Коли профілактична мастектомія доцільна жінкам з високим ризиком раку молочної залози?

Дослідники з Університету королеви Марії та Лондонської школи гігієни та тропічної медицини стверджують, що більше жінок з високим ризиком раку молочної залози повинні отримувати направлення на мастектомію.

Новий аналіз показав, що хірургічне втручання є економічно ефективним способом зниження ризику розвитку раку молочної залози порівняно з мамографією та медикаментозним лікуванням. Чинні рекомендації щодо того, кому пропонується мастектомія, можливо, потребують перегляду з огляду на ці нові дані.

Аналіз було опубліковано в журналі JAMA Oncology.

Зараз лікарі використовують персоналізовані моделі прогнозування ризику, які поєднують генетичні та інші дані, щоб виявити жінок з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози. Потім кожній жінці пропонуються варіанти — мамографія, МРТ, хірургічне втручання та ліки — залежно від рівня її ризику.

Профілактична мастектомія (ПРМ) рекомендується жінкам з групи високого ризику, але на практиці її пропонують лише тим, у кого є мутації (так звані патогенні варіанти) в генах, що підвищують ймовірність розвитку захворювання – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Професор Ранджит Манчанда з Лондонського університету королеви Марії, доктор Роза Легуд з Лондонської школи гігієни та тропічної медицини та їх колеги з Манчестерського університету та Пекінського університету розробили нову модель економічної оцінки, щоб визначити рівень ризику, за якого мастектомія стає більш економічно ефективною.

У своїй моделі дослідники використовували критерії Національного інституту охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування (NICE) для визначення економічної ефективності лікування.

Модель показала, що мастектомія є економічно ефективною процедурою для жінок віком від 30 років з ризиком раку молочної залози протягом життя 35% або більше. Пропонування профілактичної мастектомії цій групі жінок потенційно може запобігти приблизно 6500 з 58 500 випадків раку молочної залози щорічно у Великій Британії.

Професор Манчанда, професор гінекологічної онкології та консультант-гінеколог-онколог, сказав:

«Вперше ми визначили рівень ризику, за якого слід пропонувати профілактичну мастектомію.
Наші висновки можуть мати важливі клінічні наслідки: розширити доступ до мастектомії за межі тих, у кого є відома генетична схильність до мутацій у генах з високою пенетрантністю, таких як BRCA1, BRCA2, PALB2. Це може запобігти до 6500 випадків раку молочної залози у жінок у Великій Британії щороку. Ми рекомендуємо провести подальші дослідження, що оцінюють охоплення, готовність та довгостроковий вплив профілактичної мастектомії в цій групі».

Д-р Легуд, доцент кафедри економіки охорони здоров’я Лондонської школи гігієни та тропічної медицини, додав:

«Профілактична мастектомія є економічно ефективною для жінок віком від 30 до 55 років з ризиком раку молочної залози протягом життя 35% або більше. Ці результати можуть розширити доступ до індивідуалізованих стратегій управління ризиками та допомогти більшій кількості жінок отримати доступ до профілактичних заходів».

Доктор Вініт Раджкумар, керівник досліджень у Rosetrees, сказав:

«Rosetrees рада фінансувати це справді новаторське дослідження, яке має потенціал позитивно вплинути на життя жінок у всьому світі».

У дослідженні використовувалися дані жінок віком від 30 до 60 років з довічним ризиком раку молочної залози від 17% до 50%, які або пройшли профілактичну мастектомію, або отримали стандартний скринінг та медикаментозну профілактику, відповідно до існуючих моделей прогнозування ризику.

Стандарти NICE визначають лікування як економічно ефективне, якщо воно забезпечує один додатковий рік здорового життя не більше ніж за 20 000–30 000 фунтів стерлінгів на пацієнта (так званий поріг готовності платити, або WTP). У моделі дослідників використовувався верхній поріг у 30 000 фунтів стерлінгів за QALY (рік життя, скоригований на якість).