Аналіз спинномозкової рідини

Дослідження спинномозкової рідини (ліквору) є основним методом діагностики, диференціальної діагностики та оцінки ефективності лікування інфекційних захворювань центральної нервової системи (ЦНС). Спинномозкову рідину для дослідження отримують шляхом пункції субарахноїдального простору спинного мозку (спінальної пункції).

Показання до аналізу спинномозкової рідини

• Підозра на інфекційне захворювання центральної нервової системи.
• Оцінка ефективності її лікування.
• Ендолумбально введення антибіотиків та інших препаратів.

Протипоказання до аналізу спинномозкової рідини

Протипоказання до проведення спинномозкової пункції: порушення життєво важливих функцій, судомний синдром. У цих випадках спинномозкову пункцію проводять після відновлення гемодинаміки, дихання або переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень (ШВЛ), купірування судом. Враховуючи виняткову важливість дослідження спинномозкової рідини для надання ефективної допомоги пацієнту, за відносних протипоказань (підозра на об'ємний процес, дислокація мозку), у сумнівних випадках спинномозкову рідину слід видаляти окремими краплями, не виймаючи мандрен з просвіту голки, в об'ємі не більше 2,0 мл.

Підготовка до дослідження

Плановий огляд проводиться вранці натщесерце; в екстрених випадках його проводять у будь-який час доби.

Методологія дослідження

Спинномозкова пункція проводиться спеціальною пункційною голкою (голкою Віра) діаметром 1,0 та 1,2 мм, довжиною 60, 90 та 120 мм, з кутом скосу 45° та конусоподібним каналом головки голки, що дозволяє легко вводити та виводити мандрени в просвіт голки. Спинномозкова пункція проводиться в положенні пацієнта лежачи строго на боці з підтягнутими до живота ногами та нахиленою головою. Місце проколу позначається поздовжньою лінією, нанесеною розчином йоду вздовж остистих відростків хребців зверху вниз, та поперечною лінією, що з'єднує гребені клубових кісток. Місце їх перетину відповідає простору між хребцями L3 _та L4 найзручнішому для спинномозкової пункції (допускається прокол між L4 _та L5 _та між L2 _та L3 ₎. Потім шкіру навколо передбачуваного місця проколу ретельно обробляють йодом у радіусі 5 см та спиртом у радіусі 4 см. У пацієнтів з гостро розвиненою неврологічною симптоматикою пункцію проводять без анестезії. За необхідності шкіру та підшкірну клітковину знеболюють 1-2% розчином новокаїну. Додатковим орієнтиром для уточнення місця проколу є виступаючий остистий відросток L4 _, який фіксують великим пальцем лівої руки. Голку вводять близько до пальця, з невеликим нахилом назад (30°), строго по середній лінії до відчуття «провалу» при проколюванні твердої мозкової оболонки. Після цього мандрен повільно витягують з просвіту голки (не допускати витікання спинномозкової рідини струмком!), вимірюють тиск спинномозкової рідини та збирають її для дослідження. Після проколу пацієнт повинен лежати горизонтально на спині без подушки 2 години.

Помилки при проведенні спинномозкової пункції

Через неправильне положення пацієнта (нахил тулуба, обертання тазу) голка проходить повз хребець і не потрапляє в спинномозковий канал. У цьому випадку необхідно перевірити правильність положення пацієнта.

Через неправильний нахил голка впирається в тіло хребця. Необхідно перевірити правильність визначення орієнтирів та нахил голки та, витягнувши голку назовні на 2-3 см, повторити прокол.

Якщо немає відчуття «провалу» голки і вона впирається в передню стінку хребетного каналу, відтягніть голку назад на 1 см і витягніть мандрен з просвіту голки.

У рідкісних випадках, навіть якщо пункція технічно правильна, отримати спинномозкову рідину неможливо через високу в'язкість рідини або виражену лікворну гіпотензію. У цьому випадку можна спробувати отримати рідину шляхом обережного відсмоктування шприцом.

Ускладнення під час спинномозкової пункції

• Травматизація судинного сплетення передньої стінки хребетного каналу. У цьому випадку з'являються перші краплі крові в спинномозковій рідині («дорожня кров»).
• Дотик голкою до корінця спинномозкового нерва (кінського хвоста), що звисає в просвіт каналу. При цьому відбувається рефлекторне скорочення м'язів нижньої кінцівки, пацієнт відчуває відчуття «удару електричним струмом».
• Судоми та дихальна недостатність через дислокацію мозку трапляються вкрай рідко.

У перших двох випадках спеціальних заходів не потрібно. В останньому випадку необхідно ввести в спинномозковий канал 5-15 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, витягнути голку та покласти пацієнта на спину з опущеним головним кінцем. Якщо ефекту немає, призначити невідкладну терапію (штучна вентиляція легень, протисудомні засоби).

Після проведення спинномозкової пункції

• Лікворея.
• Постпункційний синдром (головний біль, запаморочення, нудота, блювота).

При ліквореї достатньо накласти тиснучу пов'язку. При постпункційному синдромі слід призначити постільний режим, рясне введення рідини, крапельне введення 0,5 л полііонного розчину, а також уникати будь-яких сечогінних засобів.

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Спинномозкову рідину для дослідження збирають у три пробірки: 2 мл - для загального аналізу, 2 мл - для біохімічного аналізу, 1 мл - для бактеріологічного дослідження у стерильну пробірку. Дві-три краплі рідини для бактеріологічного дослідження наносять на чашку Петрі з живильним середовищем (шоколадний агар з полівітексом) та дві-три краплі додають у пробірку з напіврідким 0,01% агаром.

Також рекомендується зібрати 1-2 мл спинномозкової рідини в резервну стерильну пробірку. Перед транспортуванням до лабораторії спинномозкову рідину для загальних та біохімічних досліджень зберігають у побутовому холодильнику, а для мікробіологічних досліджень – у термостаті при температурі 37°C. Транспортування спинномозкової рідини для цих цілей необхідно проводити при тій самій температурі, використовуючи за необхідності термопари.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]