Ампутація шийки матки

Ампутація шийки матки – це хірургічне втручання на внутрішніх жіночих статевих органах, яке часто використовується для хірургічного лікування певних захворювань. Ця операція вважається щадним методом хірургічного лікування, який широко застосовується в гінекології. Ступінь доброякісних та злоякісних пухлин жіночих статевих органів з кожним роком зростає в геометричній прогресії, що вимагає нових методів лікування. Причому методи лікування повинні бути максимально органозберігаючими, щоб зберегти не тільки репродуктивну функцію жіночого організму, але й підтримувати нормальний гормональний фон жінки, необхідний для нормального функціонування багатьох органів і систем. Однією з таких операцій є ампутація шийки матки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання та техніка ампутації шийки матки

Спочатку необхідно уточнити, в яких випадках взагалі йдеться про хірургічні методи лікування, включаючи ампутацію шийки матки. Багато патологій жіночих статевих органів можна лікувати консервативно, що дозволяє в певних випадках повністю вилікувати захворювання. Якщо медикаментозні методи лікування неефективні, то може бути використано хірургічне втручання. Існують захворювання, при яких хірургічне лікування рекомендується як перша лінія, оскільки наслідки консервативного лікування можуть бути непередбачуваними. До таких патологій належать, перш за все, фонові та передракові захворювання жіночих статевих органів:

• Метаплазія шийки матки.
• Справжня ерозія шийки матки.
• Фонові патології у вигляді лейкоплакії без клітинної атипії.
• Незначні післяопераційні травматичні дефекти шийки матки.
• Дрібні кісти шийки матки.
• Вогнища ендометріозу або невеликі ендометріоїдні кісти в шийці матки.
• Поліпи шийки матки, множинні або поодинокі.
• Ектропіон шийки матки.

Ці патології потребують хірургічного лікування, а обсяг хірургічного втручання вирішується в кожному випадку індивідуально. Існує кілька видів хірургічних втручань:

1. проста гістеректомія – це видалення матки разом із шийкою матки;
2. розширена гістеректомія – це видалення матки з шийкою матки та придатками;
3. тотальна гістеректомія – це видалення шийки матки, тіла, придатків та регіонарних лімфатичних вузлів;
4. Ампутація шийки матки – це видалення лише шийки матки.

Що стосується ампутації шийки матки, то є випадки, коли цей метод лікування широко використовується. Показаннями до ампутації шийки матки є:

• Доброякісні утворення шийки матки – поліпи, кондиломи.
• Міоматозний вузол шийки матки.
• Кіста шийки матки.
• Ендометріоз шийки матки.
• Злоякісні новоутворення шийки матки – рак шийки матки I стадії.
• Подовження шийки матки, її рубцеві деформації, звуження або непрохідність шийки матки.
• Випадання матки буває повним або неповним.
• Диспластичні процеси шийки матки

Ампутація шийки матки при дисплазії проводиться дуже часто, оскільки це місцевий процес, який добре піддається лікуванню за допомогою цього методу. Метаплазія шийки матки – це захворювання, при якому порушується нормальна структура епітеліального покриву, що не досягає базальної мембрани, тобто процес є поверхневим. Хірургічне лікування дисплазії епітелію шийки матки проводиться за допомогою CIN-II та CIN-III. Така тактика пов'язана з тим, що консервативне лікування на цій стадії неефективне, і протягом цього часу можливе малігнізування. У цьому випадку використовується спеціальна техніка конусної ампутації, при якій фрагмент зміненої тканини видаляється глибоко в організм, що дозволяє ефективно лікувати патологію.

Підготовка до ампутації шийки матки включає загальноклінічні аспекти – перш за все, точно встановлений діагноз. Перш ніж зважитися на таке втручання, необхідно пройти комплексне обстеження у лікаря за допомогою інструментальних та лабораторних методів дослідження. Спочатку необхідно пройти кольпоскопію, яка дозволяє точно візуалізувати зміни, які потрібно буде видалити, а також наявність супутніх патологій. Необхідно провести диференціальну діагностику захворювань, за необхідності – гістологічне дослідження для запобігання ускладненням. Дуже важливо перед проведенням ампутації шийки матки при злоякісних пухлинах або метаплазії шийки матки точно визначити ступінь пошкодження тканин. Адже ампутація шийки матки – це органозберігаюча операція, і недостатній обсяг хірургічного втручання може сприяти погіршенню стану, тому необхідно в обов'язковому порядку провести гістологічне дослідження. Також при підготовці до ампутації шийки матки необхідно провести дослідження мікрофлори внутрішніх статевих органів з виявленням можливих патогенних мікроорганізмів, які можуть викликати післяопераційні інфекційні ускладнення. Тому в деяких випадках навіть рекомендується проводити місцеве профілактичне лікування комбінованим антибактеріальним препаратом у формі супозиторіїв перед процедурою.

Техніка виконання ампутації шийного відділу хребта залежить від типу ампутації та специфіки використання конкретної методики.

По-перше, ампутацію шийки матки можна виконати вагінально, шляхом відкритої лапаротомії та лапароскопічно. Лапароскопічний метод є найменш інвазивним, але він не дозволяє проводити ревізію та обмежений у використанні при злоякісних пухлинах шийки матки. Лапаротомія дозволяє дослідити всі зміни в навколишніх тканинах. Що стосується вагінального методу, то він широко використовується для лікування дисплазії шийки матки.

Залежно від способу використання провідного методу, існує багато видів цього втручання:

1. ніж – це використання простого скальпеля;
2. ультразвукове – видалення за допомогою ультразвукової енергії;
3. радіохвиля;
4. кріодеструкція – використання низьких температур для лікування захворювань шийки матки;
5. лазерна ампутація – використання лазерного скальпеля для ампутації невеликих дефектів шиї. Найпрогресивніший та найновіший метод ампутації.

Ампутація шийки матки має різні рівні, що залежить від ступеня змін у шийці матки. Так, існує висока ампутація, низька, клиноподібна та конусна.

Висока ампутація шийки матки – це втручання, яке проводиться при подовженні шийки матки, а також при гіпертрофічних змінах її структури. У цьому випадку операцію проводять з максимальним видаленням шийки матки. Така ампутація також можлива при звуженні шийки матки та цервікального каналу. Така ампутація не дозволяє жінці завагітніти та виносити дитину при нормальних пологах, тому її проводять жінкам дітородного віку лише за абсолютними показаннями.

Клиноподібна ампутація шийки матки технічно простіше і виконується шляхом висічення передньої та задньої губ шийки матки у формі клина, а потім накладання двох швів на отримані горизонтальні розрізи. Це хірургічне втручання може бути виконане для видалення поліпозу або гіпертрофії шийки матки.

Конусна ампутація шийки матки – це дуже просте втручання, яке широко використовується у випадках цервікальної метаплазії. Суть методу полягає у видаленні епітелію шийки матки у формі конуса, залежно від глибини ураження. Цей метод має свої переваги, оскільки ризик того, що якісь клітини залишаться глибше, мінімальний, оскільки ділянка видаляється до базальної мембрани або навіть глибше за необхідності.

Ампутація шийки матки за Штурмдорфом – це техніка конусної ампутації, описана цим лікарем, яка полягає в круговому розрізі над місцем ураження з подальшими швами від початку розрізу, що проходять через усі шари шийки матки. Дуже важливо при цьому втручанні забезпечити нормальне накладання швів без пошкодження сечового міхура.

Наслідки та ускладнення після ампутації шийки матки

Ампутація шийки матки вважається хірургічним втручанням, тому необхідні передопераційна підготовка та спеціальне післяопераційне ведення, щоб уникнути можливих ускладнень.

Одним із наслідків такої процедури може бути стеноз цервікального каналу шийки матки, особливо при виконанні процедури в області зовнішнього зіву шийки матки. Таке звуження може бути клінічно незначним, але якщо воно має значні розміри, то в майбутньому може знадобитися бужування цервікального каналу. Таке звуження виникає через великий дефект слизової оболонки, який після загоєння утворює рубець, що сприяє звуженню просвіту. Також ускладнення після ампутації шийки матки можуть бути раніше у вигляді кровотечі, яка виникає при пошкодженні кровоносних судин. У цьому випадку кровотеча може бути досить масивною, що вимагає значних заходів. Причиною такої кровотечі може бути неспроможність швів, тому необхідно перевірити їх стан. При будь-якій підозрі на кровотечу необхідно провести ретельне обстеження, щоб ревізувати не тільки порожнину матки, але й позаматковий простір.

Наслідки ампутації можуть проявлятися у вигляді ускладнень самої операції у разі травми сусідніх органів – сечового міхура або прямої кишки. Це трапляється рідко, оскільки лікарі мають досвід і відповідну кваліфікацію.

Виділення після ампутації шийки матки також можуть бути одним із наслідків, що виникає через інфікування порожнини шийки матки або через підвищену секрецію залоз під час їх інтенсивного розмноження. Якщо виділення слизові, світлі в невеликій кількості, то не варто хвилюватися, оскільки це нормальне явище такого втручання, пов'язане з активним розмноженням і виділенням клітин на місці утвореного дефекту. У разі появи зелених гнійних виділень з неприємним запахом необхідно звернутися до лікаря для лікування інфекційного процесу.

Менструації після ампутації шийки матки повинні відновитися повністю, з регулярним циклом. Важливо стежити за тим, щоб їх кількість не змінювалася, порівняно з попередніми менструаціями, оскільки можливі зміни в кількості виділень. У цьому випадку, у разі рубців після операції, може створитися механічна перешкода для нормальної менструації, що сприятиме розвитку гематометри – стану скупчення крові в порожнині матки. Тому необхідно стежити за тривалістю циклу та його основними характеристиками, а коли все відновиться, можна заспокоїтися.

Життя після ампутації шийки матки цілком нормальне, можна повноцінно займатися сексом, оскільки гормональний фон і кількість рецепторів збережені, а піхва повністю не змінена. Також можливо завагітніти та виносити здорову дитину, якщо дотримуватися рекомендацій.

Реабілітаційний період триває місяць, протягом якого відновлюються всі пошкоджені тканини, а також загоюється канал рани та місце шва. За цей час відбувається повна епітелізація та регенерація, що дозволяє новим клітинам нормально функціонувати. У період реабілітації рекомендується утримуватися від статевих актів. Через два тижні необхідно пройти контрольне обстеження для оцінки результату лікування.

Ампутація шийки матки – це операція, яка широко використовується в гінекології та є дуже ефективним методом, оскільки дозволяє радикально видалити всі гістологічні зміни в шийці матки. Водночас існують різні методи проведення цієї операції, вибір яких залежить від типу патології. Необхідно провести повне передопераційне обстеження, а також правильно вести післяопераційний період. Результат лікування позитивний, а прогноз на повне одужання позитивний, якщо дотримуватися всіх рекомендацій.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]