Розлад, що викликає опозиційний розлад

Опозиційно-зухвалий розлад – це рецидивуюча або стійка негативна, девіантна або навіть ворожа поведінка, спрямована на авторитетних осіб. Діагноз ставиться на основі анамнезу. Лікування опозиційно-зухвалого розладу включає індивідуальну психотерапію в поєднанні з сімейною терапією (або терапією інших осіб, що здійснюють догляд). Іноді для зниження збудження можуть використовуватися ліки.

Поширеність значно варіюється через дуже суб'єктивний характер діагностичних критеріїв; поширеність опозиційно-викликаючого розладу (ОДР) може сягати 15% серед дітей та підлітків. До статевого дозрівання розлад значно частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток; після статевого дозрівання ця різниця зменшується.

Хоча опозиційно-зухвалий розлад іноді вважається «легкою версією» розладу поведінки, між ними є лише поверхнева схожість. Ознаками опозиційно-зухвалого розладу є гіперзбудження та девіантна поведінка. Дитина з розладом поведінки, з іншого боку, здається, не має почуття совісті та справедливості та легко порушує права інших, іноді без будь-яких ознак гіперзбудження. Причина опозиційно-зухвалого розладу невідома, але він, ймовірно, найчастіше зустрічається серед дітей із сімей, у яких дорослі моделюють стосунки гучними суперечками та міжособистісними конфліктами. Діагноз не слід розглядати як однозначний розлад, а радше як ознаку глибших проблем, які можуть вимагати подальшого обстеження та лікування.

Симптоми опозиційно-зухвалого розладу

Діти з опозиційно-зухвалим розладом схильні легко та часто втрачати самовладання, сперечатися з дорослими, часто ігнорувати дорослих, відмовлятися дотримуватися правил, навмисно заважати людям, звинувачувати інших у своїх помилках чи поганій поведінці, легко дратуватися та злитися, затаювати образу та бути мстивими. Опозиційно-зухвалий розлад діагностується, якщо у дитини спостерігається 4 або більше з цих симптомів протягом щонайменше 6 місяців. Симптоми також повинні бути серйозними та зухвалими. Слід бути обережними, щоб уникнути гіпердіагностики опозиційно-зухвалого розладу у випадках легкої або помірної опозиційної поведінки, яку час від часу відчувають майже всі нормальні діти та підлітки.

Деякі ліки, що використовуються для лікування біполярного розладу

Підготовка	Показання	Початкова доза	Підтримуюча доза	Нотатки
Літій	Лікування в гострому періоді та підтримуюча терапія	300 мг 2 рази на	300-1200 мг 2 рази на день	Дозу поступово збільшують, доки рівень у крові не досягне 0,8-1,2 мЕк/л.

Антипсихотичні препарати

Хлорпромазин	Гостра фаза	10 мг одноразово	50-300 мг 2 рази на день	Рідко використовується, оскільки нові препарати мають менше побічних ефектів
Оланзапін	Гостра фаза	5 мг один раз на день	До 7,5 мг 2 рази	Збільшення ваги може бути обмежувальним побічним ефектом у деяких пацієнтів.
Рисперидон	Гостра фаза	1 мг один раз на день	До 3 мг 2 рази на	Високі дози підвищують ризик неврологічних побічних ефектів
Кветіапін	Гостра фаза	25 мг 2 рази на	До 200 мг 2 рази	Седація може обмежити збільшення дози
Фіксована комбінація оланзапіну/флуоксетину	Біполярна депресія	6 мг/25 мг один раз на день	До 12 мг/50 мг один раз на день	Обмежений досвід застосування у дітей
Арипіпразол	Гостра фаза	5 мг один раз на день	До 30 мг один раз на день	Досвід застосування у дітей вкрай обмежений.
Зіпразидон	Гостра фаза	20 мг 2 рази на	До 80 мг 2 рази на	Досвід застосування у дітей вкрай обмежений.

Протиепілептичні препарати

Дівалпроекс	Гостра фаза	250 мг 2 рази на	До 30 мг/кг, розділених на 2 дози	Дозу поступово збільшують, доки рівень у крові не досягне 50-120 мг/мл.
Ламотриджин	Підтримуюча терапія	25 мг одноразово	До 100 мг 2 рази	Слід суворо дотримуватися рекомендацій щодо дозування, зазначених у вкладиші до упаковки.
Карбамазепін	Гостра фаза	200 мг 2 рази на	До 600 мг 2 рази	Через індукцію метаболічних ферментів може знадобитися корекція дози.

¹ Діапазони доз є приблизними. Існує значна варіабельність як терапевтичного ефекту, так і побічних реакцій; початкову дозу перевищують лише за необхідності. Ця таблиця не замінює повної інформації щодо застосування препаратів.

Примітка: Існує низький, але серйозний ризик розвитку широкого спектру серйозних побічних ефектів при застосуванні цих препаратів. Тому слід ретельно зважити переваги та потенційні ризики призначення таких препаратів.

Симптоми, подібні до ВОР, поширені у дітей з синдромом дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), які не отримують лікування. Симптоми, подібні до ВОР, часто зникають при адекватному лікуванні СДУГ. Крім того, великий депресивний розлад у дітей може бути помилково прийнятий за ВОР, оскільки у деяких дітей домінуючим симптомом є гіперзбудження, а не пригнічений настрій (важлива відмінність між дітьми та дорослими з великим депресивним розладом). Оскільки гіперзбудження також є ознакою ВОР, ангедонія та нейровегетативні симптоми (наприклад, порушення сну та апетиту) є важливими диференціальними діагнозами у дітей з великим депресивним розладом; ці симптоми часто пропускаються у дітей.

Прогноз та лікування опозиційно-викликаючого розладу

Прогноз залежить від виявлення та успішного лікування основних розладів настрою, СДУГ та проблем у сімейних стосунках. Навіть без лікування більшість випадків ВОР поступово покращуються з часом.

Вибір методу лікування – це, перш за все, програма модифікації поведінки, яка використовує заслужене покарання та винагороду за минулу поведінку, розроблена для того, щоб допомогти дитині розвинути більш соціально прийнятну поведінку. Крім того, багато дітей з соціально-активним розладом мають мало або взагалі не мають соціальних навичок, тому групова терапія, яка допомагає їм розвивати соціальні навички, може бути ефективною. Іноді можуть бути ефективними ліки, що використовуються для лікування депресивних розладів.