До 60% випадків раку печінки можна запобігти, борючись з гепатитом, алкоголем та жировою хворобою печінки

Більшість випадків раку печінки можна було б запобігти, зменшивши рівень вірусного гепатиту, споживання алкоголю та метаболічно-асоційованої стеатотичної хвороби печінки (MASLD - раніше відома як неалкогольна жирова хвороба печінки), свідчить аналіз Комісії з раку печінки The Lancet.

Комісія виділяє кілька способів зменшення цих факторів ризику, включаючи збільшення охоплення вакцинацією проти гепатиту В та заходи охорони здоров'я для боротьби з ожирінням та вживанням алкоголю.

Попередні аналізи прогнозували, що кількість нових випадків раку печінки майже подвоїться, з 870 000 у 2022 році до 1,52 мільйона у 2050 році, головним чином через зростання населення та його старіння, причому найбільше зростання очікується в Африці. Очікується, що кількість смертей від раку печінки зросте з 760 000 у 2022 році до 1,37 мільйона у 2050 році.

Рак печінки вже є однією з провідних причин смерті та інвалідності. У світі це шостий за поширеністю вид раку та третій за поширеністю вид раку. Понад 40% усіх випадків раку печінки у світі припадає на Китай, значною мірою через відносно високий рівень інфікування гепатитом В у країні.

Голова Комісії, професор Цзянь Чжоу (Фуданський університет, Китай), каже:

«Рак печінки є зростаючою проблемою охорони здоров’я в усьому світі. Це один із найскладніших для лікування видів раку, п’ятирічна виживаність якого коливається приблизно від 5% до 30%. Ми ризикуємо побачити майже подвоєння випадків раку печінки та смертей протягом наступної чверті століття, якщо не буде вжито термінових заходів для зміни цієї тенденції».

Перший автор, професор Стівен Чан (Китайський університет Гонконгу), додає:

«Оскільки три з п’яти випадків раку печінки пов’язані з факторами ризику, яким можна запобігти, – головним чином вірусним гепатитом, алкоголем та ожирінням, – країни мають величезну можливість впливати на ці фактори ризику, запобігати раку печінки та рятувати життя».

Зміни причин раку печінки

У новому аналізі Комісія оцінює, що щонайменше 60% випадків раку печінки можна запобігти, контролюючи модифіковані фактори ризику, включаючи вірус гепатиту В (HBV), вірус гепатиту С (HCV), серйозні захворювання, пов'язані з мієлом (MACE) та алкоголь.

МАГ (метаболічно-асоційований стеатогепатит), важка форма МАГЛ, є найшвидше зростаючою причиною раку печінки у світі, після вживання алкоголю. Комісія прогнозує, що частка випадків раку печінки, пов'язаних з МАГ, зросте з 8% у 2022 році до 11% у 2050 році, а випадки, пов'язані з вживанням алкоголю, зростуть з 19% у 2022 році до 21% у 2050 році.

Водночас очікується, що частка випадків, пов'язаних з HBV, зменшиться з 39% до 37%, а частка випадків, пов'язаних з HCV, - з 29% до 26% за той самий період.

Зростаючий фактор ризику: MASZP

За оцінками, приблизно третина населення світу має MASLD. Однак лише у 20–30% пацієнтів з MASLD розвивається більш важка форма захворювання із запаленням та ураженням печінки, яка називається метаболічно-асоційованим стеатогепатитом (MAS).

Очікується, що захворюваність на рак печінки, пов'язаний з MASLD, зросте протягом наступного десятиліття, особливо у Сполучених Штатах, Європі та Азії, через зростання рівня ожиріння. У Сполучених Штатах поширеність MASLD продовжує зростати паралельно з епідемією ожиріння; до 2040 року понад 55% дорослих у Сполучених Штатах можуть мати MASLD.

Автор комісії, професор Хашем Б. Ель-Сераг (Бейлорський коледж медицини, США), каже:

«Раніше вважалося, що рак печінки виникає переважно у пацієнтів з вірусним гепатитом або алкогольним захворюванням печінки. Однак сьогодні зростання рівня ожиріння стає дедалі значнішим фактором ризику раку печінки, головним чином через зростання випадків жирової хвороби печінки».

Одним із підходів до виявлення пацієнтів з високим ризиком раку печінки може бути впровадження скринінгу на ураження печінки в рутинну медичну практику для пацієнтів з високим ризиком розвитку ЛСК, таких як пацієнти з ожирінням, діабетом та серцево-судинними захворюваннями.

Медичні працівники також повинні інтегрувати поради щодо способу життя в повсякденний догляд, щоб допомогти пацієнтам у формуванні здорових харчових звичок та регулярній фізичній активності. Крім того, політики повинні сприяти здоровому харчовому середовищу за допомогою таких заходів, як податки на цукор та чітке маркування продуктів з високим вмістом жиру, солі та/або цукру.

Глобальні цілі та рекомендації

Комісія оцінює, що якщо країни зможуть знизити захворюваність на рак печінки на 2–5% на рік до 2050 року, це може запобігти від 9 до 17 мільйонів нових випадків раку печінки та врятувати від 8 до 15 мільйонів життів.

Оскільки сьогодні більше пацієнтів живуть з раком печінки, ніж будь-коли раніше, окрім профілактичних зусиль, існує нагальна потреба в посиленні досліджень та уваги до цих пацієнтів для покращення якості їхнього життя.

Комісія пропонує кілька стратегій для зменшення глобального тягаря раку печінки, зокрема:

• урядам слід активізувати зусилля щодо збільшення охоплення вакцинацією проти гепатиту В, наприклад, шляхом обов'язкової вакцинації в країнах з високим рівнем поширеності захворювання, та запровадити універсальний скринінг на гепатит В для дорослих віком від 18 років, а також цільовий скринінг на гепатит В у районах високого ризику на основі оцінки економічної ефективності;
• Законодавці повинні запровадити мінімальні ціни за одиницю алкоголю, попереджувальні етикетки та обмеження на рекламу алкогольних напоїв;
• Національні органи охорони здоров'я та програми боротьби з раком повинні пріоритезувати інвестиції в інформаційні кампанії та розгортання ресурсів раннього виявлення;
• Професійні організації та фармацевтична промисловість повинні співпрацювати для зменшення відмінностей між Сходом та Заходом у клінічному лікуванні раку печінки;
• Лікарні та професійні організації повинні проводити навчання з паліативної допомоги, щоб забезпечити її інтеграцію на ранніх етапах життя пацієнтів, які її потребують.

Авторка Комісії, професорка Валері Параді (лікарня Божон, Франція), каже:

«Існує нагальна потреба підвищити обізнаність громадськості про серйозність зростаючої проблеми раку печінки. Порівняно з іншими видами раку, рак печінки надзвичайно важко лікувати, але має чіткіші фактори ризику, які допомагають визначити конкретні стратегії профілактики.»

Завдяки спільним та постійним зусиллям ми вважаємо, що багатьом випадкам раку печінки можна запобігти, а виживання та якість життя пацієнтів з цим захворюванням можна значно покращити».