Дерматокосметологія підліткового віку

У повсякденній практичній роботі дерматолога і дерматокосметологу доводиться все частіше приймати осіб підліткового віку. Цей факт можна пояснити все більшої затребуваністю кваліфікованих косметологічних послуг серед населення, хорошою обізнаністю підлітків та їхніх батьків, а також, нерідко, бажанням самих підлітків змінити власну зовнішність. В даний час фахівці далекі від того, щоб забороняти всі відомі салонні процедури підліткам. Разом з тим при виборі процедур професіоналу слід орієнтуватися на ряд анатомо-фізіологічних особливостей шкіри у осіб в даному віковому діапазоні, а також на найбільш часто зустрічаються дерматози у дітей і підлітків.

Для шкіри дітей і підлітків характерно менша кількість рядів клітин в епідермісі. Так, кількість рядів клітин шипуватий шару складає 2-7, в той час як у дорослих - від 3 до 8-15 рядів. Зернистий шар представлений 1-2 рядами клітин (у дорослих - 1-3). Дослідники відзначають також меншу товщину ротового шару на різних ділянках шкіри. Відомо, що рН поверхні шкіри підлітків має більш лужний показник, ніж у дорослих. Накопичені відомості про більшу проникності рогового шару для лікарських і токсичних речовин у дітей від 10 до 16 років. Перераховані особливості будови епідермісу і його рогового шару вказують на недосконалість бар'єрних властивостей шкіри, з одного боку, і високу її проникність, з іншого. Отже, підліткам вкрай небажані всі процедури, які різко порушують бар'єрні властивості шкіри, зокрема брашінг, глибокий пілінг, дермабразія і ін. З обережністю слід здійснювати всі фізіотерапевтичні процедури, пов'язані з поліпшенням доставки того чи іншого агента вглиб шкіри, - ультразвук і електрофорез. При цьому слід проявляти особливу обачність при введенні топічних стероїдів за допомогою ультразвуку (наприклад, для лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців). При проведенні процедур, що змінюють рН поверхні шкіри (дезінкрустація, пілінги), рекомендують орієнтуватися на індивідуальну переносимість.

Відмінною особливістю складу шкіри дітей і підлітків є її підвищена гідратація. Якщо шкіра дорослого містить 6-8% води то в шкірі дітей старшого віку і підлітків знаходиться до 10-15% води всього організму. Відзначають ненормальну схильність до затримки води при різних патологічних процесах, таких як простий герпес, стрептококової імпетиго та ін. Дану особливість професіонали зазвичай враховують при діагностиці зазначених дерматозів. Разом з тим схильність до затримки рідини в шкірі важливо мати на увазі і при проведенні будь-якої інвазивної процедури, наприклад чищення лиця. Для зменшення локальної затримки рідини після процедур може бути рекомендована мікрострумова терапія в режимі лімфодренажу.

До найбільш часто зустрічається дерматозів у підлітків, що звертаються до косметолога, можна віднести акне і атопічний дерматит. У будь-якому випадку в салоні слід призначити адекватний базовий догляд за шкірою відповідно до її типом (дбайливе очищення, адекватне зволоження, ефективна фотопротекція) і патогенетичну терапію з урахуванням клінічної форми і гостроти процесу.

При акне підліткам можуть призначатися чистка шкіри, підсушують і протизапальні маски, дарсонвалізація (припікаючу дію - великі дози), терапевтичний лазер, поверхневий пілінг, дезінкрустація, процедура космеханіка, оксигенотерапія, фотохромотерапія, фотодинамічна терапія. Важливим є той факт, що відсутність або неповноцінність належної патогенетичної терапії до моменту початку процедур може викликати загострення перебігу акне. Що стосується ультрафіолетового опромінення, то ця процедура може бути рекомендована лише після закінчення курсу терапії і у тих підлітків, які відзначають поліпшення перебігу акне в літню пору. В іншому випадку при впливі УФО відбувається лише тимчасова «маскування» дефектів, а в подальшому (через 2-3 тижнів після інсоляції) виникає наступне загострення. При індуративний акне з застійними явищами може бути рекомендований масаж по Жаке, кисень. Будь-масаж в підлітковому віці повинні проводитися без використання масел з метою уникнення комедогенного ефекту останніх.

Чистка шкіри, або так звана «комедоекстракція», є важливою додатковою процедурою при веденні пацієнтів з акне. З огляду на сучасні уявлення про порушення бар'єрних властивостей шкіри у пацієнтом з акне, чистка повинна бути максимально щадить. Зокрема, вепорізаі ція може сприяти подальшому руйнуванню бар'єрних властивостей шкіри, посилювати транеепідермальную втрату води, приводячи до дегідратації шкіри. До найбільш доцільним варіантам чистки у підлітків можна віднести чистку з так званим «холодним гидрированием», що дозволяє уникати вапоризації. Істотно полегшує процедуру чищення попередня зовнішня терапія ретиноїдами (адапален - Діфферін) або азелаиновой кислотою (Скінорен) протягом хоча б 2-3 тижнів. В останні роки все більш привабливою стає ультразвукова чистка, що забезпечує хороший косметичний ефект після курсу процедур.

Хотілося б також підкреслити, що чистка не повинна підміняти патогенетичну терапію при акне, а лише доповнювати її. Частка не відображено при переважанні запальних елементів, особливо пустульозних. Якщо косметолог бачить необхідність призначення даної процедури при наявності пустульозних акне, то слід підготувати шкіру бензоілпероксідом (Базирон AС) протягом 10-14 днів, а потім проводити процедуру.

Що стосується корекції рубців і поствоспалітельной пігментації, то бажано досягти клінічного поліпшення акне до проведення різних відбілюючих (LHE-терапія, пілінги) і вирівнюють процедур (пілінги). Якщо косметолог бачить необхідність призначення зазначених процедур, то слід вибирати найбільш щадні методи впливу (наприклад, поверхневий, рідше середньої глибини пілінг і мікродермабразія, LHE-терапія). Зазвичай такі процедури проводять вже після закінчення періоду статевого дозрівання і стабілізації перебігу акне.

Одним з ускладнень акне можуть бути міліуми. При схильності до формування міліуми важливо з початкових етапів терапії орієнтуватися на сучасні препарати, що володіють кератолитическим і комедолітіческім дією (адапален - Діфферін, азелаїнова кислота - Скинорен). Появі міліуми може частково сприяти дегідратація рогового шару у пацієнтів з акне. Таким пацієнтам показані зволожуючі засоби і процедури (наприклад, зволожуючі маски). Рекомендується механічне видалення міліуми за допомогою голки, рідше їх прибирають за допомогою лазера. За 1-2 тижні до видалення може бути проведена підготовка шкіри (з використанням засобів, що містять азелаиновую, саліцилову кислоту, гідроксикислоти), що полегшує процедуру вилущування міліуми. Аналогічна тактика ведення пацієнтів може бути запропонована при наявності первинних міліуми, які розглядають як порок розвитку. При веденні підлітків з атоническим дерматитом в умовах косметичного салону фахівця необхідно враховувати індивідуальний і сімейний атонічний анамнез. Можуть бути використані мікрострумова терапія (особливо, при локалізації процесу на шкірі обличчя, стероидной залежності та ін.), Зволожуючі маски, ультразвукова чистка, кисень. При виборі косметичних ліній фахівці зазвичай орієнтуються на призначені для догляду за чутливою шкірою і відновлюють бар'єрні властивості шкіри (наприклад, лінія «Коко»). Чи не показано Проведення дратівливих процедур, які порушують бар'єрні властивості шкіри (вапоризация, брашінг, дезінкрустація, вакуумний масаж, пілінг, лазерна «шліфування», микродермабразия, дермабразія і ін.), Використання косметики з різким запахом, що містить алергени, а також активне виконання косметичних процедур в сезон, типовий для загострення атопічного дерматиту. Загострення атонического дерматиту на тлі косметичних процедур може сприяти також відсутність належної патогенетичної терапії. Крім того, в останні роки все більшої популярності набувають системні препарати, призначені для відновлення бар'єрних властивостей шкіри, що містять омега-жирні кислоти (наприклад, омеганол, Омега-3, Ельтеанс). При появі перших ознак починається загострення атопічного дерматиту (погіршення перебігу атопічного хейліту, еритема, набряк обличчя) рекомендований відмова від проведення будь-яких процедур і призначення терапії відповідно до тяжкості загострення (топічні глюкокортикоїди, Н2 -гістаміноблокатори 2-го або 3-го покоління, психотропні препарати, рослинні стимулятори продукції кортизолу, пероральні детоксикуючі засоби та ін.).

Крім акне та атопічного дерматиту у підлітків, що звертаються до косметолога, може бути виявлено, як супутнього захворювання псоріаз. При виборі косметичних процедур в таких випадках важливо орієнтуватися на стадію процесу. Найбільшою обережності вимагає прогресуюча стадія хвороби. Для неї характерні периферичний зростання раніше виникли елементів, поява нових міліарний папул і центральний характер лущення, при якому крайова зона папули залишається вільною від лусочок: лущення, будучи заключним етапом процесу, як би «не встигає» за зростанням псориатического елемента. У прогресуючій стадії псоріазу спостерігається ізоморфна реакція роздратування (симптом Кебнера), яка виражається у виникненні псоріатичних висипань на місцях травми шкіри, іноді навіть найменшої. Ізоморфна реакція зазвичай з'являється приблизно через 2 тижні, а іноді і пізніше на ділянках пошкодження шкіри. З огляду на ризик феномен Кебнера, в умовах косметичного салону слід утриматися від будь-яких інвазівіих процедур, а також маніпуляцій, пов'язаних з механіческіж або хімічним подразненням шкіри. Можуть призначатися тільки зволожуючі і дезінфікуючі маски, мікрострумова терапій. У стаціонарній і регресує стадіях спектр процедур істотно розширюється. 

У разі діагностики новоутворень у підлітків необхідно проконсультуватися з лікарем онколога-дерматолога з метою адекватної постановки діагнозу і вирішення питання про тактику подальшого ведення і терміни видалення того чи іншого новоутворення. При доброякісному перебігу захворювання зазвичай намагаються видаляти новоутворення і пороки розвитку шкіри після закінчення періоду статевого дозрівання.

Для видалення таких утворень, як спайдер-невус (spider nevus, або «павукоподібних» невус), червона зернистість носа і деяких інших, доцільно використовувати хірургічний лазер, а не електрокоагуляцію або кріодеструкцію. Саме лазерна деструкція дозволяє контролювати обсяг втручання в процесі проведення процедури і зменшує ризик формування рубця.

Лазерну деструкцію на тлі системної і зовнішньої імуномодулюючої терапії, адекватного догляду за шкірою можна рекомендувати також при вульгарних, підошовних і плоских (юнацьких) бородавках. Разом з тим, у разі діагностики контагіозний молюска показано механічне видалення утворень за допомогою пінцета з подальшою обробкою 2% спиртовим розчином йодиду калію. Електрокоагуляція, кріо- та лазерна деструкція. Не рекомендуються через високий ризик подальшого рубцювання.

Слід підкреслити, що інші косметичні процедури протипоказані при всіх вірусних дерматозах, включаючи прояви герпесу, через ризик їх дисемінації.

Таким чином, ряд анатомо-фізіологічних особливостей шкіри підлітків обумовлює вибір фахівцем тих чи інших косметичних маніпуляцій. Слід також зазначити, що в процесі роботи з підлітками вкрай важливо інформувати батьків про спектр призначаються процедур, їх механізми дії та очікувані ефекти. Варто ще раз підкреслити важливість максимально щадного підходу при виборі процедур, а також необхідність комплексного і аналітичного підходу при оцінці стану шкіри у підлітків.

[1], [2], [3], [4]