Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти є ускладненням вагітності. Плацента — це плоска тканина, яка формується під час вагітності та забезпечує дитину всіма необхідними речовинами — їжею та киснем. Під час здорової вагітності плацента надійно закріплена на внутрішній стінці матки до народження дитини. Але у разі передчасного відшарування плаценти плацента передчасно відділяється від стінок матки, що призводить до:

• дитина народжується недоношеною і має недостатню вагу;
• Мати втрачає багато крові.

Передчасне відшарування плаценти шкідливе як для матері, так і для дитини, а в рідкісних випадках може бути смертельним. Воно трапляється у 9 з 1000 випадків і зазвичай розвивається в третьому триместрі, але також може статися будь-коли після 20 тижнів вагітності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини передчасного відшарування плаценти та її профілактика

Точно невідомо, що викликає передчасне відшарування плаценти, але існують фактори, що підвищують ризик розвитку патології.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

• високий артеріальний тиск (140/90 і вище) є найпоширенішою причиною передчасного відшарування плаценти, незалежно від того, чи була у жінки гіпертонія до зачаття, чи її артеріальний тиск підвищився під час вагітності;
• передчасне відшарування плаценти під час попередньої вагітності;
• куріння;
• вживання кокаїну;
• шов на матці в результаті видалення фіброми матки (плацента може прикріпитися саме в області шва);
• травма матки;
• передчасний розрив плодових оболонок протягом 24 годин або більше, особливо у разі запального процесу в матці.

Симптоми передчасного відшарування плаценти

Не кожна жінка, яка переживає відшарування плаценти, відчуває попереджувальні симптоми.

Якщо у вас передчасне відшарування плаценти, у вас можуть виникнути такі симптоми:

• Вагінальна кровотеча. Залежно від місця відшарування та його розміру, вагінальна кровотеча варіюється за кількістю (від незначної до сильної) та кольором (від яскраво-червоного до темно-червоного). Незначна вагінальна кровотеча не завжди свідчить про відсутність приводу для занепокоєння. У деяких випадках велика кількість крові може накопичуватися між плацентою та стінкою матки, що призводить до незначної кровотечі або її відсутності.
• Біль або твердість матки.
• Ознаки передчасних пологів. У багатьох випадках передчасного відшарування плаценти симптоми передчасних пологів є причиною для занепокоєння, а саме:
  • регулярні перейми
  • гострий або ниючий біль у животі або спині

У рідкісних випадках лише стан шоку свідчить про передчасне відшарування плаценти, оскільки кров затримується в матці. Першими ознаками стану шоку є:

• запаморочення або втрата свідомості;
• тривога, сплутаність свідомості або страх;
• поверхневе або прискорене дихання;
• волога, холодна шкіра або підвищене потовиділення;
• слабкість;
• спрага, нудота або блювота.

Артеріальна гіпертензія часто провокує передчасне відшарування плаценти.

Якщо у вас виникли будь-які з перелічених нижче симптомів, негайно зверніться до лікаря.

• Легка або помірна вагінальна кровотеча: кількість кровотечі, спричиненої відшаруванням, залежить від місця відшарування та тривалості кровотечі.
• Біль і твердість матки.

Ознаками передчасних пологів є регулярні перейми та біль у попереку та животі. Негайно зателефонуйте 911, якщо:

• раптовий різкий біль у черевній порожнині;
• сильна вагінальна кровотеча;
• шок: запаморочення або відчуття втрати свідомості, слабкість, тривога, утруднене дихання, нудота та блювота.

Кількість вагінальної кровотечі не вказує на тяжкість відшарування плаценти, оскільки навіть незначна кровотеча може спричинити серйозні проблеми. Іноді кров затримується між плацентою та стінкою матки. У рідкісних випадках ознаки шоку свідчать про те, що вагітна жінка перебуває у важкому стані.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

Ваш лікар запитає про ваші симптоми та перевірить серцебиття вашої дитини, а також призначить ультразвукове дослідження та аналізи крові на гемоглобін. Якщо лікар підозрює відшарування плаценти, вас госпіталізують, щоб визначити тяжкість проблеми.

Передчасне відшарування плаценти може бути важко діагностувати одразу. Діагноз ставиться на основі гінекологічного огляду, анамнезу хвороби та процесу виведення. Обстеження включає:

• моніторинг серцевого ритму плода для визначення стану дитини та перевірки скорочень матки;
• УЗД (у 50% випадків відшарування плаценти діагностується під час ультразвукового дослідження);
• аналіз крові на гемоглобін (внаслідок великої крововтрати гемоглобін може швидко знизитися).

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування передчасного відшарування плаценти

Лікування залежить від:

• тяжкість відшарування плаценти;
• стан дитини;
• період вагітності.

Легке відшарування плаценти не є серйозною проблемою і зазвичай вимагає лише ретельного спостереження протягом усієї вагітності. Помірне або тяжке відшарування плаценти означає, що вас госпіталізують, а в рідкісних випадках може знадобитися кесарів розтин, щоб врятувати життя як матері, так і дитини.

Передчасне відшарування плаценти неможливо зупинити. Вагітну жінку з підозрою на передчасне відшарування плаценти необхідно негайно госпіталізувати, оскільки цей стан становить загрозу для її життя та життя дитини. Тільки лікар може визначити серйозність проблеми та вжити певних заходів.

Якщо резус-фактор негативний, слід зробити щеплення антитілами проти резусу, оскільки плід може бути резус-позитивним, і коли кров змішується, імунна система жінки може почати відторгати плід.

Незначне відшарування плаценти

При незначному відшаруванні плаценти кровотеча не сильна, плоду може нічого не загрожувати, але жінка деякий час буде госпіталізована для спостереження. Надалі лікар порадить уникати фізичної активності та регулярно контролювати стан плода. Якщо ознаки передчасних пологів спостерігаються задовго до передбачуваної дати пологів, поки відшарування плаценти незначне, призначають токолітичні препарати, що знижують родову діяльність.

Відшарування плаценти середнього та тяжкого ступеня

Якщо відшарування плаценти середнього або тяжкого ступеня, або якщо існує загроза життю через генералізований тромбогеморагічний синдром, потрібне негайне вилучення плода. У деяких випадках можливі вагінальні пологи, але часто використовується кесарів розтин. Якщо кровотечу зупинити не вдається, проводиться гістеректомія – видалення матки. Залежно від тяжкості стану жінки (велика крововтрата та генералізований тромбогеморагічний синдром) може знадобитися переливання крові. Стан дитини після відшарування плаценти залежить від гестаційного віку, на якому вона народилася, а також від пренатального функціонування плаценти (постачання плода киснем і поживними речовинами).

Після народження дитина може провести деякий час у відділенні інтенсивної терапії (протягом кількох днів або навіть тижнів) залежно від тяжкості стану. За лікування новонародженого відповідає неонатолог.

Вагітність у майбутньому

Після того, як відшарування плаценти вже відбулося, існує висока ймовірність його повторного виникнення. Після двох або більше випадків ризик становить 1 до 4. Хоча немає способу запобігти повторному відшаруванню плаценти, ваш лікар порекомендує вжити певних заходів:

• не палити та не вживати наркотики;
• нормалізувати артеріальний тиск;
• приймати вітаміни, що містять фолієву кислоту, оскільки недостатня її кількість провокує передчасне відшарування плаценти;
• регулярно відвідуйте свого лікаря.

Передчасне відшарування плаценти: лікування в домашніх умовах

Негайно викликайте швидку допомогу, якщо:

• раптовий різкий біль у черевній порожнині;
• сильна вагінальна кровотеча;
• ознаки шоку внаслідок значної крововтрати: запаморочення, слабкість, сплутаність свідомості, тривога, поверхневе або прискорене дихання.

Під час вагітності слід ретельно стежити за появою будь-яких нових симптомів або травм, які можуть призвести до передчасного відшарування плаценти. Зверніться до лікаря, якщо:

• незначна або помірна вагінальна кровотеча;
• раптовий, але помірний біль у черевній порожнині, при цьому матка знаходиться в тонусі;
• удар у живіт внаслідок падіння або фізичного нападу;
• автомобільна аварія;
• ознаки передчасних пологів, включаючи регулярні перейми та різкий або ниючий біль у животі або попереку.

Як пережити гіркоту втрати

Можливо, ви втратите дитину внаслідок передчасного відшарування плаценти. У такому випадку дозвольте собі пережити горе та усвідомити гіркоту втрати. Пам’ятайте, що страждаєте не тільки ви – ваш чоловік, діти та інші члени родини також страждають через цю втрату. Фахівці рекомендують відвідувати групи психологічної підтримки, спілкуватися з іншими жінками, які пережили горе такої втрати.

Поговоріть зі своїм лікарем, друзями або консультантом. Перш ніж намагатися знову завагітніти, вам слід поговорити зі своїм лікарем про зменшення ризику повторного відшарування плаценти.

Профілактика

Передчасне відшарування плаценти неможливо запобігти, але важливо знати про фактори ризику, що його провокують. Під час вагітності:

• не палити;
• не вживайте наркотики чи метамфетаміни;
• Регулярно відвідуйте свого лікаря для планових оглядів;
• Якщо у вас гіпертонія, дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо нормалізації артеріального тиску;
• Приймайте пренатальні вітаміни, що містять фолієву кислоту, оскільки її дефіцит може спричинити передчасне відшарування плаценти.

Навіть якщо вагітність протікає нормально, можливі ускладнення. Тому вагітній жінці слід вести здоровий спосіб життя та регулярно відвідувати свого лікаря для планового обстеження.