Заворот повік: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ентропіон (син. ентропіон) – це стан, при якому край повіки та вії повернуті до очного яблука. Це призводить до постійного подразнення ока, утворення ерозій та виразок рогівки, ін'єкції судин кон'юнктиви та сльозотечі.

Патогенез

Вікова дегенерація еластичних та фіброзних тканин повіки призводить до наступних процесів.

• Горизонтальна в'ялість повік, спричинена розтягненням сухожиль кута ока та предплюснової пластинки.
• Вертикальна нестабільність повік, спричинена ослабленням, розщепленням або відривом сухожилля нижніх ретракторів повіки. Слабкість останніх розпізнається за зменшенням екскурсії нижньої повіки при погляді вниз.
• Верхня частина претарзальної частини кругового м'яза ока під час змикання повік прагне змістити нижній край тарзальної пластинки наперед від очного яблука, а верхній край — до очного яблука, згинаючи повіку всередину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Форми

Розрізняють такі форми вивороту повік: вроджену, вікову, спастичну, рубцеву.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вроджений ентропіон

Вроджена інверсія повіки частіше спостерігається у представників монголоїдної раси та є наслідком потовщення шкіри та гіпертрофії волокон кругового м'яза ока біля війкового краю.

Інверсія нижньої повіки

Причиною є дефект розвитку апоневрозу нижнього ретрактора.

Симптоми інверсії нижньої повіки: заворот нижньої повіки та вій всередину, відсутність краю повіки; інверсію не слід плутати з епіблефароном.

Віковий ентропіон

Віковий ентропіон виникає внаслідок розтягнення зв'язок повіки, атонії ретрактора нижньої повіки, нестабільності тарзальної пластинки. Віковий ентропіон коригується горизонтальним укороченням зовнішньої зв'язки повіки, ретракторною пластикою, резекцією шкірно-м'язового клаптя та комбінацією цих методик. Прогноз сприятливий.

При віковому вивороті повік нижня повіка майже завжди вивертається, оскільки верхня повіка має ширшу пластинку та є більш стабільною. Постійний контакт вій з рогівкою у пацієнтів з тривалим виворотом повіки (псевдотрихіаз) може викликати подразнення, появу точкових епітеліальних ерозій рогівки та, у важких випадках, утворення виразки та паннусу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Спастичний ентропіон

Спастична інверсія характеризується віковим розтягненням структур нижньої повіки, що при віковому енофтальмі призводить до нестабільності нижньої повіки. Волокна кругового м'яза ока поступово зміщуються до краю повіки, і відбувається їх гіпертрофія. Виникнення такої інверсії повіки провокується блефароспазмом. При спастичній інверсії повіки виправдане поєднання горизонтального вкорочення її зовнішньої зв'язки, а за необхідності операцію доповнюють пластикою ретрактора нижньої повіки та видаленням шкірного клаптя нижньої повіки. На відміну від вікової інверсії, спастична інверсія часто рецидивує.

Рубцева інверсія повік

Рубцева інверсія часто є результатом зморщування тарзальної пластинки після опіків, травм, променевого ураження, операцій, інфекцій (трахома), а також алергічних і токсичних реакцій (пемфігоїд, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла). Постійна травма очного яблука віями викликає постійне сльозотеча та подразнення кон'юнктиви, що призводить до посилення блефароспазму. Щоб запобігти травмі рогівки, повіку відтягують пластиром на час, що передує операції.

Лікування завороту повік

Лікування інверсії нижньої повіки включає видалення смужки шкіри та м'яза та фіксацію шкірної складки до тарзальної пластинки (техніка Готца).

Лікування вродженого ентропіону полягає в дозованій серповидній резекції шкіри та кругового м'яза ока, а за необхідності резекцію можна доповнити накладанням виворітних швів. Вроджений ентропіон часто зникає протягом перших місяців життя дитини.

У разі рубцевого вивороту потрібна пластика шкірно-м'язової пластинки повіки, часто в поєднанні з пластикою кон'юнктиви з трансплантацією власної слизової оболонки рота пацієнта.

Консервативне лікування спрямоване на захист рогівки від травматичного впливу вій. Використовуються бандажні контактні лінзи.

Хірургічне лікування у легких випадках полягає у поперечній тарзотомії з ротацією краю повіки. У важких випадках використовується трансплантація відсутньої або зроговілої кон'юнктиви та заміщення рубцьованої та розтягнутої тарзальної пластинки композитними трансплантатами.

Тимчасове лікування вікового ентропіону включає використання лубрикантів, фіксацію повіки пластиром, ін'єкцію ботулотоксину CI, захист м'якими контактними лінзами. Хірургічне лікування застосовується переважно у випадках вираженої горизонтальної слабкості повіки.

1. Відсутність горизонтальної слабкості повік
   • поперечні вивертальні шви, що вивертають повіку, забезпечують тимчасову (до кількох місяців) корекцію ентропіону;
   • Методика Вайса призводить до тривалої ремісії. Її суть полягає в горизонтальному розтині повік по всій товщині та накладенні вивернутих швів. Рубець утворює бар'єр між пресептальною та претарзальною частинами кругового м'яза ока, а вивернутий шов змінює натяг ретракторів нижньої повіки між тарзальною пластинкою, шкірою та круговим м'язом;
   • Метод Джонса використовується як для первинного лікування, так і для лікування рецидивів. Напруження ретракторів нижньої повіки створить бар'єр між пресептальним та претарзальним шарами кругового м'яза.
2. Горизонтальна слабкість повік. Необхідно виконати поперечну дисекцію повік, вивертаючи шви та горизонтальне вкорочення повік (техніка Квікена). Буде виправлена сильна слабкість кантального сухожилля.

Прогноз

Прогноз сприятливий.

[ 13 ]