Еспундія (бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз)

Еспундіо (синонім: бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз).

Шкірнослизовий американський лейшманіоз має кілька нозологічних форм, збудники яких належать до комплексу L. brasiliensis.

Найважчою формою є бразильський лейшманіоз (еспундія), при якому у 80% випадків, крім виразок на шкірі в місці впровадження збудника, виникають також великі ураження слизових оболонок носоглотки, гортані, а також хрящів м’яких тканин і навіть кісток.

Поширення бразильського шкірнослизового лейшманіозу

Шкірнослизовий лейшманіоз (еспундія) зустрічається переважно в Південній Америці. Випадки цього захворювання відомі в деяких країнах Азії та Африки (Судан, Сомалі, Кенія, Індія).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія еспундії

Поширення хвороби пов'язане з кліматичними умовами, порою року та рельєфом місцевості. Висока температура та висока вологість є необхідними умовами для виникнення хвороб. Еспундія частіше спостерігається восени, в сезон дощів. Важлива висота місцевості (не більше 2000 м над рівнем моря). Захворювання частіше спостерігається в сільській, лісистій місцевості та пов'язане з щільністю комарів. Шкірно-слизова форма лейшманіозу часто зустрічається у людей, які працюють у лісах, особливо у тих, хто збирає смолисті речовини для виробництва «жувальної» гуми, тому еспундію також називають хворобою «жувальної гумки».

Переносниками хвороби є комарі, природними резервуарами – гризуни та, можливо, собаки. У 1946 році Кірі спостерігав експериментальні еспундії після зараження мавп суданським кала-азаром. З усіх експериментально заражених тварин лише мавпи змогли відтворити ураження ротової та носової порожнини.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини еспундії

Еспундіоз (бразильський шкірнослизовий лейшманіоз) спричиняється L. brasiliensis. Переносниками є понад 12 видів москітів роду Lutzomya, але найпоширенішим є Lu. wilcomei.

Патогенез бразильського шкірнослизового лейшманіозу

Ураження слизово-шкірних оболонок починаються як периваскулярний інфільтрат, потім розвиваються в ендартеріїт, який може призвести до руйнування навколишніх тканин. Мікроскопічна природа уражень шкіри може бути схожою на східну виразку. Паразити можуть проникати через макрофаги, що циркулюють у крові, в ніс, рот і м'яке піднебіння, де вони розмножуються в макрофагах хрящової або сполучної тканини, викликаючи деструктивне запалення. Процес може поширюватися на глотку та гортань; іноді уражаються також зовнішні статеві органи. Частота цього важкого (іноді фатального) ускладнення залежить від штаму паразита та коливається від 5 до 85%; штами, що циркулюють на півдні Бразилії та в Парагваї, відрізняються особливо частою дисемінацією. Метастатичні ураження можуть з'явитися ще до формування первинного вогнища; в інших випадках вони можуть виникати навіть через 30 років після «одужання».

Симптоми еспундії

Симптоми espundia classica, що зустрічається в Бразилії, Перу, Чилі, Еквадорі, Болівії, Парагваї, полягають у появі папуло-пустульозних уражень шкіри, які відзначаються на обличчі, вухах та гомілках. Ураження слизових оболонок або супроводжують ураження шкіри, або з'являються через кілька років. Спостерігається закладеність слизової оболонки носової порожнини, яка згодом виразкується. При проникненні паразитів у область губ, м'якого піднебіння, глотки тут можуть спостерігатися руйнування, що призводить до сильних страждань та деформацій. Ніс зазвичай потовщується, деформується, вигинається вниз, а верхня губа, внаслідок набряку та деформації, помітно виступає вперед і вгору («тапіровий ніс»). Тривалість захворювання становить від 4 місяців до 4 років.

Окрім еспундіїв, у Південній Америці відомо кілька ендемічних форм шкірного лейшманіозу, які відрізняються ландшафтною приуроченістю, епідеміологією та клінічним перебігом. Наприклад, у високогірних долинах Анд у Перу та Болівії відомий шкірний лейшманіоз, який протікає без пошкодження слизової оболонки. Зараження відбувається на висоті близько 2800 м. Резервуаром збудника Leishmania peruana є собаки. У більшості випадків уражаються вуха, хвороба може тривати багато років. Ураження починаються у вигляді дрібних болючих прищиків (папул - пухирців).

Лікування бразильського шкірно-слизового лейшманіозу

Еспундія (бразильський шкірнослизовий лейшманіоз) важко піддається лікуванню. Призначається тривалий курс терапії 5-валентними препаратами сурми. Одужання спостерігається лише у 20%.