Аналіз мазка на флору: як підготуватися, що показує?

Серед багатьох лабораторних досліджень є також таке, що називається мазок на мікрофлору – це аналіз, який визначає наявність бактерій у місці взяття матеріалу, а також ідентифікує їх. Флора в мазку може бути різноманітною, залежно від того, де взято мазок, та наявності патології в цій області. Таким чином, можна діагностувати запальні процеси або захворювання, що передаються статевим шляхом.

Взяття мазка проводиться швидко та без особливого дискомфорту. Для оцінки флори в мазку видалений матеріал забарвлюється, що полегшує розрізнення мікроорганізмів.

Що включає аналіз мазка?

Фахівці виділяють кілька діагностичних видів визначення флори в мазку:

1. Загальний мазок використовується для оцінки чистоти піхви пацієнток. Що він включає:

• показники стану епітеліальних клітин;
• наявність захворювань, спричинених мікробними або грибковими інфекціями.

Бактеріоскопія дозволяє виявити захворювання, що передаються статевим шляхом.

1. Мазок на приховану інфекцію робиться для виявлення захворювань, які протікають без специфічних симптомів, але можуть спричинити низку довгострокових ускладнень, таких як безпліддя. Флору досліджують за допомогою ПЛР – така діагностична реакція дозволяє виявити інфекційний агент, який не виділено під час загального дослідження мазка.
2. Мазок з онкоцитологією (так званий Пап-тест) проводиться для виключення онкологічних процесів, локалізованих у шийці матки. Не секрет, що діагностика пухлин на початкових стадіях розвитку часто дозволяє успішно лікувати захворювання. Крім того, цей тест допомагає виявити майже всі запальні процеси, епітеліальну дисплазію. Лікарі радять усім пацієнткам проходити таку діагностику раз на рік.

Крім того, береться мазок з уретри (у пацієнтів чоловічої статі), з глотки та носа, з вуха – залежно від того, яку проблему підозрюють.

Показання флори в мазку

Визначення флори в мазку входить до переліку обов'язкових аналізів під час планових гінекологічних оглядів. Процедуру проводить лікар під час гінекологічного огляду. Матеріал може бути взято зі стінок піхви, з шийки матки або з уретри.

Дослідження допомагає знайти причину багатьох проблем зі здоров’ям – наприклад, можна виявити запальну реакцію або інфекцію, що передається статевим шляхом. Оцінка стану флори в медичній термінології називається бактеріоскопією.

У гінекології мазок береться у випадках, коли потрібна ідентифікація наступних захворювань:

• мікробний вагіноз;
• запальна реакція – вагініт;
• грибкова інфекція – кандидоз;
• захворювання, що передаються статевим шляхом – гонорея, трихомоніаз тощо.

Дослідження проводиться з метою встановлення правильного діагнозу, якщо жінка озвучує такі скарги:

• свербіж, дискомфорт, печіння всередині піхви;
• больові відчуття під час статевого акту;
• поява нездорових виділень, часто з характерним запахом;
• біль у нижній частині живота.

Крім того, мазок обов'язковий на етапі планування та під час вагітності, а також після антибіотикотерапії.

Мазок на флору завжди беруть у чоловіків під час відвідування уролога або венеролога, а також під час проходження медичного огляду. Цей вид обстеження особливо необхідний:

• при нетипових виділеннях з уретри;
• при чоловічому безплідді та підозрі на нього;
• на захворювання, що передаються статевим шляхом, або якщо є підозра на них.

Мазок з носової порожнини та глотки має значення:

• при наявності нальоту на мигдалинах, при трахеоларингіті, при абсцесах в області мигдалин, при інфекційному мононуклеозі;
• при підозрі на туберкульоз;
• при хронічному риніті, синуситі, фарингіті;
• при частих респіраторних інфекціях.

Мазок також береться, якщо є підозра на дифтерію або кашлюк.

Визначення мікрофлори у вусі проводиться при будь-якому варіанті гнійного отиту, а також при серозному отиті, для виявлення збудника захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Гінекологічне визначення флори в мазку проводиться не раніше ніж через три дні після закінчення менструальних виділень.

Мазок на флору не здають під час менструації! Наявність кров'янистих виділень на стінках піхви спотворює результати аналізу, які в більшості випадків можуть бути недостовірними.

Мазок на флору не здають в останній день менструації з цієї ж причини. Оптимальний термін для проведення дослідження – з десятого по двадцятий день місячного циклу.

Щоб уникнути помилок під час проведення аналізу, слід також дотримуватися інших важливих рекомендацій:

• за пару тижнів до дослідження завершіть будь-яке лікування антибіотиками та протигрибковими препаратами;
• за пару днів до обстеження утримайтеся від використання будь-яких інтравагінальних засобів – спринцівок, тампонів, супозиторіїв, зрошень, мазей тощо;
• утриматися від статевих актів протягом кількох днів;
• Не приймайте ванну за день до тесту, а вранці перед тестом прийміть душ без додавання будь-яких мийних засобів.

Взяття мазка з чоловічої уретри також вимагає певної підготовки:

• за пару днів до діагностичної процедури необхідно утриматися від статевих актів;
• Вранці напередодні обстеження потрібно прийняти душ;
• Не бажано мочитися за пару годин до візиту до лікаря;
• За тиждень до обстеження необхідно припинити прийом усіх антибактеріальних та протигрибкових препаратів.

Якщо ви плануєте брати матеріал з носоглотки, то тут також потрібно зосередитися на підготовчому етапі, який включає такі умови:

• за пару годин до діагностики не слід нічого їсти та пити;
• У день постановки діагнозу не слід чистити зуби, зрошувати або полоскати горло, використовувати протимікробні спреї, а також приймати антибіотики;
• Якщо планується збір матеріалу з носа, то перед обстеженням не слід наносити мазі на слизову оболонку, капати розчини в ніс або розпилювати.

Взяття мазка з вуха проводиться перед початком антибіотикотерапії.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Техніка флори в мазку

• Лікар бере мазок на флору у жінок у гінекологічному кабінеті або у спеціально обладнаній лабораторії. Діагностична маніпуляція включає такі етапи:

1. пацієнта розміщують у гінекологічному кріслі;
2. лікар отримує доступ до порожнини піхви та шийки матки за допомогою стерильних дзеркал;
3. лікар видаляє матеріал із заднього склепіння піхви, поміщає його на спеціальне лабораторне скло та відправляє до лабораторії;
4. Мазок забарвлюється метиленовим синім, після чого лаборант визначає вид бактерій та детально описує склад флори.

У більшості випадків гінекологічний мазок береться одразу з трьох ділянок: виходу уретри та парауретрального тракту, стінок піхви та цервікального каналу. Якщо матеріал береться лише з однієї з перелічених ділянок, це необхідно вказати у бланку та на препараті: C - з шийки матки, U - з уретри, V - з піхви.

• Мазок на флору під час вагітності здається не менше трьох разів: коли жінка стає на облік щодо вагітності, а також на 30 та 36 тижні вагітності. У разі загрози викидня, багатоводдя, внутрішньоутробних інфекцій лікар може наполягати на додатковому зборі матеріалу для аналізу. Процедура взяття мазка у вагітних нічим не відрізняється від такої при відсутності вагітності.
• Мазок на флору у чоловіків береться досить швидко – буквально за пару хвилин. Тонкий зонд вводиться в уретру, приблизно на 4 см глибиною, після чого його витягують обертанням.
• Мазок з носоглотки виконується просто за допомогою ватного тампона, який вводиться в область носа або горла та притискається до слизової оболонки.
• Мазок з вуха береться ватним тампоном і наноситься скатертиною на лабораторне скло. Для лівого та правого слухових проходів використовується окремий тампон і скло.

Норма

У порожнині піхви зазвичай має бути чимало різновидів мікробів, які складають нормальну вагінальну флору. Найбільшу частину таких мікроорганізмів складають лакто- та біфідобактерії, що живуть на епітеліальній тканині. Такі бактерії виробляють кислотні та спиртові сполуки, завдяки яким підтримується кисле середовище піхви. Значне значення серед іншої мікрофлори мають ферменти, наприклад, лізоцим, який запобігає розмноженню патогенних мікроорганізмів.

Нижче в таблиці ми відобразимо види та кількість мікроорганізмів, які зазвичай мешкають у вагінальній мікрофлорі:

Представники флори	Кількість, яка визначається в КУО/мл
Біфідобактерії	Від 10 3 до 10 7
Лактобактерії	З 10 7 до 10 9
Клостридії	Не більше 10⁴
Стафілокок	Від 10 3 до 10 4
Коринебактерії	Від 10 4 до 10 5
Пептострептокок	Від 10 3 до 10 4
Пропіонібактерії	Не більше 10⁴
Мобіланкус	Не більше 10⁴
Стрептокок	Від 10 4 до 10 5
Ентеробактерії	Від 10 3 до 10 4
Бактероїдети	Від 10 3 до 10 4
Превотелла	Не більше 10⁴
Порфіромонада	Не більше 10³
Кандида	Не більше 10⁴
Уреаплазма	Не більше 10³
Мікоплазма	Не більше 10³
Фузобактерії	Не більше 10³
Вейлонелла	Не більше 10³

Зазначений параметр КУО позначає кількість одиниць, здатних утворювати колонії в мілілітрі живильного середовища.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Пристрій для аналізу

Мазок на мікрофлору (за допомогою предметного скла) – це лабораторний аналіз, заснований на дослідженні біоматеріалу під світловим мікроскопом. Для проведення аналізу не потрібне спеціальне обладнання – достатньо мати якісний оптичний прилад, який візуалізує найдрібніші деталі в мазку. Основними показниками якісного мікроскопа є відповідне оптичне збільшення, наявність необхідних насадок та освітлювальних приладів.

За допомогою хорошого мікроскопа можна:

• охарактеризувати мікрофлору на досліджуваній території;
• побачити наявність запалення, оцінити його ступінь;
• визначити безпосереднього збудника захворювання або виявити непрямі ознаки наявності певного мікроорганізму.

Щоб аналіз був проведений з найвищою якістю, необхідно здати матеріал до перевіреної клініки – це може бути державний або приватний медичний заклад. Якість дослідження має бути підтверджена такими факторами:

• дотримання всіх підготовчих етапів перед забором біоматеріалу;
• наявність сучасного обладнання та високоякісних реагентів;
• наявність відповідних спеціалістів – як лікарів, так і лаборантів.

Скільки часу потрібно, щоб зробити мазок?

Однозначної відповіді на це питання немає. Тривалість періоду очікування результату залежить від місцевості, де було зібрано матеріал, та від того, який збудник культивується. Таким чином, відповідь може бути готова через 1-3 дні, рідше – через 7 днів, а в деяких випадках – навіть протягом двох тижнів (якщо є потреба повторного культивування зразків на інших середовищах).

Більш точну інформацію про час очікування результатів слід запитувати в клініці, де було отримано запит на мазок.

Підвищення та зниження показників

Бланк з результатами аналізів можна надати безпосередньо лікарю: він розшифрує показники, поставить діагноз і призначить лікування. Але в деяких випадках бланк видається «на руки» пацієнту, у якого виникає низка закономірних питань, наприклад: як розуміти надану інформацію? Що можуть означати ці цифри та літери, чи все зі мною гаразд?

Звичайно, краще записатися на прийом до лікаря, який детально пояснить результати дослідження. Якщо бажання розібратися самостійно все ще не зникає, можна звернутися до наступних орієнтовних тлумачень:

• Відсутність флори в мазку зустрічається вкрай рідко і в переважній більшості випадків свідчить про тривале лікування потужними антибіотиками. Сучасні антибактеріальні препарати здатні знищувати не тільки патогенну, а й здорову флору. Відсутність мікроорганізмів у мазку вимагає тривалого та кропіткої ретельного відновлення бактеріального балансу.
• Велика кількість флори в мазку може бути як нормальною, так і патологічною. Все залежить від того, яка флора переважає – здорова чи патогенна. Високий рівень патогенних мікроорганізмів, багато слизу та епітеліальних клітин свідчать про запальний процес: цей стан вимагає обов’язкової терапії. Термінове лікування призначається при масовому розмноженні патогенної флори, за наявності специфічних бактерій, що викликають певні захворювання – наприклад, гонорею або трихомоніаз.
• Лейкоцити завжди присутні в мазку на флору, оскільки саме ці клітини в першу чергу забезпечують захист слизових тканин від інфекції. Норма лейкоцитів у мазку на флору становить 15-20 (у сечовивідних шляхах до 5, у порожнині піхви - до 10, а в шийці матки - до 20 одиниць). Під час вагітності допускається підвищення цього рівня ще на 5 одиниць. Якщо кількість лейкоцитів перевищує допустиму норму, то найчастіше підозрюють наявність запального процесу в тканинах. Після додаткових досліджень лікар ставить діагноз вагініту, кольпіту, цервіциту тощо. При виражених запальних реакціях кількість лейкоцитів збільшується в кілька разів - наприклад, у пацієнток з гонореєю або трихомоніазом виявляється особливо велика кількість таких клітин.
• У здорової людини в мазку на флору еритроцити повинні бути відсутніми. Причини виявлення еритроцитів можуть бути наступними:

1. механічне пошкодження слизової оболонки в момент взяття мазка;
2. наявність активної фази запального процесу;
3. наявність доброякісних або злоякісних процесів у тканинах.

Для уточнення зазвичай використовуються інші допоміжні діагностичні методи. Якщо є підозра на пошкодження слизової оболонки під час медичних маніпуляцій, мазок береться повторно.

• Плоский епітелій завжди присутній у мазку на флору, якщо обстежувана жінка дітородного віку. При різкій зміні гормонального балансу, а також під час менопаузи кількість епітеліальних клітин у мазку зменшується. З настанням менопаузи матеріал переважно містить нижній шар вагінального епітелію, представлений базальними та парабазальними клітинами. Якщо такі клітини з'являються в мазку пацієнток репродуктивного віку, це може свідчити про високий вміст чоловічих статевих гормонів або виражений запальний процес.
• Циліндричний епітелій у мазку на флору можна виявити лише в тому випадку, якщо матеріал взято з цервікального каналу. Річ у тім, що слизова тканина урогенітального тракту складається з плоского епітелію, а циліндричний епітелій присутній лише в цервікальному каналі. Будь-яка зміна кількості циліндричного епітелію свідчить про кардинальні порушення гормонального балансу пацієнтки або розвиток запального процесу.
• Слиз у мазку на флору зазвичай присутній у піхві та шийці матки – у невеликій кількості, але в матеріалі, взятому з уретри, слизу бути не повинно. Зазвичай адекватний рівень слизу описується як помірна або мізерна кількість. Смужки слизу в мазку на флору свідчать про високу ймовірність запального процесу, але не є 100% його ознакою, тому цей показник розглядається лише в сукупності з іншими лабораторними значеннями.
• Часто результати дослідження вказують на таке поняття, як фагоцитоз. Цей процес полягає у виявленні та знищенні патогенних мікроорганізмів лейкоцитами. Фагоцитоз у мазку на флору здебільшого неповний, про що свідчить велика кількість необроблених бактеріальних клітин всередині лейкоцитів. Це може спостерігатися при приєднанні інфекції, а також після стресу та на тлі харчових розладів.
• Цитоліз у мазку на флору свідчить про наявність не запальної реакції у вагінальній порожнині. Така реакція виникає через підвищену активність окремого виду молочнокислих бацил, що вивільняють водень. Неконтрольоване збільшення кількості таких бацил викликає зсув вагінального середовища в лужний бік з подальшим цитолізом (розпадом) епітеліальних клітин.
• Рідкісним компонентом у мазку може бути фібрин – білкова речовина, присутня в плазмі крові. Фібрин у мазку на флору свідчить про розвиток запальної реакції в тканинах.
• Детрит у мазку на флору означає загальну кількість залишкових частинок мікроорганізмів та відмерлих клітинних структур, що накопичилися в результаті різних процесів на слизових тканинах. У невеликих кількостях детрит присутній на шкірі та слизових оболонках, у порожнині кишечника. Якщо виявляється значна кількість детриту, це свідчить про різку та масову загибель великої кількості мікроорганізмів на одній ділянці. Це трапляється при прийомі великих доз антибіотиків, при алергічних процесах, при різкому дисбалансі мікрофлори.

Види флори в мазку

• Кокова флора в мазку також допускається – у невеликій кількості. Ці мікроорганізми – коки – відрізняються своєю кулястою конфігурацією. Ні в якому разі їх не повинно бути більше, ніж паличок Додерлейна: така ситуація свідчить про виражену слабкість імунного захисту або розвиток запальної реакції. Коки можуть бути Гр(+) та Гр(-). До перших належать ентерококи, стафілококи, стрептококи, до других – гонококи.
• Коккобациллярна флора в мазку в першу чергу виявляється при дисбактеріозі піхви, на тлі зменшення кількості лактобактерій. Коккобактерії – це мікроорганізми, що за формою нагадують щось середнє між коками та паличками. До бактерій цього типу належать гемофільна паличка, гарднерела, хламідії.
• Паличкоподібна флора в мазку в нормі представлена молочнокислими бактеріями. Таких бактерій має бути багато, що свідчить про наявність адекватного гормонального фону та відсутність запальних процесів. Вагінальний епітелій виробляє глікоген, який служить поживним речовиною для паличок Додерлейна – так називають лактобактерії. Під час розщеплення глікогену виділяється молочна кислота, яка забезпечує сталість кислого середовища в порожнині піхви. Таке середовище служить природним захисним бар'єром від багатьох інфекцій. При недостатньому вмісті паличок вагінальне середовище стає більш лужним: у такій ситуації ставлять діагноз дисбактеріозу піхви.
• Поліморфна паличкоподібна флора в мазку вказує на наявність та кількість різних видів мікроорганізмів у вилученому матеріалі. Норми такого показника досить відносні, оскільки він не розглядається сам по собі: його враховують у поєднанні з іншими лабораторними ознаками, що дозволяє підтвердити або спростувати ймовірну патологію.
• У здорових пацієнток адекватний вагінальний мазок представлений переважно лактобактеріями – ацидофільними мікроорганізмами Gr.(+). Однак, крім них, на стінках присутні й інші види бактерій – це так звана змішана флора, яка може включати різні умовно-патогенні мікроби. Змішана флора в мазку у пацієнток репродуктивного віку збільшується безпосередньо перед і після менструальної кровотечі, або у разі порушення функції яєчників. Зміни гормонального балансу також можуть призвести до появи змішаної флори у дівчат і жінок у період менопаузи.
• Висип у мазку на флору є показником, що вказує на наявність кандидозної інфекції (молочниці). Позитивний висип вимагає призначення протигрибкового лікування.
• Лактоморфотипи в мазку на флору слід виявляти, якщо матеріал був взятий з піхви або шийки матки. Лактобактерії зазвичай відсутні в мазку з уретри. Якщо вагінальний мазок містить велику кількість лактоморфотипів (лактобактерій), то мікрофлора вважається якісною. Якщо лактобактерій мало, то слід вжити заходів для відновлення нормального мікробного балансу.
• Бластспори в мазку на флору свідчать про наявність кандидозу або іншої грибкової інфекції, яка лікується як молочниця.
• Грибки в мазку на флору можуть бути виявлені у вигляді міцелію та спор, що зазвичай трапляється при кандидозі (всім відома молочниця). Якщо Candida в мазку на флору виявляється у вигляді спор, то це може свідчити про латентну молочницю (так звану «сплячу» інфекцію). При найменшому порушенні імунного захисту грибкова інфекція активується, і молочниця загострюється: у цьому випадку в мазку виявляються повноцінні міцелярні нитки.
• Патогенна флора в мазку – це наявність мікроорганізмів, які викликають певне захворювання. Тобто, якщо діагноз вказує на наявність патогенних бактерій, то патологія однозначно присутня.
• Умовно-патогенна флора в мазку, на відміну від патогенних представників, не завжди означає наявність захворювання. Умовно-патогенні мікроорганізми (наприклад, коки) здатні спровокувати розвиток захворювання лише за сприятливих для них умов – наприклад, при значному зниженні імунітету.
• Міцелій у мазку на флору свідчить про грибковий процес інфекції. Міцелій є найактивнішою формою грибка, тоді як спори є його неактивним різновидом. Спори в мазку на флору можуть бути присутніми у здорових пацієнтів, але міцелій присутній лише при кандидозі.
• Нитки псевдоміцелію в мазку на флору свідчать про посилене розмноження кандиди. Псевдоміцелій має вигляд ниток, що складаються з видовжених клітинних структур та бластоспор. Як правило, дослідження визначає псевдоміцелій лише в гострому періоді кандидозу.
• Ключові клітини в мазку на флору можуть бути представлені епітеліальними клітинами, оточеними дрібними паличками. На здоровій слизовій оболонці такі елементи відсутні. Але при патології поява ключових клітин свідчить про те, що аеробні молочнокислі мікроорганізми були пригнічені анаеробами, зокрема, найдрібнішою паличковою флорою. У такій ситуації діагноз вказує на наявність мікробного вагінозу.
• Аеробна флора в мазку може бути представлена стафілококами, кишковою паличкою, стрептококами – мікроорганізмами, для розвитку яких потрібен кисень. Як правило, такі мікроби присутні переважно в області зовнішніх статевих органів та в порожнині кишечника, а в порожнину піхви вони потрапляють через погану інтимну гігієну або незахищений анально-вагінальний статевий акт. Наявність аеробів у мазку найчастіше свідчить про розвиток аеробного вагініту.
• Золотистий стафілокок допускається в мазку на флору та є нормою, але не більше 5% від загальної кількості мікрофлори. При підвищеному вмісті золотистого стафілокока на тлі зниження рівня лактобактерій говорять про запальну реакцію в піхві або цервікальному каналі.
• Дифтероїди в мазку на флору, виявлені в невеликих кількостях, не викликають проблем. Однак при інших порушеннях мікробного балансу ці мікроорганізми здатні викликати патологію. Дифтероїдна флора в мазку зазвичай представлена мікробами, схожими на дифтерійні палички. Надлишок їхньої кількості вважається ознакою мікробного вагінозу.
• Гарднерелу виявляють у мазку на флору при дисбактеріозі піхви, або так званому мікробному вагінозі. Гарднерели – це крихітні палички, які викликають таку інфекційну патологію, як гарднерельоз. Допустимий вміст гарднерел у мазку – не більше ¹⁰⁵.
• Лептотрикс у мазку виглядає як тонкий грамнегативний мікроорганізм. Сам лептотрикс не викликає захворювання, але може супроводжувати інші інфекції – наприклад, його часто виявляють на тлі трихомоніазу, кандидозу, хламідіозу, а також при поширеному дисбалансі вагінальної флори.
• Гонококи в мазку на флору можуть бути виявлені як в уретрі, так і в порожнині піхви. Наявність цих мікроорганізмів свідчить про зараження гонореєю – захворюванням, яке передається статевим шляхом. Захворювання вимагає однозначного лікування, і курс терапії проходять обидва статеві партнери.
• Коринебактерії в мазку на флору можуть бути присутніми в безпечних кількостях. Це різновид грампозитивних паличкоподібних мікробів, більш відомих як збудники дифтерії. Ці бактерії іноді потрапляють у піхву з кишечника і у великих кількостях можуть викликати запальні процеси.
• Актиноміцети в мазку на флору зазвичай призводять до захворювання – актиномікозу, що викликається променевими грибами. Актиноміцети здатні жити на слизових оболонках ротової порожнини та очей у вигляді сапрофітної флори, а за сприятливих умов – наприклад, на тлі запальної реакції, грибки активуються, розвивається актиномікоз.
• Трихомонади в мазку на флору можуть стати збудником вагінального трихомоніазу. Такі мікроорганізми являють собою об'ємні одноклітинні бактерії, оснащені джгутиком. При трихомоніазі лаборант може виявити як цілі клітини, так і зруйновані частинки мікробів. Як у першій, так і в другій ситуації говорять про наявність трихомонадної інфекції.
• Ентерокок може бути присутнім у мазку на флору в певній кількості – цей мікроб вважається умовно-патогенним, тому при достатньому імунітеті та відсутності провокуючих факторів його боятися не варто. При активному розмноженні ентерококів виникає ентерококова інфекція – таку патологію зазвичай лікують антибіотиками, що призначаються лікарем після аналізу чутливості флори. Складність полягає в тому, що така інфекція часто має підвищену стійкість до багатьох сучасних антибактеріальних засобів. Тому необхідно чітко знати, який антибіотик допоможе в конкретній ситуації.
• Хламідії в мазку на флору часто виявляються одночасно з мікоплазмою та уреаплазмою. Велика кількість цих мікроорганізмів може порушити функцію репродуктивних органів та спричинити безпліддя. Для підтвердження хламідіозу та визначення подальшої тактики лікування необхідно додатково провести діагностику методами ПЛР та ІФА.
• Кишкова паличка в мазку на флору допустима в невеликих кількостях. Однак при масовому розмноженні бактерій виникають проблеми, такі як мікробний вагіноз та інші захворювання. Патологія зазвичай виліковується повністю, без подальшого розвитку ускладнень.

[ 13 ], [ 14 ]

Як лікувати флору в мазку?

Слід зазначити, що сама флора лікування не потребує: лікувальні процедури можуть бути призначені пацієнту, якщо патогенна флора стає домінуючою, що призводить до розвитку різних захворювань. Іноді достатньо провести курс нормалізації мікрофлори – наприклад, препаратами, що містять корисні мікроорганізми (лактобактерії, живі йогуртові культури, пробіотики тощо).

Такі патології, як гонорея, мікоплазмоз, трихомонада та хламідіоз, завжди потребують лікування спеціальними препаратами, що впливають на відповідну групу мікроорганізмів. Лікування може бути комплексним – ін’єкції, пероральні препарати, супозиторії, мазі, зрошення. У легких випадках можливе використання лише супозиторіїв або кремів.

Рішення про доцільність терапії, а також масштаб лікування приймає лікар на основі аналізів та наявної клінічної картини.

Як лікувати кокову флору в мазку?

Лікування зазвичай полягає в місцевому застосуванні ліків протягом 7-14 днів. Бетадин найчастіше використовується в гінекології, але при призначенні враховуються протипоказання та побічні ефекти (наприклад, свербіж, подразнення слизової оболонки піхви).

Будь-яка поширена кокова флора вимагає застосування антибактеріальних препаратів – Кліндаміцин, Метронідазол. Такі ліки можуть бути представлені в будь-якій зручній лікарській формі: від таблеток та аерозолів до супозиторіїв та кремів.

Додатково лікар може призначити ліки для активації імунної системи, а також пробіотики.

Якщо є скарги на дискомфорт, такий як свербіж та печіння, то до лікування додають антигістамінні та протигрибкові препарати (їх призначають одразу після антибіотикотерапії).

При незначних кокових ураженнях лікар може обійтися без антибіотиків, замінивши їх антисептичними розчинами (наприклад, розчином хлоргексидину), а також пероральними препаратами (наприклад, суспензією лактобацилину). Крім того, жінкам слід проводити спринцювання настоєм календули, ромашки та чистотілу.

Як відновити флору в мазку?

Початковий етап відновлення флори полягає в нейтралізації патогенних мікроорганізмів. Для очищення слизових тканин від «зайвих» бактерій лікар найчастіше призначає місцеві препарати – це можуть бути вагінальні супозиторії або тампони, змочені лікарськими розчинами. Деяким пацієнтам необхідно додатково приймати протигрибкові препарати.

Другим етапом на шляху до стабілізації мікрофлори вважається її насичення лактобактеріями та іншими мікроорганізмами, що входять до складу здорової флори. Для цього призначаються спеціальні медикаменти, з одночасним лабораторним контролем процесу нормалізації.

Слід також пам'ятати, що підтримка флори в межах норми неможлива при стійкій імунній дисфункції, перш за все на місцевому рівні. Тому багатьом пацієнтам слід додатково приймати імунокоригуючі препарати, такі як супозиторії з імуномодулюючими властивостями. Іноді таке лікування проводиться безпосередньо перед антибіотикотерапією.

Для повного процесу стабілізації флори зазвичай достатньо одного місяця. Це необхідно підтвердити лабораторними дослідженнями – тобто після завершення курсу терапії пацієнт повторно перевіряє флору в мазку.

Лікування підвищених лейкоцитів у мазку на флору

Норма лейкоцитів у мазку на флору залежить від ділянки, звідки було взято матеріал. Зазвичай у мазку допускається лише невелика їх кількість – до 15-20 (у сечовивідних шляхах до 5, у порожнині піхви – до 10, а в шийці матки – до 20 одиниць). Цей показник різко зростає при запальних реакціях (кольпіт, уретрит), і чим він вищий, тим гостріша запальна реакція. Допускається також незначне підвищення значення під час вагітності – наприклад, на стінках піхви можна виявити до 15-20 одиниць, і це буде вважатися варіацією норми.

Якщо є запалення, лікар призначить протизапальну терапію. Препарати підбираються залежно від загальних характеристик лабораторних результатів. Як правило, лікування комбіноване та включає місцеву дію, загальну терапію та подальше відновлення адекватної флори.

Місцево призначають спринцювання (4-5 днів) Хлоргексидином, Мірамістином, трав'яними настоями (ромашка, шавлія, календула). Рекомендується вводити вагінальні супозиторії з протизапальною дією: препаратами вибору часто є Гексикон, Бетадин, Поліжінакс тощо. Якщо в мазку була виявлена грибкова інфекція, лікар порадить використовувати протигрибкові супозиторії, такі як Клотримазол, Ліварол, Пімафуцин тощо. Такі супозиторії слід вводити 1-2 рази на день, а курс терапії може становити 1-2 тижні.

Якщо лабораторні дослідження вказують на наявність вірусів, збудників захворювань, що передаються статевим шляхом, або латентних інфекцій, що передаються статевим шляхом, то виникає необхідність у системній противірусній або антибактеріальній терапії.

Заключним кроком для успішного лікування є відновлення мікрофлори. Використовуються вагінальні супозиторії або тампони, просочені розчинами пробіотиків. Також можливе пероральне застосування загальнозміцнюючих препаратів протягом ½-1 місяця. Після закінчення терапевтичного курсу проводиться контрольна оцінка флори в мазку.