Народитися передчасно: що це означає у 35 років і чому про це повинні знати лікарі та самі пацієнти

Передчасне народження стосується не лише перших тижнів життя. Нове дослідження, опубліковане в JAMA Network Open, показує, що чим серйозніші медичні проблеми в немовлячому віці у недоношених дітей, тим помітніші «відлуння» в психіці та метаболізмі через десятиліття. У віці 35 років такі люди частіше мають інтерналізуючі розлади (тривога/депресія), підвищений систолічний тиск, несприятливий ліпідний профіль, більше жиру в черевній порожнині та нижчу щільність кісток. Автори закликають до того, щоб медичне обслуговування дорослих систематично враховувало факт передчасних пологів – аж до додавання його до стандартного збору медичного анамнезу терапевтами.

Дослідження є довгостроковим спостереженням за однією з найстаріших американських когорт недоношених дітей (дослідження RHODE, Нова Англія). Під час десятого візиту (2020-2024) вчені порівняли 158 дорослих, народжених передчасно (середній термін вагітності 30 тижнів, вага при народженні ~1270 г), та 55 однолітків, народжених у термін. Вони вимірювали артеріальний тиск, ліпіди, HbA1c, маркери запалення, склад жиру за допомогою DXA, а психологічне здоров'я оцінювали за допомогою стандартизованої самоанкети у дорослому віці. Далі настає найцікавіша частина: вони не просто порівнювали групи, а пов'язували «тяжкість ранніх медичних ризиків» (згідно з кумулятивним індексом) з траєкторією здоров'я з плином часу.

Передумови дослідження

Передчасні пологи давно перестали бути виключно неонатальною проблемою. Завдяки успіхам інтенсивної терапії все більше дітей, народжених на 24-32 тижні, виживають, і вони вступають у доросле життя – зі своїми «довгими» наслідками раннього початку. Водночас більшість клінічних рекомендацій у «дорослій» медицині майже не враховують факт передчасності в анамнезі: терапевти рідко запитують про це, скринінг не адаптований до конкретних ризиків, а доказова база щодо здоров'я після 30 років залишається фрагментарною.

Існує кілька причин очікувати відкладених ефектів. Третій триместр – це період інтенсивного росту органів та формування резервів:

• судинна мережа та нирки (кінцева кількість нефронів), що впливає на «налаштування» артеріального тиску;
• мінералізація скелета (кальцій/фосфор), яка визначає пікову кісткову масу;
• дозрівання мозку, системи стресу (вісь HPA) та імунна регуляція.

Неонатальні ускладнення (респіраторна підтримка, інфекції, запалення ЦНС), повільний ріст з подальшим «наздоганянням», парентеральне/ентеральне харчування та курси стероїдів додають фактори «програмування» метаболізму та психіки. Як наслідок, у дорослих, народжених передчасно, частіше реєструється вищий систолічний артеріальний тиск, несприятливий ліпідний профіль, більша маса вісцерального жиру, нижча мінеральна щільність кісток та більше інтерналізуючих симптомів (тривога/депресія). Але більшість досліджень обмежувалися підлітковим віком та раннім дорослим віком; дані про середину 25-х років є рідкісними.

Ще однією методологічною прогалиною є плутанина між біологією та навколишнім середовищем. Вплив добробуту сім'ї, освіти, підтримки та доходу може маскувати або, навпаки, «підкреслювати» зв'язки між передчасними народженнями та здоров'ям дорослих. Тому важливими є методи розробки, які враховують не лише сам факт передчасних пологів, але й тяжкість раннього медичного ризику (сукупність ускладнень від народження до виписки/раннього дитинства) та, паралельно, показники сімейного середовища.

Зрештою, у практичній сфері існує виклик «перекласти» знання з неонатології в рутину терапевта: які цілі скринінгу обрати для 30-річного пацієнта, народженого передчасно (артеріальний тиск, ліпіди, склад тіла, кісткова маса, психічне здоров'я), коли розпочати моніторинг і як говорити про це без стигми. Щоб відповісти на це питання, необхідні довгострокові проспективні когорти з повторними візитами від підліткового до дорослого віку та з об'єктивними вимірюваннями (DXA, лабораторні біомаркери, стандартизовані психошкали).

Саме цю прогалину і вирішує дослідження: воно відстежує когорту недоношених дітей до 35 років, пов'язує індекс раннього медичного ризику з психічними та соматичними наслідками в дорослому віці, а також перевіряє, наскільки ці зв'язки незалежні від соціального середовища. Отримані результати є не стільки аргументом для тривоги, скільки для раннього цілеспрямованого скринінгу та включення передчасних пологів до стандартної медичної історії дорослих.

Основні висновки

• Психічне здоров'я. Вищий ранній медичний ризик у недоношених дітей → більше зростання інтерналізуючих проблем (тривога/депресія/соматичні скарги) з 17 до 35 років: β = 0,85 (SE 0,33; p = 0,01). Екстерналізуючі проблеми (агресія/делінквентність) не збільшилися.
• Артеріальний тиск. Зв'язок із систолічним тиском: +7,15 мм рт. ст. у 35 років (p=0,004); діастолічний тиск суттєво не змінився.
• Ліпіди та цукор. Нижчий рівень «хорошого» ЛПВЩ (−13,07 мг/дл, p=0,003) та вищий рівень тригліцеридів (+53,97 мг/дл, p=0,03). HbA1c та ЛПНЩ – суттєвого зв’язку немає.
• Жир та кістки. Вище співвідношення андроїдів/гіноїдів (тобто більше центрального жиру; β = 0,22, p = 0,006) та нижча мінеральна щільність кісток за шкалою T-показника (β = −1,14, p = 0,004) є факторами майбутніх кардіо- та остеопорозних ризиків.
• Соціальні «подушки». Індекс «соціальної підтримки» в сім'ї та рівень СЕС дитини майже не модифікували зв'язки (винятком був дещо нижчий ІЛ-6 при вищому СЕС дитини). Іншими словами, біологічний слід ранніх проблем у недоношених дітей проявляється навіть на тлі благополучного дитинства.

Але це не привід для фаталізму. Навпаки, це сигнал до раннього та цілеспрямованого скринінгу. Дослідження активно цитується в університетських прес-релізах та медичних ЗМІ з однією ідеєю: записати «передчасні пологи» в медичну карту дорослого пацієнта та перевірити типові «мішені» раніше, ніж зазвичай.

Що лікарі та системи охорони здоров'я повинні робити зараз

• Введіть «прапорець» в анкету. Запитайте дорослих пацієнтів, чи народилися вони передчасно. Це просте питання з великою прогностичною цінністю.
• Скринінг «за списком».
  - психічне здоров'я: тривога/депресія (короткі валідовані анкети);
  - артеріальний тиск: більш ранній та частий моніторинг систолічного артеріального тиску;
  - ліпіди/тригліцериди та спосіб життя;
  - склад тіла (окружність талії) та ризики остеопорозу (фактори падіння, харчування, вітамін D/кальцій).
• Комунікація без стигми. Сформулюйте це як «фактор розвитку», а не як «ярлик діагнозу на все життя»: підкресліть можливості профілактики та контролю.
• Маршрутизація. У разі тяжкої тривоги/депресії – швидкий доступ до психотерапії; у разі високого систолічного артеріального тиску – програма контролю артеріального тиску; у разі ризику остеопорозу – рання оцінка та корекція.

Що важливо знати «передчасно народженим дорослим дітям»

• Ви не «приречені», але у вас інший старт. Знаючи ризики, легше вчасно контролювати артеріальний тиск, ліпіди та психічне здоров’я – і тримати все під контролем.
• Харчування та фізичні вправи – це перша лінія лікування. Більше аеробної активності та силових тренувань (кров'яний тиск/ліпіди/кістки), контроль ваги та талії, білок та кальцій/вітамін D – звичайні заходи працюють особливо добре, якщо їх розпочати на ранній стадії.
• Слідкуйте за своїми кістками. Низька щільність кісток є не лише проблемою для людей похилого віку. Поговоріть зі своїм лікарем про персоналізований план профілактики (враховуючи сімейні фактори ризику).
• Психіка – це теж здоров’я. Регулярний сон, управління стресом, звернення за допомогою при тривозі/депресії – це профілактика «на рівних» з тонометром.

Як структуровано дослідження

• Учасники: 158 дорослих, народжених передчасно (1985-1989, рівень у відділенні інтенсивної терапії новонароджених III, <1850 г; тяжкі вади виключені, надзвичайно низькі шанси на виживання) та 55 доношених однолітків; вік на момент візиту – 35 років.
• Що вважалося «впливом». Композитний індекс раннього медичного ризику (інфекції, респіраторна підтримка, неврологічні ускладнення тощо) від народження до 12 років. Паралельно – індекс соціальної підтримки (HOME) та дитячого СЕС.
• Що вимірювалося. Психологічні наслідки (внутрішні/зовнішні проблеми), артеріальний тиск, ліпіди, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (регіональний жир, щільність кісток).
• Як ми це проаналізували. Криві латентного зростання (17→23→35 років) + аналіз шляху для одноразових результатів; основна «стрілка» спрямована від раннього ризику до стану у 35 років.

Обмеження, про які автори чесно заявили

• Розмір та склад вибірки: Невелика когорта, переважно білі учасники з одного регіону Сполучених Штатів – питання узагальнюваності.
• Набір психометричних вимірювань. У дорослому віці – самозвіти; клінічна діагностика може уточнити шкалу.
• Спостережний дизайн. Асоціації є переконливими, але не доводять причинно-наслідковий зв'язок у жодної конкретної особи.

Водночас, незалежні новини та прес-релізи сходяться на думці: сигнал повторюється в інших когортах та в метааналізах – ті ж кластери ризику частіше зустрічаються у «передчасно народжених» людей. Це аргумент на користь скринінгу за фактором народження – простий та дешевий крок.

Короткий зміст

Недоношеність – це довгостроковий фактор здоров’я, а не просто «неонатальний анамнез». Якщо ви лікар, запитайте про це своїх дорослих пацієнтів; якщо ви пацієнт, знайте свій ранній анамнез. Чим раніше буде проведено профілактику, тим тихішим буде «луна» перших тижнів життя.

Джерело: Д'Агата А.Л., Ітон К., Сміт Т. та ін. Психологічне та фізичне здоров'я когорти передчасних пологів у віці 35 років. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.