«Серце під тиском міста»: шум, смог, спека та «вічні хімікати» вражають судна не по одному, а разом

У журналі Cardiovascular Research було опубліковано великий експертний огляд: вчені зібрали інформацію про те, як міський шум, дрібний пил (PM₂.₅/ультратонкі частинки), теплові хвилі та стійкі забруднювачі (пестициди, важкі метали, перфторвуглецеві кислоти) одночасно збільшують ризик серцевого нападу та інсульту. Основна теза полягає в тому, що ці фактори рідко діють окремо; коли вони перетинаються, шкода для серця зростає, оскільки їхні біомеханізми перетинаються: оксидативний стрес, запалення (NOX-2), ендотеліальна дисфункція, порушення сну та циркадні ритми. Автори пропонують розглядати здоров'я крізь призму експосоми – суми всіх впливів навколишнього середовища протягом життя – та реструктуризації, профілактики та міського планування.

Передісторія

• Серцево-судинні захворювання (ССЗ) залишаються причиною смерті №1, а вплив на навколишнє середовище недооцінюється. Ще до клінічної появи «традиційних» факторів ризику шум, забруднення повітря, спека та стійкі хімічні речовини чинять тиск на судини. Міжнародна група кардіологів наголошує, що ці стресори часто діють одночасно, а їхній вплив взаємно підсилює себе через спільні механізми: оксидативний стрес (NOX-2), запалення, ендотеліальна дисфункція та порушення сну/циркадного ритму. Це логіка експосоми.
• PM2.5: стандарти посилено, але майже всі живуть з рівнем забруднення вище цільових значень. У 2021 році ВООЗ знизила цільовий показник PM2.5 до 5 мкг/м³ (середньорічне значення), визнаючи внесок дрібного пилу в розвиток ішемічної хвороби серця та інсульту; однак, ≈99% населення світу перевищує цей рівень. ЄС рухається до суворіших обмежень (PM2.5 – до 10 мкг/м³ до 2030 року).
• Шум як серцевий стресор: рекомендації ВООЗ. Для тривалого впливу дорожнього шуму ВООЗ рекомендує ≤53 дБ Lden та ≤45 дБ Lnight; перевищення цього рівня пов'язане з гіпертонією, ішемічною хворобою серця та порушенням сну. Міський шум посилює вплив пилу, що є класичним прикладом накопичення стресорів.
• Спека та «міські теплові острови». Теплові хвилі збільшують смертність від серцево-судинних захворювань (метааналізи показують двозначне збільшення), а ризик вищий у містах через ефект теплового острова та вразливість людей похилого віку/хронічних захворювань. Механізми: зневоднення, тахікардія, вазоконстрикція, тромбогенез. Кліматичні тенденції роблять проблему системною.
• ПФАС та інші «вічні» хімічні речовини: тривалий слід у ліпідах та артеріальному тиску. Згідно з консенсусними оцінками та оглядами, вплив ПФАС пов'язаний з підвищеним рівнем холестерину, гіпертензією та маркерами судинного ризику; суміш ПФАС має адитивний ефект. Він є важливим компонентом «хімічної» експосоми, поряд з металами та пестицидами.
• Політичний контекст та практичні наслідки. Нові рекомендації ВООЗ щодо якості повітря та шуму, а також оновлені стандарти ЄС заохочують заходи «подвійної вигоди»: зменшення трафіку/швидкості, зелені зони, «тихі» тротуари, охолодження районів, контроль перфторвуглецевих активних речовин (PFAS) у воді – все це одночасно зменшує кілька факторів ризику. В огляді закликається до включення експосоми до стратифікації серцево-судинного ризику та орієнтації на вразливі групи (люди похилого віку, мешканці галасливих/спекотних районів).

Що саме було знайдено і чому це важливо?

• Транспортний шум активує гормони стресу, порушує сон, підвищує кров'яний тиск і «розігріває» судинні запалення. Пил, що переноситься повітрям, проникає глибоко в легені, а наддрібні частинки навіть у кров – вони провокують оксидативний стрес і пошкоджують ендотелій, прискорюючи атеросклероз. Спека особливо небезпечна для людей похилого віку та пацієнтів з існуючими захворюваннями; у містах ефект посилюється «тепловим островом». Стійкі забруднювачі (пестициди, метали, перфторвуглецеві кислоти) накопичуються в ґрунті, воді та їжі, посилюють запалення та псують функцію судин – це довгостроковий внесок у ризик.
• Додавання факторів = посилення шкоди. Шум може посилювати вплив забруднювачів повітря, а тепло може «каталізувати» токсичну шкоду від хімічних речовин. Комбіновані механізми (NOX-2, запалення, ендотеліальна дисфункція, порушення сну) пояснюють, чому «коктейль» впливів більший, ніж сума його частин — мультимодальна експосома.

Хто стояв за цією роботою?

Міжнародна команда кардіологів та вчених-екологів: Томас Мюнцель, Андреас Дайбер, Марін Кунтік (Майнц), Йос Лелівельд (Макс Планк/Кіпр) та колеги з Копенгагена, Мюнхена, Барселони, Единбурга та Бостона. Це експертна заява/огляд, яка об'єднує різнорідні докази в «карту польових досліджень» для клініцистів та міської влади. Опубліковано 12 серпня 2025 року.

Що з цим робити – не тільки лікарю, а й місту

• Політики та міста: суворі правила щодо шуму та PM₂.₅/UCH, «зелені коридори», декомпресія асфальту, тихіші дорожні покриття та обмеження на нічний рух/політ; контроль перфторвуглецевих хімічних речовин (PFAS) та інших «постійних» хімічних речовин у воді та ґрунті. Це зменшує кілька факторів ризику одночасно.
• Для системи охорони здоров’я: врахувати вплив в оцінці ризиків (шум, повітря, тепло, хімічні речовини) та цілеспрямовано проводити профілактику серед вразливих груп – людей похилого віку, хворих на серцеві захворювання, мешканців «гарячих» районів та транспортних вузлів.
• Для кожної людини (поки інфраструктура наздоганяє): захистити сон (поглинання шуму в спальні), провітрювати приміщення в «чисті» години, використовувати портативні фільтри/засоби моніторингу повітря, пити водопровідну воду через сертифіковані фільтри (для перфторвуглецевих аромафасцинтилятів/металів), уникати перегріву (тінь, вода, поступова адаптація до спеки). Це не замінює політику, але зменшує вплив тут і зараз. (Ці кроки випливають з механізмів, описаних в огляді.)

Чому довіряти

Цей матеріал є рецензованим оглядом у флагманському журналі Європейського кардіологічного товариства; ключові висновки узгоджуються з незалежними прес-релізами Університетської лікарні Майнца та повідомленнями наукових ЗМІ (MedicalXpress).

Джерело: Мюнцель Т., Кунціч М., Леліевельд Й., Дайбер А. та ін. Комплексний огляд/експертна заява щодо факторів ризику серцево-судинних захворювань, пов'язаних з навколишнім середовищем, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119