Коагулограма під час вагітності

Коагулограма під час вагітності – це необхідний аналіз для контролю здоров'я організму жінки. Процес виношування плода – це особливий період, протягом якого відбуваються різні зміни в психоемоційному та фізичному плані вагітної жінки.

Протягом усього періоду жінці доводиться постійно здавати різні аналізи, щоб бути в курсі стану обох організмів. Завдяки їм можна дізнатися, чи є якась загроза для плода та вагітності загалом і чи все гаразд з плодом?

Список аналізів досить довгий, він включає аналізи на інфекційні агенти, наявність антитіл до різних захворювань, а також запальний процес в організмі. Крім того, необхідно знати стан системи крові. Для цього призначається кілька аналізів крові та сечі (загальноклінічний, біохімічний аналіз), один з яких – коагулограма – для вивчення системи згортання крові.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до призначення коагулограми під час вагітності

Фізіологічно обумовлено, що під час вагітності жіночий організм зазнає глобальних змін з утворенням додаткового кровотоку, що створює навантаження на серцеву, судинну, дихальну та інші важливі системи.

Крім того, зі збільшенням ваги плода спостерігається збільшення розмірів матки, що призводить до зменшення дихального об'єму легень через «підтримку» маткою діафрагми, а також посилення роботи нирок і венозних судин ніг, кровотік у яких порушується через наявність перешкоди на їхньому шляху у вигляді матки.

Показання до призначення коагулограми під час вагітності визначаються наявністю супутньої патології у вагітної. Це стосується варикозного розширення вен, патології печінки, судин та аутоімунних захворювань. Також необхідно враховувати наявність хірургічних втручань та прийом ліків, що впливають на систему згортання крові.

Коагулограма при плануванні вагітності

Перш ніж пара вирішить додати маленьку людину до своєї родини, їм потрібно до цього підготуватися. Так, партнери повинні здати аналізи на сумісність груп крові та резус-фактора, наявність інфекцій, системної патології та захворювань запального генезу.

Організм жінки перевіряється особливо ретельно, оскільки йому доведеться забезпечити належне харчування та ріст плода протягом 9 місяців. Жінці слід бути готовою до цього, зміцнюючи своє здоров'я.

Крім того, після пологів молодій мамі також доведеться стежити за своїм харчуванням і здоров'ям, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні. Загалом, аналізи будуть переслідувати її ще довго.

Коагулограма при плануванні вагітності необхідна для визначення властивостей системи згортання крові. Це необхідно, оскільки пов'язано з ризиком утворення тромбів, що може призвести до тромбозу коронарних артерій серця з розвитком інфаркту, гілок легень, а також судин головного мозку та інших кровоносних судин.

Підвищене тромбоутворення може спричинити мимовільне переривання вагітності та передчасні пологи. Для плода це створює ризик розвитку вродженої патології головного мозку.

Дослідження системи згортання крові дуже важливе на етапі планування вагітності, оскільки за наявності будь-яких порушень лікар зможе призначити курс профілактики або терапії, що допоможе зачаттю відбутися. Крім того, вагітність з нормальною згортанням крові буде протікати стабільніше та без ускладнень.

Цей тест дуже рекомендується жінкам, які:

• мають спадкову схильність до порушень системи згортання крові;
• мала в анамнезі завмерлу вагітність, мимовільні викидні або аборти;
• страждають від звичних викиднів (кілька випадків завмерлої вагітності або мимовільних абортів);
• мають спадковий ризик інсульту, інфаркту, тромбоемболії, варикозного розширення вен;
• зайняті важкою фізичною працею.

Як відомо, будь-яку хворобу легше запобігти, ніж лікувати. Тому своєчасне виявлення проблем зі згортанням крові та їх усунення дозволить успішно зачати, виносити та народити здорову дитину в майбутньому.

[ 3 ], [ 4 ]

Як здавати коагулограму під час вагітності?

Кожна майбутня мама зобов'язана пройти коагулограму, оскільки значення та результати цього дослідження дуже важливі для успішного перебігу вагітності та пологів.

У разі нормального перебігу вагітності та відсутності відхилень в організмі жінки, фахівці радять проводити це обстеження один раз у кожному триместрі вагітності, не рідше. У деяких випадках аналіз проводять частіше – це може статися, наприклад, якщо жінка страждає на серцево-судинні захворювання.

Перед тим, як йти складати аналіз, рекомендується утриматися від вживання їжі приблизно за 10-12 годин до початку тестування. Окрім їжі, також заборонені соки, компоти, алкоголь, кава та чай. Дозволено пити лише чисту негазовану воду без добавок.

Якщо ви приймаєте будь-які ліки, або приймали їх за один-два дні до дослідження, обов’язково повідомте про це лаборанта та запишіть усі назви ліків, які ви приймаєте, у бланку аналізу.

Перед проходженням тесту рекомендується сісти на стілець, заспокоїтися та не панікувати, оскільки стрес та м’язова напруга можуть вплинути на кінцеві результати тесту.

Щоб забезпечити точні результати, багато людей рекомендують випивати 150-200 мл чистої води кімнатної температури безпосередньо перед здачею крові.

Як правило, бланк з результатами коагулограми можна забрати наступного дня.

Показники коагулограми під час вагітності

Аналіз стану системи гемостазу необхідний для оцінки взаємодії факторів згортання крові, фібринолізу та тромбоцитів, які разом контролюють баланс систем згортання та антикоагуляції.

Навіть незначна зміна в одній з цих систем може спричинити серйозні наслідки, такі як ДВЗ-синдром. Розвиток цього патологічного стану базується на порушенні процесів згортання крові та розчинення фібрину.

Показники коагулограми під час вагітності також можуть свідчити про розвиток антифосфоліпідного синдрому, який може призвести до переривання вагітності на будь-якому терміні. Характерним проявом цієї патології є підвищений ризик тромбозу у венах та артеріях.

Серед усіх показників слід виділити такі: АЧТЧ, рівень фібриногену, наявність або відсутність вовчакового антикоагулянту, кількість тромбоцитів, рівень протромбіну, тромбіновий час, D-димер, який відповідає за процес утворення тромбів в організмі, а також антитромбін III.

Давайте розберемося, якими мають бути показники коагулограми під час вагітності.

• Фібриноген – це білок групи глобулінів, зазвичай ознака запалення або некрозу тканин. Він бере участь у процесі згортання крові. Нормальний рівень фібриногену становить 2,0-4,0 г/л, а безпосередньо перед початком пологів він підвищується до 6 г/л. Опосередковано відображає підвищені значення ШОЕ.
• АЧТЧ – це час, необхідний для утворення кров’яного згустку після з’єднання плазми та інших реагентів. Нормальні значення становлять від 24 до 35 секунд. Під час вагітності ці значення можуть знизитися до 17 секунд, що не є причиною для занепокоєння – це просто результат фізіологічного підвищення рівня фібриногену.
• Вовчаковий антикоагулянт є представником імуноглобулінів IgG, антитіл до ферментів крові. Повинен бути відсутнім під час вагітності. Якщо ЛА позитивний, це може свідчити про розвиток гестозу, що, в свою чергу, може призвести до спонтанного переривання вагітності, інфаркту плаценти або внутрішньоутробної загибелі дитини.
• Тромбіновий час – його значення відображають стан завершальної стадії згортання крові. Нормальні значення ТЧ становлять від 11 до 18 секунд.
• Протромбін є попередником тромбіну, тромбогену. Нормальні значення становлять від 78 до 142%, що означає відсоткове співвідношення протромбінового комплексу до протромбінового часу плазми. Якщо значення протромбіну підвищуються, можна очікувати передчасного відшарування плаценти.
• Антитромбін III – це білок, який запобігає згортанню крові. Нормальні значення становлять від 71 до 115%. Якщо значення низькі, ризик утворення тромбів вважається високим. Якщо не контролювати кількість антитромбіну, можна пропустити ризик спонтанного викидня або розвитку плацентарної недостатності.
• D-димер – це продукт розпаду фібрину, білкового елемента, який залишається після фібринолітичного процесу. Цей показник має стійку тенденцію до зростання з самого початку вагітності, тому до початку пологів значення можуть бути втричі або навіть у чотири рази вищими за початкові. Це не вважається патологією. Нормальні значення D-димеру не повинні перевищувати високих значень, інакше можна запідозрити пізній гестоз, нефропатію або цукровий діабет.
• Тромбоцити – це кров'яні тільця, призначені для забезпечення самого процесу згортання крові та свідчать про стан кровотворної системи. Тромбоцити утворюються в кістковому мозку з мегакаріоцитів. Саме тромбоцити складають основну частину кров'яного згустку, що утворюється в рані під час кровотечі. Нормальний рівень тромбоцитів у вагітних жінок становить від 150 до 380*10^9/л. Допустиме незначне зниження показників, яке може бути пов'язане з різким збільшенням об'єму циркулюючої крові або дефіцитом поживних речовин. Якщо рівень тромбоцитів значно та різко знижується, то говорять про тромбоцитопенію – надмірно розріджену кров, коли існує ризик кровотечі та внутрішніх крововиливів.

Розшифровку коагулограми під час вагітності повинен проводити лікар, оскільки будь-які результати можуть мати свої похибки, пов'язані, наприклад, з авітамінозом, похибками в харчуванні, хронічними захворюваннями, вживанням ліків тощо. Лікар повинен враховувати все це при розшифровці результатів дослідження.

Розшифровка коагулограми під час вагітності

Дані коагулограми дають лікарю уявлення про стан крові жінки. Таким чином, за допомогою цього аналізу можна дізнатися про рівень фібриногену, який постійно зростає під час вагітності, аж до пологів. У нормі він може досягати 6 г/л.

Показники активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТ) під час вагітності дещо відрізняються та становлять до 20 секунд, що на 10-15 секунд менше, ніж до вагітності.

Розшифровка коагулограми під час вагітності також має показники вовчакового антикоагулянту, який вказує на групу антитіл, що сприяють підвищенню рівня АЧТЧ. У нормі їх не повинно бути в крові під час вагітності. Якщо вони з'являються, слід запідозрити системне захворювання аутоімунної природи, зокрема гестоз.

Тромбіновий час часто дещо підвищений у вагітних жінок, але не повинен бути значно вищим за нормальні значення – до 18 секунд.

Аналіз оцінки системи гемостазу має досить важливий показник – протромбін, що вказує на загрозу передчасного відшарування плаценти. У нормі він повинен коливатися в межах 80-140%.

Комплексна коагулограма під час вагітності

Аналіз згортання крові може бути як плановим, так і розширеним. Найчастіше лікарі використовують планову коагулограму, яка складається з чотирьох показників: протромбінового індексу, АЧТЧ (активованого часткового тромбопластинового часу), фібриногену та кількості тромбоцитів. Якщо лікар підозрює будь-які порушення системи згортання крові, він може призначити розширену коагулограму, яка продемонструє всю картину згортання крові в організмі. У цьому випадку можна буде оцінити не тільки стан самої системи згортання крові, але й передбачити її функціональність у майбутньому.

Детальний аналіз рекомендується тим, у кого обтяжений сімейний анамнез (наприклад, тим, хто мав тромбоемболію, інсульти, інфаркти), а також жінкам з варикозним розширенням вен або тромбофлебітом, або після тривалого прийому гормональних контрацептивів.

[ 5 ]

РФМК під час вагітності

Показники гемостазу (розчинні фібрин-мономерні комплекси - РФМК) - дозволяють оцінити рівень та відсоткове співвідношення елементів тромбу, кількість яких може збільшуватися при масовому тромбоутворенні в системі кровообігу. Наприклад, такий стан може спостерігатися при тромбозі великих магістральних судин, при тромбоемболії легеневої артерії.

Підвищений рівень РФМК може спостерігатися в крові пацієнтів із синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, при якому відбувається раптове та прогресуюче порушення всіх стадій згортання крові. Це трапляється, наприклад, при шоці, важкій травмі, обширних опіках, системному тромбозі тощо.

Коагулограма РМФК відрізняється підвищеною чутливістю, на відміну, наприклад, від етанольного тесту.

Збільшення значень RFMC вказує на зростання ризику утворення внутрішньосудинних тромбів.

Розшифровка коагулограми РФМК під час вагітності виглядає так:

• у здорової людини нормальним рівнем РФМК вважається 3,38-4,0 мг/100 мл;
• Під час вагітності допускається збільшення приблизно в 3 рази.

D-димер

Як ми вже говорили вище, D-димер є продуктом фібринолізу – розпаду кров'яного згустку. Цей показник слід оцінювати як до вагітності, так і під час гестаційного періоду.

До вагітності рівень продукту фібринолізу повинен бути 248 нг/мл і не повинен перевищувати 500 нг/мл.

Нормальні значення під час вагітності варіюються залежно від триместру.

• I триместр – рівень може зрости в 1,5 рази (не більше 750 нг/мл);
• II триместр – не більше 1000 нг/мл;
• III триместр – не більше 1500 нг/мл.

Таким чином, з фізіологічних причин рівень D-димеру у вагітних жінок підвищується. Однак перевищення цього значення вище допустимих меж може свідчити про розвиток:

• цукровий діабет;
• патології нирок;
• пізній токсикоз;
• патології печінки;
• передчасне відшарування плаценти.

Зниження рівня D-димеру спостерігається значно рідше. Таке зниження не є показником якоїсь патології, але в більшості випадків служить приводом для більш ретельних досліджень функціональної згортальної здатності крові. У таких випадках консультація гематолога є обов'язковою.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

МНО

МНО – показники згідно з нормами міжнародного нормалізованого співвідношення – являють собою розраховане значення коагулограми, яке демонструє співвідношення протромбінового часу конкретної людини та нормального середнього протромбінового часу. Оцінка МНО необхідна для контролю стану системи згортання крові під час лікування антикоагулянтами – непрямими антикоагулянтами (наприклад, Фенілін, Вальфарин). Якщо таке лікування проводиться, моніторинг МНО слід проводити не рідше одного разу на три місяці.

Надмірне підвищення значень МНО може свідчити про ризик кровотечі, включаючи внутрішню кровотечу.

Зниження показників демонструє недостатню ефективність антикоагулянтного лікування, що підтверджує постійний ризик утворення тромбів.

Нормальні значення МНО становлять 0,8-1,2. Під час лікування антикоагулянтами допустима норма становить близько 2,5.

Вартість коагулограми під час вагітності

Сьогодні коагулограму можна зробити практично в будь-якій лабораторії. Найбільш популярними в нашій країні є лабораторії Dila, Synevo та Invitro. Слід уточнити ціни на проведення аналізу оцінки гомеостазу:

• D-димер – 120-140 грн;
• АЧТЧ, АЧТЧ – активований частковий тромбопластиновий час – 60-80 грн;
• Антитромбін – 45-145 грн;
• Вовчаковий антикоагулянт – 160-400 грн;
• Фібриноген – 50-110 грн;
• Тромбіновий час – 30-70 грн;
• Протромбіновий аналіз – 50-80 грн;
• детальна коагулограма – 220-840 грн.

Пам’ятайте, що коагулограма під час вагітності є обов’язковим дослідженням і має бути проведена безкоштовно в жіночій консультації. Уточнюйте це у свого гінеколога.