Ускладнення ліпосакції

За правильного підходу ліпосакція є однією з найбезпечніших операцій, після якої відсоток ускладнень мінімальний. Водночас, ліпосакція, безсумнівно, є найнебезпечнішою з усіх естетичних операцій, оскільки розвиток інфекційних ускладнень становить реальну небезпеку для життя пацієнта.

Усі ускладнення ліпосакції можна розділити на загальні та місцеві, а місцеві, у свою чергу, на естетичні та медичні.

Загальні ускладнення: До загальних ускладнень, які можуть розвинутися після ліпосакції, належать анемія, жирова емболія та тромбоемболія.

Післяопераційна анемія розвивається після масивної внутрішньоопераційної крововтрати, зазвичай пов'язаної зі зниженням чутливості тканин пацієнта до адреналіну або надмірно обширним хірургічним втручанням.

Як профілактичний захід при плануванні обширних операцій використовується передопераційна ексфузія крові, що дозволяє після її повернення після закінчення втручання відмовитися від переливання донорської крові.

Жирова емболія є дуже рідкісним ускладненням ліпосакції, зазвичай виникає в поєднанні з відкритим хірургічним втручанням (наприклад, з пластикою передньої черевної стінки). Симптоми жирової емболії виникають протягом наступних 24 годин після операції, а іноді протягом 2-3 днів (тахікардія, лихоманка, наростаюча дихальна недостатність, шкірні прояви тощо).

Незважаючи на надзвичайну рідкість розвитку загальних ускладнень, кожна хірургічна клініка повинна мати набір ліків для надання невідкладної медичної допомоги при цих станах разом з інструкціями для чергового лікаря. За необхідності це дозволяє заощадити ті години та хвилини, від яких може залежати ефективність усього лікування.

Місцеві ускладнення можуть включати нагноєння рани, утворення гематоми, сероми, стійкий набряк гомілок і стоп, порушення чутливості шкіри в зонах ліпосакції, флебіт поверхневих вен і навіть розвиток некрозу шкіри та підшкірної жирової клітковини.

Інфекційні ускладнення. Рана, що залишається після ліпосакції, має такі специфічні особливості:

• Під час втручання відбувається пошкодження підшкірних та глибоких шарів жирової тканини на великих ділянках (в ширину та глибину);
• на відміну від типової (різаної) хірургічної рани, жирова тканина піддається значним механічним пошкодженням;
• пошкоджена ділянка розташована на відстані від шкірної рани, яка має мінімальні розміри, і тому відтік раневого вмісту через рану практично неможливий.

За цих умов інфекційний процес, що розвивається, як правило, набуває «злоякісного» характеру та протікає як анаеробна (неклостридіальна) інфекція. Типовими рисами такого перебігу є раптовий початок, швидке (іноді блискавично) поширення, швидке погіршення загального стану хворого внаслідок тяжкої токсемії.

Як профілактичні заходи проти інфекційних ускладнень можна виділити такі:

• Пацієнти, яким призначена ліпосакція, повинні бути ретельно відібрані на основі достатньо ретельного передопераційного обстеження;
• ліпосакція проводиться лише практично здоровим людям з нормальними результатами лабораторних та інших аналізів;
• у жінок операцію проводять лише між менструаціями;
• безпосередньо перед операцією пацієнт повинен прийняти душ;
• Під час операцій необхідно суворо дотримуватися правил асептики та антисептики;
• У разі обширних операцій необхідне профілактичне застосування антибіотиків, які вводяться за годину до втручання.

Дуже важливим фактором, що сприяє розвитку інфекції, є утворення шкірно-жирового відкладення по краю розрізу шкіри. Воно виникає в результаті багаторазових рухів канюлі при занадто вузькому розрізі та визначається як чітко видимий обідок темної тканини, який необхідно видалити в кінці операції.

У разі розвитку інфекційного процесу лише своєчасний початок комплексної терапії може дати бажаний ефект. В іншому випадку летальний результат стає реальною можливістю.

У понад 800 операціях ліпосакції, проведених у Центрі пластичної та реконструктивної хірургії, інфекційні ускладнення були відзначені у двох випадках.

Обидва пацієнти були молодими (23 та 24 роки) з локальними формами жирових відкладень. Одному з них було проведено ліпосакцію передньої та задньої поверхонь гомілок із загальним видаленням близько 800 мл жиру. Іншому було проведено ліпосакцію внутрішньої поверхні стегон та колінних суглобів з аналогічним об'ємом видаленого жиру. В обох випадках запалення розвивалося як анаеробна неклостридіальна інфекція з невираженими клінічними проявами в перші 2 дні після операції. Раніше відзначався швидкий розвиток тяжкої загальної інтоксикації з наростанням симптомів та значним розширенням зони целюліту.

Лікування включало раннє та повне розкриття та дренування запальних вогнищ, застосування найпотужніших антибіотиків широкого спектру дії в максимальних дозах, адекватну інфузійну терапію, плазмаферез та курс кисневої баротерапії. В результаті запальні процеси були купіровані протягом тижня. Косметичні дефекти були відносно незначними.

Набряк гомілки та стопи може виникнути при інтенсивному лікуванні стегон на їх внутрішній поверхні та на рівні колінного суглоба. Порушення шляхів лімфатичного дренажу проявляються виникненням набряків на рівні нижньої третини гомілки, гомілковостопного суглоба та стопи; як правило, вони зникають протягом 1-2 місяців.

Утворення сероми та некроз шкіри є рідкісними ускладненнями за умови правильного виконання. Вони можуть виникати, коли операція виконується агресивно, коли використовуються канюлі надмірно великого діаметра з відносно невеликою товщиною жирового шару, а також коли компресія медичною білизною недостатня. Лікування сером передбачає евакуацію серозної рідини шляхом пункції та носіння колготок достатньої щільності.

Порушення чутливості шкіри в зоні ліпосакції виникають внаслідок травми нервових волокон і проявляються у вигляді гіпестезії, яка може поєднуватися з ділянками гіперестезії. Порушена чутливість поступово відновлюється.

Зміна кольору шкіри та рубцювання. Внаслідок відкладення гемосидерину у дуже рідкісних випадках на обробленій ділянці розвивається пігментація шкіри, яка зникає лише через кілька місяців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]