Хлопчик в утробі матері: вищий ризик прееклампсії? Велике дослідження виявляє зв'язок з важким перебігом

Прееклампсія є одним із найнебезпечніших ускладнень вагітності: вона підвищує кров'яний тиск, пошкоджує органи та продовжує спричиняти тисячі материнських смертей щороку. Нова стаття в Scientific Reports додає несподіваний поворот до профілю ризику: жінки, які народили хлопчика, мали більшу ймовірність розвитку тяжкої прееклампсії, ніж ті, хто народив дівчинку, навіть після врахування інших факторів. Це не «причина», а пов'язаний маркер, але це може допомогти з ранньою стратифікацією ризику.

Дослідження проводилося у Східному Судані (пологовий будинок Гедаріф) у 2021-2023 роках. Дизайн випадок-контроль: 300 жінок з тяжкою прееклампсією та 600 здорових вагітностей як контрольна група; дані збирали шляхом інтерв'ю, аналізували за допомогою багатовимірної логістичної регресії відповідно до стандартів STROBE. Результат: серед випадків тяжкої прееклампсії частка новонароджених хлопчиків була вищою (69,7% проти 54,5%), а скориговане відношення шансів становило AOR 1,65 (95% ДІ 1,14-2,39).

• Хто потрапляє до групи підвищеного ризику (згідно з моделлю авторів):
  • Чоловіча стать новонародженого → AOR 1.65.
  • Перша вагітність (первородство) → AOR 2.43.
  • Вищий материнський ІМТ (на одиницю) → AOR 1,12.
  • Низький рівень освіти та статус домогосподарки також пов'язані з ризиком (модель дає дуже високі показники AOR, що може відображати соціальні межі вибірки та кодування змінних).

Передумови дослідження

Прееклампсія залишається однією з провідних причин материнської та перинатальної смертності в усьому світі: за оцінками ВООЗ, вона вражає близько 2-8% вагітностей і пов'язана з десятками тисяч материнських смертей та сотнями тисяч втрат плода/новонародженого щороку. Тягар особливо високий в країнах з обмеженими ресурсами, де доступ до ранньої діагностики та своєчасного лікування обмежений. У цьому контексті пошук простих маркерів для стратифікації ризику є проблемою номер один для акушерських служб.

Одним із потенційних маркерів, який регулярно згадується в літературі, є стать плода. Кілька метааналізів та когортних досліджень показали, що вагітність у чоловіків може бути пов'язана з вищими показниками прееклампсії або її важких форм у певних популяціях, хоча дані неоднорідні та залежать від расово-етнічного складу та інших материнських факторів. Це підтверджує ідею про те, що фетоплацентарні характеристики (імунні налаштування, гормональна продукція, моделі плацентації) сприяють клінічному перебігу захворювання.

Нова суданська стаття, опублікована в журналі Scientific Reports, вписується в цей контекст: автори використовують метод «випадок-контроль» у реальних клінічних умовах, де висока частота тяжкої прееклампсії, та оцінюють внесок статі новонародженого на тлі вже відомих факторів ризику (первородство, підвищений ІМТ тощо). Такий підхід дозволяє не лише перевірити відтворюваність зв'язку в іншій демографічній групі, але й зрозуміти, чи додає інформація про стать плода прогностичну цінність до традиційних клінічних предикторів в умовах обмежених ресурсів.

Важливо наголосити, що жодне обсерваційне дослідження не доводить причинно-наслідковий зв'язок: асоціація «плід чоловічої статі – вищий ризик» може відображати складніші механізми взаємодії між матір'ю та плацентою, а також соціальні та поведінкові характеристики популяції. Однак, якщо асоціація стабільна, її можна використовувати як частину багатофакторної моделі раннього моніторингу – разом із контролем маси тіла, артеріального тиску та акушерського анамнезу – для своєчасного посилення спостереження та профілактики ускладнень.

Що таке «важка» прееклампсія у цій статті?

Автори вважали випадок «важким», якщо, окрім гіпертензії, з’являвся хоча б один із наступних ознак: сильний головний біль, порушення зору/неврологічні порушення, тяжке порушення функції печінки/нирок, тиск ≥160/110 мм рт. ст., тромбоцитопенія <100×10⁹/л. Тобто, мова йде про клінічно серйозні стани, що потребують активного лікування.

• Як виглядав дизайн (коротко):
  • Місце та час: Гедаріф, Східний Судан; травень 2021 р. – серпень 2023 р.
  • Групи: 300 випадків проти 600 контрольної групи, одноразова вагітність ≥20 тижнів.
  • Інструменти: стандартизовані анкети, медичні записи; регресійний аналіз, скоригований з урахуванням акушерських та соціально-демографічних факторів.

Що це може означати на практиці

Асоціація «хлопчик – вищий ризик тяжкої прееклампсії» узгоджується з ідеєю про те, що фетальні та плацентарні фактори впливають на перебіг вагітності (імунні взаємодії, плацентарні гормони тощо). Це не означає, що «хлопчики викликають прееклампсію», але це говорить про те, що за наявності інших факторів ризику (високий ІМТ, перша вагітність) стать плода можна враховувати під час планування моніторингу.

• Що клініцисти можуть зробити зараз (без зміни посібників):
  • У разі поєднання першородства + високого ІМТ + чоловічої статі плода, розгляньте можливість частіших візитів/моніторингу артеріального тиску вдома.
  • Посилити освітню діяльність для вразливих груп (низький рівень освіти/ресурсів), оскільки соціальні фактори також «підвищують» ризик.
  • Нагадайте пацієнткам про «червоні прапорці» тяжкої прееклампсії (головний біль, «плаваючі помутніння», біль під правим реберним краєм) та порогові значення для негайної медичної допомоги.

Чому саме так все могло скластися?

Є дані, що вагітність хлопчиком часто супроводжується більшим плацентарним навантаженням та іншою імунною системою у матері; у деяких популяціях хлопчики мають вищий ризик несприятливих перинатальних наслідків. Судан — країна з високою часткою прееклампсії та соціальними контрастами, тому біологічні та соціальні фактори могли діяти «в одному напрямку». Автори, до речі, знаходять посилання на подібні спостереження в певних групах (наприклад, у чорношкірих американок), але визнають, що картина не є універсальною та відрізняється між расово-етнічними та національними вибірками.

• Сильні сторони роботи:
  • Великий розмір вибірки для одноцентрового дослідження (n=900) та «ретельне» визначення важких випадків.
  • Прозора статистика та відповідність стандарту STROBE.
• Слабкі сторони та обережність при інтерпретації:
  • Спостережний дизайн – говорить про зв'язок, а не про причинно-наслідковий зв'язок.
  • Один заклад та регіон → питання узагальнюваності для інших країн/систем охорони здоров'я.
  • Дуже великі AOR для соціальних змінних вказують на можливі залишкові змішувальні фактори та особливості кодування.

Короткий зміст

У суданському дослідженні «випадок-контроль» вагітність хлопчиком була пов'язана зі збільшенням ймовірності тяжкої прееклампсії (AOR 1,65) – поряд зі знайомими факторами, такими як перша вагітність та високий ІМТ. Це ще один шматочок пазлу, який показує, що характеристики плода впливають на материнський ризик. Наступним кроком є багатоцентрові дослідження в різних популяціях та інтеграція статі плода в персоналізовані моделі ризику.

Джерело: Адам Г.К. та ін. Новонароджений хлопчик як фактор тяжкої прееклампсії: дослідження випадок-контроль. Scientific Reports 15:30054 (опубліковано 17 серпня 2025 р.). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1