Гіпервітаміноз Д

Токсична дія високих доз вітаміну Д відомо з 1929 року. Гіпервітаміноз Д може відбутися при необгрунтованому призначенні препарату без урахування індивідуальної чутливості до "ударним" дозам. Індивідуальні реакції на введення вітаміну Д можуть бути обумовлені як генетичними факторами, так і змінами, що відбулися в організмі дитини під впливом факторів зовнішнього середовища.

Передозування вітаміну Д надає на організм дитини як пряме так і опосередковане токсичну дію - через порушення фосфорно-кальцієвого гомеостазу і розвиток гіперкальціємії. Надмірне надходження вітаміну Д в кров веде до різкого посилення всмоктування кальцію в кишечнику і викликає резорбцію кістки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми гіпервітамінозу Д

Симптоми гіпервітамінозу Д добре вивчені і виглядають як гострий токсикоз або хронічна інтоксикація (відмінності залежать від віку дитини, тривалості введення вітаміну Д). Гострий токсикоз частіше виникає у дітей першого півріччя життя, призначення великих доз вітаміну Д за короткий проміжок часу. У другому півріччі можливий розвиток хронічної інтоксикації (при тривалому прийомі невеликих доз вітаміну Д). Основні симптоми: анорексія, гіпотрофія, астенія, нудота, блювота, затримка розвитку, запори, поліурія, полідипсія, зневоднення і судоми. Ступінь ураження нервової системи варіює від легкої загальмованості до важких коматозних станів.

• Виділяють три ступені гіперкальціємії:
• перша ступінь - вміст кальцію в крові стабільно на верхній межі норми, він інтенсивно виділяється з сечею (реакція Сулковича +++), в клінічній картині - помірний токсикоз, поліурія, полідипсія, зниження маси тіла;
• друга ступінь - вміст кальцію в крові вище норми, але не перевищує 12 мг%, реакція Сулковича +++ або ++++, в клінічній картині - виражений токсикоз, поліурія. Дистрофія;
• третя ступінь - вміст кальцію в крові більше 12 мг%, важкий токсикоз і обов'язкове ураження нирок. 

Інтенсивність ураження серцево-судинної системи варіює від невеликих функціональних порушень до важкого міокардиту з недостатністю кровообігу. При ураженні печінки може бути підвищена активність сироваткових трансаміназ, можлива диспротеїнемія, збільшений вміст в крові холестерину, порушення співвідношення α- і β-ліпопротеїдів; описані патологічні типи глікемічних кривих. Ураження нирок коливається від невеликих дизуричні явищ до гострої ниркової недостатності; характерна лейкоцитурія, незначна гематурія і протеїнурія; часто відбувається вторинне приєднання інфекції і розвиток пієлонефриту; нефрокальциноз: оксалатно-кальцінатний уролітіаз. При прогресуванні даних захворювань розвивається хронічна ниркова недостатність.

Ураження органів дихання, шлунково-кишкового тракту зустрічаються рідко.

Діагностика гіпервітамінозу Д

Діагноз гіпервітамінозу Д ставлять при виявленні комплексу біохімічних змін (гіперкальціурія, гіперкальціємія, можливі гипофосфатемия і гиперфосфатурия, ацидоз). Рентгенологічно можна встановити інтенсивне відкладення вапна в епіфізарних зонах трубчастих кісток і підвищену порозность диафизов. Кістки черепа ущільнені. Рано закривається велике тім'ячко. Важливі дані анамнезу про прийом вітаміну Д, особливо в підвищених дозах.

При постановці діагнозу широко використовують пробу Сулковича. При гиперкальциурии суміш реактиву Сулковича з подвійною кількістю сечі відразу ж дає грубе помутніння, тоді як у здорових дітей легке молочноподобное помутніння виникає відразу або через кілька секунд.

Однак проба - недостатньо надійний тест, тому в сумнівних випадках необхідно одночасно перевірити вміст кальцію і фосфору в крові.

Після перенесеного гіпервітамінозу Д часто розвиваються нефропатії: хронічний пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, тубулопагіі. 

[9], [10], [11], [12],

Тактика ведення дітей з гіпервітамінозом D

Гіпервітаміноз D може приймати атиповий перебіг. При підозрі на інтоксикацію, викликану препаратами вітаміну D, необхідно негайно припинити застосування препарату і припинити введення солей кальцію. Виключають з раціону дитини продукти, багаті кальцієм: незбиране коров'яче молоко, кефір, сир, по можливості замінюючи їх зцідженим грудним молоком (дробове годування). Призначають рясне пиття чаю, 5% розчину глюкози і призначають вітамін А по 5000-10 000 ME (по 2 краплі 2-3 рази на день вітаміни групи В, Е. Одночасно слід зробити пробу Сулковича, досліджувати вміст кальцію в сироватці крові хворого. Гострий токсикоз вітаміном D лікують в умовах стаціонару, крім перерахованих вище заходів призначають крапельне введення рідин (5% pacтвор глюкози, 0,9% розчин хлориду натрію) з розрахунку добової потреби.

При вираженій інтоксикації показані глюкокортикоїди, що сприяють виведенню кальцію з сечею. Преднізолон призначають по 1,0-1,5 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 8-12 днів.

Важливий правильно організований загальногігієнічних режим, аеротерапія, масаж, лікувальна гімнастика, індивідуальний догляд. У міру зникнення ознак інтоксикації дієту хворого можна розширити.

Дітей, які перенесли інтоксикацію вітаміном D, слід спостерігати в поліклініці протягом 2-3 років. Періодично необхідно досліджувати аналіз сечі і функціональні проби нирок, звертати увагу на cocтояніе серцево-судинної системи, контролювати електрокардіографічні показники.

Як запобігти гіпервітаміноз Д?

Профілактика гіпервітамінозу D тісно пов'язана з раціональної профілактикою рахіту. При призначенні будь-яких препаратів вітаміну Д важливо пам'ятати про можливе токсичному його дії, тому дозу слід визначати максимально точно, підсумовуючи все джерела надходження вітаміну D. Розвиток гіпервітамінозу гальмує одночасне призначення вітамінів А і В.

Здійснюючи профілактику, важливо враховувати індивідуальну чутливість дитини до вітаміну D, для уточнення слід ретельно зібрати анамнез і систематично спостерігати за станом дитини. Недоношеним та знаходяться на штучному і змішаному вигодовуванні дітям в період застосування вітаміну Д регулярно (1 раз в тиждень) роблять пробу Сулковича для виявлення перших ознак інтоксикації.