Американські шкірно-слизові та шкірні лейшманіози

У Східній півкулі шкірний лейшманіоз спричиняють паразити комплексу L. tropica; це захворювання часто називають східною виразкою. У Західній півкулі цю форму захворювання спричиняють лейшманії комплексів L. mexicana та L. brasiliensis. Деякі паразити комплексу L. brasiliensis можуть поширюватися через лімфатичні судини.

У деяких людей, інфікованих L. aephiopica та деякими видами комплексу L. mexicana, розвивається дифузний шкірний лейшманіоз; через специфічні порушення клітинної імунної системи амастиготи продовжують розмножуватися, а епідерміс не виразкується.

Діагностика та лікування американського шкірного лейшманіозу проводяться тими ж методами та тими ж препаратами, що й при шкірному лейшманіозі Старого Світу.

У світі 90% усіх випадків шкірного та шкірно-слизово-лейшманіозу припадає на Бразилію, Перу, Алжир, Саудівську Аравію, Сирію та Іран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шкірний лейшманіоз Нового Світу, спричинений комплексом L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини

Збудником шкірного лейшманіозу Нового Світу є L. mexikana, яка включає 5 підвидів лейшманій.

Мексиканський лейшманіоз зустрічається на півдні Мексики (півострів Юкатан), у Гватемалі та суміжних країнах. Це зооноз, природні вогнища якого пов'язані з ландшафтами вологих тропічних лісів. Найчастіше виникає одна лейшманіома, переважно на шкірі вуха, яка гоїться без ускладнень. Однак нерідкі випадки (близько 40%) хронічного перебігу захворювання з утворенням глибоких виразок та руйнуванням хрящової тканини вух, носа та гортані.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Епідеміологія

Більшість форм цього захворювання є природно-вогнищевими зоонозами. Джерелами та резервуарами збудників можуть бути гризуни, сумчасті, а також багато диких і свійських тварин. Основними переносниками є комарі родів Lutzomyia та Psychodopygus, багато видів яких атакують людину в її біотопах у світлий час доби, під час промислової діяльності. Захворювання поширене переважно в сільській місцевості, а в містах зустрічається як виняток. Максимальна кількість випадків припадає на сезон дощів. Схильність універсальна (хворіють люди різного віку, як місцеві жителі, так і приїжджі). Захворювання зареєстровано у всіх країнах Латинської Америки (можливо, за винятком Чилі), у південних регіонах США (Техас).

У Бразилії (басейн Амазонки) виділено L. mexicana amazonensis, що вражає переважно диких тварин (щурів, мишей, опосумів, лисиць, пака), що мешкають у лісах, на берегах річок та в болотистих місцевостях. Людина вкрай рідко втягується в епідемічний процес. У разі зараження захворювання у людей протікає дуже важко, у 30% випадків не піддається лікуванню, у формі дифузного шкірного лейшманіозу призводить до каліцтва.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенез та патологічна картина

Патогенез за багатьма ознаками подібний до шкірного лейшманіозу Старого Світу. Відзначаються глибші ураження шкіри (аж до гіподерми) та порівняно часте поширення патологічного процесу на слизові оболонки (аж до підслизового шару) носа, рота, глотки, гортані, рідше — на статеві органи. Імунітет нестійкий та слабкий.

Симптоми

Інкубаційний період триває від 2-3 тижнів до 1-3 місяців. Принципових відмінностей у клінічній картині уражень шкіри при лейшманіозі Нового та Старого Світу немає.

Спочатку виразки зазвичай глибші, іноді супроводжуються лімфангітом та лімфаденітом. Найважливішою особливістю шкірного лейшманіозу Нового Світу є часте залучення слизових оболонок до патологічного процесу. Як правило, слизові оболонки уражаються через 1-2 роки після розвитку виразок на шкірі. Виразково-некротичні зміни слизових оболонок призводять до глибоких деформацій носа, вух, носової частини глотки, дихальних шляхів, статевих органів, спотворюючи та викликаючи інвалідність у пацієнтів.

Відомо кілька форм шкірного лейшманіозу Нового Світу.

У Мексиці це захворювання називають виразкою «чіклерос» – збирачів каучукового соку, близько 30% яких захворюють у перший рік роботи в лісі. Захворювання зазвичай протікає у відносно легкій формі. Найчастіше виникає одна лейшманіома на відкритих ділянках тіла, доступних для комарів, яка загоюється без ускладнень за кілька місяців. При локалізації уражень на вушній раковині, що спостерігається у 40% випадків, захворювання приймає тривалий хронічний перебіг і призводить до деформації вушної раковини. Слизові оболонки не уражаються. Однак трапляються поодинокі випадки, коли утворюються глибокі виразки з руйнуванням хрящової тканини носа.

Збудники хвороби виявляються у виразці лише протягом перших трьох місяців захворювання.

Шкірний лейшманіоз, спричинений іншими представниками комплексу L. mexicana – L. mexicana amazonemis та L. mexicana pifanoi

Шкірний лейшманіоз, спричинений іншими представниками комплексу L. mexicana, L. mexicana amazonemis та L. mexicana pifanoi, часто призводить до розвитку дифузного шкірного лейшманіозу. Клінічно він нагадує дифузний шкірний лейшманіоз Старого Світу, важко піддається лікуванню та найчастіше реєструється в Домініканській Республіці.

Діагностика та профілактика

Діагностика та профілактика такі ж, як і при шкірному лейшманіозі Старого Світу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]