Другий скринінг під час вагітності

Другий скринінг під час вагітності включає аналіз крові, який визначає три види гормонів: вільний естріол, ХГЛ, АФП (у деяких випадках визначається інгібін А). Відхилення від нормальних показників свідчать про порушення в нормальному розвитку плода.

Термін «скринінг» лише нещодавно почав вживатися серед медичних працівників.

Скринінг — це спеціальні тести, які можуть визначити зміни гормонального фону вагітної жінки. Такі тести можуть виявити можливі вроджені вади у плода (наприклад, синдром Дауна).

Скринінг включає аналіз венозної крові та ультразвукове дослідження. Враховуються всі найменші нюанси вагітності, а також фізіологічні особливості вагітної – вік, вага, зріст, наявні шкідливі звички, прийом гормональних засобів тощо.

Протягом усієї вагітності проводяться два скринінги, які робляться з інтервалом у кілька тижнів (між першим та другим скринінгом також є деякі відмінності).

Перший скринінг проводиться на 11-13 тижні вагітності, другий на 16-18 тижні.

Час другого скринінгу під час вагітності

Другий скринінг під час вагітності зазвичай призначає гінеколог між 16-м і 20-м тижнем вагітності.

Деякі лікарі вважають, що друге обстеження найкраще проводити між 22 та 24 тижнями, але більшість фахівців вважають, що скринінг на 16–17 тижні є більш інформативним.

Другий біохімічний скринінг під час вагітності

Біохімічний скринінг дозволяє гінекологу оцінити стан здоров'я як матері, так і її майбутньої дитини. Також другий скринінг під час вагітності виключає можливі порушення розвитку у дитини, переривання вагітності, оцінює стан плаценти та пуповини, і припускає можливі вади (наприклад, хвороби серця).

Друге скринінгове обстеження включає ультразвукове дослідження, аналіз крові та інтерпретацію результатів. Особлива роль відводиться інтерпретації аналізів, оскільки від правильності оцінки лікарем стану дитини в утробі матері залежить не тільки життя малюка, а й психологічний стан жінки.

Біохімічний аналіз крові визначає три показники (естріол, ХГЛ, АФП), за рівнем яких судять про розвиток генетичних порушень у дитини.

Другий скринінг під час вагітності за допомогою УЗД

Другий скринінг під час вагітності за допомогою ультразвукового дослідження дає можливість виявити велику кількість порушень розвитку та анатомічних дефектів у майбутньої дитини.

УЗД на 20-24 тижні показує основні анатомічні аномалії розвитку, такі як вади серця, вади головного мозку, вади нирок, аномальний розвиток шлунково-кишкового тракту, аномалії обличчя та дефекти кінцівок.

Патології, виявлені на цьому етапі, не підлягають хірургічному лікуванню; у цьому випадку рекомендується переривання вагітності.

Ультразвукове дослідження також може бути використане для оцінки можливих хромосомних аномалій (затримка росту, багатоводдя, маловоддя, кісти, короткі трубчасті кістки та деякі інші).

Скринінгове УЗД на 16-19 тижні призначається за необхідності, коли потрібно оцінити ймовірність розвитку у плода хромосомних аномалій.

Норма другого скринінгу під час вагітності

Деякі фахівці не пояснюють, як розшифрувати другий скринінг під час вагітності майбутньої мами.

Показання, що відповідають нормальному розвитку плода, повинні бути наступними:

• АФП, тижні 15-19 – 15-95 одиниць/мл, тижні 20-24 – 27-125 одиниць/мл
• ХГЛ, 15-25 тижнів – 10 000-35 000 мМО/мл
• Естерол, 17-18 тижнів – 6,6-25,0 нмоль/л, 19-20 тижнів – 7,5-28,0 нмоль/л, 21-22 тижнів – 12,0-41,0 нмоль/л

Показники другого скринінгу під час вагітності

Другий скринінг під час вагітності проводиться для виявлення можливих хромосомних аномалій у плода. Під час другого скринінгу зазвичай призначається «потрійний тест» – аналіз крові на рівень гормонів:

• естріол (виробляється плацентою, низький рівень свідчить про патології розвитку у майбутньої дитини)
• АФП або альфа-фетопротеїн (білок, який присутній у крові матері лише під час вагітності; якщо рівень низький або високий, порушується стан майбутньої дитини; різке підвищення білка свідчить про загибель плода)
• ХГЛ або хоріонічний гонадотропін людини (починає вироблятися в перші дні вагітності, низький рівень свідчить про патології в розвитку плаценти, підвищений рівень - про хромосомні аномалії, гестоз та деякі інші патології).

За необхідності призначається тест на рівень інгібіну А; знижений рівень інгібіну А свідчить про хромосомні патології (синдром Дауна тощо).

Рівень АФП при синдромі Дауна знижується, а ХГЛ підвищується.

При синдромі Едвардса спостерігається знижений рівень ХГЛ, інші показники знаходяться в межах норми.

Підвищений рівень АФП може свідчити про аномалії нирок плода або аномалії черевної стінки.

Варто зазначити, що синдром Едвардса та Дауна можна виявити за допомогою скринінгу лише у 70%. Щоб уникнути помилок, лікар повинен оцінити результати аналізу крові разом з результатами УЗД.

Якщо аналіз крові в нормі, лікар оцінює розвиток дитини як нормальний. При незначних відхиленнях в ту чи іншу сторону не можна одразу припускати патології, оскільки тестування часто виявляється хибним, крім того, є деякі фактори, які можуть вплинути на результати (наприклад, багатоплідна вагітність, діабет, куріння, неточне визначення терміну, надмірна вага вагітної).

Жоден лікар не може перервати вагітність або поставити діагноз, ґрунтуючись виключно на результатах скринінгу. Це тестування дозволяє лише оцінити ймовірність вроджених патологій у дитини. Якщо у жінки висока ймовірність народження дитини з патологіями, їй призначають ряд додаткових досліджень.

Результати другого скринінгу під час вагітності

Другий скринінг під час вагітності іноді може показувати погані результати, але це не привід для завчасного відчаю та паніки. Результати скринінгу можуть вказувати на високу ймовірність того, що можливі деякі відхилення, але не підтверджують це на 100%.

Якщо другий скринінг показав значне відхилення від норми хоча б одного з показників, вагітній жінці призначають додаткове обстеження.

Також існує ряд факторів, які можуть вплинути на результати скринінгових тестів:

• екстракорпоральне запліднення;
• надмірна вага під час вагітності;
• наявність хронічних захворювань (цукровий діабет);
• шкідливі звички майбутньої мами (куріння, вживання алкоголю тощо).

Варто зазначити, що якщо жінка вагітна двійнятами (трійнятами тощо), то проведення біохімічного аналізу крові вважається недоцільним, оскільки в цьому випадку всі показники жінки будуть вищими за норму і розрахувати ризики розвитку порушень розвитку буде практично неможливо.

Другий скринінг під час вагітності дозволяє жінці та її лікарю отримати інформацію про стан плода, його розвиток та про те, як протікає вагітність. Лікарі призначають скринінгове дослідження в перших двох триместрах; у третьому триместрі скринінг проводиться лише за необхідності.

Проведення такого обстеження не повинно викликати жодних побоювань у вагітної жінки, переважна більшість жінок позитивно реагують на скринінг.

Рекомендується проводити всі скринінгові тести під час вагітності в одній лабораторії, що полегшить лікарю інтерпретацію результатів.