Злоякісні пухлини кон'юнктиви та рогівки

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плоскоклітинний рак кон'юнктиви та рогівки

Плоскоклітинний рак кон'юнктиви та рогівки зустрічається рідко. Провокуючими факторами є ультрафіолетове випромінювання, вірус папіломи людини та ВІЛ-інфекція. Найчастіше пухлина діагностується у людей старше 50 років. Вона може розташовуватися в будь-якій частині кон'юнктиви. Першими ознаками захворювання є локальна гіперемія та потовщення кон'юнктиви. Пухлина може мати вигляд папіломатозного білувато-рожевого вузла і навіть білястого птеригіума в поєднанні з елементами запалення. Її межі нечіткі, на поверхні в сосочках пухлини чітко видно хаотично розташовані ніжні власні судини. Пухлина характеризується досить повільним зростанням. Її агресивність зумовлена проникненням у глибші тканини, руйнуванням рогівки, склери та проростанням пухлинних мас у порожнину ока. Вибір методу лікування визначається локалізацією та розміром пухлини. У разі невеликих пухлин, розташованих на лімбі та рогівці, виражений ефект досягається шляхом встановлення мітоміцину С за спеціальною схемою протягом 2 тижнів. Можливе поєднання локального видалення пухлини з кріодеструкцією. У разі локалізації пухлини поза лімбом та рогівкою показана брахітерапія в поєднанні з локальною лазерокоагуляцією або електроексцизією, або широке видалення з одночасною кріоаплікацією на поверхню рани.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Меланома кон'юнктиви

Меланома кон'юнктиви становить близько 2% усіх злоякісних пухлин кон'юнктиви; найчастіше діагностується на п'ятому-шостому десятилітті життя, частіше у чоловіків. Пухлина розвивається з первинного набутого меланозу (75%) та вже існуючих невусів (20%) або є первинною (5%). Меланома може локалізуватися в будь-якій частині кон'юнктиви, але найчастіше (до 70%) - на кон'юнктиві очного яблука. Пухлина може бути пігментованою або непігментованою, остання тривалий час протікає безсимптомно; швидко зростає у вигляді вузла або поверхнево; іноді утворюються множинні вогнища, які можуть зливатися. Поверхня меланоми гладка, блискуча. При пігментованій формі на межі вузла видно радіально розташовані пігментні "доріжки" або розсип пігменту. Навколо пухлини утворюється мережа розширених, гіперемійованих судин. У міру зростання меланоми її поверхня виразкується, і пухлина починає кровоточити. Сателіти зазвичай утворюються в результаті утворення вкраплень та контакту з основним пухлинним вузлом. Непігментовані вкраплення особливо небезпечні, оскільки лікар часто їх не помічає через рожевий колір. У половини пацієнтів меланома проростає в рогівку.

Лікування пухлини слід розпочинати якомога раніше. У разі локалізованої меланоми показано комбіноване органозберігаюче лікування; локальне видалення та брахітерапія, може бути проведена локальна хіміотерапія мітоміцином С та локальне блокове видалення (видалення пухлини з навколишніми здоровими тканинами). У разі поширеної пухлини, а також при меланомі слізного карункула та півмісяцевої складки, ефективним є опромінення вузьким медичним протонним пучком.

Прогноз при меланомі кон'юнктиви несприятливий. При гематогенному метастазуванні смертність сягає 22-30%. При адекватному лікуванні 5-річна виживаність становить 95%. Результат лікування значною мірою залежить від розташування та розміру пухлини. Для меланом товщиною до 1,5 мм прогноз кращий. Якщо товщина пухлини досягає 2 мм і більше, зростає ризик регіональних та віддалених метастазів. Прогноз погіршується, якщо пухлина поширюється на слізний карункул, склепіння та кон'юнктиву ока. При епібульбарній меланомі, особливо локалізованій у лімбі, прогноз сприятливіший.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]