Афтозний стоматит

Афтозний стоматит – це форма стоматиту, яка проявляється виразковими ураженнями в ротовій порожнині та супроводжується дискомфортом.

Виразкове ураження слизової оболонки – це невелика ранка, яка викликає біль під час їжі або розмови. Такі дефекти називаються афтами. Вони можуть розташовуватися поодинці або невеликими скупченнями. Їхня форма варіюється від круглої до овальної, з чіткими контурами та вузькою червоною облямівкою з сіруватим центральним нальотом.

Залежно від віку людини, стану її імунного захисту, провокуючого фактора, який вважається пусковим механізмом для розвитку реакції, а також форми прояву стоматиту, лікування слід підбирати індивідуально, враховуючи всі особливості перебігу захворювання.

Код МКХ-10

Стоматит складається з великої кількості захворювань, які характеризуються розвитком запальної реакції на слизовій оболонці рота. В результаті розвитку запалення спостерігаються дистрофічні зміни, зокрема виразкові дефекти на слизовій оболонці, причиною яких можуть бути бактерії або віруси. Досить часто трапляються випадки, коли стоматит супроводжує інші супутні захворювання, такі як гіповітаміноз, травматичні ушкодження, алергічні реакції або різні інфекційні захворювання.

Афтозний стоматит МКХ 10 відноситься до великої групи стоматитів, які відрізняються ступенем впливу на слизову оболонку. Згідно з Міжнародною класифікацією, стоматит та подібні ураження класифікуються як захворювання ротової порожнини, слинних залоз та щелепи. Кожна нозологія має свій спеціальний код. Наприклад, стоматит кодується як K12.

Залежно від типу запальної реакції та глибини ураження прийнято розрізняти поверхневий, катаральний, афтозний, глибокий, виразковий та некротичний стоматит. Перебіг захворювання може бути гострим, підгострим та рецидивуючим.

Афтозний стоматит за МКХ 10 має окремий код – К12.0. Остання цифра вказує на тип ураження слизової оболонки. Так, під кодом К12.1 підпадають інші форми стоматиту – виразковий, везикулярний тощо, а під К12.2 маються на увазі флегмони та абсцеси ротової порожнини.

Причини афтозного стоматиту

Стоматит також поділяють залежно від причинного фактора. Так, травматичний стоматит може розвинутися в результаті тривалого впливу якогось шкідливого фізичного або хімічного агента на слизову оболонку рота. Інфекційний стоматит розвивається після впливу вірусів, бактерій або грибків. Крім того, в цій групі окремо виділяють специфічний стоматит, який розвивається за наявності прогресуючого туберкульозу, сифілітичної або іншої специфічної інфекції в організмі. Симптоматичний стоматит з'являється на тлі наявних захворювань внутрішніх органів.

Причини афтозного стоматиту можуть бути різної природи, проте до найпоширеніших належать герпес, вірус грипу, деякі форми стафілокока, аденовіруси, вірус кору, дифтерійна паличка та багато інших вірусів. Крім того, організм постійно піддається впливу різних факторів, які, поєднуючись з причиною, можуть спровокувати розвиток захворювання.

До факторів належать низький рівень імунного захисту організму, гіповітаміноз (С, В, нестача мікроелементів – заліза, міді, цинку), захворювання травної системи, обтяжений алергічний анамнез, генетична спадковість. Також причини афтозного стоматиту можуть проявлятися різними захворюваннями ротової порожнини (карієс, запалення ясен), опіками слизової оболонки та травматичним пошкодженням цілісності слизової оболонки після прикушування або уламка зуба. Стоматит найчастіше розвивається у дітей, а в старшому віці до 40 років спостерігається хронічна форма афтозного стоматиту.

[ 1 ], [ 2 ]

Збудник афтозного стоматиту

Для розвитку хвороби збудник повинен потрапити в організм. До захисних факторів належать шкіра та слизові оболонки. Однак, якщо відбувається навіть незначне порушення цілісності одного з бар'єрів, інфекція потрапляє всередину і починається інкубаційний період. Протягом цього часу збудник чекає відповідного моменту, коли знизиться імунний захист або подіє провокуючий фактор, щоб почати розмножуватися.

Для розвитку цього захворювання збудник афтозного стоматиту проникає через пошкоджену слизову оболонку ротової порожнини, дефект якої може утворитися внаслідок необережного чищення зубів або під час жування. На тлі ослабленого імунітету інфекція починає швидко розмножуватися.

Збудник може не тільки потрапляти в ротову порожнину ззовні. Нормальна мікрофлора ротової порожнини представлена бактероїдами, фузобактеріями та стрептококами. В результаті зниження захисних функцій організму або під впливом провокуючого фактора навіть мешканці мікрофлори можуть викликати захворювання. У нормальних умовах вони мирно існують у ротовій порожнині.

Збудник афтозного стоматиту може мати як вірусне, так і бактеріальне походження. Так, вітрянка, кір та герпес належать до вірусних агентів. Крім того, бактеріальна інфекція може не тільки призвести до афтозного стоматиту, але й створити сприятливий фон для розвитку ускладнень. До таких збудників належать стрептококова, туберкульозна та скарлатинозна інфекції. Що стосується грибкової природи, то на особливу увагу заслуговують хронічний кандидозний стоматит та молочниця. Збудники можуть потрапляти в організм як аліментарним шляхом, з їжею, так і повітряно-крапельним шляхом, через верхні дихальні шляхи.

Симптоми афтозного стоматиту

Симптоми афтозного стоматиту можуть відрізнятися залежно від стадії захворювання. Початковий період характеризується такими проявами, як при звичайній гострої респіраторної вірусної інфекції. Спостерігається підвищення температури до 38 градусів, зниження апетиту, загальна слабкість і нездужання. Також відзначається збільшення шийної та потиличної груп лімфатичних вузлів. Цей період закінчується почервонінням, що виникає на місці виразки.

Далі, у міру прогресування захворювання, утворюються афти, які можуть бути окремими невеликими виразками або їх скупченням діаметром до 5 мм. Дефекти можуть розташовуватися на слизовій оболонці всіх поверхонь та частин ротової порожнини. Краї виразки відокремлені від здорових тканин червонуватим обідком із сірим фібринозним нальотом у центрі. Крім того, решта симптомів афтозного стоматиту зберігають свою інтенсивність (температура та загальне нездужання). Потім додається дискомфорт під час їжі або розмови, сміху або руху язика. Печіння та біль також відзначаються протягом усього захворювання.

Афтозний стоматит на язиці

Пошкодження слизової оболонки рота може проявлятися в різних місцях, а саме там, де знаходиться сама слизова оболонка. Язик не є винятком. Якщо виразковий дефект є на бічній або передній поверхні язика, відзначається сильний біль навіть при найменшому русі язика. Особливо, якщо виразка розташована на перехідній складці.

Афтозний стоматит на язиці характеризується надмірним слиновиділенням, яке має рефлекторний характер. Крім того, виразкові дефекти на язиці перешкоджають смаковій діагностиці їжі. Таким чином, процес вживання їжі не тільки болісний, але й смак їжі не відчувається.

Афти на язиці – це ділянки пошкодженої цілісності слизової оболонки, що мають чітку межу зі здоровою тканиною. Наліт має сіруватий відтінок, а краї червоні. Розмір виразки може досягати 5 мм, а форма – овальна або кругла.

[ 3 ]

Афтозний стоматит у дітей

Причин розвитку стоматиту у дітей набагато більше, ніж у дорослих. Це відбувається тому, що в дитинстві в рот потрапляють різні предмети, які можуть травмувати слизову оболонку ротової порожнини. Крім того, діти більш схильні до інфекційних захворювань через недосконалу імунну систему.

Афтозний стоматит у дітей може спостерігатися переважно у віці від 1 до 5 років. Досить часто стоматит помилково приймають за ГРВІ через різке підвищення температури до 39 градусів. Крім того, варто звернути увагу на зниження апетиту, підвищене слиновиділення та неприємний запах з рота. Це спостерігається через наявність виразкових дефектів у ротовій порожнині, розмір яких може досягати 6 мм у діаметрі. Малюк може взагалі відмовитися від їжі, оскільки афти супроводжуються больовими відчуттями.

Уважні мами можуть самостійно оглянути ротову порожнину дитини, щоб візуалізувати дефект. Особливо варто звернути на це увагу, якщо у малюка підвищена дратівливість, він став неспокійним, плаксивим, має високу температуру протягом кількох днів. Також афтозний стоматит у дітей може починатися з появи виразкових дефектів у куточках рота, а потім переходити на слизову оболонку рота. У важких випадках захворювання погіршення загального стану може супроводжуватися нудотою, блювотою, апатією та панічними атаками.

[ 4 ], [ 5 ]

Гострий афтозний стоматит

Це інфекційне захворювання вважається епідемічним станом, який вражає переважно дітей дитячого садка. Це відбувається через поширення вірусу повітряно-крапельним шляхом. Найчастіше гострий афтозний стоматит викликається стрептококами, стафілококами, а при приєднанні вторинної інфекції в мазках з афтового нальоту спостерігаються ще й диплококи.

Захворювання реєструється переважно у віці від 1 до 3 років, у період прорізування зубів. У цьому віці стоматит проявляється симптомами грипу та запаленням верхніх дихальних шляхів. Крім того, він може супроводжувати кір, скарлатину, дифтерію та кашлюк. При злитті дрібних афт можуть утворюватися значні пошкодження слизової оболонки.

Гострий афтозний стоматит має свої особливості. Спостерігається різке підвищення температури, яке тримається кілька днів, афти викликають сильний біль при найменшому русі ротової порожнини. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються в розмірах і болючі при пальпації. Крім того, спостерігається характерний неприємний запах з рота, головний біль, порушення функції травного тракту у вигляді запору або діареї.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хронічний афтозний стоматит

Морфологічні прояви хронічної форми захворювання практично нічим не відрізняються від виразкових дефектів при гострому стоматиті. Однак відмінності полягають у перебігу захворювання та його тривалості. Так, деякі гострі афти можуть гоїтися через 5 днів після їх появи, не залишаючи рубця. Якщо стоматит не лікувати і провокуючий фактор продовжує діяти, то процес епітелізації виразки триватиме близько місяця. Хронічний афтозний стоматит характеризується наявністю тривало не гояться виразок, які можуть розвиватися знову після часткового рубцювання. Таким чином, слизова оболонка ротової порожнини майже постійно знаходиться в пошкодженому стані.

Ця форма захворювання являє собою пригнічення імунного захисту організму через наявність супутньої патології, наприклад, СНІДу. Організм не в змозі впоратися навіть зі звичайним вірусом грипу або застуди, через що загострюються всі захворювання, що знаходяться в хронічній стадії.

Хронічний афтозний стоматит може мати алергічне походження, коли слизова оболонка особливо чутлива до всіх подразників. У зв'язку з цим виразкові дефекти не встигають загоїтися, оскільки з'являються нові. До цього стану схильні люди з бронхіальною астмою, кропив'янкою або мігренню. Численні дослідження виявили високий рівень еозинофілів у крові, що визначає алергічну природу стоматиту.

Дотримуючись дієти та підтримуючи здоровий раціон, можна регулювати роботу шлунково-кишкового тракту. Адже в деяких випадках саме токсичні речовини, які довго залишаються в кишечнику через запори, є провокуючим фактором розвитку стоматиту. Хронічний афтозний стоматит найчастіше спостерігається у людей із захворюваннями товстого кишечника, такими як коліт, глистяна інвазія або хронічний апендицит.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рецидивуючий афтозний стоматит

Рецидивуючий афтозний стоматит проявляється періодичними висипаннями на слизовій оболонці рота. Цикл висипань може становити рік або місяці протягом усього життя. Ця форма захворювання спостерігається переважно у дорослих, але зустрічається і у дітей.

Симптоми відрізняються від гострої форми, а саме, при появі виразкових дефектів загальний стан людини не змінюється. Бувають варіанти, коли дві сусідні виразки можуть зливатися в одну або афта може самостійно збільшуватися в розмірах. До найпоширеніших місць локалізації належать слизова оболонка язика, губ, щік, м’якого та твердого піднебіння.

Клінічні прояви хронічної форми не відрізняються від гострої. Відзначається виразковий дефект з червонуватим обідком та сірими відкладеннями в центральній ділянці. Запальний процес розвивається виключно в епітеліальному шарі, не зачіпаючи слизову та підслизову тканину. Виразки дуже болючі, а регіонарні лімфатичні вузли збільшені.

Рецидивуючий афтозний стоматит може мати різні причини. Таким чином, вплив інфекційного агента залишається недоведеним, оскільки не вдалося виявити його на виразковому нальоті. Існують припущення, що захворювання може розвиватися через наявність порушення обміну хлоридів в організмі, зміни в передачі нервових імпульсів, а також як прояв ексудативного процесу. Найбільш прийнятною причиною є алергічна природа захворювання, особливо у людей, схильних до нього.

Афтозний герпетичний стоматит

Афтозний стоматит герпетичного походження належить до групи інфекційних захворювань і проявляється порушенням цілісності слизової оболонки ротової порожнини. Причиною виникнення є вірус герпесу, який, викликавши захворювання одного разу, залишається в організмі в неактивній формі. Джерелом інфекції може бути хвора людина або носій вірусу в неактивній фазі.

Афтозний герпетичний стоматит, особливо при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання, може проявлятися не тільки місцевими ураженнями, а й загальними. Бувають випадки зараження дітей у немовлячому віці або від матері, яка не має антитіл до вірусу герпесу. При розвитку захворювання в цьому віці спостерігається генералізована форма з ураженням очей та шкіри.

Інфекція може передаватися контактним або повітряно-крапельним шляхом. Інкубаційний період триває в середньому до 4 днів, а потім клінічна картина захворювання різко наростає. Починається з підвищення температури до 40 градусів, а через 1-2 дні з'являється біль під час розмови та сміху. Слизова оболонка набрякла та гіперемована. На ній є дрібні пухирі, розташовані поодинці або групами. Їх кількість може сягати 30 штук.

Афтозний герпетичний стоматит рідко реєструється на стадії висипань, оскільки вони швидко переходять у виразкову форму. Дефекти мають картину, типову для стоматиту. При приєднанні вторинної інфекції утворюються глибокі виразки. Типовим місцем локалізації є піднебіння, язик та губи.

Збільшення регіонарних лімфатичних вузлів передує утворенню виразок і зберігається ще 1-2 тижні після епітелізації дефектів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика афтозного стоматиту

Щоб діагностувати стоматит, лікар повинен спочатку вивчити медичну карту. Можливо, дитина вже хворіла на стоматит, або зараз страждає на якесь інше інфекційне захворювання. Далі слід провести візуальний огляд шкіри на наявність висипань і перейти до огляду ротової порожнини. Діагностика афтозного стоматиту базується на пошуку виразкових дефектів на слизовій оболонці рота.

Тканина, що оточує афту, має здоровий вигляд, а сам дефект характеризується всіма типовими ознаками афтозного стоматиту. Диференціальну діагностику слід проводити з ящуром, сифілітичною папулою, молочницею та герпетичними висипаннями.

Діагностика афтозного стоматиту не викликає особливих труднощів, знаючи його основні прояви – це сильний біль у виразкових дефектах і запальний обідок навколо кожної афти.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Афтозний стоматит слід диференціювати від герпетичного стоматиту, пухирчатки, бульозного пемфігоїду, червоного плоского лишаю, фіксованої токсикодермії тощо.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ліки для лікування афтозного стоматиту

Засоби, які швидко та ефективно борються зі стоматитом, ще не розроблені. У наш час існує величезна кількість препаратів, здатних покращити самопочуття під час захворювання, а також полегшити деякі симптоми.

Ліки для лікування афтозного стоматиту повинні містити анестезуючий компонент, оскільки виразки досить болючі. Наприклад, на основі лідокаїну, тримекаїну або соку каланхое. Крім того, вони можуть знизити чутливість афт.

Засоби, що очищають виразку, щоб уникнути вторинного інфікування, повинні містити перекис водню або перекис карбаміду. Також для цієї мети використовуються антибактеріальні препарати для перорального застосування або полоскання. Доведена ефективність хлоргексидину у прискоренні епітелізації афт.

Якщо виявлено вірусну причину розвитку захворювання, то препарати для лікування афтозного стоматиту повинні бути противірусними. В іншому випадку, якщо в організмі є провокуючий фактор, захворювання не зможе швидко регресувати. Окрему групу складають препарати, що стимулюють загоєння виразкових дефектів, наприклад, олія обліпихи, мазь з прополісом, вінілін та каротолін.

Не забувайте про зміцнення імунної системи вітамінними комплексами. Також при важких формах до лікування слід включити антибактеріальні препарати. Щоб зменшити сенсибілізацію організму, слід звернути увагу на антигістамінні препарати – Тавегіл, Телфаст. Для зменшення запалення та болю виправдане призначення кортикостероїдів. Доцільно додати до комплексу лікування електрофорез, фонофорез та лазеротерапію.

Місцеве лікування афтозного стоматиту полягає у полосканні розчином тетрацикліну (вміст 1 капсули, 250 мг, розчиняють у воді та тримають у роті 15-1 хв.), кортикостероїдами (0,1% тріамцинолонова мазь, 0,05% бетаметазонова мазь). При знеболенні показані місцеві анестетики. Гарного ефекту досягає введення кортикостероїдів у вогнище ураження (3-10 мг/мл тріамцинолону).

Лікування афтозного стоматиту у дорослих

Терапевтичний курс обов'язково має супроводжуватися дотриманням певної дієти, яка включає виключення грубої, травматичної їжі, а також споживання гіпоалергенних продуктів.

Лікування афтозного стоматиту у дорослих складається з комплексу методик, спрямованих на зменшення симптомів та загоєння афт. Для цього потрібна борна кислота та ромашка, щоб обробити виразку. Полощіть розчином кілька разів на день.

Для полоскання також рекомендується неконцентрований розчин перманганату калію, перекис водню, розведений водою 1:1, та таблетки фурациліну, розчинені у воді.

Місцеве лікування передбачає використання обліпихової, персикової олії або соку каланхое. З десенсибілізуючою метою використовується тіосульфат натрію у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій або приймається всередину. Обов'язкове зміцнення імунної системи, а також прийом седативних та антигістамінних препаратів.

Лікування афтозного стоматиту у дорослих може тривати від тижня до місяця, тому для зменшення болю слід використовувати анестезин, таблетки Гексорал або лідохлор. Ці препарати допоможуть позбутися дискомфорту в ротовій порожнині.

Лікування афтозного стоматиту у дітей

Лікування афтозного стоматиту у дітей повинно включати медикаменти, спрямовані на усунення причини захворювання. На першому етапі необхідно виключити з раціону продукти, які можуть викликати алергію, а також гострі страви з грубою їжею. Однак іноді стоматит може бути реакцією на прийом деяких ліків, тому слід проконсультуватися з лікарем щодо їх заміни.

До комплексу обов'язково входять протиалергічні препарати. Серед них варто виділити Цетрин, Супрастин, Телфаст, Діазолін. Список можна продовжувати нескінченно, оскільки в наш час їх величезна кількість.

Місцеве лікування виразкових дефектів слід проводити різними препаратами, залежно від стадії їх розвитку. На початкових стадіях раціонально використовувати препарати на основі антисептиків, наприклад, Мірамістин, для зрошення виразок. Для лікування дефектів та зняття їх болю використовуються протизапальні гелі (Холісас). Ці засоби використовуються до 4 разів на день.

Після того, як гостра запальна фаза мине і біль зменшиться, необхідно додати засоби, які можуть прискорити епітелізацію афт – гель Актовегін. Окрім загоєння, він може полегшити біль у виразковому ураженні.

Особливе місце в лікуванні займають фізіотерапевтичні процедури. Вони спрямовані на опромінення афт для їх прискореного загоєння.

Лікування афозного стоматиту у дітей включає місцеві імуномодулятори. Для цього використовується зубна паста з ферментами (лізоцим, лактоферин та глюкозооксидаза). Вони сприяють зміцненню імунного захисту в ротовій порожнині та підвищують стійкість слизової оболонки до бактерій та вірусів. Крім того, препарат «Імудон» показав хороші результати в боротьбі зі стоматитом.

Невід'ємною частиною лікування є санація порожнини рота, оскільки однією з причин афтозного стоматиту вважається стафілокок. Ця патогенна бактерія присутня в зубному нальоті каріозних зубів та каменях. У зв'язку з цим каріозні ураження та зубний наліт слід видаляти з ротової порожнини, а дитину навчити дотримуватися гігієни.

Профілактика афтозного стоматиту

Афтозний стоматит – це група захворювань ротової порожнини, що проявляється афтами та загальними симптомами. Щоб запобігти розвитку стоматиту, необхідно уникати причинного фактора. Таким чином, не слід піддавати себе травматизації слизової оболонки рота. Крім того, слід стежити за своїм харчуванням. Якщо є алергенні продукти, їх слід виключити. Також необхідно стежити за імунним захистом організму, періодично приймаючи вітамінні комплекси.

Профілактика афтозного стоматиту включає своєчасне лікування наявного захворювання, яке є провокуючим фактором розвитку стоматиту. При появі перших симптомів виразкових дефектів необхідно негайно розпочати лікування та дотримуватися правил гігієни порожнини рота.

За умови правильної постановки діагнозу, швидкого початку патогенетичного лікування та дотримання всіх рекомендацій і дієти можна досягти стійкої та тривалої ремісії. Однак повне одужання від хронічного афтозного стоматиту фіксується досить рідко.