Зміни ХГЛ при позаматковій вагітності та їхня діагностична цінність

Під час вагітності в організмі жінки відбувається безліч змін. Деякі з них видно неозброєним оком, а інші настільки приховані, що їх можна виявити лише за допомогою ультразвукового дослідження або лабораторної діагностики. Наприклад, зміни гормонального фону, які особливо помітні до появи зовнішніх симптомів, що вказують на порушення, можна визначити лише в лабораторії. Так, рівень ХГЛ при позаматковій вагітності буде значно нижчим за норму, а причинами підвищеного рівня цього гормону можуть бути гестаційний діабет або хромосомні патології плода.

Саме лабораторними методами лікарі іноді випадково виявляють серйозні патології вагітності вже на ранніх термінах. І хоча важко судити про конкретні захворювання на основі одного аналізу ХГЛ або АФП, зміна рівня гормонів дозволяє вчасно запідозрити захворювання та вжити необхідних заходів для його лікування, а за потреби перервати патологічну вагітність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Кому і коли призначають аналіз на ХГЛ?

Загальний аналіз крові та аналіз сечі, які є обов'язковими для жінок при діагностиці вагітності, в тому числі позаматкової, та постановці на облік, можуть багато розповісти про здоров'я майбутньої мами. Але вони не дають достатньої інформації про розвиток плода на різних термінах вагітності та його локалізацію. Адже виношування дитини – це досить складний і тривалий процес, кожен етап якого супроводжується певними змінами лабораторних показників, які можна відстежити лише за допомогою проведення спеціальних тестів та аналізів.

Одним із таких спеціальних тестів під час вагітності є дослідження рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). Що таке ХГЛ? Це специфічний гормон, який практично відсутній у здорової людини поза вагітністю. У чоловіків виявлення хоріонічного гонадотропіну в крові можливе лише при розвитку онкологічних захворювань репродуктивної системи (тератома/семінома яєчка). Такі новоутворення найчастіше виявляються у хлопчиків та юнаків. У цьому випадку тест на ХГЛ допомагає уточнити діагноз.

Підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну людини у жінки, найімовірніше, свідчить про настання вагітності. Річ у тім, що за вироблення цього незвичайного гормону відповідає ембріон, а точніше його оболонка, яка забезпечує живлення плода і називається хоріоном. Саме тому гормон називають хоріонічним. Пізніше, коли формується плацента (приблизно на 3-4-му місяці вагітності), вона також починає виробляти ХГЛ, але в менших кількостях.

Хоріон – це зовнішня оболонка плода, яка підтримує функцію тимчасової ендокринної залози (жовтого тіла) від моменту зачаття до формування плаценти. Життєдіяльність жовтого тіла, яке виробляє естрогени та прогестерон, необхідні для підтримки вагітності, підтримується саме завдяки виробленню хоріонічного гонадотропіну. Тобто ці процеси взаємопов'язані та спрямовані на підготовку організму жінки до виношування дитини. Не дивно, що гонадотропін починає вироблятися хоріоном практично з моменту зачаття, як тільки сперматозоїд батька зливається з яйцеклітиною матері.

Рівень гормону вагітності помітно зростає день у день до 8-12-го тижня вагітності, після чого поступово знижується, що пов'язано з підготовкою організму до пологів. Адже коли у другому триместрі вагітності завершується формування плаценти, всі основні органи та системи дитини вже сформовані та починають функціонувати. Це вже повноцінна маленька людина, яка поступово готується до самостійного існування поза утроби матері.

Чому ХГЛ такий важливий під час вагітності? Тому що саме завдяки йому підтримується необхідний рівень усіх інших гормонів у жіночому організмі, включаючи естрогени та прогестерон, що дуже важливо для нормального перебігу вагітності. Зрозуміло, що відхилення рівня ХГЛ від нормальних значень свідчитиме про певні порушення.

Які показання для проведення тесту на ХГЛ:

• Його призначають жінкам, у яких спостерігається затримка або відсутність менструації без будь-яких інших симптомів вагітності. Підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну буде свідченням зачаття, в іншому випадку мова йде про якісь порушення в репродуктивній системі.
• За допомогою аналізу можна визначити вагітність на дуже ранньому терміні, оскільки підвищення рівня ХГЛ у сечі відзначається вже на 6-8-й день після зачаття (це один з найшвидших методів визначення вагітності), а у венозній крові навіть на 2-3-й день.
• Дослідження призначається, якщо є підозра на багатоплідну вагітність, коли в утробі жінки одночасно ростуть і дозрівають два або більше ембріонів.
• Аналіз особливо актуальний, якщо у лікаря є підстави підозрювати позаматкову або завмерлу вагітність, які вимагають негайного хірургічного втручання та переривання вагітності (ХГЛ у разі позаматкової вагітності або зупинки розвитку плода в утробі матері буде відхилятися від норми).
• Після самовільного викидня або непрофесійного аборту бувають ситуації, коли ембріональні та плацентарні тканини не повністю видаляються з організму, що становить небезпеку для здоров'я жінки. Про наявність залишків хоріона та плаценти свідчитиме високий рівень ХГЛ, який вони виробляють; у нормі, за відсутності вагітності, ХГЛ не повинен перевищувати 5 МО на мл крові.

Слід сказати, що цей аналіз наразі призначається вагітним жінкам без будь-яких показань. Цей делікатний період у житті жінки має кілька критичних фаз: 8, 12-14, 16-18 тижнів вагітності. Саме в цей час найбільш ймовірна вагітність, що завмерла, або інші патології. У зв'язку з цим проводяться скринінгові дослідження, що призначаються саме для цих критичних фаз, що дозволяє своєчасно діагностувати ускладнення вагітності.

Збільшення значень ХГЛ свідчить про те, як росте та розвивається плід. Тому тест на ХГЛ, поряд з аналізом крові на альфа-фетопротеїн та естріол, входить до комплексу пренатальної діагностики патологій розвитку плода.

При різних патологіях вагітності тест на ХГЛ можна проводити динамічно, тобто з інтервалом у 2 дні. Річ у тім, що при нормальному перебігу вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну людини в крові за цей період подвоюється. При позаматковій вагітності та особливо при завмерлій вагітності зростання рівня ХГЛ відбувається набагато менш інтенсивно.

Підготовка та методика аналізу

Для визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини під час вагітності використовуються різні лабораторні методи діагностики. Найпростішим варіантом аналізу вважаються тест-смужки, механізм дії яких базується на підвищенні рівня ХГЛ після зачаття.

Тест на вагітність можна придбати в будь-якій аптеці або навіть у продуктових супермаркетах. Це світла смужка з нанесеним на неї реагентом, який змінює колір при контакті з сечею, в результаті чого з'являється друга смужка, що свідчить про вагітність.

Річ у тім, що через 6-8 днів після зачаття сеча вже містить достатній рівень гонадотропіну для діагностики вагітності. Інша справа, що чутливість більшості тестів дозволяє виявити вагітність лише через 2 тижні або більше. Найточнішими вважаються струменеві та цифрові тести, які не потрібно занурювати в ємність із сечею або капати на них, а помістити під свіжий струмінь.

10 секунд контакту тест-смужки з сечею достатньо для початку реакції, а її результат можна побачити вже через 1-10 хвилин залежно від рівня ХГЛ. Але якщо у звичайних тестах про концентрацію гормону та термін вагітності можна судити переважно за інтенсивністю кольору смужки, що з'являється, то електронна версія тесту надасть інформацію в цифровому вигляді.

Цей тест на ХГЛ цілком підійде для визначення вагітності, але він мало що може сказати про її тривалість та характер перебігу. Тобто, звичайні тести на ХГЛ при позаматковій вагітності будуть неінформативними. Вони покажуть наявність вагітності в будь-якому випадку, але про рівень гонадотропіну та динаміку його зростання можна лише здогадуватися. Недостатньо інтенсивний колір другої смужки або його відсутність при повторних тестах може здатися підозрілим.

Цифровий тест у цьому плані цікавіший, оскільки дозволяє оцінити концентрацію гормону, а при повторному аналізі навіть оцінити, наскільки підвищився рівень ХГЛ за певний проміжок часу. Такі зміни дають вищий відсоток справжніх результатів у перші 2 місяці вагітності, після чого можливі такі казуси, як негативний результат тесту на вагітність.

Аналіз сечі на хоріонічний гонадотропін людини проводиться в лабораторії аналогічним чином. У цьому випадку вагітній жінці потрібно буде здати на аналіз свіжу ранкову сечу. Чому саме ранкова сеча? Тому що на концентрацію гонадотропіну впливає кількість випитої рідини. Чим більше води випиває жінка, тим нижчою буде концентрація гормону вагітності, що спотворить справжні результати. Також не рекомендується пити багато рідини за день до аналізу, особливо перед сном.

У разі позаматкової вагітності та інших ускладнень найбільш доцільним вважається проведення аналізу крові на ХГЛ. Гонадотропін виявляється в крові швидше, ніж у сечі, і результати аналізу крові вважаються найточнішими. Кров береться з вени, після чого за допомогою центрифуги відділяється рідка частина та додаються реагенти. Прилад для проведення аналізу перетворює кількісні результати в цифрові, які використовуються для діагностики перебігу вагітності.

Будь-який тест має діагностичну цінність, якщо його результати достовірні, тому перед проведенням тесту часто потрібна певна підготовка. В ідеалі кров, як і сечу, слід здавати вранці перед сніданком, через деякий час після пробудження. Але навіть якщо кров доводиться здавати в інший час, для підвищення точності аналізів рекомендується утримуватися від їжі та обмежувати споживання води протягом 5-7 годин перед здачею крові на аналіз.

Позаматкова вагітність

Майже кожна жінка мріє колись стати щасливою мамою власної дитини. Але для цього вона має зачати та виносити дитину. Запліднення яйцеклітини відбувається після її потрапляння в маткову трубу, але цього недостатньо для нормального розвитку вагітності. Згодом плід, з якого формується людський ембріон, повинен пройти через маткову трубу безпосередньо до матки, де він закріплюється на постійне проживання через 2-3 тижні після зачаття.

Але іноді трапляється так, що яйцеклітина не встигає імплантуватися в матці у відведений час і їй доводиться «осідати» в іншому місці. Найчастіше місцем її локалізації є сама маткова труба, рідше запліднена яйцеклітина закріплюється біля яєчника, в черевній порожнині або шийці матки. У будь-якому випадку, якщо ембріон розвивається поза маткою, говорять про патологію під назвою «позаматкова вагітність».

Така ситуація вважається непридатною для нормального розвитку дитини, особливо якщо плід прикріпився всередині маткової труби. Розмір просвіту маткової труби не розрахований на збільшення заплідненої яйцеклітини, яке відбувається в міру росту та розвитку плода, тому плід буде відставати в розвитку та незабаром загине. Зберігати таку вагітність просто немає сенсу.

Більше того, позаматкова вагітність становить загрозу для життя вагітної жінки. Малий просвіт маткової труби та недостатня еластичність її стінок є фактором ризику розриву органу в міру збільшення розмірів плода. Це надзвичайно небезпечна ситуація, яка викликає сильний біль та рясне внутрішнє кровотеча. Якщо пацієнтці своєчасно не надати допомогу, жінка ризикує смертю. І навіть якщо лікарям вдасться врятувати їй життя, відновити пошкоджену маткову трубу вже не вдасться, а це означає, що шанс завагітніти буде вкрай низьким. Адже навіть після своєчасного втручання шанси на вагітність зменшуються вдвічі.

У перші місяці після зачаття практично неможливо відрізнити позаматкову вагітність від звичайної без спеціальних обстежень. У жінки на ранніх термінах може навіть розвинутися токсикоз, набрякають молочні залози, припиняються менструації або переходять у щомісячні мізерні кров'янисті виділення.

Незалежно від розташування ембріона, він оточений захисною оболонкою (хоріоном), яка виробляє хоріонічний гонадотропін людини, а це означає, що рівень ХГЛ при позаматковій вагітності підвищиться. Як аналіз може допомогти в такій ситуації? Тому що ХГЛ при матковій та позаматковій вагітності суттєво відрізняється.

Рівень ХГЛ при позаматковій вагітності

Позаматкова вагітність – це ситуація, за якої плід не може нормально розвиватися. Поки він малий і може легко поміститися в просвіт маткової труби, розвиток може проходити нормально, про що свідчить регулярно зростаючий рівень хоріонічного гонадотропіну людини. Але поступово динаміка зростання ХГЛ при позаматковій вагітності змінюється.

Щоб краще зрозуміти різницю між зростанням рівня ХГЛ при матковій та позаматковій вагітності, потрібно знати рівень хоріонічного гонадотропіну людини за відсутності вагітності. Вважається, що концентрація цього специфічного гормону змінюється кожні 1,5-2 дні, протягом яких рівні майже подвоюються. Тобто, вимірюючи ХГЛ з інтервалом навіть у пару днів, вже можна зробити певні висновки про те, як протікає вагітність.

Немає сенсу описувати щоденні зміни ХГЛ під час вагітності, достатньо розглянути його норму по тижнях при нормальному розвитку плода, а потім порівняти норми ХГЛ з показниками, що спостерігаються під час позаматкової вагітності.

Якщо жінка не вагітна, гонадотропін може не виявлятися в її крові або бути присутнім у кількості, що не перевищує 5 МО/мл. Це так звана точка відліку. Подальше підвищення ХГЛ свідчитиме про вагітність у жінок або онкологію у чоловіків. Але оскільки хоріонічний гонадотропін починає виділятися з моменту зачаття, його рівень може підвищитися до 20-35 МО/мл у перший тиждень вагітності.

Протягом першого-другого тижня вагітності, коли плід ще перебуває на шляху до матки, вміст ХГЛ у крові жінки коливається приблизно від 20 до 350 МО/мл. Ми наголошуємо на слові «приблизно», оскільки різні лабораторії визначають концентрацію гонадотропіну під час вагітності за допомогою різних методів, що може давати різні результати. Тому кожна установа такого характеру розробила власні таблиці, які визначають норми ХГЛ для нормальної та патологічної вагітності.

Наведемо приклад однієї з таких таблиць, де в першому стовпці буде відображено термін вагітності в тижнях, а в другому - верхню та нижню межі норми ХГЛ в МО на мл крові.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Якщо результати отриманих вами аналізів відповідають рамкам таблиці вище, це не слід вважати приводом для паніки. Таблиця надається виключно з ознайомчою метою, і на її основі ми можемо побачити, як рівень ХГЛ стрімко зростає до 7-11 тижня вагітності, а потім поступово починає знижуватися.

Ми розглянули динаміку хоріонічного гонадотропіну людини при нормальній вагітності та правильному положенні плода, але що таке ХГЛ при позаматковій вагітності? Загалом картина ідентична: спочатку спостерігається підвищення рівня ХГЛ, а потім падіння. Але підвищення рівня ХГЛ у цьому випадку помітно нижче, ніж при нормально розвивається вагітності.

Таким чином, протягом перших двох тижнів вагітності різниці у підвищенні хоріонічного гонадотропіну може не бути. Але вже на 3-4-му тижні показники можуть бути в 2 і більше разів меншими за очікувані для цього періоду. Максимальний рівень ХГЛ при позаматковій вагітності зазвичай не перевищує 75 000 МО/мл, тоді як при нормальній вагітності в той самий період показники досягнуть 291 000 МО/мл.

Як бачимо, різниця помітна. Низький рівень хоріонічного гонадотропіну людини є показником того, що плід відстає в розвитку, і якщо він локалізується в матковій трубі, це неминуче. І не має значення, як було зачато плід. При екстракорпоральному заплідненні, коли запліднена яйцеклітина імплантується безпосередньо в матку жінки, також бувають ситуації, коли ембріон змінює своє місце розташування, прослизаючи в маткову трубу або черевну порожнину, де згодом прикріплюється та росте. ХГЛ при позаматковій вагітності після ЕКЗ має таку ж динаміку, як і при природному зачатті, яке не закінчилося переміщенням яйцеклітини в матку.

Якщо позаматкову вагітність не виявлено в перші тижні після зачаття, спостерігається повільне підвищення рівня ХГЛ приблизно до 7-8 тижнів, а потім падає. На цьому етапі найчастіше відбувається завмирання плоду, коли він перестає розвиватися та гине, що найбільш ймовірно, якщо він знаходиться в неправильному положенні. Але такий розрив може статися і раніше.

Рівень ХГЛ при завмерлій вагітності ніколи не досягає високих значень і після загибелі ембріона починає стрімко знижуватися. Але наблизитися до нормального рівня для невагітних жінок він може лише після самовільного викидня або аборту, і то лише за умови, що в організмі матері не залишилося частинок ембріональної тканини або плаценти.

У разі позаматкової вагітності та затримки ембріона в матковій трубі спонтанного відторгнення ембріона не відбувається, навіть якщо плід завмер. У цьому випадку, при триваючій патологічній вагітності, рівень ХГЛ буде вкрай низьким і хірургічного втручання не уникнути.

Зміни ХГЛ під час позаматкової вагітності, що відрізняються від норми, дозволяють запідозрити патологію, але цього недостатньо для постановки точного діагнозу. Зниження рівня цього гормону також спостерігається при загрозі викидня, спричиненій затримкою розвитку ембріона або плацентарною недостатністю. Навіть такі симптоми, як біль внизу живота та мажучі коричневі або червоні виділення, не є специфічними, і поставити діагноз на їх основі неможливо. Тому для підтвердження позаматкової вагітності важливі також результати УЗД, які покажуть відсутність плода в матці за наявності інших симптомів вагітності.