Збільшувальна мамопластика: імплантація протезів анатомічної (краплеподібної) форми

Мамопротези анатомічної форми (моделі 410 та 468 від McGhan) мають краплеподібну форму. Їх використання дозволяє досягти більш природної форми молочної залози. Модель 410 виготовлена з нетекучого гелю, що дозволяє підтримувати постійну форму протеза навіть за пошкодження його зовнішньої оболонки.

Як правило, протези встановлюються субмаммарно. При тонкій шкірі та невираженій жировій тканині можлива імплантація під великий грудний м'яз.

Під час планування та вибору протеза керуються переважно шириною його основи, а об'єм та розміри імплантату визначаються індивідуально за допомогою спеціальної таблиці. Для цього, після оцінки розташування внутрішнього та зовнішнього країв залози, вимірюють ширину її основи (А). Потім визначають бажану внутрішню межу, яка розширить основу протеза на величину B. Зовнішня межа зміщується на таку ж величину. Плановану ширину молочної залози (B) знаходять за формулою: B = A + 2B.

Остаточний вибір ширини базису імплантату залежить від об'єму паренхіми залози. При практичній відсутності паренхіми від отриманого значення (B) віднімають 0,5-1 см; при паренхімі, вираженій у помірному ступені - 1-1,5 см; при великій паренхімі - 2 см. Якщо одна залоза помітно більша за іншу, є різна відстань від нижнього краю ареоли до субмаммарної складки (наприклад, 4,5 та 5,5), для кожної залози потрібен окремий підхід.

Після вибору протеза починається розмітка. Якщо на поверхні грудної клітки виміряти точну відстань, що відповідає вертикальному та горизонтальному розмірам протеза, то після формування порожнини та введення протеза кишеня може бути невеликою. Це вимагає зняття протеза та його повторного встановлення, що вкрай небажано.

У зв'язку з цим доцільно збільшити вертикальний розмір кишені на 1,5-2 см.

Важливо зазначити, що при латеропозиції молочної залози хірург не повинен прагнути досягти вузького простору між встановленими протезами, оскільки в цьому випадку ширина протеза різко збільшується, а його зовнішня межа зміщується до середньо-пахвової лінії.

Довжина розрізу повинна бути не менше 5 см, щоб уникнути надмірної травматизації країв рани.

Маркування доступу виконується за допомогою описаного вище методу.

При формуванні кишені для ендопротеза необхідно використовувати довгі гачки, налобний ліхтар та довгу насадку електроножа, без яких точне формування порожнини неможливе. Хірург також повинен мати у своєму розпорядженні довгий голкотримач та пінцет для лігування перфоруючих судин, які можуть бути пошкоджені у другому та третьому міжреберних проміжках. З цієї причини при формуванні верхнього внутрішнього квадранта кишені хірург повинен дуже обережно препарувати тканини електроножем, що в багатьох випадках дозволяє заздалегідь побачити судинний пучок крізь тканину.

У деяких випадках перфоруючі судини перешкоджають формуванню межі кишені на необхідному рівні, що вимагає їх лігування. При формуванні порожнини доцільно дотримуватися певної послідовності розділення тканин, що значно спрощує цей етап операції.

Протез анатомічної форми повинен бути встановлений суворо відповідно до вертикальної та горизонтальної осей.

Після встановлення протеза (за допомогою «гільзи») та уточнення його місця розташування, рану зашивають трирядним безперервним швом. Накладають два глибокі ряди швів вікрилом № 4/0, а шкірний внутрішньошкірний шов – нерозсмоктувальним матеріалом – проленом № 4/0.

Простір навколо протеза слід дренувати трубками з активною аспірацією ранового вмісту протягом 1-3 днів, залежно від кількості ранового виділення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]