Коротка шийка матки

Коротка шийка матки досить поширене явище у жінок, а головною особливістю цієї патології є те, що вона довго себе ніяк не проявляє.

У більшості випадків жінка дізнається про цю проблему від акушера-гінеколога ще під час вагітності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини короткої шийки матки

Коротка шийка матки – це дуже небезпечна патологія, яка негативно впливає на процес виношування дитини. Обтяжуючими обставинами цього стану є великий плід, багатоводдя та багатоплідна вагітність. Багато жінок, у яких діагностували цей стан, задаються питанням, які фактори провокують розвиток патології.

Причини короткої шийки матки можуть бути різними:

• Вроджені аномалії будови матки, спричинені спадковістю (генітальний інфантилізм, вади розвитку матки або недорозвинення цервікального каналу).
• Гормональні порушення в жіночому організмі, спричинені вагітністю (безсимптомні).
• Гіперандрогенія (надмірне вироблення андрогенів – чоловічих статевих гормонів – в жіночому організмі).
• Травми шийки матки (механічні), що виникли внаслідок хірургічних операцій, діагностичного вишкрібання або абортів тощо.
• Пошкодження органу під час попередніх пологів.
• Дисплазія сполучної тканини (патологічне збільшення релаксину).

На жаль, довгий час більшість жінок не підозрюють, що у них вкорочена шийка матки. Зазвичай цю патологію виявляють на 15-20 тижні вагітності. Річ у тім, що саме в цей період спостерігається активний внутрішньоутробний розвиток дитини. Плід починає стрімко набирати вагу, що збільшує навантаження як на перешийок, так і на шийку матки. В результаті гормональних змін в організмі вагітної жінки шийка матки коротшає і стає м'якшою, що полегшує її розкриття. Природно, це небезпечно для дитини, оскільки існує ризик самовільного викидня, а на пізніх термінах - передчасних пологів.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Відхилення у вигляді короткої шийки матки може спричинити мимовільний викидень або початок пологів раніше передбачуваного терміну. Це відбувається через ІЦН (істміко-цервікальну недостатність) – стан, при якому вкорочена шийка матки не може витримувати постійно зростаюче навантаження в результаті тиску плода та навколоплідних вод. Навіть при своєчасних пологах коротка шийка матки в більшості випадків призводить до прискорення пологів.

Першопричиною можна вважати генетичне відхилення, тобто природну будову матки, вроджену особливість жіночого організму. Якщо у вагітної жінки діагностовано цю патологію, для прийняття правильного рішення необхідна повторна консультація гінеколога.

Коротка шийка матки стає явною «перешкодою» для нормального виношування дитини, оскільки викликає ряд ускладнень, які можуть спровокувати викидень або передчасні пологи.

Патогенез як сукупність взаємопов'язаних процесів, що визначають перебіг того чи іншого захворювання, може залежати як від внутрішніх, так і від зовнішніх факторів. До внутрішніх факторів належать вроджені аномалії (які трапляються досить рідко), до зовнішніх – різні агресивні втручання (вишкрібання, аборти, гістероскопія). Найчастіше вкорочена шийка матки є наслідком механічних пошкоджень та хірургічних операцій.

Коротку шийку матки може діагностувати лише досвідчений гінеколог під час вагінального огляду. Остаточний діагноз залежатиме від думки спеціаліста, який проведе жінці УЗД за допомогою спеціального вагінального датчика.

Така патологія може бути викликана як недорозвиненням або аномальною будовою матки, так і гормональним дисбалансом – справжню причину патології визначить лікар. Якщо гінеколог визначить пухкість шийки матки у вагітної жінки, то їй призначать медикаментозне лікування.

Дуже часто вкорочення шийки матки сприяє гормональний дисбаланс, який спостерігається у вагітної жінки приблизно з 15-го тижня. Надниркові залози майбутньої дитини починають активно функціонувати, в результаті чого відбувається процес синтезу андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Саме завдяки підвищеній кількості цих гормонів шийка матки може розм'якшуватися та розкриватися, не викликаючи підвищення тонусу матки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми короткої шийки матки

Що вважається короткою шийкою матки? Якщо в нормі цей орган має довжину 3,5-4 см, то при патології цей показник менше 2,5 см. Форма шийки матки схожа на усічений циліндр або конус. Умовно її можна розділити на 2 частини: вагінальну та піхвову. Третина органу складається з міцної м'язової тканини, яка дозволяє плоду утримуватися в матці протягом усієї вагітності.

Чим небезпечна вкорочена шийка матки? Це одна з причин розвитку істміко-цервікальної недостатності під час вагітності. Цей патологічний стан призводить до того, що постійно зростаючий плід не здатний утримуватися в порожнині матки. Шийка матки не витримує і відкривається, що викликає викидень на ранніх термінах, а передчасні або прискорені пологи на пізніх. Крім того, через цю анатомічну особливість плід недостатньо захищений від впливу інфекційних агентів та різних мікроорганізмів, оскільки порушується бар'єрна функція.

Коротка шийка матки найчастіше ніяк себе не проявляє, тобто жінка не відчуває жодних проблем зі здоров'ям. Зазвичай її нічого не турбує, а діагноз встановлює гінеколог під час огляду та додаткових досліджень (УЗД, цервікометрія). Однак іноді (у 20% випадків) є ряд ознак, що вказують на вкорочену шийку матки.

Симптоми виникають переважно під час вагітності – майбутня мама може помітити водянисті або кров'янисті виділення з піхви, а також незначний біль у животі (нижче). При таких симптомах жінці необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для обстеження, консультації та визначення основної причини проблем зі здоров'ям. Цілком можливо, що через коротку шийку матки розвинулася істміко-цервікальна недостатність – стан, що характеризується нездатністю шийки матки утримувати зростаючий плід у порожнині матки. Відповідно, це може призвести до найгіршого – викидня або передчасних пологів, що вкрай небажано як для жінки, так і для її дитини.

Своєчасне лікування медикаментами допоможе усунути проблему та зберегти вагітність. Тому вагітній жінці не слід нехтувати консультаціями лікаря та плановими оглядами – це може вчасно врятувати ситуацію.

Перші ознаки

Коротка шийка матки – це патологія, яка практично не дає жодних ознак, тобто жінки в більшості випадків не підозрюють про наявність такої серйозної проблеми. Серйозна тим, що загрожує негативними ускладненнями, в першу чергу впливають на здоров'я жінки, яка очікує дитину. Зазвичай діагноз ставиться під час вагітності, коли слабка, вкорочена шийка матки викликає небезпечний стан – істміко-цервікальну недостатність, внаслідок якої майбутня мама може втратити дитину.

Першими ознаками розм’якшення або розкриття вкороченої шийки матки є поколювання в піхві, а також одночасно можуть «приєднатися» переймоподібні болі в попереку та животі.

Крім того, у вагітної жінки можуть спостерігатися кров'янисті виділення, які сигналізують про загрозу переривання вагітності. Якими б не були ознаки (біль, виділення зі статевих шляхів, поколювання у піхві), жінці необхідно негайно звернутися до гінеколога, а за необхідності викликати швидку допомогу.

На жаль, самостійно виявити патологію неможливо – для цього знадобиться цілеспрямоване дослідження за допомогою УЗД та спеціального медичного обладнання. Чим раніше буде діагностовано патологію, тим швидше будуть вжиті заходи для збереження вагітності.

[ 9 ], [ 10 ]

Дуже коротка шийка матки

Коротка шийка матки не викликає дискомфорту у жінки, але вона, безумовно, є патологією, оскільки гірше фіксує матку в закритому стані. Особливо гостро ця проблема стоїть під час вагітності. Тому, якщо у вагітної жінки діагностовано цей діагноз, вона повинна перебувати під постійним наглядом свого акушера-гінеколога, оскільки входить до групи ризику.

Дуже коротка шийка матки (менше 2 см) небезпечна насамперед тим, що може стати основною причиною викидня та швидких пологів. При істміко-цервікальній недостатності, яка розвивається внаслідок гормональних змін в організмі, жінці можуть призначити глюкокортикоїди для корекції стану шийки матки. Якщо стан погіршується, лікар накладає тимчасові шви на матку. Майбутній мамі показано обмеження фізичної активності та стресів.

Патологію можна виявити за допомогою трансвагінального УЗД, на основі якого лікар зробить висновки про стан шийки матки та необхідні заходи для запобігання небезпечним наслідкам. Спеціальне гінекологічне кільце – песарій – допомагає підтримувати стабільний стан шийки матки та запобігати її передчасному розкриттю. Методи лікування в кожному випадку визначаються на основі результатів медичних обстежень.

Форми

Коротка шийка матки викликає різні ускладнення, особливо під час виношування дитини. Тому так важливо своєчасно виявити патологію та вжити відповідних заходів залежно від ситуації.

X Міжнародна класифікація хвороб, яка вважається нормативним документом і використовується для обліку захворюваності, включає клас XV під назвою «Вагітність, пологи та післяпологовий період».

Розглядаючи це питання, необхідно звернути увагу на код МКХ-10 O34.3 – «Істміко-цервікальна недостатність», а також код O34.4 – «Інші аномалії шийки матки...»

[ 11 ], [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Коротка шийка матки досить поширене явище у жінок, але справжня небезпека цієї патології полягає в тому, що в повсякденному житті вона ніяк себе не проявляє, не викликає дискомфорту та не має жодних виражених симптомів. Тільки коли жінка вагітніє, акушер-гінеколог може виявити цю проблему під час медичного огляду.

Наслідки діагнозу, на жаль, можуть бути дуже серйозними. Перш за все, це стосується загрози викидня (на ранніх термінах) або передчасних пологів на тлі надмірно вкороченої шийки матки, яка не здатна утримувати матку зі зростаючим плодом. Тому вкрай важливо діагностувати проблему на ранній стадії, щоб своєчасно вжити заходів для її вирішення, тобто встановити правильний метод лікування.

Для початку ефективного лікування необхідно виявити передумови до ІЦН – стану, при якому шийка матки розкрита. Окрім загрози викидня та передчасних пологів, необхідно відзначити такі наслідки цієї патології, як інфікування плода в результаті його вразливості та швидкі пологи, які найчастіше супроводжуються розривами шийки матки, промежини та піхви.

Таким чином, щоб уникнути можливих наслідків, майбутній мамі слід регулярно відвідувати жіночу консультацію відповідно до встановленого графіка. Тільки в цьому випадку ІЦН буде діагностовано вчасно. Також дуже важливо кожній жінці, яка планує народити здорову дитину, пройти обстеження перед зачаттям, яке включає УЗД тіла матки та органів малого тазу. Діагноз укороченої шийки матки ставиться, якщо довжина органу в діаметрі менше 2 см, а внутрішній зів — 1 см і більше. У цьому випадку майбутня мама знаходиться в групі ризику, знаходиться під спеціальним наглядом лікаря, а також стежить за своїм способом життя, щоб уникнути підвищеного стресу та запобігти підвищенню тонусу матки.

[ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення

Коротка шийка матки є одним з основних факторів ризику, що впливають на переривання вагітності (викидень) або викидень. Якщо в повсякденному житті така патологія не викликає жодних проблем у жінки, то під час вагітності вона загрожує різними ускладненнями аж до швидких пологів з їх негативними наслідками та втратою дитини.

Ускладнення можуть включати відторгнення плода, патологічні пологи, передчасні пологи, що, природно, негативно впливає на здоров'я дитини та психічний стан жінки. Як запобігти можливим ускладненням? Коротку шийку матки можна виявити під час гінекологічного огляду, починаючи з 11-го тижня, але найчастіше цю зміну діагностують на пізніх термінах.

Найпоширенішим ускладненням є істміко-цервікальна недостатність, яку, якщо її вчасно виявити, можна успішно лікувати та блокувати. Важливо просто дотримуватися вказівок лікаря та не пускати ситуацію на самоплив. Постійне спостереження за вагітністю акушером-гінекологом та своєчасно призначене лікування дозволять жінці виносити дитину до терміну та благополучно народити. Якщо шийка матки починає скорочуватися задовго до 37-38 тижня, вагітній жінці потрібен постійний контроль та спеціальне спостереження. Контроль довжини шийки матки проводиться протягом усієї вагітності. На кожному ультразвуковому дослідженні лікар проводить її обов'язкове вимірювання, оскільки від цього показника залежить успіх виношування дитини.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика короткої шийки матки

Коротка шийка матки – це патологія, яка може завдати жінці багато неприємностей під час вагітності. Від цього показника (її довжини) залежатиме здоров'я матері та дитини, а також результат вагітності.

Діагностика короткої шийки матки зазвичай проводиться з 11-го тижня, коли жінка оглядається гінекологом і стає на облік щодо вагітності. Основна проблема такої патології (коли шийка матки менше 2 см) полягає в загрозі самовільного викидня (у перші місяці гестації) або передчасних пологів. Комплексна діагностика включає:

• пальцеве дослідження піхви (допомагає оцінити довжину шийки матки, прохідність та стан цервікального каналу);
• Ультразвукове дослідження (вважається основним методом діагностики та контролю розвитку цервікальної недостатності);
• дзеркальне дослідження шийки матки (дозволяє визначити стан зовнішнього зіву);

Ознаками ІЦН (небезпечного стану, при якому спостерігається передчасне розм'якшення шийки матки) є зменшення довжини органу до 25-20 мм, а також розкриття цервікального каналу більш ніж на 9 мм. Така патологія вимагає негайного втручання (призначення ефективних методів лікування), оскільки це погана діагностична ознака, яка загрожує втратою дитини. Слід зазначити, що природне розкриття шийки матки відбувається лише безпосередньо перед процесом пологів, але не раніше встановленого природою терміну.

[ 18 ]

Тести

Коротка шийка матки – це патологія, яку можна виявити лише під час вагінального огляду (найчастіше за допомогою трансвагінального УЗД). У звичайному житті жінка навіть не підозрює про таку проблему, і лише під час вагітності акушер-гінеколог може поставити діагноз на основі огляду (більш точний результат можна отримати на 18-22 тижні, коли розвивається ІЦН через укорочену шийку матки).

Аналізи, необхідні для уточнення небезпечного стану (загрози викидня внаслідок ІЦН), призначає лікар. Зазвичай це комплексне обстеження, яке включає:

• дослідження мазків та крові на різні бактеріальні інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз тощо);
• аналіз крові на антитіла до ХГЛ та внутрішньоутробні інфекції (вірус герпесу, краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмоз);
• аналіз сечі на кетостероїди;
• визначення рівня гормонів (естрогену, тестостерону та прогестерону) в крові вагітної жінки;
• коагулограма (визначення рівня згортання крові);
• Аналізи крові на рівень вовчакового антикоагулянту та гормонів щитовидної залози.

Таке комплексне медичне обстеження необхідне для виявлення та уточнення точної причини загрози викидня, однією з яких може бути коротка шийка матки (вроджена чи набута). Істміко-цервікальна недостатність, що призводить до передчасного вкорочення та розкриття шийки матки, виникає, якщо довжина органу менше 2 см, а діаметр внутрішнього зіву не більше 1 см. Цей стан пояснюється фізіологічною нездатністю шийки матки утримувати зростаючий плід у порожнині матки.

Загалом, діагностика такого небезпечного стану ґрунтується на клінічних, анамнестичних, інструментальних та лабораторних даних. Підозрою на коротку шийку матки є поява у жінки рясних водянистих виділень під час вагітності (часто з домішкою крові), а також біль внизу живота.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Інструментальна діагностика

«Коротка шийка матки» – такий діагноз можна встановити під час гінекологічного огляду за допомогою дзеркал, а також під час цифрового вагінального дослідження. Якщо у ненароджуючих жінок спостерігається закриття зовнішнього зіву, то у вагітних з розвитком ІЦН спостерігається розширення цервікального каналу та внутрішнього зіву, а також випадання плодового міхура. Таких методів дослідження достатньо для виявлення патології, але в сумнівних випадках жінці призначають УЗД порожнини матки.

Інструментальна діагностика включає такі методи дослідження:

• трансвагінальне ультразвукове дослідження;
• токографія для визначення тонусу матки та наявності перейм;
• трансвагінальне УЗД для визначення довжини шийки матки (якщо довжина до 2-2,5 см, існує ризик викидня або передчасних пологів);
• динамічне УЗД (проводиться за наявності ознак загрози викидня);
• моніторинг серцевої діяльності (призначається для визначення внутрішньоутробного стану плода);
• Доплерографія кровотоку (плодового та матково-плацентарного) – проводиться для визначення стану плода.

Внаслідок передчасного зведення шийки матки в першому триместрі вагітності значно зростає ризик викидня. Шийка матки, яка не відповідає нормам, практично не захищає плід від інфекції. Тому дуже важливо своєчасно виявити патологію та застосувати ефективні заходи, спрямовані на вирішення проблеми.

Диференціальна діагностика

Коротка шийка матки небезпечна тим, що може спровокувати розвиток небезпечного стану під час вагітності. Йдеться про істміко-цервікальну недостатність, яка призводить до мимовільного викидня або передчасних пологів, що вкрай небажано для майбутньої мами. Самостійно поставити діагноз практично неможливо. Іноді симптоми настільки слабо виражені та непомітні, що їх може ігнорувати як пацієнтка, так і лікар. Дуже важливо провести комплексне обстеження, яке включає пальпацію та огляд шийки матки в гінекологічних дзеркалах.

Диференціальна діагностика використовується як метод, спрямований на виключення у пацієнта можливих захворювань, які не відповідають жодним симптомам, та встановлення єдино правильного діагнозу. Успіх такої діагностики визначається лише ретельним комплексним обстеженням.

Диференціальна діагностика такої патології проводиться з іншими факторами, що провокують загрозу переривання вагітності. Так, під час пальпації відзначаються розм'якшення та вкорочення шийки матки до 25-20 см, а також V-подібне розширення цервікального каналу. Однак слід зазначити важливу деталь: у жінок, які вперше завагітніли, може спостерігатися закриття зовнішнього зіву, що бентежить лікаря при постановці діагнозу. У цьому випадку необхідні додаткові дослідження у вигляді УЗД трансвагінальним датчиком.

У разі загрози передчасних пологів диференціальну діагностику проводять з патологіями органів черевної порожнини: зокрема, циститом, гострим апендицитом, септичним колітом, захворюваннями сечовивідних шляхів. Такий небезпечний стан також диференціюють з харчовою токсичною інфекцією, гострим пієлонефритом, кишковою та нирковою колькою, наявністю міоми матки. Для точності диференціальної діагностики (при спостереженні супутніх патологій) часто потрібна кваліфікована допомога лікарів інших спеціальностей. Госпіталізація вагітної жінки проводиться на тлі негативної динаміки шийки матки (різке вкорочення та згладжування), а також даних анамнезу про передчасні пологи. Після купірування ознак передчасних пологів пацієнтку переводять до патологоанатомічного відділення для подальшого лікування.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лікування короткої шийки матки

Якщо зміни в шийці матки незначні, то застосовується консервативне лікування. Вагітній жінці призначають ліки, дія яких спрямована на зниження тонусу матки та приведення шийки матки до фізіологічно нормального стану. Для цього (щоб запобігти загрозі передчасних пологів) пацієнтці показано внутрішньовенне (крапельне) введення таких препаратів, як Магнезія та Гініпрал (можна приймати у формі таблеток).

Лікування короткої шийки матки вимагає суворого нагляду гінеколога, який визначить найефективніші методи.

Профілактика

Коротка шийка матки найчастіше діагностується за наявності вагітності, коли жінка стає на облік. Після діагностичних заходів, якщо ситуація серйозна (тобто є загроза викидня), гінеколог призначає ефективні методи, спрямовані на збереження вагітності. Щоб уникнути неприємних наслідків такої патології, необхідно подумати про ранню профілактику захворювання. Таким чином, легше запобігти ускладненням, які можуть призвести до загрози переривання вагітності.

Профілактика повинна бути спрямована на дотримання наступних рекомендацій та правил:

• регулярні (1-2 рази на рік) відвідування гінеколога для своєчасного виявлення проблем із жіночим здоров’ям та вжиття заходів щодо їх усунення;
• використання надійних контрацептивів для захисту від незапланованої вагітності та її наслідків – абортів;
• правильне планування вагітності (особливо важливо для жінок, які мають в анамнезі викидні або передчасні пологи);
• ведення здорового способу життя в сексуальному плані (наявність одного партнера);
• постійний контроль за здоров'ям (якщо будь-які симптоми свідчать про «жіночі» проблеми, необхідно негайно звернутися до гінеколога).

Якщо патологію виявили після вагітності, майбутній мамі слід уважно стежити за своїм станом та дотримуватися рекомендацій лікаря. Найчастіше такі рекомендації пов'язані з обмеженням фізичної активності, носінням бандажа та утриманням від статевих актів (якщо є загроза викидня).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

«Коротка шийка матки» – з цим діагнозом стикаються багато жінок, які вирішили стати матерями, оскільки ця патологія зазвичай виявляється під час першого або другого огляду у гінеколога при постановці на облік щодо вагітності. Часто для підтвердження діагнозу жінці призначають інші методи дослідження, зокрема, трансвагінальне УЗД, яке забезпечує кращу візуалізацію досліджуваних жіночих органів.

Прогноз при правильно продуманому лікуванні такої патології позитивний. Це пов'язано з використанням найефективніших методів лікування, спрямованих на зниження тонусу матки, а також утримання плода в її порожнині (за допомогою акушерського песарію або накладання швів). Дуже важливо вчасно розпочати терапію та суворо дотримуватися всіх вказівок та рекомендацій лікаря, який вживе заходів щодо продовження вагітності.

Коротка шийка матки під час вагітності – досить поширена проблема сьогодні. Через неможливість підтримувати тиск матки зростаючим плодом, шийка матки поступово коротшає, розм'якшується та відкривається. Якщо не вжити заходів для усунення цієї патології, то її найнебезпечнішими наслідками будуть викидні та передчасні пологи. Саме тому вкрай необхідно стежити за станом шийки матки та своєчасно розпочинати терапію для усунення можливих ускладнень.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]