Кисневе голодування плода під час вагітності та під час пологів: як визначити, чим небезпечне

Кисневе голодування плода – це нестача кисню для дитини в утробі матері. Причин такого стану може бути багато, а також наслідків. Дуже важливо знати основні фактори ризику цієї патології, щоб контролювати всі прояви та симптоми та вчасно їх коригувати.

[ 1 ]

Епідеміологія

Статистика поширеності кисневого голодування свідчить про те, що ця патологія зустрічається у понад 40% новонароджених дітей. Ускладнення кисневого голодування можуть виникнути одразу після народження у вигляді асфіксії, яка трапляється у 89% малюків. У майбутньому це може спричинити смерть новонародженого. Що стосується хронічної гіпоксії, то у 30% випадків вроджених вад у дитини вона є одним з основних етіологічних факторів. У недоношених дітей кисневе голодування виникає дуже часто і у 10% дітей воно може призвести до смерті.

[ 2 ], [ 3 ]

Причини кисневого голодування плода

Основні причини кисневого голодування плода можна розділити на кілька груп.

1. Стан та хвороби матері, що впливають на постачання кисню до плода:
   • крововтрата, залізодефіцитна анемія у матері, що викликає нестачу кисню через дефіцит гемоглобіну в крові матері;
   • серцево-судинні патології в стадії декомпенсації у вагітних жінок;
   • патології дихальної системи, які супроводжуються зниженням рівня кисню в тканинах через недостатнє постачання киснем (гіпоплазія легень у матері, туберкульоз, хронічні захворювання легень);
   • прийом ліків або наркотичних речовин;
   • ВІЛ-інфекція, сифіліс, хронічні інфекційні процеси внутрішніх органів.
2. Порушення внутрішньоутробного газообміну:
   • патології пуповини з порушенням її нормальної функції – вузли, обвиття пуповиною;
   • передчасне старіння плаценти;
   • патологія передлежання плаценти;
   • фетоплацентарна недостатність, спричинена хворобами матері;
   • патології під час пологів, що призводять до тривалого стояння плода в родових шляхах або передчасного відшарування плаценти.
3. Захворювання дитини, які можуть впливати на доставку кисню.
   • вроджені вади нервової системи (гідроцефалія, грижі головного мозку)
   • критичні вроджені вади серця або легень;
   • внутрішньошлуночкова кровотеча;
   • внутрішньоутробні інфекції – герпес, цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз;
4. Пряме пошкодження дихальних шляхів з порушенням їх прохідності або з серйозним порушенням їх функції.
   • аспірація меконію під час пологів;
   • гіпоплазія трахеї або зрощення дихальних шляхів зі стравоходом, інші вроджені вади розвитку дихальної трубки.
5. Слід зазначити, що фетоплацентарна недостатність є основною причиною внутрішньоутробної гіпоксії.

[ 4 ]

Фактори ризику

Фактори ризику можна визначити на основі причин:

1. будь-які патології вагітності з токсикозом, які можуть призвести до порушення плацентарного кровообігу;
2. екстрагенітальні захворювання матері у стані декомпенсації;
3. Патологічні стани під час пологів призводять до внутрішньоутробного кисневого голодування.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Патогенез розвитку кисневого голодування плода залежить від таких факторів:

1. Вміст кисню та вуглекислого газу в крові матері.
2. Стан маткового та матково-плацентарного кровообігу.
3. Стан кровообігу плода.

Дефіцит одного або кількох із цих факторів призводить до низки компенсаторних реакцій:

1. Посилення плацентарного кровотоку. Це допомагає компенсувати нестачу кисню, яка виникає протягом певного часу.
2. Гіперплазія плаценти.
3. Збільшення об'єму капілярної фетальної зони.
4. Посилений кровотік плода.

Киснева недостатність є висхідним фактором патогенезу. Але далі все залежить від тривалості кисневої недостатності. Якщо дефіцит тимчасовий, то посилення кровотоку та інших компенсаторних механізмів достатньо для нормалізації кровотоку на деякий час. Така гостра киснева недостатність може залишатися непоміченою плодом.

Якщо киснева недостатність помірна, але тривала, плід поступово до неї адаптується.

Перш за все, посилюються процеси тканинного дихання, посилюється анаеробний гліколіз та еритропоез, активується функція кори надниркових залоз. Серцево-судинна система реагує перерозподілом крові з переважним кровопостачанням життєво важливих органів – так звана «централізація кровообігу» (головний мозок, серце). Це уповільнює капілярний кровотік паренхіматозних органів. Гіпоксія м’язів і внутрішніх органів призводить до накопичення лактату та розвитку метаболічного ацидозу.

Тривала та тяжка гіпоксія викликає порушення компенсаційних механізмів (виснаження кори надниркових залоз може призвести до артеріальної гіпотензії, а згодом до шоку).

Метаболічний ацидоз призводить до підвищення проникності судинної стінки, що разом з уповільненням кровотоку та збільшенням його концентрації призводить до сладж-ефекту та мікротромбозу. Виникають діапедетичні крововиливи (точкові та великі за розміром), набряк мозку, гіповолемія, порушення функції всіх органів і систем.

Найбільш чутливою до впливу гіпоксії є центральна нервова система, де захисні механізми анаеробного гліколізу виражені найслабше, тому гіпоксія розвивається раніше та інтенсивніше. Порушення іонного обміну, накопичення токсичних продуктів спричиняє руйнування компонентів клітин, їх некроз та загибель.

Патофізіологічно розвиваються два основні процеси: геморагічний інфаркт та розвиток ішемії (лейкомаляції).

Кінцевий результат залежить від тяжкості та тривалості гіпоксії, а також від зрілості плода та новонародженого. Чим менш зріла дитина, тим більша шкода для організму. Травматичні фактори під час пологів також відіграють значну роль, посилюючи гемодинамічні порушення. Навіть при гіпоксії, фізіологічні пологи є травматичними.

Гостра гіпоксія, яка починається під час пологів, відрізняється від хронічної. Через швидкість перебігу цієї форми та патофізіологічних процесів провідну роль тут відіграють негайні рефлекторні реакції серцево-судинної системи з мінімальними метаболічними порушеннями. Однак, при незрілості дитини, впливі численних несприятливих антенатальних факторів, тривалій аноксії на певному етапі відбувається зрив захисних реакцій та різке падіння периферичного тиску. Колапс, що розвивається, супроводжується всіма патофізіологічними реакціями та при хронічній гіпоксії призводить до гіповолемії.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми кисневого голодування плода

Симптоми кисневого голодування плода з'являються під час вагітності та пологів, а основними проявами цього є наступні:

1. Що стосується серцебиття плода, то воно частішає, сповільнюється, а потім переходить у аритмію.
2. Тупість його серця тонізує.
3. Виділення меконію (домішка меконію в навколоплідних водах).
4. Збільшення, а потім уповільнення рухів плода.

У разі діагностики внутрішньоутробної гіпоксії акушери-гінекологи повинні правильно визначити тактику ведення пологів для зменшення гіпоксичної та травматичної шкоди для дитини.

Первинне визначення ступеня гіпоксії та асфіксії новонародженого проводиться всім новонародженим дітям за спеціальними критеріями шкали Апгар. Оцінка проводиться на першій та п'ятій хвилинах життя дитини та дозволяє оцінити ступінь адаптації новонародженого одразу після народження. Це також дає можливість запідозрити наявність симптомів кисневого голодування.

Перша хвилина визначає тяжкість внутрішньоутробного гіпоксичного ураження плода.

П'ята хвилина визначає ефективність реанімаційних заходів та тяжкість стану новонародженого. За необхідності така оцінка проводиться на десятій та п'ятнадцятій хвилині.

Десята хвилина визначає ефективність інтенсивної терапії, залежно від адаптаційних механізмів організму новонародженого.

П'ятнадцята хвилина визначає остаточний результат і прогноз перенесеної гіпоксії.

Таким чином, первинна оцінка стану дитини дозволяє виявити тих дітей, яким потрібна термінова допомога.

Враховуючи, що порушення під час кисневого голодування плода полягають у залученні до процесу судин мозку та спинномозкової рідини, відбувається порушення гемо-лікворної динаміки. Цей період дійсний лише в перші 7-10 днів життя дитини. Пізніше, якщо клінічні прояви перенесеної гіпоксії зберігаються, коли на перший план у патогенезі виходить пошкодження нервових клітин, використовується термін «анте-, інтра-, перинатальне пошкодження ЦНС гіпоксичного генезу». Все це впливає на появу симптомів не лише в перші хвилини та дні життя дитини, а й протягом усього місяця.

Нервові клітини першими страждають в умовах кисневого голодування плода. Тому перші ознаки можуть проявлятися як виражені неврологічні порушення. Найчастіше це характеризується гіпоксією мозку, яка призводить до ішемії певних ділянок кори головного мозку. Це проявляється синдромом гіперзбудливості або депресії дитини.

Симптоми, характерні для підвищеної збудливості дитини, можуть виникнути вже через кілька годин після народження. Симптоми, які може помітити мати, відрізняються від тих, які може помітити лікар. Перші ознаки можуть бути у вигляді частого пронизливого плачу дитини, період сну у таких дітей триває не більше двадцяти-тридцяти хвилин. Підборіддя малюка може тремтіти, може бути тремор рук і ніг під час плачу. Синдром пригнічення має дещо протилежні ознаки – дитина часто спить, у неї знижений м’язовий тонус, вона лежить без активних рухів рук і ніг. Ці симптоми свідчать про кисневе голодування плода, яке розвивається гостро або хронічно та вражає центральну нервову систему. Але при ураженні центральної нервової системи на тлі кисневої недостатності плода можуть спостерігатися й інші симптоми.

Судомний синдром може спостерігатися також у вигляді як поширених тоніко-клонічних судом, так і локальних скорочень груп м'язів. У цьому випадку у новонароджених еквівалентом судом часто є спазм мімічних м'язів з різними виразами обличчя у вигляді посмішки, невмотивованого смоктання або висування язика.

Гіпертензивно-гідроцефальний синдром супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Клінічно це супроводжується випинанням тім'ячка, розбіжністю черепних швів зі збільшенням об'єму голови дитини. На цьому тлі можуть розвиватися ністагм, косоокість, судомна готовність.

Центральна нервова система – це головний орган, який страждає від кисневого голодування плода під час пологів. Адже розвивається гостра киснева недостатність, яка викликає такі симптоми. Кисневе голодування плода під час вагітності, яке триває тривалий час, впливає на всі органи дитини. У цьому випадку можуть бути порушені процеси формування тканин, а також їх ріст. Після народження це може проявлятися вродженими вадами розвитку внутрішніх органів. Вони можуть бути від незначних – у вигляді низької маси тіла дитини при народженні, до значних – вроджених вад серця. Все це, за відсутності прямої причини, може спричинити ускладнення у здоров'ї дитини в майбутньому.

Ускладнення і наслідки

Чим небезпечне кисневе голодування плода? Якщо уражається нервова система, можливі довгострокові наслідки у вигляді залишкових кіст у мозку. Це може ніяк не вплинути на здоров'я дитини, але можуть спостерігатися порушення когнітивних здібностей дитини у вигляді поганої пам'яті, відставання в навчанні. Якщо пошкодження було серйознішим, то можуть розвинутися порушення рухової активності дитини у вигляді зниження м'язового тонусу або паралічу. Ускладнення кисневого голодування можуть бути серйозними, якщо цей стан розвинувся гостро під час пологів. Це супроводжується гострою асфіксією плода, і дитина погано дихає, не може налагодити нормальний ритм дихання та серцеву діяльність. Це може бути навіть смертельним.

Діагностика кисневого голодування плода

Діагностика кисневого голодування плода повинна бути проведена якомога раніше. Це дозволяє мінімізувати ускладнення, які можуть розвинутися на цьому тлі.

Якщо кисневе голодування виникло під час пологів або вагітності, його можна діагностувати одразу після народження. У першу хвилину лікар оцінює загальний стан малюка, і якщо він не закрився, то дитину негайно кладуть на реанімаційний стіл і визначають життєво важливі показники – частоту серцевих скорочень, частоту дихання, колір шкіри, реакцію на подразники. Водночас, якщо якийсь із показників знижується, то гостра асфіксія одразу діагностується як зовнішній прояв кисневого голодування плода.

Але якщо дитина народилася без ознак проблем з диханням, то діагностика кисневого голодування може бути проведена вже під час обстеження дитини вже в палаті протягом перших двадцяти чотирьох годин після народження.

При цьому типі діагностики лікар ретельно обстежує новонародженого у всіх органах і системах. Загальний стан дитини може бути важким через неврологічні симптоми – гіперестезія, генералізовані клонічні судоми. Колір шкіри дитини може бути ціанотичним або ціаноз може виникати лише в носогубному трикутнику. Рефлекси: смоктальний, ковтальний, пошуковий, Бабкіна, Моро – викликаються, але вони можуть бути асиметричними. Залежно від провідного синдрому може бути гіперрефлексія або гіпорефлексія. Конфігурація голови може змінюватися навіть при легкому гідроцефальному синдромі. Також може розходитися сагітальний шов. Тургор тканин може бути знижений, також може спостерігатися м’язова гіпотонія з синдромом пригнічення або виражений гіпертонус з синдромом гіперзбудливості.

Необхідно провести діагностику з оцінкою серцевих тонів. Серцева діяльність зазвичай ритмічна, але тони часто ослаблені. Всі інші системи в нормі. Такі порушення загального стану, тонусу, рефлексів дозволяють припустити наявність ураження центральної нервової системи на тлі кисневого голодування плода. У цьому випадку необхідні додаткові методи діагностики.

Тести не дають жодних специфічних змін. Інструментальна діагностика вважається більш інформативною. Усім новонародженим з гіпоксією проводиться нейросонографія. Нейросонографія – це ультразвуковий метод дослідження (візуалізації) головного мозку, який дозволяє оцінити стан тканини мозку та лікворних шляхів через велике тім'ячко. Нейросонограми використовуються для опису макроструктури та ехогенності тканини мозку, розмірів та форми лікворних просторів, в результаті чого виявляються вогнища лейкомаляції, внутрішньо- або перивентрикулярних крововиливів, розширення шлуночкової системи – вентрикуломегалія. Гіперхоїдність перивентрикулярних зон у ділянці передніх та задніх рогів бічних шлуночків, за даними нейросонограми, дозволяє запідозрити перивентрикулярну лейкомаляцію як одну з ознак ураження головного мозку внаслідок кисневого голодування плода. Гіперхоїдність у субепендимальних ділянках та внутрішньошлуночково дозволяє припустити наявність внутрішньошлуночкового крововиливу. Однак сьогодні вважається, що ультразвукова діагностика може бути використана лише як метод скринінгу для виявлення дітей з підозрою на внутрішньочерепні травми.

Характерні зміни під час кисневого голодування дозволяють визначити, що півкулі симетричні, просвіт бічних шлуночків не змінений. Це одразу виключає внутрішньошлуночкові крововиливи. Виявлення тіней різної інтенсивності та розміру в структурах мозку, підвищена ехогенність перивентрикулярних ділянок – все це свідчить про пошкодження гіпоксичного генезу. Також може спостерігатися лейкомаляція в області шлуночків з подальшим утворенням кіст, яка може спостерігатися протягом усього життя.

[ 12 ], [ 13 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику кисневого голодування слід проводити вже на етапі клінічної діагностики. Дуже важливо диференціювати неврологічні симптоми кисневого голодування від проявів внутрішньошлуночкових крововиливів. Внутрішньошлуночкові крововиливи зазвичай діагностують у недоношених дітей, народжених з масою тіла менше 1500 г. Натомість кисневе голодування може виникати у дітей будь-якого гестаційного віку та будь-якої ваги.

Перші симптоми внутрішньошлуночкового крововиливу характеризуються клінічною картиною прогресуючої анемії, зниження м'язового тонусу, адинамії та випинання великого тім'ячка. Інші симптоми (очні, судоми) зустрічаються рідше та менш виражені (напади апное, тахікардія або брадикардія). Вроджені рефлекси пригнічені. Спостерігаються великі тремори, що посилюються при рухах голови, та тонічні судоми, що переходять в опістотонус. Часто спостерігаються порушення з боку органу зору (широко розплющені очі, парез погляду, в'яла реакція зіниць на світло), вертикальний або ротаційний ністагм, гальмування смоктання та ковтання. Тобто такі симптоми, крім подібних м'язових розладів, мають відмінні риси - переважання місцевих симптомів.

Новонароджений лежить на боці із закинутою назад головою, часто на цьому боці спостерігається розширення зіниці. Такі менінгеальні симптоми є характерними ознаками крововиливу, на відміну від проявів ішемії на тлі кисневого голодування, коли менінгеальні знаки не виражені.

Люмбальна пункція виявляє підвищений тиск спинномозкової рідини. Вона рівномірно забарвлена в червоний або рожевий колір з великою кількістю свіжих та змінених еритроцитів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування кисневого голодування плода

Лікування гіпоксії плода включає забезпечення первинної медичної допомоги та лікування гострого ураження нервової системи.

Первинне лікування гострих проявів гіпоксії складається із заходів щодо відновлення життєво важливих показників за системою ABC:

1. Відновлення потоку повітря через ротову порожнину та дихальну трубку (А - Дихальні шляхи).
2. Штучна вентиляція легень (В - Вдих).
3. Непрямий масаж серця (С-кордіальний).
4. Корекція метаболічних порушень після завершення реанімаційних заходів ABC.

Всі ці лікувальні заходи слід проводити одразу після народження, а кожен наступний крок здійснюється лише за умови оцінки ефективності попереднього. Ретельна послідовність кроків та зворотний зв'язок між ними створюють алгоритм поведінки лікаря у разі асфіксії. Послідовність цього комплексу допомоги залежить від тяжкості гіпоксії, ступеня зрілості дитини, перебігу анте- та інтранатального періоду, а також ефективності попереднього лікування, включаючи як анте-, так і інтранатальне. Основними показниками, що враховуються як контроль ефективності лікувальних заходів, є колір шкіри, порушення мікроциркуляції, гіповолемія, частота серцевих скорочень. Наявність однієї або кількох патологічних ознак визначає різну тактику реанімації.

Що стосується лікування кисневого голодування, яке спричинило ураження нервової системи, то використовується комплексний підхід з медикаментами, вітамінами та загальнозміцнюючою гімнастикою.

Якщо діагностовано ураження ЦНС, лікування починають з реанімаційних заходів у пологовому відділенні. Лікування таких дітей зазвичай завершується на 2-му етапі у відділенні недоношеної вагітності або у відділенні патології новонароджених.

Лікувальні заходи включають:

• перебування у спеціалізованому інкубаторі з необхідним мікрокліматом та вологістю;
• режим максимального захисту (зниження інтенсивності подразників, щадні огляди, мінімальні знеболюючі призначення);
• природне вигодовування (залежно від тяжкості стану можливе парентеральне харчування, годування через зонд або з пляшечки з використанням зцідженого грудного молока);
• ретельно продумана та відповідно обмежена медикаментозна терапія (дегідратаційні, протисудомні, протигеморагічні, вазоконстрикторні, засоби, що нормалізують обмінні процеси в нервовій тканині та підвищують стійкість мозку до гіпоксії).

Немає єдиних підходів до призначення певних ліків. Лише три клінічні синдроми (гіпертензивно-гідроцефальний, судомний та м’язовий гіпертонус) достовірно потребують призначення ліків.

Рекомендується продовжувати грудне вигодовування, дотримуватися режиму дня, постійно стимулювати зорово-слухові реакції (яскраві іграшки, музика, спів) та моторику, особливо моторно-зорову координацію протягом перших 3 місяців життя.

Основною метою лікування синдрому підвищеної нейрорефлекторної збудливості є зменшення підвищеного гіпертонусу та покращення нервової провідності. Існують такі підходи до лікування цього стану:

1. Фенобарбітал – препарат з групи нейролептиків, який діє на центральну нервову систему шляхом пригнічення активності ферментних систем, що знижує підвищену нервову збудливість у дитини на тлі кисневого голодування. Препарат також знімає судомну готовність, якщо у малюка є до цього схильність. Дозування препарату становить 3-4 мг/кг на добу протягом 3-4 тижнів. При порушенні дозування можуть виникнути побічні ефекти у вигляді загальмованості, сонливості, зниження рефлексів, дихальної недостатності. Застереження – потрібно обережно поєднувати препарат з іншими нейролептиками.
2. Магній-цитральна суміш – це комбінація 1% розчину цитралю 2,0 мілілітри, сульфату магнію – 3,0 мілілітри, екстракту валеріани – 2,0 мілілітри (або без нього), 10% розчину глюкози – 200 мл. Така комбінація допомагає знизити підвищену збудливість нервової системи, а також контролювати м’язовий тонус і рефлекси. Дозування препарату – 1 чайна ложка 3 рази на день. Побічні ефекти можуть бути у вигляді пригнічення свідомості, алергічних реакцій, тому для новонароджених препарат застосовується з чітким дозуванням та особливою обережністю.
3. Мідокалм – препарат, що застосовується для корекції підвищеного м’язового тонусу. Він зменшує кількість активного ацетилхоліну, що посилює скорочення м’язів. Завдяки цій дії зменшується виражений гіпертонус і покращується робота всіх органів і систем. Дозування препарату становить 0,0125-0,025 г/добу. Спосіб застосування може бути внутрішньом’язовим, розділивши препарат на два або три прийоми. Побічні ефекти можуть бути у вигляді посмикувань окремих груп м’язів, вираженої гіпотензії, млявості.
4. Прозерин – препарат з групи антихолінестеразних засобів. Застосовується при лікуванні кисневого голодування, яке супроводжується вираженим синдромом пригнічення. Препарат усуває дію ферменту холінестерази, що підвищує активність ацетилхоліну та покращує м’язовий тонус. Дозування препарату становить 0,003 мг/кг внутрішньом’язово. Застосовується не більше десяти днів для корекції тонусу та загального стану дитини. Побічні ефекти можуть бути у вигляді судомного скорочення м’язів обличчя, порушення зору, алергічних реакцій.
5. Актовегін при кисневому голодуванні плода також використовується в лікуванні для покращення відновлення пошкоджених ділянок. Препарат належить до гідролізатів білкової структури, яка проникає в ділянки ішемізованих ділянок та відновлює там судинну систему. Це покращує період відновлення. Дозування препарату на початкових етапах лікування становить до 20 міліграмів на добу, розділених на два прийоми. Спосіб введення – внутрішньом’язовий. Потім переходять на пероральний прийом препарату в таблетках по 50 міліграмів двічі на день до зменшення симптомів. Побічними ефектами є порушення загального кровотоку, які можуть супроводжуватися похолоданням кінцівок.

Такий синдромологічний підхід до лікування дозволяє скоригувати симптоми та покращити прогноз дитини після кисневого голодування. Дуже важливо в подальшому використовувати вітаміни та фізіотерапію. Найчастіше використовуються вітаміни B1, B6, АТФ, по 15-20 на курс щодня або через день внутрішньом'язово або ін'єкційно. Потім переходять на прийом пероральних вітамінних препаратів протягом першого місяця життя малюка.

Фізіотерапевтичні методи лікування включають загальний заспокійливий масаж, хвойні ванни, парафінові аплікації типу «чобітків». Також використовується електрофорез шийного та поперекового відділів хребта з нікотиновою кислотою та еуфіліном.

Народна медицина використовується дуже рідко в гострий період кисневого голодування плода. Такі випадки використання трав або методів народної медицини обмежуються застосуванням цих методів лише в пізньому періоді відновлення, коли залишаються залишкові явища певних симптомів.

Гомеопатію також можна використовувати для покращення нервової провідності, когнітивних функцій. Препарати застосовуються протягом тривалого часу, іноді протягом першого року життя.

Хірургічне лікування цієї патології не використовується.

Профілактика

Профілактика кисневого голодування плода полягає, перш за все, у благополучному перебігу вагітності та виношуванні здорової дитини. Для цього будь-яка вагітність повинна плануватися з ретельним обстеженням майбутньої матері. Це дозволяє виключити фактори ризику з боку матері, які можуть вплинути на порушення доставки кисню або формування плаценти.

[ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Прогноз на одужання при кисневому голодуванні плода позитивний, навіть якщо після народження були явища асфіксії. Якщо через 15 хвилин після народження оцінка за шкалою Апгар становить 0-2 бали, то летальність становить 50%, проте у 90% тих, хто вижив, можливий нормальний неврологічний розвиток. Прогноз на повне одужання при гіпоксичних травмах позитивний за умови застосування всіх методів лікування, масажу та реабілітаційних процедур у перші шість місяців життя дитини.

Кисневе голодування плода – це стан, при якому дитина, як внутрішньоутробно, так і при народженні, не отримує достатньої кількості кисню для нормального розвитку всіх органів і систем. Причин такого стану може бути багато, а наслідки можуть бути серйозними. Тому дуже важливо запобігати таким станам і своєчасно коригувати стан дитини, щоб уникнути ускладнень.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]