^

Здоров'я

Загальний та іонізований кальцій в крові

, Медичний редактор
Останній перегляд: 19.10.2021
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Референтні величини (норма) концентрації загального кальцію в сироватці крові - 2,15-2,5 ммоль / л або 8,6-10 мг%; іонізованого кальцію - 1,15-1,27 ммоль / л.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Визначення рівня іонізованого кальцію

Рівень іонізованого кальцію може визначатися при стандартних лабораторних дослідженнях, зазвичай з достатньою точністю. Ацидоз підвищує рівень іонізованого кальцію шляхом зниження зв'язування з білками, в той час як алкалоз знижує рівень іонізованого кальцію. При гіпоальбумінемії визначається рівень кальцію в плазмі зазвичай знижений, що відображає низький рівень кальцію, пов'язаного з білками, в той час як рівень іонізованого кальцію може бути в нормі. Загальний рівень кальцію плазми знижується або підвищується на 0,8 мг / дл (0,2 ммоль / л) на кожен 1 г / дл зниження або підвищення рівня альбуміну. Таким чином, рівень альбуміну 2 г / дл (в нормі 4,0 г / дл) знижує визначається рівень кальцію плазми на 1,6 мг / дл. Також підвищення рівня білків плазми, що спостерігається при множинної мієломної хвороби, може підвищити загальний рівень кальцію плазми.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Фізіологічне значення кальцію

Кальцій необхідний для нормального скорочення м'язів, проведення нервового імпульсу, викиду гормонів і згортання крові. Також кальцій сприяє регуляції багатьох ферментів.

Підтримка запасів кальцію в організмі залежить від споживання кальцію з їжею, абсорбції кальцію з шлунково-кишкового тракту і ниркової екскреції кальцію. При збалансованому харчуванні кожен день споживання кальцію складає близько 1000 мг. Близько 200 мг в день втрачається з жовчю і іншими секретами шлунково-кишкового тракту. Залежно від концентрації циркулюючого вітаміну D, особливо 1,25дігідроксіхолекальціферола, який утворюється в нирках з неактивної форми, приблизно 200-400 мг кальцію всмоктується в кишечнику кожен день. Решта 800-1000 мг з'являються в калі. Баланс кальцію підтримується ниркової екскрецією кальцію, яка становить в середньому 200 мг в день.

Екстрацелюлярний і інтрацелюлярна концентрації кальцію регулюються двонаправленим транспортом кальцію через клітинні мембрани і внутрішньоклітинні органели, такі як ендоплазматичнийретикулум, саркоплазматический ретикулум м'язових клітин і мітохондрій. Цитозольний іонізований кальцій підтримується на мікромолярних рівні (менше 1/1000 концентрації в плазмі). Іонізований кальцій діє як внутрішньоклітинний вторинний месенджер; бере участь в скороченні скелетних м'язів, порушення і скорочення серцевого і гладкою м'язової тканини, активації протеїнкінази і фосфорилювання ферментів. Кальцій також бере участь у дії інших внутрішньоклітинних месенджерів, таких як циклічний аденозинмонофосфат (цАМФ) і інозітол1,4,5тріфосфат, і таким чином бере участь у передачі клітинної відповіді на численні гормони, включаючи епінефрин, глюкагон, АДГ (вазопресин), секретин і холецистокінін.

Незважаючи на важливу внутрішньоклітинну роль, майже 99% загального вмісту кальцію в організмі знаходиться в кістках, в основному в складі кристалів гідроксиапатиту. Близько 1% кальцію кісток вільно обмінюється з ЕЦЖ і, отже, може брати участь в буферних зміни балансу кальцію. У нормі рівень кальцію в плазмі становить 8,8-10,4 мг / дл (2,2-2,6 ммоль / л). Близько 40% загального кальцію крові пов'язано з протеїнами плазми, в основному з альбуміном. Решта 60% включають іонізований кальцій плюс комплекс кальцію з фосфатом і цитратом. Загальний кальцій (т. Е. Пов'язаний з протеїнами, що знаходиться в складі комплексів і іонізований) зазвичай визначається при клінічному лабораторному вимірі. В ідеалі необхідно визначення іонізованого або вільного кальцію, так як він є фізіологічно активну форму в плазмі; однак таке визначення внаслідок технічних труднощів зазвичай проводиться тільки у пацієнтів з підозрою на значне порушення зв'язування кальцію протеїнами. Іонізований кальцій зазвичай вважають рівним приблизно 50% загального вмісту кальцію в плазмі.

Фізіологічне значення кальцію полягає в зменшенні здатності тканинних колоїдів пов'язувати воду, зниженні проникності тканинних мембран, участі в побудові скелета і системі гемостазу, а також в нервово-м'язової діяльності. Він має здатність накопичуватися в місцях пошкодження тканин різними патологічними процесами. Приблизно 99% кальцію знаходиться в кістках, решта - головним чином в позаклітинній рідині (майже виключно в сироватці крові). Приблизно половина кальцію сироватки циркулює в іонізованої (вільної) формі, інша половина - в комплексі, переважно з альбуміном (40%) і у вигляді солей - фосфатів, цитрату (9%). Зміна вмісту альбуміну в сироватці крові, особливо гіпоальбумінемія, позначається на загальній концентрації кальцію, не впливаючи на клінічно більш важливий показник - концентрацію іонізованого кальцію. Можна розрахувати «скориговану» загальну концентрацію кальцію в сироватці при гіпоальбумінемії за формулою:

Са (скоригований) = Са (виміряний) + 0,02 × (40 - альбумін).

Кальцій, фіксований в кістковій тканині, знаходиться у взаємодії з іонами сироватки крові. Діючи як буферна система, депонований кальцій запобігає коливання його вмісту в сироватці в великих діапазонах.

Метаболізм кальцію

Метаболізм кальцію регулюють паратиреоїдного гормон (ПТГ), кальцитонін і похідні вітаміну D. Паратиреоїдний гормон підвищує концентрацію кальцію в сироватці крові, підсилюючи його вимивання з кісток, реабсорбцію в нирках і стимулюючи перетворення в них вітаміну D в активний метаболіт кальцитриол. Паратиреоїдний гормон також підсилює екскрецію фосфату нирками. Рівень кальцію в крові регулює секрецію ПТГ за механізмом негативного зворотного зв'язку: гіпокальціємія стимулює, а гиперкальциемия пригнічує вивільнення паратиреоїдного гормону. Кальцитонін - фізіологічний антагоніст ПТГ, він стимулює виведення кальцію нирками. Метаболіти вітаміну D стимулюють всмоктування кальцію і фосфатів в кишечнику.

Вміст кальцію в сироватці крові змінюється при дисфункції паращитовидних і щитовидної залоз, новоутвореннях різної локалізації, особливо при метастазуванні в кістки, при нирковій недостатності. Вторинне залучення кальцію в патологічний процес має місце при патології шлунково-кишкового тракту. Нерідко гіпо- та гіперкальціємія можуть бути первинним проявом патологічного процесу.

Регуляція метаболізму кальцію

Метаболізм кальцію і фосфату (РО) взаємопов'язані. Регуляція балансу кальцію і фосфату визначається циркулюючими рівнями ПТГ (ПТГ), вітаміну D і в меншій мірі кальцитонина. Концентрації кальцію і неорганічного РВ пов'язані їх можливістю брати участь в хімічній реакції з утворенням Саро. Продукт концентрації кальцію і РВ (в мекв / л) в нормі становить 60; коли продукт перевищує 70, імовірна преципитация кристалів Саро в м'яких тканинах. Преципитация в судинної тканини сприяє розвитку артеріосклерозу.

ПТГ виробляється паращитовидних залозами. Володіє різними функціями, але, ймовірно, найголовніше - запобігання гіпокальціємії. Клітини паращитовидної залози реагують на зниження концентрації кальцію в плазмі, у відповідь на нього відбувається викид ПТГ в циркуляцію. ПТГ збільшує концентрацію кальцію в плазмі протягом хвилин шляхом підвищення ниркової і кишкової абсорбції кальцію, а також шляхом мобілізації кальцію і РВ з кістки (резорбція кістки). Ниркова екскреція кальцію в цілому схожа з екскрецією натрію і регулюється практично тими ж факторами, які керують транспортом натрію в проксимальних канальцях. Однак ПТГ підвищує реабсорбцію кальцію в дистальних відділах нефрона незалежно від натрію. ПТГ також знижує ниркову реабсорбцію РВ і таким чином збільшує ниркові втрати РВ. Ниркові втрати РВ запобігають підвищення продукту зв'язування Са і РВ в плазмі, так як рівень кальцію підвищується у відповідь на ПТГ.

ПТГ також збільшує рівень кальцію в плазмі шляхом перетворення вітаміну D в найактивнішу форму (1,25-дігідроксіхолекальціферол). Ця форма вітаміну D збільшує відсоток кальцію, що всмоктується в кишечнику. Незважаючи на підвищене всмоктування кальцію, підвищення секреції ПТГ зазвичай призводить до подальшої резорбції кістки шляхом придушення остеобластической функції і стимуляції активності остеокластів. ПТГ і вітамін D є важливими регуляторами росту і ремоделювання кістки.

Дослідження паратиреоїдного функції включає визначення рівня циркулюючого ПТГ радіоімунного методом і вимірювання загальної або нефрогенної екскреції цАМФ з сечею. Визначення цАМФ в сечі проводиться рідко, а точні аналізи на ПТГ широко поширені. Кращими є аналізи на інтактні молекули ПТГ.

Кальцитонин секретується парафоллікулярнимі клітинами щитовидної залози (Склеткі). Кальцитонін знижує концентрацію кальцію в плазмі шляхом підвищення захоплення кальцію клітинами, ниркової екскреції та утворення кістки. Ефекти кальцитоніну на метаболізм кістки набагато слабкіше, ніж ефекти ПТГ або вітаміну D.

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.