Типи шкіри обличчя

Поняття про типи шкіри обличчя

Для цілеспрямованого впливу на шкіру під час проведення різних косметичних процедур необхідно правильно визначити тип шкіри та її стан.

Поділ шкіри обличчя на різні типи ґрунтується на таких параметрах: швидкість зроговіння, швидкість десквамації, втрата води, інтенсивність виділення шкірного сала та потовиділення.

Класифікації

Існує багато класифікацій типів шкіри. Зокрема, найчастіше виділяють чотири основні типи шкіри: нормальна, суха, жирна, комбінована (змішана)

Нормальна шкіра — це шкіра без видимих змін або відчуттів дискомфорту.

Абсолютно нормальна шкіра зустрічається дуже рідко. Пацієнти з таким типом шкіри, як правило, не звертаються за косметологічними послугами. З віком, а також при неправильному догляді, нормальна шкіра, як правило, зневоднюється, стає чутливою до зовнішніх подразників.

Нормальна шкіра характеризується свіжістю, чистотою та відсутністю видимих змін. Завдяки гарному кровопостачання така шкіра має рівний колір з матовим блиском. Шкіра еластична. Отвори сальних залоз («пори») дуже маленькі, поверхневі та ледь помітні. На поверхні шкіри немає лущення. Шкіра стійка до зовнішніх подразників. Дискомфорту немає незалежно від пори року, доби, клімату чи фази менструального циклу.

Суха шкіра тонка, лущиться, з дрібними тріщинами, відчуттям стягнутості та поколювання.

У своїй щоденній практичній роботі дерматокосметологу часто доводиться мати справу з симптомокомплексом сухості, або ксерозом (від грецького «Zeros» – сухий), шкіри у пацієнтів з різними станами та захворюваннями. Причини ксерозу шкіри ще не до кінця вивчені. Однак відомо, що цей симптомокомплекс взаємопов’язаний з чотирма основними факторами: дефіцитом води в роговому шарі, надмірно частим оновленням епітеліального шару, порушенням бар’єрних властивостей шкіри та зниженням вироблення шкірного сала.

У разі зневоднення рогового шару шкіра виглядає лущиться, лусочки щільно прикріплені в центральній частині, а на периферії дещо відстають від поверхні шкіри та відділені одна від одної тріщиноподібними борозенками. Гирла сально-волоскового апарату можуть бути розширені через втрату води в поверхневих шарах шкіри. Хронічне пошкодження шкіри різними облігатними хімічними та фізичними факторами слабкої сили, такими як кислоти або ультрафіолетові промені, може викликати прискорену проліферацію базальних клітин, що є наслідком запальної реакції. У цьому випадку кератиноцити не встигають швидко трансформуватися в рогові лусочки, що гістологічно виражається в утворенні патологічного процесу в епідермісі - паракератозу, що призводить до лущення. Одночасно з уповільненням диференціації кератиноцитів відбувається затримка утворення ліпідів, які виконують бар'єрну функцію. Результатом цього стану є збільшення трансепідермальної втрати води, що призводить до сухості шкіри. Порушення бар'єрних властивостей шкіри відбувається через зменшення кількості ліпідів між роговими лусочками в роговому шарі. Це можливо при постійному використанні агресивних мийних засобів та при ряді дерматозів (атопічний дерматит, іхтіоз тощо). Ксероз шкіри при атопічному дерматиті викликаний змінами складу керамідів рогового шару. Так, при цьому дерматозі зафіксовано зниження вільних керамідів, пов'язаних з лінолевою кислотою. При псоріазі та ламелярному іхтіозі також виявлено серйозні зміни складу ліпідів рогового шару. Показано, що при цих дерматозах спостерігається збільшення вмісту вільних керамідів типів 2, 3a, 4 та зменшення кількості керамідів 3b та 5. При псоріазі також зафіксовано зниження вмісту зв'язаних керамідів класу B. Вважається, що ці порушення співвідношення керамідів, а також зміни рівнів холестерину та жирних кислот у роговому шарі епідермісу сприяють недостатній адгезії кератиноцитів та впливають на швидкість десквамації при цих дерматозах, прискорюючи оновлення епітеліального шару.

Існує два основних типи сухості шкіри: набута сухість шкіри та конституційна сухість шкіри.

Набута сухість шкіри формується при впливі на неї різних екзогенних факторів. До таких факторів належать гостре та хронічне УФ-випромінювання, різні метеорологічні фактори (вітер, висока температура, низька вологість повітря), постійний догляд за шкірою з використанням аніонних мийних засобів, розчинників та інших агресивних речовин. Так, підвищена сухість шкіри спостерігається у людей, які постійно перебувають у кондиціонованих приміщеннях, що характеризуються певним несприятливим для шкіри мікрокліматом. Сухість шкіри також може бути наслідком різних терапевтичних заходів. Зокрема, сухість шкіри є очікуваним побічним ефектом системної ретиноїдної терапії. Подібні зміни можливі при зовнішній терапії ретиноїдами, бензоїлпероксидом, азелаїновою кислотою, альфа-гідроксикислотами тощо. Сухість, стійка еритема та витончення шкіри можуть виникати в практиці дерматометалога як наслідок повторних процедур пілінгу, лазерного шліфування, дермабразії. Під впливом різних екзогенних та ендогенних факторів теоретично будь-який тип шкіри може перетворитися на суху. Таку шкіру зазвичай класифікують як зневоднену.

Конституційно суха шкіра може бути пов'язана з деякими генетичними та фізіологічними особливостями. Зокрема, вона зустрічається у дітей віком від 2 до 6 років, коли відбувається фізіологічне зниження вироблення шкірного сала сальними залозами. Сухість шкіри обличчя, спини, рук, гомілок часто реєструється у жінок з білою, тонкою шкірою, тоді як подібні характеристики спостерігаються і у членів сім'ї. Крім того, сухість шкіри може посилюватися та домінувати як симптомокомплекс з її старінням (старечий ксероз). Можливі сухість шкіри, її зневоднення, витончення в менопаузі та пременопаузі. Це пояснюється тим, що з віком відбувається часткова, а потім повна атрофія сальних залоз. Конституційно суха шкіра також зустрічається при різних дерматозах: атопічному дерматиті, іхтіозі тощо.

Слід пам’ятати, що сухість шкіри може бути проявом серйозних захворювань внутрішніх органів і тому вимагає від дерматокосметолога ретельного збору анамнезу та проведення повного обстеження систем та органів пацієнта.

Таким чином, симптомокомплекс сухої шкіри є гетерогенним поняттям. Комплексний догляд за такою шкірою, що включає дбайливе очищення та зволоження, є принципово важливим поряд із призначенням патогенетичної терапії.

Клінічні типи сухої шкіри (за Р. Баран, Х.І. Майбах, 1998)

Різноманітність		Механізми формування
Набута сухість шкіри		Вплив екзогенних подразників, ятрогенія тощо.
Конституційно суха шкіра	непатологічний	Фізіологічні та генетичні особливості, старіння
	у разі патології	Генетичний дефект метаболізму жирних кислот, дефіцит низки ферментів тощо.

Основні причини сухості шкіри обличчя

Екзогенні причини

• Неправильний, нераціональний догляд за шкірою або його відсутність.
• Несприятливі умови праці (робота в легкозаймистих цехах, тривале перебування на відкритому повітрі тощо).
• Зловживання дієтами, голодування з використанням різних сумнівних методів.
• Зловживання алкогольними напоями, а також куріння.
• Ятрогенні причини, пов'язані з прийомом ліків або як побічний ефект деяких косметичних процедур.
• Інше.

Ендогенні причини

Гіпо- та авітаміноз, захворювання нирок та печінки, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання надниркових залоз, інфекційні захворювання, що супроводжуються зневодненням, деякі захворювання крові, аденома гіпофіза із синдромом гіпопітуїтаризму, паранеопластичні дерматози.

Пацієнти із сухою шкірою досить часто відвідують косметологічний кабінет. Як правило, зі скаргами на появу почервоніння та лущення шкіри, а також відчуття дискомфорту у вигляді «стягування та поколювання», парестезії. Вищезазначені скарги особливо посилюються після вмивання шкіри обличчя, а також при зміні погодних умов, залежно від фази менструального циклу тощо. Рання поява ознак старіння шкіри призводить пацієнток із сухою шкірою до прийому дерматолога-косметолога.

У молодому віці суха шкіра виглядає привабливо, вона «гарна, як троянда», але, на жаль, як і троянда, швидко в'яне. Шкіра блідо-рожева, матова, тонка, ніжна, з вузькими, майже непомітними порами, без жирного блиску на поверхні. Суха шкіра характеризується свіжістю та чистотою. При неправильному догляді за цим типом шкіри можуть з'явитися еритема та лущення, особливо після вмивання, а також сухість, лущення та дрібні тріщини на червоній облямівці губ та в куточках рота. Також виникають суб'єктивні відчуття стягування шкіри, свербіння та парестезії. Суха шкіра дуже чутлива до зовнішніх подразників, особливо до ультрафіолетового випромінювання.

Жирна шкіра потовщена, зі збільшеним виробленням шкірного сала, блиском та розширеними отворами сально-волоскового апарату.

У косметології жирну шкіру зазвичай поділяють на просто жирну шкіру (стан себореї) та клінічно жирну шкіру (стан себореї, ускладнений появою запальних акне).

Себорея – це особливий стан, пов’язаний з гіперпродукцією шкірного сала та змінами його складу (тобто якісними та кількісними змінами шкірного сала). Себорею поділяють на рідку, густу та змішану. Кожна з цих форм може служити фоном для появи акне. У випадках клінічно жирної шкіри виявляються різні запальні акне – пустульозні, папульозні, індуративні, флегмонозні, конглобатні (див. «Акне»).

Комбінована (змішана) шкіра – шкіра з ділянками потовщення з розширеними отворами сальних залоз та підвищеним виділенням шкірного сала в центральній частині обличчя, які поєднуються з ділянками атрофії та лущення на бічних поверхнях шкіри обличчя та шиї. Слід підкреслити, що суттєвим недоліком поділу шкіри на нормальну, суху, жирну та комбіновану є те, що воно відображає лише характеристики виділення шкірного сала та потовиділення, без урахування таких важливих параметрів шкіри, як еластичність, тургор та ступінь вираженості вікових змін. Окрім оцінки даних анамнезу та результатів візуального огляду шкіри за допомогою збільшувальної лампи, дерматокосметологія традиційно використовує ряд тестів, що дозволяють точніше визначити тип шкіри.

Тест на жир.

Виконується через 2 години після вмивання, за допомогою паперових серветок, на шкірі без декоративної косметики та інших косметичних засобів. Серветку прикладають легким натисканням на лоб, ніс та підборіддя. Потім краї серветки притискають до лівої та правої щоки.

Оцінювання результатів тестування:

• негативний результат – відсутність жирних плям на паперових серветках, типових для сухої шкіри;
• позитивний результат – жирні плями спостерігаються лише в центральній частині паперової серветки, прикладеної до чола, носа, підборіддя; залежно від інтенсивності плям, це трапляється при нормальному та комбінованому типах шкіри;
• різко позитивний результат – наявність 5 жирних плям, що характерно для жирної шкіри.

Тест на шкірну складку. Використовується для оцінки тургору шкіри. Шкірна складка утворюється шляхом стискання шкіри збоку обличчя двома пальцями.

Оцінювання результатів тестування:

• нормальний тургор – важко утворюється шкірна складка;
• тургор дещо знижений – може утворитися складка, але вона одразу розгладжується;
• тургор різко знижений – легко утворюється складка та зберігається частка.

Ротаційно-компресійна проба. Дозволяє охарактеризувати тургор шкіри. Дослідник кладе великий палець на шкіру середньої частини обличчя та, злегка натискаючи, виконує обертальний рух.

Оцінювання результатів тестування:

• негативний результат – відчуття опору обертанню та тиску;
• слабопозитивний результат – поява зникаючого віяла зморшок;
• позитивний результат – вільне обертання та формування дрібних, тривало зберігаючихся зморшок, які з’являються навіть при легкому натисканні.

Сукупність результатів вищезазначених тестів дозволяє класифікувати шкіру за одним із наступних варіантів. Слід підкреслити, що градація шкіри за її типами, зазначена нижче, також враховує ступінь вираженості вікових змін шкіри.

• Шкіра нормальна, тургор нормальний. Шкіра має матову поверхню з легким блиском у середній частині обличчя. Тонка, ледь помітна в середній частині, гирла сальних залоз ("пори") не заповнені шкірним салом. Тест на вміст жиру в цій ділянці позитивний, на бічних поверхнях обличчя - негативний. Тонус нормальний, ротаційно-стиснювальний тест негативний. Шкіра стійка до місцевих подразників і навіть без спеціального косметичного догляду довго зберігає свій зовнішній вигляд. Після 30 років, залежно від умов та особливостей догляду, вона набуває рис, характерних для наступного типу шкіри.
• Шкіра нормальна, тургор дещо знижений. Поверхня матова з легким блиском у середній частині обличчя. Отвори сально-волоскового апарату невеликі, поверхневі, суттєво не виражені. Жирова проба в середній частині обличчя слабопозитивна, на бічних ділянках негативна або слабопозитивна, шкірна складка утворена, але вона еластична, ротаційно-компресійна проба слабопозитивна. Навколо очей є мережа поверхневих зморшок. За відсутності належного догляду за такою шкірою на ній швидко стають помітними ознаки старіння.
• Шкіра нормальна, тургор різко знижений. Поверхня матова з легким блиском у середній частині обличчя. Отвори сально-волосого апарату невеликі, суттєво не виражені. Проба на вміст жиру в середній частині обличчя слабопозитивна, на бічних ділянках негативна. Мімічні зморшки чітко виражені, шкіра тонка, тургор різко знижений. Легко утворюються шкірні складки. Ротаційно-компресійна проба позитивна.
• Шкіра суха, тургор нормальний. Шкіра матова, гладенька, без зморшок. Отвори сально-волоскового апарату майже непомітні. Тест на жирність негативний. Ротаційно-компресійний тест негативний. Шкіра чутлива до будь-яких подразників. Необхідний регулярний догляд та захист від несприятливих факторів навколишнього середовища, насамперед метеорологічних.
• Шкіра суха, тургор дещо знижений. Шкіра матова, ніжна. Отвори сально-волоскового апарату не помітні, проба на вміст жиру негативна, в куточках очей є поверхневі зморшки. Шкірна складка легко формується, еластичність збережена. Ротаційно-компресійна проба слабопозитивна. Показаний систематичний профілактичний косметичний догляд, оскільки ознаки зниженого тургору шкіри з'являються до 30 років.
• Шкіра суха, тургор різко знижений. Поверхня матова, ніжна, гирла сально-волоскового апарату непомітні. Тургор шкіри різко знижений, шкіра стоншена, особливо в області очей та навколо рота, утворюються статичні поверхневі та глибокі зморшки. Легко утворюються шкірні складки, які зберігаються тривалий час, ротаційно-компресійна проба позитивна.
• Шкіра жирна, тургор нормальний. Поверхня шкіри в середній частині обличчя блискуча, з вираженими, заповненими шкірним салом отворами сально-волоскового апарату, тобто присутня себорея. Можливе виявлення комедонів. Тест на жирність у середній та бічних частинах обличчя позитивний. Шкіра гладенька та без зморшок. Шкірна складка утворюється важко. Ротаційно-компресійний тест негативний. Акне часто з'являється в період статевого дозрівання. Рекомендується регулярний догляд, використання лікувальної косметики, за необхідності – фармакологічна корекція. Косметика на жировій основі не рекомендується.
• Шкіра жирна, тургор дещо знижений. Поверхня шкіри блискуча, з шорсткою структурою, отвори сально-волоскового апарату розширені, є комедони. Тест на жирність у середній частині обличчя позитивний, у бічних ділянках може бути негативним. Спостерігаються мімічні зморшки, шкіра повік в'яла. Утворюється еластична шкірна складка. Ротаційно-компресійний тест слабопозитивний. Спостерігається схильність до появи запальних елементів, особливо в середній частині обличчя. Потрібен особливий догляд. Процес старіння шкіри відбувається відносно повільно.
• Шкіра жирна, тургор різко знижений. Характеристика жирності відповідає попередньому типу шкіри. Шкірні складки утворені довільно, ротаційно-компресійна проба різко позитивна.

Комбінований тип шкіри класифікується так само і поділяється на: комбіновану шкіру з нормальним, дещо зниженим та різко зниженим тургором. Також слід зазначити, що будь-який тип шкіри може бути зневодненим та чутливим.

Чутлива» шкіра. У своїй щоденній практичній роботі дерматокосметолог часто зустрічається із симптомокомплексом так званої «чутливої» шкіри обличчя. Своєчасна та правильна інтерпретація цього симптомокомплексу надзвичайно важлива для вибору подальшої тактики ведення таких пацієнтів. Як правило, підвищена чутливість шкіри зумовлена низкою дерматозів, при яких порушені бар'єрні властивості шкіри та присутня стійка або нестійка еритема обличчя, часто поряд з іншими висипаннями. До таких захворювань належать атопічний дерматит, розацеа, періоральний дерматит, себорейний дерматит, простий та алергічний дерматити, поліморфний фотодерматоз та інші дерматози. Підвищена чутливість шкіри виникає в період менопаузального старіння, після низки косметичних процедур (пілінг, лазерне шліфування, мікродермабразія, дермабразія тощо), а також при конституційних та генетично зумовлених особливостях шкіри та її судин.