Золотистий стафілокок у немовляти

Стафілококи широко поширені в навколишньому середовищі та можуть бути представлені як умовно-патогенними, так і патогенними мікроорганізмами. Найбільш патогенним є золотистий стафілокок, який може спричинити розвиток гнійних запальних процесів у різних органах і тканинах. Золотистий стафілокок особливо небезпечний для немовлят – насамперед через недостатній імунний захист дитини. Що потрібно знати про цю бактерію, і які кроки слід вжити, якщо у малюка позитивні результати аналізів?

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, у кожної третьої дитини на шкірі або слизових оболонках є золотистий стафілокок. Як правило, це носій інфекції, яка, однак, згодом може потрапити в організм і спровокувати розвиток різних патологій – від фурункульозу до пневмонії та навіть сепсису. [ 1 ]

Найчастіше бактерія виявляється у дітей першого року життя. Потім, з віком, ступінь обсіменіння поступово зменшується. Збудник обсіменяється переважно зі слизової оболонки носової порожнини та мигдаликів, але трапляються й інші локалізації. [ 2 ]

Золотистий стафілокок викликає понад 60% існуючих стафілококових інфекцій. Сапрофітні та епідермальні стафілококи зустрічаються дещо рідше. [ 3 ]

Причини золотистого стафілокока у новонародженого

Золотистий стафілокок може легко жити в організмі будь-якої людини – але лише в невеликих кількостях. Активне розмноження бактерій починається на тлі різкого ослаблення імунного захисту або при інших стресових факторах. [ 4 ]

Немовлята найбільш схильні до активного росту та розвитку інфекції. Маленькі діти ще не мають необхідних антитіл, а їхній імунітет слабкий та недостатній.

Золотистий стафілокок у немовлят може з'явитися:

• при зараженні від власної матері – наприклад, під час пологів або грудного вигодовування;
• від медичних працівників пологового будинку, лікарні, поліклініки;
• через прямий контакт з хворою людиною (носієм);
• при контакті з предметами, зараженими золотистим стафілококом (іграшки, посуд тощо)

Фактори ризику

До групи ризику зазвичай належать:

• діти, народжені передчасно;
• малюки, які з народження перебували на штучному вигодовуванні;
• слабкі, з недостатньою вагою немовлята;
• діти з вродженими вадами та захворюваннями;
• немовлята, яких лікували антибіотиками, гормональними препаратами, або діти, у яких діагностовано дисбактеріоз кишечника;
• діти, які проживають у несприятливих санітарних умовах, з неналежними гігієнічними нормами та з поганим харчуванням.

Патогенез

Золотистий стафілокок є одним з найбільш патогенних видів таких бактерій. Однак не виключається наявність цього мікроба у здоровій мікрофлорі людини.

Золотистий стафілокок отримав таку незвичайну назву завдяки своїй здатності утворювати специфічну пігментну речовину, яка при мікроскопічному дослідженні має характерний оранжево-жовтий відтінок. Ця бактерія стійка до ліків, може «пережити» кип'ятіння, вплив ультрафіолету та тривале висушування. Міцні сольові розчини та перекис водню на неї не діють, тому бактерія живе та добре розмножується практично в будь-яких умовах. [ 5 ]

Золотистий стафілокок має виражену ферментативну активність і виділяє:

• ліпаза, яка розщеплює жири, дозволяючи бактеріям легко долати шкірний бар'єр і потрапляти в кров;
• коагулаза, яка допомагає створювати захист для бактерій від імунних клітин;
• пеніциліназа, яка забезпечує бактеріям стійкість до препаратів пеніциліну.

Крім того, золотистий стафілокок виділяє ендо- та екзотоксичні речовини, що викликають сильну інтоксикацію. Цей мікроб проявляє сильну стійкість до ліків, схильний до частих мутацій, тому позбутися його досить складно.

Однією з найнесприятливіших мутацій мікроба вважається метицилін-резистентний стафілокок: він зустрічається переважно як внутрішньолікарняна інфекція.

Як передається золотистий стафілокок немовлятам?

Дитина може заразитися золотистим стафілококом будь-де – вдома, на вулиці, від власної матері, а також через певні продукти харчування чи воду.

Оскільки бактерія дуже стійка, її часто можна знайти в лікарнях та клініках: якщо дотримуватися всіх існуючих санітарних норм, мікроб здатний мутувати до такої міри, що стає стійким практично до будь-якого розчину для обробки. [ 6 ]

Існує кілька відомих способів потрапляння золотистого стафілокока в організм дитини:

• контактно-побутовий спосіб – передбачає передачу інфекції через предмети, забруднені бактеріями (іграшки, білизну, рушники, посуд тощо);
• повітряно-крапельний шлях – передбачає передачу бактерій через повітря під час кашлю, чхання тощо;
• фекально-оральний шлях – передбачає поширення мікробів через немиті руки, груди матері (під час грудного вигодовування);
• вертикальний метод – передбачає передачу інфекції дитині від матері під час вагітності або під час пологів (під час проходження через родові шляхи).

Ще одним можливим варіантом передачі вважається вживання немовлям материнського молока, якщо мати хворіє на інфекційний мастит.

Симптоми золотистого стафілокока у новонародженого

Золотистий стафілокок в активній стадії зазвичай проявляється такими симптомами:

• у малюка різко підвищується температура;
• з'являються чіткі ознаки риніту;
• дитина млява, вередує, відмовляється від їжі, плаче;
• можливі напади нудоти та блювоти;
• з'являється кашель;
• очі набрякають і червоніють, можливо, зі сльозотечею;
• стілець стає нестійким (чергуються періоди запору та діареї);
• малюк втрачає вагу (в першу чергу через втрату апетиту);
• порушується баланс кишкової мікрофлори);
• шкіра покривається висипом та іншими патологічними елементами – це можуть бути прищі, пустули, сверблячі вузлики, ділянки, що лущаться.

Інкубаційний період активації золотистого стафілокока може становити від 3 годин до 4-5 днів. У цьому випадку точно ідентифікувати збудника можна лише після посіву.

Норма золотистого стафілокока у немовлят

Золотистий стафілокок може бути знайдений на шкірі та слизових оболонках немовляти, а також у кишечнику, носовій порожнині та мигдаликах. Якщо є підозра на зараження, немовляті призначається аналіз, який точно покаже, чи є патологія чи ні.

Визначення наявності та кількості золотистого стафілокока може знадобитися для оцінки необхідності лікування: якщо кількість бактерій знаходиться в допустимих межах і клінічні симптоми відсутні, то лікування не проводиться. Наприклад, золотистий стафілокок можна виявити в порожнині кишечника майже у всіх випадках, і це не є приводом для терапії. Однак, якщо кількість бактерій перевищена, то необхідно вжити заходів, інакше підуть неприємні патологічні ознаки у вигляді інфекційного коліту, колік та інших розладів травлення.

Наявність золотистого стафілокока не завжди свідчить про інфекційне ураження, оскільки це може бути безсимптомне носійство. Мазок з носової порожнини та слизової оболонки глотки з визначенням кількості мікробів до 10³ ^{вважається} нормальним непатологічним носійством. Перевищення цього показника може спричинити розвиток інфекційно-запальних захворювань. У дітей старше 1 року норма дещо вища – до ^10³.

Сама по собі наявність золотистого стафілокока не може бути підставою для призначення медикаментозної терапії.

Кількість стафілококів слід визначити до початку лікування та після його завершення. Згодом необхідно контролювати кількість бактерій протягом кількох місяців після терапевтичного курсу. [ 7 ]

Золотистий стафілокок в калі немовлят

Аналіз калу може бути призначений дитині вже в пологовому будинку, якщо є підозра на золотистий стафілокок. Кал досліджується не менше двох разів – наприклад, з інтервалом в один-два дні. Матеріал для аналізу надається в лабораторію якомога швидше – бажано одразу після випорожнення кишечника, але не пізніше 3 годин після нього. Такі терміни безпосередньо впливають на точність результатів.

Максимально допустимий рівень золотистого стафілокока у калі може ^{становити10³} 10⁴.

Навіть якщо кількість бактерій знаходиться в межах норми, лікар порадить стежити за її динамікою, оскільки можливе подальше швидке поширення інфекції, що потребуватиме термінового лікування. Якщо кількість золотистих стафілококів змінюється незначно, то можна говорити про нормальне здоров'я малюка.

Прояв золотистого стафілокока на шкірі новонароджених

Золотистий стафілокок здатний проявлятися в будь-якому органі та на будь-якій тканині людського тіла. І саме це робить бактерію особливо небезпечною.

Шкірні прояви у дітей можуть відрізнятися залежно від форми стафілококової інфекції:

• Стафілококовий фолікуліт проявляється запальним процесом на кінчиках волосяних фолікулів: шкіра навколо фолікула червоніє, утворюється пустула або абсцес, який після розтину виявляє скоринку або виразку. Можуть бути уражені досить великі ділянки – переважно в області обличчя або голови.
• Стафілококовий гідраденіт – це запалення потових залоз, яке може виникнути практично на будь-якій частині тіла. Спостерігаються пустули (прищики) та ділянки набряку.
• Фурункули зазвичай болючі та можуть вражати обличчя, спину та шию. Карбункули протікають складніше: уражені ділянки шкіри стають синюшними, утворюються специфічні гнійні воронки, може підвищуватися температура.

Навіть якщо виявлені вищезазначені патологічні ознаки, немовля не лікують до отримання результатів аналізів: вкрай важливо переконатися, що шкірне захворювання не викликане іншими несприятливими факторами.

Золотистий стафілокок у носі дитини

Золотистий стафілокок часто виділяють з носової порожнини, але його наявність не завжди свідчить про наявність захворювання. Тільки при перевищенні допустимих показників з'являються перші ознаки інфекції:

• білуваті або зеленувато-жовті виділення;
• підвищена температура, лихоманка;
• ознаки загальної інтоксикації;
• загальне нездужання, головний біль, нудота, втрата апетиту.

Надалі золотистий стафілокок може стати поштовхом до розвитку таких патологій, як синусит, фронтит. Патологічний стан посилюється частим і безконтрольним використанням назальних судинозвужувальних засобів, самолікуванням антибактеріальними засобами, неповним або неправильно проведеним курсом антибіотикотерапії.

Ускладнення і наслідки

Золотистий стафілокок у немовлят може спровокувати генералізований патологічний процес, оскільки мікроб може безперешкодно поширюватися, вражаючи багато тканин та органів. Водночас існує небезпека навіть при початковому невеликому прояві захворювання на шкірі: за відсутності лікування протягом короткого часу розвивається дитяча флегмона, яка являє собою гнійно-запальну реакцію в жировій тканині з подальшим формуванням некротичного процесу. [ 8 ]

У випадках, коли інфекційним носієм є мати дитини, золотистий стафілокок може легко проникнути в кишкову порожнину дитини (це трапляється під час грудного вигодовування). Такий механізм викликає серйозні порушення в роботі травного тракту. В результаті порушується ріст і розвиток малюка.

Крім того, золотистий стафілокок може проникати з тканин у кровотік, з подальшим розвитком обширного патологічного процесу: йдеться про септичні ускладнення, що загрожують життю немовляти. [ 9 ]

Діагностика золотистого стафілокока у новонародженого

Діагностичні заходи для виявлення золотистого стафілокока передусім включають використання серологічних тестів, а саме:

• Загальновизнаний коагулазний тест з пробіркою, тривалість тесту становить від чотирьох до 24 годин;
• реакція латексної аглютинації, що використовує латексні частинки, пов'язані з антитілами до стафілокока (тобто А-білок, фактор адгезії та ряд поверхневих антигенів).

Крім того, для діагностики можуть бути корисними такі тести:

• загальноклінічні дослідження крові та сечі (при стафілококовій інфекції в крові спостерігається підвищений вміст лейкоцитів і нейтрофілів, прискорена ШОЕ, а в сечі виявляються білок, лейкоцити та стафілококи);
• біологічний посів на відповідне поживне середовище.

Посів необхідний для ідентифікації збудника інфекції та визначення його чутливості до антибіотикотерапії. Посів калу можливий не пізніше 3 годин після дефекації. Мазок з ротової порожнини та носоглотки береться перед їжею та прийомом будь-яких ліків.

При ураженні шкіри важливо взяти мазок з уражених ділянок після механічного очищення та обробки поверхні рани антисептичними препаратами.

Інструментальна діагностика передбачає використання наступних процедур:

• Реакцію аглютинації проводять для визначення динаміки патології та оцінки ефективності обраної терапії. Дослідження повторюють не менше двох разів з інтервалом 1-1,5 тижні. Якщо титри антитіл у крові зростають і перевищують 1:100, це свідчить про прогресування інфекції.
• Фаготипування плазмокоагулюючого золотистого стафілокока допомагає визначити ступінь чутливості мікроорганізмів до вірусних фагів для подальшого вибору терапевтичних заходів.

Диференціальна діагностика в лабораторії проводиться зі стрептококовою інфекцією.

Лікування золотистого стафілокока у новонародженого

Якщо кількість золотистого стафілокока в організмі немовляти перевищує допустимі рівні, то лікування патології слід проводити під наглядом лікаря, дотримуючись усіх його вказівок. Додатково батьки можуть вжити таких заходів:

• купати дитину в трав'яних відварах (підійдуть відвари та настої ромашки, шавлії, календули);
• давайте малюкові комплексні препарати, такі як Бебі Калм або Плантекс, які полегшують процеси травлення, покращують роботу кишечника та стимулюють виділення ферментів;
• частіше грайте з дитиною, стимулюючи її фізичну активність;
• робити легку гімнастику та масаж живота.

Мати, яка годує грудьми, повинна стежити за власною гігієною, а також переглянути свій раціон. Бажано виключити з меню рис, горох і квасолю, капусту, виноград та чорницю. Такі рекомендації особливо актуальні, якщо в калі немовляти виявлено золотистий стафілокок.

Основними напрямками в лікуванні малюка мають бути посилення захисної реакції організму та стабілізація обмінних процесів. Дуже важливо, щоб лактація не переривалася, оскільки грудне молоко є головним фактором здорового дитячого імунітету.

Якщо у малюка спостерігаються симптоми запального процесу, зміни стільця або підвищена температура, то в переважній більшості випадків лікар призначить антибіотикотерапію.

Препарати

Всього кілька десятиліть тому основними антибіотиками, що призначаються при золотистому стафілококу, були препарати пеніцилінового типу. Вони виліковували гнійні процеси та зупиняли розвиток септичних ускладнень. Але золотистий стафілокок з часом виробив стійкість до пеніцилінів і «навчився» швидко руйнувати та нейтралізувати антибіотик.

Незважаючи на це, деякі препарати пеніцилінового ряду – переважно ті, що належать до останніх поколінь – досі використовуються для придушення стафілококових інфекцій. До таких препаратів належать, наприклад, Оксацилін, Амоксицилін тощо. Не менш ефективними є антибіотики групи цефалоспоринів – наприклад, йдеться про Цефазолін, Цефуроксим.

При складнішому перебігу патології призначають:

• Ванкоміцин призначають новонародженим з розрахунку 15 мг/кг ваги на добу, а немовлятам з місячного віку – 10 мг/кг ваги двічі на добу. Під час терапії потрібен обов’язковий контроль концентрації препарату в сироватці крові. Внутрішньом’язові ін’єкції Ванкоміцину дуже болючі, тому кращим є внутрішньовенне крапельне введення препарату.
• Кліндаміцин не рекомендується застосовувати дітям віком до шести років, але може бути призначений за показаннями, якщо лікар вважає таке призначення необхідним. Дозування розраховується індивідуально. Можливими побічними ефектами є розлади травлення, зниження імунітету.
• Ко-тримоксазон використовується для лікування дітей з 3-місячного віку. Дозування для немовлят до шести місяців визначається з розрахунку ¼ таблетки двічі на день. Після шести місяців дитині можна давати по половині таблетки двічі на день, одночасно. Тривалість лікування – до одного тижня. Побічні ефекти: алергія, розлади травлення.
• Доксициклін та міноциклін не рекомендуються для застосування маленьким дітям, але лікар може внести корективи дози.

Лікар вирішує, який препарат обрати. Він також вносить корективи в стандартний терапевтичний режим, якщо це необхідно.

Безпосередньо перед початком лікування рекомендується провести тест на визначення чутливості бактерій до антибіотикотерапії.

Ентерофурил від золотистого стафілокока у немовлят

Ентерофурил – ефективний та відносно безпечний антибактеріальний препарат, тому його активно використовують при золотистому стафілококу у немовлят та дітей старшого віку. Препарат має необхідний терапевтичний ефект завдяки активному компоненту ніфуроксидазі – бактерицидній речовині широкого спектру дії, яка порушує вироблення ферменту дегідрогенази та запобігає розмноженню бактерій.

Ентерофурил діє суворо вибірково, тому переважна більшість корисної мікрофлори не уражається. Крім того, резистентність до препарату практично не виробляється, і системний ефект відсутній. [ 10 ]

Препарат показаний для лікування стафілококової інфекції у дітей, починаючи з місячного віку. Ентерофурил зазвичай добре переноситься, а побічні ефекти трапляються вкрай рідко та проявляються лише алергічною реакцією на введення препарату.

Лікування золотистого стафілокока у немовлят бактеріофагами

Стафілококовий сепсис, ентероколіт у немовлят та новонароджених часто потребують введення бактеріофага у вигляді високих клізм (через катетер або газовідвідну трубку) два-три рази на день у кількості 5-10 мл. Якщо блювання та зригування відсутні, бактеріофаг можна вводити перорально, змішуючи його з грудним молоком. Іноді практикується комбіноване лікування, чергуючи пероральне та клізмове введення препарату. Середня тривалість лікувального курсу становить від п'яти до п'ятнадцяти днів.

Якщо спостерігаються рецидиви інфекції, курс бактеріофагів повторюють.

Якщо необхідно лікувати омфаліт, гнійничкові ураження шкіри, бактеріофаг застосовується аплікатором, щодня вранці та ввечері: марлеву серветку обробляють бактеріофагом і прикладають до ураженої ділянки.

Профілактика

Профілактичні заходи проти золотистого стафілокока прості, їх не так багато, але всі вони дуже важливі для забезпечення здоров'я маленької дитини. І вони такі:

• дотримання гігієни як для мами, так і для дитини;
• підтримка та зміцнення імунного захисту немовляти;
• обмеження спілкування між незнайомцями та маленькою дитиною, уникнення відвідування громадських місць;
• забезпечення повноцінного та правильного харчування матері, налагодження грудного вигодовування дитини;
• забезпечення догляду за немовлям, дотримуючись гігієни не лише рук, а й грудей матері, одягу, постільної білизни, іграшок, посуду та будь-яких предметів у будинку.

Золотистий стафілокок вважається досить несприятливим мікроорганізмом, тому ні в якому разі не можна намагатися позбутися бактерій самостійно. При перших симптомах інфекційної патології обов'язково потрібна допомога медичного спеціаліста.

Прогноз

Подальший прогноз залежить від складності інфекційного ураження та своєчасності й ефективності призначеної терапії. Золотистий стафілокок у немовлят особливо небезпечний, оскільки може спровокувати септичні ускладнення, інфекційно-токсичний шок, кому та навіть смерть пацієнта. У разі неускладненої інфекції прогноз можна вважати сприятливим, але генералізоване ураження – наприклад, з розвитком сепсису – закінчується летально приблизно в половині випадків.