Нестача сну по-різному посилює біль у чоловіків і жінок: роль базової якості сну

Дослідники з Університету Південної Данії під керівництвом Елізабет Д. Рагнвальдсдоттір Йонсен опублікували результати великого перехресного дослідження в Європейському журналі болю, оцінюючи вплив трьох ночей перерваного сну на больову чутливість у здорових чоловіків і жінок.

Дизайн дослідження

• Учасники: 40 здорових добровольців (20 чоловіків та 20 жінок) віком 20–35 років без хронічного болю чи соматичних захворювань і без порушень сну.
• Умови: Кожен учасник пройшов два періоди з трьома ночами «нормального» сну (7–8 годин безперервного сну вдома) та періоду з порушеннями сну (три послідовні ночі, кожна з принаймні трьома цілеспрямованими пробудженнями та скороченням сну до 4–5 годин). Періоди були розділені двотижневим інтервалом «вимиваючого сну».
• Оцінка болю: До та після кожного триденного циклу учасники проходили кількісне сенсорне тестування (КСТ):
  • Тиск: Поріг тиску (ПТТ) вимірювали двосторонньо на надлопатковому та камбалоподібному м'язах.
  • Тепло: больовий поріг тепла (БПТ) на тих самих ділянках.
• Самозвіти: щоденний щоденник сну (PSQI) та шкала болю (0–10).

Ключові результати

1. Універсальне посилення болю. Після трьох ночей переривання сну, ПТЧ знизилася в середньому на 18%, а ГПЧ знизилася на 12% (p<0,01) порівняно зі станом після нормального сну.

2. Гендерні відмінності.

   • У жінок спостерігалося більше зниження ПТТ (-22% проти -14% у чоловіків; p = 0,02).

   • Зниження рівня гіпоталамо-гіпофізарно-гонадной осі було порівнянним у обох статей, але особливо постраждали жінки з поганим початковим сном (див. нижче).

3. Вплив початкової якості сну.

   • У учасників з PSQI >5 (тобто «поганий базовий сон»), PPT знизився на 25%, тоді як у «людей, які добре сплять» (PSQI ≤5) він знизився лише на 12% (p <0,01).

   • Рівень гіпотези (ГПТ) знизився на 16% у «людей, які погано сплять» порівняно з 8% у «людей, які добре сплять» (p=0,03).

4. Взаємодія статі та сну.

   • Жінки з поганою якістю сну показали найбільше погіршення, зі зниженням порогу артеріального тиску до 30%, що майже вдвічі більше, ніж у чоловіків з початково хорошим сном.

Механізми та пояснення

Автори пов'язують посилення болю з недосипанням з:

• Порушення ендогенних систем модуляції болю, включаючи зниження активності внутрішнього процесу пригнічення болю (умовлена модуляція болю).
• Підвищений рівень прозапальних цитокінів та дисбаланс нейромедіаторів (серотоніну, дофаміну) через постійні пробудження.
• Статеві гормони: естроген підвищує центральну сенсибілізацію, що пояснює більшу вразливість жінок.

Клінічні та практичні наслідки

• Персоналізація лікування болю: Працюючи з пацієнтами, які скаржаться на біль, важливо враховувати їхній стан сну перед початком терапії, а також їхню стать.
• Рекомендації щодо гігієни сну: запобігання безсонним ночам та мінімізація нічних пробуджень можуть зменшити ризик погіршення як гострого, так і хронічного болю.
• Особлива група ризику: Жінки з і без того поганим сном потребують особливої уваги – поєднання когнітивно-поведінкової терапії для сну та знеболювальних препаратів може бути ефективнішим.

Перспективи

Автори закликають до подальших рандомізованих клінічних випробувань, які:

1. Вони оцінять вплив порушення сну на хронічний біль (артрит, фіброміалгія).
2. Вони вивчатимуть біохімічні маркери болю та запалення до та після сну.
3. Будуть розроблені комбіновані втручання, спрямовані на покращення сну та зниження больової чутливості.

«Наше дослідження показує, що не лише кількість сну, але й його безперервність, а також стать та початкова якість сну суттєво впливають на больові реакції», – підсумовує ED Ragnvaldsdottir Joensen. «Це відкриває нові можливості для персоналізованої медицини болю».

Наприкінці статті автори наголошують на кількох важливих моментах:

• Вразливість жінок до поганого сну
  «Наші дані показують, що жінки з поганою якістю сну особливо чутливі до больових подразників після кількох перерваних ночей», — каже Елізабет Д. Рагнвальдсдоттір Йонсен.

• Роль безперервності сну
  «Важливо розуміти, що ключем до підвищення больової чутливості є не лише тривалість сну, а й його фрагментація – багаторазові пробудження протягом ночі», – додає співавтор дослідження доктор Мадс Хансен.

• Потреба в персоналізованих стратегіях
  «Наші результати свідчать про те, що в клініці необхідно враховувати базовий рівень сну пацієнта та можливі порушення сну під час планування знеболювальних втручань, особливо для тих, хто вже скаржиться на хронічний біль», – наголошує доктор Софія Ларсен.

• Подальші дослідження
  «Тепер нам потрібно вивчити, як ці ефекти проявляються у пацієнтів зі справжніми хронічними больовими станами та якою мірою гігієна сну може служити незалежною нефармакологічною терапією болю», – підсумовує провідний статистик проєкту, доктор Ерік Кнудсен.