Пацієнти стикаються з дефіцитом вітамінів через роки після баріатричної операції

У новому огляді пояснюється, чому небезпечний дефіцит вітамінів – від втрати зору до небезпечних для життя ускладнень – шкодить пацієнтам через роки після операції зі схуднення, і як ретельніший моніторинг може врятувати життя.

Хоча баріатрична хірургія є ефективним методом лікування тяжкого ожиріння, вона може призвести до дефіциту поживних речовин. Дослідники провели систематичний огляд, щоб зрозуміти, які дефіцити поживних речовин виникають після баріатричної хірургії, які фактори сприяють їм та які стратегії профілактики доступні. Огляд опубліковано в журналі Clinical Obesity.

Баріатрична хірургія: ефективне втручання при тяжкому ожирінні

Згідно зі звітом за 2022 рік, кожна восьма людина у світі живе з ожирінням. Ожиріння – це складне захворювання, що характеризується надмірним накопиченням жиру в організмі, що негативно впливає на здоров'я. Людям з тяжким ожирінням часто рекомендують баріатричну хірургію, яку зазвичай називають операцією зі схуднення та яка передбачає зміни в травній системі.

Баріатрична хірургія – це економічно ефективне втручання, переваги якого виходять за рамки просто втрати ваги. Наприклад, було доведено, що процедура допомагає полегшити перебіг діабету 2 типу, покращити стан при гіпертонії та зменшити кількість серцево-судинних захворювань. Незважаючи на переваги, баріатрична хірургія також пов'язана з певними ускладненнями, такими як дефіцит поживних речовин. Попередні дослідження показали, що дефіцит мікроелементів може виникати навіть через роки після операції.

З огляду на ускладнення баріатричної хірургії, Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO) рекомендує довічне післяопераційне спостереження. Вона радить пацієнтам щодня приймати добавки з мікронутрієнтами та регулярно проходити обстеження на дефіцит поживних речовин. В Англії Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичної допомоги (NICE) вимагає, щоб пацієнти перебували під наглядом спеціалізованих баріатричних служб протягом щонайменше 2 років. Після цього пацієнтам рекомендується пройти скринінг на харчування та отримувати відповідні добавки в рамках моделі спільного догляду.

Незважаючи на рекомендації EASO та NICE, лише близько 5% пацієнтів отримують належне довгострокове спостереження в рамках первинної медичної допомоги. Відсутність доступу до спеціалізованих послуг, фінансування та недостатня підготовка медичного персоналу сприяють неадекватному післяопераційному догляду. Це робить пацієнтів вразливими до дефіциту поживних речовин, що може суттєво вплинути на їхнє здоров'я.

Попередні дослідження виявили численні дефіцити у довгостроковому спостереженні після баріатричної хірургії, включаючи дефіцит вітамінів E, D, A, K та B12. Однак, у поточному огляді підкреслюється, що дефіцит вітаміну D був найчастіше зареєстрованим (23 випадки), далі йдуть вітамін A (15 випадків) та мідь (14 випадків), і що поширені дефіцити, такі як залізо та анемія, ймовірно, недостатньо зареєстровані, оскільки звіти про випадки зазвичай зосереджені на рідкісних або більш тяжких наслідках.

Важливо вивчати реальні клінічні випадки пацієнтів після операції, щоб виявити дефіцит поживних речовин та проблеми, з якими вони стикаються під час подальшого спостереження. Ця стратегія допоможе виявити фактори, що сприяють дефіциту, та причини варіабельності лікування.

Про огляд

Цей систематичний огляд включав усіх дорослих, які перенесли різні види баріатричних операцій, такі як встановлення бандажа на шлунку, рукавна гастректомія, шунтування шлунка та дуоденальна перемикання, і у яких розвинувся післяопераційний дефіцит одного або кількох мікронутрієнтів, включених до національних рекомендацій щодо моніторингу. У кількох випадках також повідомлялося про менш поширені процедури, такі як шунтування порожньої кишки, вертикальна бандажна гастректомія, шунтування шлунка з одним анастомозом та комбінації, такі як рукавна гастректомія з дуоденальною перемиканням.

У дослідження були включені лише пацієнти, які перенесли баріатричну операцію ≥ 2 роки тому, оскільки це період, протягом якого пацієнти переводяться зі спеціалізованих служб до первинної медичної допомоги. Усі відповідні статті, опубліковані з січня 2000 року по січень 2024 року, були отримані з баз даних MEDLINE та EMBASE.

Вплив дефіциту вітамінів на пацієнтів після баріатричної хірургії

Загалом було знайдено 83 випадки, які відповідали критеріям включення, описаним у 74 статтях. Більшість відібраних випадків були зі Сполучених Штатів, далі йдуть Італія, Бельгія, Іспанія, Велика Британія, Франція, Греція, Австралія, Німеччина, Ізраїль, Австрія, Данія, Тайвань, Бразилія, Канада та Нідерланди.

Приблизно 84% учасників становили жінки, 16% – чоловіки, а їхній вік коливався від 22 до 74 років. Слід зазначити, що до огляду також були включені вагітні, жінки після пологів та жінки, що годують грудьми. Деякі з цих випадків включали серйозні ускладнення у немовлят, зокрема внутрішньочерепний крововилив, мікрофтальмію, передчасні пологи та навіть смерть, що підкреслює тяжкість нелікованого дефіциту в цій групі.

Більшості учасників було проведено шунтування шлунка за Ру (RYGB), потім біліопанкреатичне виведення (BPD), класичне шунтування шлунка, лапароскопічне бандажування шлунка, дуоденальний перехід та шунтування порожньої кишки. Обмеженій кількості пацієнтів також було проведено рукавну гастректомію, шунтування шлунка з одним анастомозом, вертикальну бандажну гастропластику та комбінації рукавного та дуоденального перехідників. Час з моменту операції коливався від 2 до 40 років.

З 83 випадків у 65 був виявлений один дефіцит, що призвів до клінічних скарг; в решті було описано множинні дефіцити. Серед 65 випадків у пацієнтів спостерігався дефіцит вітамінів A, D, міді, цинку, вітаміну B12, а також фолієвої кислоти, тіаміну та селену.

У пацієнтів з дефіцитом вітаміну А часто розвивалися офтальмологічні симптоми, такі як нічна сліпота, зниження зору, виразка рогівки, біль в очах та світлобоязнь. Їм давали пероральні добавки вітаміну А, внутрішньом'язово (в/м) або внутрішньовенно (в/в) замісну терапію шляхом повного парентерального харчування (ППП). Деяким пацієнтам давали очні мазі з вітаміном А або інші офтальмологічні засоби.

У пацієнтів з дефіцитом міді також спостерігався дефіцит вітаміну А, заліза, цинку, вітаміну D та вітаміну В6. У цих пацієнтів розвинулася хронічна печінкова недостатність разом з неврологічними (наприклад, нейропатичний біль, парестезія, слабкість, втрата чутливості, атаксія, порушення ходи та падіння) та офтальмологічними (наприклад, втрата зору та розмитість зору) симптомами. Лікування пероральними добавками мікроелементів було корисним.

У деяких пацієнтів спостерігався лише дефіцит вітаміну D, тоді як в інших – поєднання дефіциту. Ці пацієнти частіше страждали від опорно-рухових симптомів, таких як біль у суглобах і кістках, зниження рухливості, м’язова слабкість, остеопороз і вторинний гіперпаратиреоз. Пацієнтам давали добавки вітаміну D різними способами, формами та дозами, але недостатнє дозування та неправильна діагностика були поширеними проблемами.

У пацієнтів з дефіцитом цинку часто розвивалися дерматологічні прояви, а у пацієнтів з дефіцитом вітаміну B12 та фолієвої кислоти спостерігалися рецидивуючі еритематозні виразки, задишка та втома. Дефіцит тіаміну спричиняв енцефалопатію Верніке та неврологічні ознаки. Дефіцит селену не був ізольованим як єдиний первинний дефіцит у жодного пацієнта; він був присутній лише як частина кількох дефіцитів.

У вагітних та жінок після пологів переважно розвивався дефіцит вітамінів A, K, B12 та цинку, що впливало на ріст і розвиток плода.

Незбалансоване харчування, недостатня вітамінна підтримка, надмірне вживання алкоголю, пізня діагностика, неадекватне подальше спостереження, брак знань серед медичних працівників та недостатня освіта пацієнтів були визначені як фактори, що сприяють дефіциту вітамінів та негативним наслідкам для здоров'я після баріатричної хірургії.

В огляді підкреслюється, що деякі недоліки, якщо їх не виявити на ранній стадії, призводять до постійної інвалідності або навіть смерті, що ілюструє важливість раннього виявлення та втручання. Дослідження підкреслює необхідність раннього виявлення та виправлення недоліків для запобігання несприятливим наслідкам для пацієнтів.