Цитомегаловірус під час вагітності

Цитомегаловірус під час вагітності – досить поширена інфекція, яка зустрічається у багатьох жінок. Давайте розглянемо основні причини цитомегаловірусної інфекції, симптоми та яку небезпеку вона становить під час вагітності.

ЦМВ або цитомегаловірусна інфекція належить до групи герпесінфекційних мікроорганізмів. Найчастіше вона з'являється у людей з вірусом імунодефіциту та у вагітних жінок. Основна небезпека інфекції полягає в серйозних наслідках та ускладненнях, які вона може спричинити. Згідно з медичною статистикою, близько 1% новонароджених інфікуються від матері. У деяких дітей ЦМВ не супроводжується болісними симптомами, але інфекція може спричинити вроджені захворювання, які проявляються в перші місяці життя дитини.

Статистика свідчить, що з 1000-750 дітей одна хворіє на ЦМВ, який є вродженим або розвивається після народження. Вроджена форма цитомегаловірусу може бути гострою або хронічною. А ось набута ЦМВ може бути латентною, генералізованою та гострою, подібною до мононуклеозу. Інкубаційний період досі невідомий, діагностика ускладнюється невираженою клінічною картиною. У медичній літературі вказується період 20-60 днів до появи перших симптомів цитомегаловірусу.

• Якщо у людини нормальна імунна система, захворювання протікає в латентній формі. Тобто інфекція може залишатися в організмі протягом багатьох років і не давати про себе знати, поки імунна система не знизить свої захисні властивості. Однією з причин зниження імунітету є вагітність.
• Мононуклеозоподібний ЦМВ виникає у вагітних жінок з ослабленим організмом. Основними ознаками інфекції є слабкість, лихоманка, біль у м'язах, озноб та збільшення лімфатичних вузлів. Найчастіше захворювання не має серйозних наслідків для організму, оскільки захисні властивості імунної системи справляються зі збудником, і цитомегаловірус переходить у латентний стан.
• Цитомегаловірусний гепатит зустрічається дуже рідко. Ця форма захворювання викликає пожовтіння шкіри та склер, зміни кольору сечі та калу. Крім того, спостерігаються біохімічні ознаки захворювання, а саме підвищення рівня печінкових ферментів. Гострий перебіг інфекції проходить через тиждень і приймає латентну форму.
• Генералізована форма, виникає у дітей віком до трьох місяців, пацієнтів з вірусом імунодефіциту, а також після трансплантації органів або переливання крові. Захворювання протікає дуже важко, уражаючи легені, нирки, шлунково-кишковий тракт та нервову систему.

Дуже часто ЦМВ виникає одночасно з гострою респіраторною інфекцією. Основними симптомами є загальне нездужання, підвищена стомлюваність і слабкість, низька температура, нежить і біль у горлі. Якщо жінка перехворіла на ЦМВ під час вагітності, то відбувається внутрішньоутробне інфікування. Але, незважаючи на це, лише 5% плодів страждають на цитомегаловірус.

Усі випадки вродженої інфекції вважаються небезпечними. Якщо жінка перенесла цитомегаловірусну інфекцію на ранніх термінах вагітності, це може призвести до загибелі плода та мимовільного викидня. На пізніх термінах гестації вроджена ЦМВ-інфекція призводить до геморагічного синдрому, який супроводжується крововиливами в тканини та внутрішні органи. Іноді вроджена інфекція проявляється через кілька років після народження дитини. У дитини розвиваються порушення слуху та затримки розвитку. Можливі фіброз внутрішніх органів та рухові порушення. Основною особливістю цитомегаловірусної інфекції є те, що вона проявляється іншими ураженнями організму новонародженого: імунодефіцитами, гемолітичною хворобою та іншими.

[ 1 ]

Причини цитомегаловірусу під час вагітності

Причини виникнення цитомегаловірусу під час вагітності різноманітні, але всі вони пов'язані з ослабленням захисних функцій імунної системи жінки. Перш за все, варто знати, що ЦМВ може бути вродженим і набутим. Вроджена форма може бути гострою та хронічною. А набута форма може бути латентною, гострою, генералізованою або мононуклеозною. Існує кілька способів передачі ЦМВ від людини до людини, тобто причин зараження цитомегаловірусом під час вагітності:

• Повітряно-десантний.
• Контактний або побутовий – зараження відбувається лише за умови, що вірус знаходиться в активній формі. Інфекція потрапляє в організм через слину під час поцілунку, при користуванні чужою зубною щіткою і навіть через посуд.
• Трансплацентарний – становить небезпеку для плода та нормального перебігу вагітності. Зараження також можливе при проходженні дитини через родові шляхи (якщо дитина доношена, то небезпеки немає). Грудне молоко хворої матері також може спричинити зараження дитини.
• Статевий шлях є основним шляхом зараження серед дорослих. Вірус потрапляє в організм через генітальний, оральний або анальний контакт без використання презерватива.
• При поганій гігієні цитомегаловірус може потрапити в організм людини через контакт із сечею або калом, що містять ЦМВ. У цьому випадку гігієна рук має особливе значення, оскільки погано вимиті руки можуть призвести до потрапляння вірусу в рот.
• Гемотрансфузія – інфікування відбувається під час переливання донорської крові та її компонентів, використання донорських яйцеклітин або під час трансплантації органів і тканин.

45% людей у світі мають антитіла до ЦМВ-інфекції, тобто вони серопозитивні. Чим старша людина, тим вища ймовірність того, що вона має імунітет до цитомегаловірусу. У Швейцарії близько 45% населення серопозитивні до інфекції, в Японії – близько 96%, а в Україні – від 80 до 90%. Первинна ЦМВ-інфекція проявляється у 6-12 років, тобто в дитинстві. У цьому випадку інфекція може бути латентною, тобто може потрапити в організм дитини під час грудного вигодовування, під час проходження через родові шляхи тощо. Причини цитомегаловірусу під час вагітності різноманітні, оскільки інфекція може бути в крові, спермі, сечі, слині, сльозах і навіть у вагінальних виділеннях.

Як цитомегаловірус впливає на вагітність?

Як цитомегаловірус впливає на вагітність, і наскільки небезпечна ЦМВ-інфекція – питання, яке цікавить багатьох майбутніх мам. Під час вагітності імунна система жінки значно послаблюється. Це відбувається з цілком зрозумілих причин, щоб організм не відторгнув ембріон (оскільки сприймає його як чужорідний об'єкт). У цей період ризик зараження цитомегаловірусною інфекцією зростає. Якщо вірус знаходиться в організмі латентно, то в період виношування плоду він активується та погіршується.

Захворювання дуже небезпечне, оскільки якщо плід інфікується внутрішньоутробно, це може призвести до його загибелі або різних порушень у розвитку систем та органів. Зараження ембріона може відбутися під час зачаття, через сперму. Але найчастіше зараження відбувається під час пологів, при проходженні через родові шляхи. У цьому випадку внутрішньоутробне зараження набагато небезпечніше для плода, на відміну від зараження через грудне молоко.

Якщо вагітна жінка інфікується ЦМВ у першому триместрі вагітності, це призводить до раптових викиднів, мертвонародження та викиднів. Якщо дитина виживає або зараження відбувається на пізніх термінах гестації, дитина отримує вроджену цитомегаловірусну інфекцію, яка дає про себе знати одразу після народження або в перші роки життя. Симптоми ЦМВ під час вагітності проявляються як лихоманка, загальне нездужання та слабкість, або взагалі відсутні.

• Головна небезпека вірусу полягає в тому, що він може не давати про себе знати, тобто протікати безсимптомно. У цьому випадку інфекцію можна виявити за допомогою аналізів крові. Оскільки цитомегаловірус проникає через плацентарний бар'єр, він належить до групи захворювань, на які жінка повинна пройти обстеження ще на етапі планування дитини.
• Цитомегаловірус може спричинити складний перебіг вагітності. Дуже часто інфекція викликає викидні та передчасне відшарування плаценти. Крім того, зростає ризик гіпоксії плода, що призводить до аномалій розвитку та передчасних пологів.
• Якщо жінка захворіла на ЦМВ під час вагітності, і вірус викликає серйозні ускладнення, проводиться штучне переривання вагітності. Але перед цим лікарі проводять глибоке вірусологічне дослідження для обстеження плаценти та плода. Оскільки навіть у найкритичніших ситуаціях є шанс врятувати дитину.
• Цитомегаловірус особливо небезпечний під час вагітності, яка протікає разом з герпесом, краснухою або токсоплазмозом. У цьому випадку наслідки інфекції негативно позначаться як на стані майбутньої мами, так і на дитині.

Якщо жінка вперше інфікується цитомегаловірусом під час вагітності, це свідчить про первинне зараження. Такий стан дуже небезпечний, оскільки вірус може проникнути в плід і спричинити низку ускладнень у його розвитку. Щоб визначити, чи проник цитомегаловірус в плід, жінка проходить такі обстеження:

• Ультразвукове дослідження

Дозволяє виявити аномалії розвитку плода, спричинені цитомегаловірусом: мікроцефалію, затримку внутрішньоутробного розвитку, асцит, олігогідрамніон та аномалії розвитку головного мозку.

• Амніоцентез

Це обстеження являє собою аналіз навколоплідних вод. Метод вважається одним з найефективніших для виявлення внутрішньоутробного ЦМВ. Дослідження можливе з 21-го тижня вагітності, але не раніше ніж через 6-7 тижнів після підозри на інфікування. Якщо аналіз негативний, можна сказати, що дитина здорова. Якщо аналіз позитивний, то жінці проводять кількісний ПЛР-аналіз на цитомегаловірус. У цьому випадку, чим вище вірусне навантаження, тим гірший прогноз для вагітності. Розглянемо можливі результати дослідження:

• Кількість ДНК цитомегаловірусу <10*3 копій/мл – 80% ймовірність того, що майбутня дитина здорова.
• Кількість ДНК цитомегаловірусу ≥10*3 копій/мл – 100% ймовірність того, що вірус потрапив в організм плода.
• Кількість ДНК цитомегаловірусу <10*5 копій/мл – 90% ймовірність відсутності симптомів ЦМВ у дитини при народженні.
• Кількість ДНК цитомегаловірусу ≥10*5 копій/мл – висока ймовірність народження дитини з симптомами вродженого ЦМВ та патологіями, спричиненими вірусом. У цьому випадку лікар може призначити переривання вагітності.

Але не варто панікувати заздалегідь, оскільки не завжди у дитини, зараженої цитомегаловірусом, виникають ускладнення зі здоров'ям. Усі діти з ЦМВ перебувають під постійним диспансерним наглядом. Однак у деяких випадках вірус, вразивши плід в утробі матері, спричиняє його загибель. У деяких інфікованих новонароджених починаються серйозні патології у фізичному та психічному розвитку.

Симптоми цитомегаловірусу під час вагітності

Симптоми цитомегаловірусу під час вагітності залежать від типу та форми інфекції. Дуже часто ЦМВ ніяк себе не проявляє, це трапляється при сильній імунній системі. У цьому випадку вірус перебуває в латентній формі та проявляється, коли сили організму слабшають. Багато інфікованих людей сприймають активацію інфекції як звичайну застуду. Але не все так просто, оскільки при такій «застуді» основним осередком ураження є центральна нервова система, нирки, легені, серце, печінка.

• У жінок цитомегаловірус викликає ерозію шийки матки, запалення маткових труб і яєчників, а також цервіцит. Запальний процес може вражати яєчники, супроводжуючись сильним болем внизу живота та білувато-блакитними виділеннями. У вагітних жінок інфекція може протікати безсимптомно.
• У чоловіків ЦМВ викликає симптоми застуди, які супроводжуються запаленням сечостатевої системи. Можуть загостритися захворювання уретри та тканини яєчок. Через цитомегаловірус чоловік відчуває біль та дискомфорт під час сечовипускання.
• Розглянемо загальні симптоми цитомегаловірусу під час вагітності, які зазвичай визначаються за допомогою диференціальної діагностики:
• Гостра респіраторна вірусна інфекція – жінка скаржиться на слабкість, підвищену стомлюваність та загальне нездужання, часті головні болі, запалення слинних залоз, підвищене потовиділення, білястий наліт на язиці та яснах.
• Ураження сечостатевої системи – з’являються симптоми хронічного неспецифічного запального процесу. Якщо лікарям не вдається встановити вірусну природу патологічних симптомів, призначається антибіотикотерапія, яка, як правило, не дає очікуваних результатів.
• Якщо у жінки генералізована форма цитомегаловірусної інфекції, вона супроводжується ураженням внутрішніх паренхіматозних органів. Найчастіше виникає запалення надниркових залоз, нирок, підшлункової залози та селезінки. Через це частішають, здавалося б, безпричинні бронхіти та пневмонії, які погано лікуються антибіотиками.
• Цитомегаловірусна інфекція супроводжується значним зниженням імунного статусу, зменшенням кількості тромбоцитів. Можливе пошкодження стінок кишечника, периферичних нервів, судин ока та головного мозку. Нерідко трапляються випадки збільшення підщелепних та привушних слинних залоз, висип на шкірі та загострення запальних захворювань суглобів.

Дуже часто ЦМВ вражає підлітковий або дитячий вік, коли імунна система недостатньо сильна. У 90% випадків вірусна інфекція протікає безсимптомно. Інкубаційний період триває від 20 до 60 днів, тобто після потрапляння в організм вірус не одразу дає про себе знати. Після зараження цитомегаловірус живе та розмножується в клітинах слинних залоз. Після інкубаційного періоду ЦМВ викликає короткочасну віремію, яка супроводжується запаленням регіональних лімфатичних вузлів, збільшенням слинних залоз, підвищеним слиновиділенням та нальотом на язиці. Через сильну інтоксикацію виникають головні болі, слабкість, загальне нездужання та підвищення температури.

Цитомегаловірус проникає крізь мононуклеарні фагоцити та лейкоцити і схильний до реплікації. Інфіковані клітини розмножуються, збільшуються в розмірах і несуть вірусні включення у своїх ядрах. Все це говорить про те, що ЦМВ може перебувати в латентному стані досить тривалий час, особливо якщо уражені лімфоїдні органи. Тривалість захворювання може становити від 10 до 20 днів.

Наслідки цитомегаловірусу під час вагітності

Наслідки цитомегаловірусу під час вагітності можуть бути фатальними для дитини. Саме тому кожна жінка повинна пройти тест на ЦМВ перед зачаттям. Це допоможе з'ясувати, чи є привід для побоювань, чи достатньо просто зміцнити імунну систему. Наслідки можуть дати про себе знати як у випадку первинної цитомегаловірусної інфекції, так і у випадку трансплацентарного зараження.

Максимальна небезпека для плода виникає в перші 4-23 тижні вагітності. Мінімальна небезпека для майбутньої дитини виникає при реактивації ЦМВ під час гестації. Водночас кожна жінка повинна пам'ятати, наскільки серйозними можуть бути наслідки цитомегаловірусу під час вагітності. ЦМВ у майбутньої матері може спричинити такі патології у дитини:

• Загибель плода, завмерла вагітність, передчасне відшарування плаценти та штучні пологи.
• Вади серця та патології серцево-судинної системи.
• Втрата або погіршення слуху та зору.
• Розумова відсталість та недорозвинений мозок.
• Гепатит, збільшення печінки, жовтяниця.
• Патологічні ураження центральної нервової системи.
• Патології опорно-рухового апарату.
• Збільшення селезінки та печінки.
• Внутрішньомозкові кальцифікати, мікроцефалія.
• Петехії, водянка, судоми.
• Вентрикуломегалія та інші.

Цитомегаловірус під час вагітності може стати серйозною загрозою для здоров'я дитини. Ймовірність того, що вірус призведе до вищеописаних наслідків, становить 9%, а при первинному ЦМВ або його реактивації 0,1%. Тобто багато жінок, у яких під час вагітності діагностували цитомегаловірусну інфекцію, народжують абсолютно здорових дітей.

[ 2 ], [ 3 ]

Діагностика цитомегаловірусу під час вагітності

Діагностику цитомегаловірусу під час вагітності слід проводити на етапі планування зачаття. Для виявлення вірусу досліджують кров, сечу, слину, зішкріб та мазок зі статевих органів. Під час вагітності ЦМВ виявляють за допомогою аналізу крові. Діагностувати інфекцію складно через нечітку клінічну картину. Тому проводяться тести на виявлення антитіл. Якщо аналіз виявляє наявність специфічних антитіл до ЦМВ, це свідчить про наявність вірусу в організмі.

Основні методи діагностики цитомегаловірусу:

• Цитологічне – виявляє збільшені клітини в грудному молоці, осаді сечі, слині та інших секреторних рідинах.
• Серологічний – антитіла до цитомегаловірусу виявляються за допомогою імуноглобулінів IgG та IgM. Якщо у вагітної жінки виявлено IgM, це свідчить про нещодавню інфекцію, яка потребує детального дослідження. Для виявлення імуноглобулінів проводиться аналіз пуповинної крові ембріона. Якщо аналіз показує IgM, це свідчить про інфікування дитини ЦМВ.
• Молекулярно-біологічний – проводиться для виявлення ДНК цитомегаловірусу в клітинах організму.
• Вірусологічний – це досить дорогий та трудомісткий метод діагностики. Для його проведення збудника культивують на його живильному середовищі.

З усіх вищезазначених методів діагностики найчастіше використовується серологічний. Якщо в крові є антитіла до цитомегаловірусу, тобто igg позитивний, то це свідчить про високий імунітет у вагітної. У більшості випадків ЦМВ протікає латентно.

Якщо тест на цитомегаловірус негативний, вагітним жінкам рекомендується проходити обстеження кожен триместр, оскільки майбутні матері вважаються групами ризику. У будь-якому випадку, відсутність антитіл є потенційною загрозою для нормального перебігу вагітності. Діти, народжені хворою матір'ю, повинні пройти діагностику в перші дні життя на наявність антитіл. Однак, якщо у новонародженого в перші три місяці були виявлені антитіла IgG, це не є ознакою вродженого цитомегаловірусу. Але наявність IgM вказує на гостру ЦМВ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Аналіз на цитомегаловірус під час вагітності

Тестування на цитомегаловірус під час вагітності є обов'язковим для кожної майбутньої мами. Це пов'язано з тим, що ЦМВ-інфекція в перші 20 тижнів вагітності може призвести до викидня та загибелі плода. Але цитомегаловірус також дуже небезпечний і в останні місяці вагітності. Тому, щоб уникнути серйозних наслідків захворювання, кожна жінка проходить тест на цитомегаловірус.

Лабораторна діагностика ЦМВ складається з аналізів сечі та слини, полімеразної ланцюгової реакції та серологічного дослідження сироватки крові. Розглянемо кожен з тестів детальніше.

• Цитологічні дослідження сечі та осаду слини

Сечу та слину вагітної жінки досліджують під мікроскопом для виявлення характерних величезних клітин ЦМВ.

• ПЛР або полімеразна ланцюгова реакція

Діагностика базується на визначенні ДНК інфекції, яка міститься у вірусних клітинах і є носієм спадкової інформації в клітинах крові. Для проведення ПЛР використовуються сеча, зішкрібки, мокротиння або слина.

• Серологічні дослідження сироватки крові

Аналіз проводиться для виявлення в крові антитіл, специфічних до ЦМВ. Сьогодні найточнішим є імуноферментний аналіз (ІФА). За допомогою такого аналізу можна визначити різні типи імуноглобулінів IgG, IgM та їх авідність.

[ 7 ]

Цитомегаловірус – норма під час вагітності

Норма цитомегаловірусу під час вагітності залежить від індивідуальних особливостей організму жінки. Тобто, єдиного показника норми немає. Наприклад, якщо у чоловіка в крові немає антитіл до вірусу, то це дуже добре. Але це не означає, що він не інфікований і не передасть вірус жінці. Відсутність антитіл у крові жінки є загрозою зараження ЦМВ. Раніше неінфікована вагітна жінка знаходиться в групі ризику та може заразитися цитомегаловірусом. Відсутність антитіл значно підвищує ризик внутрішньоутробного інфікування. Особливу групу ризику мають вагітні жінки, які вже мають дітей, що відвідують дитячі садки чи школу. Оскільки ЦМВ постійно циркулює в дитячих колективах.

Щоб виявити антитіла до вірусу під час вагітності, жінка проходить тести на TOCH-інфекцію. Варто зазначити, що одного разу вірус потрапляє в організм, він залишається там назавжди. Тільки тести на антитіла можуть виявити зв'язок між організмом і цитомегаловірусом. При інтерпретації результатів аналізу крові слід звернути особливу увагу на наступне:

Індикатори		Жадібність	Розшифрування результатів
IgM-	IgG-	Вони не визначають	Серонегативність, вірус відсутній у жіночому організмі. Нормальному розвитку плода нічого не загрожує.
IgM+	IgG-/+	Низький	Існує первинна ЦМВ-інфекція та ризик інфікування плода.
IgM+/-	IgG+	Порогова зона (середні значення)	Первинна інфекція знаходиться на завершальній стадії, і ризик інфікування плода високий.
IgM-	IgG+	Високий	Цитомегаловірус перебуває в латентному стані, ризик для плода мінімальний.
IgM+/-	IgG+	Низький	ЦМВ у стадії реактивації, високий ризик інфікування плода.

Нормальними вважаються IgG у межах норми та відсутність IgM. Такі результати свідчать про те, що жіночий організм ніколи не контактував з вірусом. Якщо IgG вище норми, а IgM відсутній, то організм жінки містить вірус у латентному стані. У цьому випадку, за наявності провокуючих факторів та ослабленої імунної системи, ймовірність інфікування плода в утробі матері або дитини під час пологів мінімальна. Якщо IgM вище норми, то жінка перенесла первинне інфікування, але вагітність може спровокувати повторне зараження вірусом та спричинити внутрішньоутробне інфікування плода.

IgG індивідуальний для кожної жінки, тому може мати різні значення у різних жінок. Лікарі рекомендують здати аналізи до вагітності, це дозволить порівняти показники та визначити ризик зараження або загострення цитомегаловірусу. Оскільки IgM не виявляється у 10% випадків, вся увага зосереджена на значенні IgG.

IgG до цитомегаловірусу під час вагітності

IgG до цитомегаловірусу під час вагітності визначає авідність антитіл. Цей параметр дозволяє дізнатися, як давно відбулося зараження. Чим вища авідність, тим раніше відбулося зараження, а це означає, що ситуація безпечніша для майбутньої дитини. Якщо авідність висока, тобто більше 60%, то загрози для вагітності немає, якщо показник нижче 50%, то зараження відбулося менше трьох місяців тому і є небезпечним для вагітної.

Для виявлення наявності інфекції у жінки щотриместру беруть кров і проводять тест на наявність антитіл IgM. При первинному ЦМВ IgG з'являються на тлі IgM. Якщо IgG підвищуються, а IgM не виявляються, це свідчить про загострення цитомегаловірусної інфекції. Якщо IgG виявляються в невеликих кількостях, це свідчить про наявність вірусу в організмі матері, а це означає ризик інфікування плода.

• IgG до цитомегаловірусу під час вагітності дозволяє підтвердити первинну інфекцію. Під час первинної інфекції антитіла IgG у крові з'являються пізніше, ніж IgM, і характеризуються низькою авідністю.
• Дослідження антитіл IgG є частиною комплексу лабораторних аналізів на TORC-інфекції. Окрім цитомегаловірусу, жінку обстежують на герпетичну інфекцію, краснуху та токсоплазмоз.
• У крові всіх дітей віком від шести місяців є антитіла IgG материнського походження. Це ускладнює інтерпретацію результатів визначення авідності IgG.
• Якщо у жінки імунодефіцит, рівень антитіл дуже низький і його неможливо виявити в крові. Для діагностики використовуються інші біологічні рідини та проводиться ПЛР.

Позитивний IgG-фактор для цитомегаловірусу під час вагітності

Позитивний результат тесту на цитомегаловірус IgG під час вагітності не є рідкістю, оскільки до 90% населення має такий результат. Тому цей результат можна сміливо вважати нормою, а не патологією. У багатьох людей ЦМВ-інфекція відбувається в дитячому віці. Інфіковані діти можуть виділяти вірус протягом тривалого часу, тому вагітним жінкам з ослабленим імунітетом не рекомендується тісно контактувати з дітьми або перебувати в дитячих колективах.

Усі жінки, які планують вагітність, повинні мати позитивний IgG. У цьому випадку ризик серйозних патологій у дитини при активації вірусу становить 0,1%, а при первинному інфікуванні матері та плода 9%. При первинному інфікуванні інкубаційний період та імунна перебудова займають від 15-60 днів, залежно від перебігу вагітності та індивідуальних особливостей організму жінки.

Захисна реакція організму базується на виробленні антитіл IgM та IgG, які відповідають за лізис та реплікацію внутрішньоклітинного цитомегаловірусу. IgG цитомегаловірусу має середні нормальні значення в МО/мл. Отже, якщо значення більше 1,1, це свідчить про наявність інфекції в організмі. Якщо значення менше 0,9, результат негативний, тобто жінці та нормальному перебігу вагітності нічого не загрожує.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM до цитомегаловірусу під час вагітності

IgM до цитомегаловірусу під час вагітності дозволяє з'ясувати, чи подолала імунна система вірус, чи вона наразі активна. Наявність антитіл IgM свідчить про те, що первинна інфекція перейшла в гостре перебіг або стався рецидив вірусу. Якщо у жінки до вагітності не було антитіл IgM до цитомегаловірусу, то їх поява в крові є первинною інфекцією. Але в деяких випадках досить складно визначити наявність вірусу в крові лише за IgM, оскільки антитіла зберігаються протягом 10-20 тижнів або довше після захворювання.

Дуже важливо виявити первинний цитомегаловірус, оскільки первинне зараження може призвести до внутрішньоутробного інфікування плода. У цьому випадку при розшифровці тестів враховується значення IgG та їх властивості. Питання лікування цитомегаловірусу при позитивних антитілах IgM залежить від кількох факторів:

• Наявність симптомів – якщо взагалі немає симптомів інфекції, але в аналізі виявлено ЦМВ, то вагітній жінці не призначають противірусні препарати.
• Безсимптомний перебіг ЦМВ свідчить про високий статус імунної системи, яка самостійно впоралася з інфекцією. Щоб прискорити процес вироблення антитіл, вагітній жінці призначають імуномодулятори та вітаміни, які мають загальнозміцнювальні властивості та підвищують імунітет.
• Якщо симптоми цитомегаловірусу яскраво виражені, жінці проводять противірусне лікування. Обов’язково проводиться вітамінотерапія.

Позитивний антитіл до цитомегаловірусу IgM під час вагітності

Позитивний результат тесту на цитомегаловірус IgM під час вагітності можна визначити лише за допомогою методу ПЛР або ІФА. ІФА-діагностика дозволяє виявити наявність антитіл у крові, тобто реакцію імунної системи на інфекційний агент. Якщо у вагітної жінки підвищений рівень антитіл IgM, це свідчить про первинне інфікування та загострення цитомегаловірусної інфекції. У цьому випадку проводяться додаткові аналізи для визначення концентрації обох імуноглобулінів.

Позитивний результат на IgM та IgG свідчить про вторинне загострення цитомегаловірусу. Водночас у 90% населення позитивний результат IgG і це вважається нормою. Але якщо результат тесту на IgM позитивний, жінкам не рекомендується вагітніти, доки цей титр не нормалізується. Якщо стан був діагностований під час вагітності, потрібна консультація гінеколога та медичне втручання.

Певна кількість IgM є показником активності цитомегаловірусу. IgM вказує на тяжкість інфекційного ураження, реінфекцію або реактивацію. Якщо у серонегативної пацієнтки виявляється позитивний IgM, це свідчить про первинний характер захворювання. Антитіла IgM з'являються лише при ендогенній реактивації ЦМВ. Своєчасне виявлення антитіл дозволяє проводити комплексне спостереження, вивчати динаміку цитомегаловірусу та його клінічні прояви. Якщо ЦМВ прийняв важку форму у вагітної жінки, вироблення антитіл значно сповільнюється. Це стосується також людей з ослабленим імунітетом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Авідність цитомегаловірусу під час вагітності

Авідність до цитомегаловірусу під час вагітності – це своєрідна оцінка здатності антитіл зв'язуватися з ЦМВ для нейтралізації вірусу. Для визначення авідності проводиться ІФА-діагностика. Цей метод дослідження дозволяє виявити наявність антитіл у крові, їх вміст та спорідненість. Авідність визначається значеннями IgG та IgM, які дозволяють дізнатися про зрілість антитіл.

Індикатори		Жадібність	Розшифрування результатів
IgM-	IgG-	Вони не визначають	Серонегативність, вірус відсутній у жіночому організмі. Нормальному розвитку плода нічого не загрожує.
IgM+	IgG-/+	Низький	Існує первинна ЦМВ-інфекція та ризик інфікування плода.
IgM+/-	IgG+	Порогова зона (середні значення)	Первинна інфекція знаходиться на завершальній стадії, і ризик інфікування плода високий.
IgM-	IgG+	Високий	Цитомегаловірус перебуває в латентному стані, ризик для плода мінімальний.
IgM+/-	IgG+	Низький	ЦМВ у стадії реактивації, високий ризик інфікування плода.

Авідність дає уявлення про ступінь зв'язування антитіл та антигенів, специфічність їхньої взаємодії та кількість активних центрів. Під час первинного контакту організму з цитомегаловірусом імунна система починає виробляти нативні антитіла. Такі антитіла мають низький ступінь взаємодії з патогенним агентом. Залежно від поширення вірусу в лімфоцитах можливі мутації геному, відповідального за синтез імуноглобулінів. З нових антитіл виділяють ті, що подібні до білків мікроорганізму, тобто можуть його нейтралізувати. Це свідчить про підвищення авідності.

Дані авідності є важливим показником стадії інфекційного розвитку цитомегаловірусу. Якщо авідність нижче 30%, це свідчить про поширення вірусу по всьому організму та первинне інфікування. Авідність понад 60% вказує на попереднє інфікування, тобто вірус знаходиться в латентному стані. Авідність на рівні 30-50% – це повторне інфікування або цитомегаловірус знаходиться в активній стадії.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Цитомегаловірус у мазку під час вагітності

Цитомегаловірус у мазку під час вагітності можна визначити з перших днів зачаття. І це не дивно, оскільки ЦМВ належить до родини герпесвірусів. Тобто ДНК збудників інфекцій, потрапивши в організм людини, не може бути знищена. Виявити інфекцію можна за допомогою мазка зі слизової оболонки піхви або під час первинного огляду. За статистикою, лабораторні дослідження виявляють ЦМВ у кожної другої жінки. Такі результати свідчать про те, що вірус підлягає детальній діагностиці, оскільки він може мати як латентний, так і гострий стан.

Небезпека цитомегаловірусу, виявленого в мазку у вагітної жінки, полягає в тому, що інфекція може викликати складне захворювання – цитомегаловірус. У жінок зі здоровою імунною системою, навіть якщо вони є носіями ЦМВ, вірус перебуває в латентному стані та ніяк себе не проявляє. У цьому випадку при взятті мазка будуть виявлені антитіла до герпесу V типу. Якщо вірус не активується під час вагітності або в процесі пологів, плід не заразиться, тобто дитині нічого не загрожує.

• Ризик зараження виникає, коли організм вагітної жінки піддається стресу. Цитомегаловірус може реактивуватися через шкідливі звички жінки, які негативно впливають на її здоров'я.
• Різні хронічні захворювання та патології, тривале лікування або терапія, що послаблює імунну систему, становлять ризик зараження ЦМВ-інфекцією. Зараження дитини неминуче відбудеться, оскільки вже ослаблена імунна система жінки не зможе придушити вірус. Симптоми цитомегаловірусу схожі на ГРВІ, тільки тривалість респіраторної інфекції триває не менше 5-6 тижнів.
• Цитомегаловірус найбільш небезпечний у першому триместрі вагітності. Оскільки в цей період інфекція може спровокувати викидень. Якщо ЦМВ реактивується на останніх термінах вагітності, можливі відшарування плаценти, завмерла вагітність або передчасні пологи.

Але наявність цитомегаловірусу не завжди означає, що дитина буде інфікована. Це залежить від поведінки вагітної, в мазку якої було виявлено ЦМВ. Жінка повинна виконувати вказівки лікаря та дотримуватися всіх рекомендацій. Як правило, жінці призначають противірусні препарати та імуномодулятори. Майбутня мама зобов'язана уважно стежити за своїм здоров'ям, підтримувати імунну систему та харчуватися здоровою, збалансованою їжею. Особливо важливо дотримуватися цих умов жінкам, у яких цитомегаловірус у латентному стані. Якщо майбутня мама веде здоровий спосіб життя та стежить за своїм здоров'ям, то є висока ймовірність того, що дитина народиться здоровою та без патологій, спричинених цитомегаловірусом.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ДНК цитомегаловірусу під час вагітності

ДНК цитомегаловірусу під час вагітності визначається за допомогою зішкрібка, який є методом якісного виявлення ЦМВ. Небезпека вірусу полягає в тому, що він може викликати інфекційне захворювання – цитомегаловірус. Це захворювання вражає слинні залози та утворює в тканинах гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями. Дуже часто інфіковані жінки не знають про свій стан, оскільки інфекція протікає латентно.

• Розрізняють генералізовану та локалізовану форми захворювання, спричиненого цитомегаловірусом. При локалізованій формі патологічні процеси виявляються лише у слині, тоді як при генералізованій формі зміни зачіпають усі органи та системи.
• ЦМВ належить до групи репродуктивно небезпечних інфекцій, що входять до комплексу TORCH (токсоплазма, краснуха, цитомегаловірус, герпес). TORCH-обстеження проводиться за шість місяців до вагітності з метою визначення стану імунної системи майбутньої матері та, за необхідності, проведення імунотерапії та інших терапевтичних заходів.

Для діагностики ДНК цитомегаловірусу та оцінки ризику розвитку окремої форми ЦМВ використовуються спеціальні тести: анти-ЦМВ-IgG та анти-ЦМВ-IgM. Як матеріал для аналізу використовується кров, а метод ПЛР виявляє вірусну ДНК. Якщо за результатами аналізу у вагітної жінки виявлено фрагмент ДНК цитомегаловірусу, це свідчить про інфекцію. Якщо ДНК не виявлено, це може свідчити про відсутність фрагментів ДНК або про те, що біологічний матеріал, взятий під час дослідження, містив недостатню кількість ДНК цитомегаловірусу для проведення дослідження.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування цитомегаловірусу під час вагітності

Лікування цитомегаловірусу під час вагітності проводиться, якщо вірус становить реальну загрозу нормальному розвитку плода. В інших випадках жінці показані профілактичні заходи. На сьогоднішній день не існує препаратів, здатних назавжди позбутися ЦМВ. Жоден препарат не знищує інфекцію в організмі людини. Тому головною метою лікування є усунення симптомів цитомегаловірусу та утримання його в латентному стані.

• Лікарі призначають майбутнім мамам, у яких діагностували цитомегаловірус, вітаміни та імуномодулюючі препарати для зміцнення імунної системи. Але таке лікування можливе лише за умови, що ЦМВ знаходиться в пасивному стані.
• Для підтримки імунної системи використовуються трав'яні чаї, натуральні соки, фрукти та овочі. Вагітна жінка повинна стежити за своїм раціоном, харчування має бути збалансованим. Лікуючий лікар допоможе підібрати трав'яну суміш, яка буде безпечною для дитини та не спровокує викидень, але водночас зміцнить імунітет жінки.
• Якщо цитомегаловірус активний, для лікування використовуються противірусні засоби, оскільки вітаміни та імуномодулятори не впораються з хворобою. У цьому випадку головна мета лікування – уникнути можливих ускладнень. Лікування дозволить виносити та народити здорову дитину без відхилень та патологій.

Дуже часто ЦМВ супроводжується симптомами ГРВІ та іншими супутніми захворюваннями. У цьому випадку успіх лікування цитомегаловірусу залежить від ефективності лікування утвореного ураження. Для цього використовуються противірусні та імуномодулюючі препарати, що поєднуються з препаратами, призначеними для лікування захворювання. Самолікування цитомегаловірусу суворо заборонено. Оскільки тільки лікар може підібрати безпечний, але ефективний препарат.

Незважаючи на те, що ЦМВ може спричинити серйозні порушення розвитку плода, переривання вагітності проводиться не у всіх випадках інфікування. Лікар може запропонувати цю процедуру у разі інфікування під час вагітності та якщо ультразвукове дослідження виявляє аномалії та патології розвитку плода, які призведуть до інвалідності дитини. Ще одним показанням до аборту є результат аналізу навколоплідних вод, який показує високий ризик розвитку вродженого ЦМВ.

Лікування цитомегаловірусу під час вагітності передбачає медикаментозну терапію. Розглянемо основні препарати, що використовуються при цитомегаловірусі:

• Антицитомегаловірусний людський імуноглобулін

Препарат містить антитіла до ЦМВ, отримані з крові людей, які одужали від вірусу та виробили імунітет. Згідно з дослідженнями, під час вагітності цей препарат значно зменшує запалення плаценти та ризик інфікування плода. Препарат застосовується при первинному ЦМВ (якщо інфікування відбулося під час вагітності), при виявленні вірусної ДНК та при низькій авідності антитіл IgG до ЦМВ.

• Противірусні препарати

Для противірусної терапії використовуються Валтрекс, Ганцикловіл, Валавір та інші препарати. Дія препарату заснована на запобіганні розмноженню вірусу під час вагітності та зниженні вірусного навантаження у плода.

• Імуномодулятори

З препаратів цієї категорії вагітним найчастіше призначають Віферон або Вобензим. Але ефективність таких препаратів залишається сумнівною, оскільки не всі лікарі вважають за необхідне використовувати імуномодулятори для лікування цитомегаловірусу під час вагітності.

Профілактика цитомегаловірусу під час вагітності

Профілактика цитомегаловірусу під час вагітності залежить від типу та форми інфекції. Специфічної профілактики чи вакцинації не існує, тому на етапі планування вагітності жінці слід пройти обстеження на антитіла до ЦМВ. Серонегативним жінкам (які не мають антитіл IgG) рекомендується уникати потенційно небезпечних контактів: маленьких дітей або серопозитивного партнера. Якщо інфікована жінка народжує дитину з внутрішньоутробним цитомегаловірусом, то наступну вагітність можна планувати не раніше ніж через 2 роки.

Основним методом профілактики є дотримання особистої гігієни. Оскільки поширення цитомегаловірусу можливе через забруднені біологічні рідини, що контактують з руками та всмоктуються через рот або ніс. Якщо вагітна жінка контактує з дітьми, рекомендується дотримуватися гігієнічних методів, від дезінфекції рук до зміни підгузків у рукавичках. Гігієна рук є ефективним засобом запобігання поширенню вірусу.

Зміна клімату має чудовий профілактичний ефект. Дослідження показали, що вагітні жінки з великих міст більш схильні до вірусу, ніж жінки з маленьких міст. Прості правила профілактики допоможуть захиститися від зараження цитомегаловірусом під час вагітності, давайте розглянемо їх:

• Ретельно дотримуйтесь правил гігієни, регулярно мийте руки з милом.
• Якщо у вас мононуклеоз, вам необхідно пройти обов'язкове обстеження на ЦМВ.
• Не користуйтеся чужими столовими приборами чи постільною білизною.
• Будь-яка форма герпетичного захворювання є показанням для обстеження на цитомегаловірус.
• Для нормалізації рівня ЦМВ рекомендується пити трав'яні чаї та ретельно стежити за своїм харчуванням.

Але навіть якщо вжито всіх профілактичних заходів, ризик зараження цитомегаловірусом матері та дитини залишається. Можливість зараження залежить від умов, у яких перебуває вагітна жінка.

Прогноз цитомегаловірусу під час вагітності

Прогноз цитомегаловірусу під час вагітності ґрунтується на формі інфекції. Так, при вродженому ЦМВ прогноз для плода несприятливий. Якщо інфекція має генералізовану форму, прогноз залежить від ефективності лікування захворювання, яке знизило імунну систему жінки та активувало вірус. Якщо цитомегаловірус знаходиться в латентному стані, прогноз сприятливий. Оскільки інфекція не становить загрози для матері та майбутньої дитини.

Цитомегаловірус під час вагітності небезпечний, якщо він перебуває в активній формі. Оскільки може спричинити внутрішньоутробне інфікування плода. При зараженні на ранніх термінах вагітності ЦМВ викликає викидень, а на пізніх – серйозні патології. Особливо небезпечне первинне інфікування, на відміну від активації давно існуючої інфекції.

Цитомегаловірус під час вагітності не є прямим показанням до переривання вагітності або кесаревого розтину. Активна форма ЦМВ повинна викликати тривогу та потребує додаткових обстежень.