Шийна (субокципітальна) пункція

Цервікальна або субокципітальна пункція може бути використана за наявності протипоказань до звичайної люмбальної пункції (наприклад, при інфекційному процесі в поперековій ділянці).

Ускладнення

Люмбальна пункція дуже рідко викликає серйозні ускладнення. Минущі дисфункції, навпаки, є досить поширеними. За різними даними, постпункційний головний біль виникає у 1-3 з 10 пацієнтів. Біль зазвичай локалізується в лобовій ділянці та, як правило, зникає в положенні лежачи. Часто спостерігається біль у шиї. Іноді нудота, блювота, шум у вухах, закладеність вух, холодний піт виникають також у вертикальному положенні. Біль може виникати вже через 15 хвилин, іноді через 4 дні, але частіше протягом 12-24 годин після пункції. Постуральний головний біль зазвичай триває 4-7 днів, але може пройти раніше або залишатися протягом 2 тижнів. Мабуть, головний біль виникає через напруження больочутливих мозкових оболонок і судин, через відтік спинномозкової рідини через отвір для пункції в твердій мозковій оболонці спинного мозку та розвиток лікворної гіпотензії. Головні болі виникають значно частіше після використання товстих або тупих пункційних голок. При використанні дуже тонких голок постпункційні головні болі виникають дуже рідко, хоча збір рідини в цьому випадку відбувається дуже затримкою. Оскільки головний біль після пункції спричинений внутрішньочерепною гіпотензією, лікування обмежується постільним режимом, пероральним гідратуванням (2-4 л на день) та підшкірним або внутрішньом’язовим введенням 400-600 мг кофеїнбензоату натрію.

Локальний біль у спині може бути спричинений подразненням нервових корінців, травмою періосту, місцевим скупченням крові або рідини, легким пошкодженням кільця або справжньою грижею міжхребцевого диска. Інфекція, надзвичайно рідкісне ускладнення люмбальної пункції, є наслідком асептичної недостатності або виникає, коли голка проходить через інфіковану тканину. Менінгіт може виникнути протягом 12 годин після пункції. Менш гострі інфекції, такі як епідуральний абсцес або остеомієліт тіла хребця, трапляються так само рідко. Найсерйознішими ускладненнями пункції є наметові та мозочкові грижі. Грижа виникає, коли блокується циркуляція спинномозкової рідини, що перешкоджає швидкому вирівнюванню різниці тисків у підпавутинному просторі після видалення спинномозкової рідини. Ризик грижі особливо високий у випадках процесів, що займають простір, у задній черепній ямці. Хоча місцева помірна кровотеча під час пункції непомітна, вона може спричинити труднощі в інтерпретації результатів подальшої пункції через залишкову ксантохромію. Субдуральна гематома хребта, що стискає кінський хвіст, є одним з найрідкісніших ускладнень пункції. Невиправдані труднощі в інтерпретації викликає ще одне казуїстичне ускладнення пункції – диплопія, пов’язана з пошкодженням відвідного нерва (IV) в результаті його натягу на кісткові утворення основи черепа, оскільки відтік рідини з поперекової цистерни зміщує внутрішньочерепні структури вниз і назад. Найбільш незвичайним пізнім ускладненням є формування дермоїдної пухлини в субарахноїдальному просторі з епідермальних клітин, внесених під час пункції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]