні процеси, властиві прямій кишці, тобто час її скорочення.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Чому самолікування небезпечне

Часто людина не звертає уваги на вид свого випорожнення і вважає його простою незручністю, не підозрюючи, що завдає непоправної шкоди своєму організму.

Якщо людина страждає від запорів, якщо у неї розвивається геморой, їй не слід займатися самолікуванням, оскільки пряма кишка, якщо методи підібрані неправильно, може покритися тріщинами зсередини або зовні, може виникнути кровотеча з набряклих печеристих тіл, може виникнути небезпека затримки калу в прямій кишці та отруєння організму токсинами. Не варто нехтувати цими симптомами та звертатися до клініки при перших ознаках болю та дискомфорту в прямій кишці.