Анатомія колінного суглоба

Колінний суглоб є другим за величиною суглобом у тілі після кульшового суглоба. В утворенні колінного суглоба беруть участь три кістки: дистальний відділ стегнової кістки, проксимальний відділ великогомілкової кістки та надколінок.

Знання анатомічних та функціональних особливостей колінного суглоба необхідне для розуміння механізму травм та захворювань колінного суглоба. Наприклад, основними стабілізаторами в колінному суглобі є зв'язки. Однак не менш важливим є м'якотканинний компонент, що включає слизові сумки, жирові тіла в області крилових складок, меніски, а також м'язи, що виконують рухи в колінному суглобі та стабілізують його. Умовно всі стабілізатори колінного суглоба поділяються на три групи: пасивні, відносно пасивні та активні. До пасивних стабілізаторів колінного суглоба належать кістки та синовіальна капсула суглоба. До відносно пасивних стабілізаторів належать меніски, зв'язки, фіброзна капсула суглоба, а до активних стабілізаторів - м'язи та їх сухожилля.

На передній та латеральній поверхнях над колінним суглобом розташований чотириголовий м'яз стегна. Сухожилля чотириголового м'яза стегна утворене з чотирьох пучків сухожиль відповідних м'язів: найповерхневішого прямого м'яза стегна, під ним розташований серединний широкий м'яз стегна, до якого прикріплюються медіальний (праворуч) та латеральний (ліворуч) широкі м'язи. Вище колінного суглоба всі частини сухожиль чотириголового м'яза стегна утворюють загальне сухожилля, фіксоване до основи та латеральних країв надколінка. Частина волокон, прямуючи далі по передній поверхні надколінка, досягає горбистості великогомілкової кістки, утворюючи зв'язку надколінка під верхівкою надколінка. Інша частина пучків слідує у вертикальному напрямку по боках надколінка, утримуючи його та утворюючи вертикальні підтримуючі зв'язки: медіальну та латеральну, що прикріплюються відповідно до медіального та латерального виростків стегнової кістки.

Медіальна колатеральна зв'язка бере початок від медіального виростка стегнової кістки, зростається з медіальним меніском і прикріплюється вздовж передньої поверхні великогомілкової кістки.

Волокна латеральної колатеральної зв'язки беруть початок від латерального виростка стегнової кістки, проходять над підколінним сухожиллям і прикріплюються до головки малогомілкової кістки, зливаючись з волокнами сухожиль двоголового м'яза стегна. На латеральній поверхні стегна розташована широка фасція, яка відходить від клубового гребеня та утворює сухожилля, що прикріплюється до горбка Гердія на латеральному надвиростку великогомілкової кістки. Між горбком Гердія великогомілкової кістки та латеральним виростком стегнової кістки у вирізці розташоване підколінне сухожилля. Литковий м'яз складається з двох м'язових частин, що беруть початок від задньо-верхніх частин виростків стегнової кістки.

Сухожилля медіальної головки бере початок від медіального виростка стегнової кістки. Сухожилля латеральної головки литкового м'яза прикріплюється до латерального виростка стегнової кістки. Сухожилля напівперетинчастого м'яза прикріплюється до задньомедіальної поверхні проксимальної частини великогомілкової кістки. Передня хрестоподібна зв'язка бере початок від медіальної поверхні латерального виростка стегнової кістки, закінчується в передній частині міжвиросткового горба та має власну синовіальну оболонку.

Задня хрестоподібна зв'язка бере початок на зовнішній поверхні медіального виростка стегнової кістки та закінчується в задній частині міжвиросткового горбка великогомілкової кістки.

Суглобові поверхні великогомілкової кістки не відповідають суглобовим поверхням стегнової кістки. Основним елементом, який підтримує рівномірний розподіл тиску на одиницю площі, є меніск, що являє собою трикутну хрящову пластинку.

Їхній зовнішній край потовщений і зрощений із суглобовою капсулою. Внутрішній край вільний, загострений і звернений до суглобової порожнини. Верхня поверхня меніска увігнута, нижня — плоска. Зовнішній край меніска майже повторює конфігурацію верхнього краю виростків великогомілкової кістки, тому латеральний меніск нагадує частину кола, а медіальний має форму півмісяця.

Меніск виконує дві дуже важливі функції: функцію стабілізатора та амортизатора суглоба. Латеральний меніск приймає 75% навантаження на латеральну частину суглоба, а латеральний меніск — 50% навантаження на відповідну частину суглоба. За будовою тканина меніска більше схожа на склад сухожилля, ніж на хрящ. Передні та задні роги обох менісків кріпляться до великогомілкової кістки в міжмищелкових зонах за допомогою меніско-великогомілкової зв'язки. Медіальний меніск має щільніше кріплення до капсули суглоба, ніж зовнішній. Медіальний меніск має жорсткіше кріплення до капсульних структур, ніж латеральний меніск. У центральній частині меніск кріпиться до капсули за допомогою медіальної колатеральної зв'язки. Ззаду задній ріг кріпиться до задньомедіального капсульного комплексу та має особливо жорстке кріплення до задньої косої зв'язки. Це кріплення обмежує рухливість меніска. Він менш рухливий, ніж латеральний меніск. Медіальний меніск прикріплений до великогомілкової кістки меніско-великогомілковими або вінцевими зв'язками; а постеромедіально, через капсулярний комплекс, він прикріплений до дуже міцної m.semimembranosus. Це прикріплення допомагає меніску рухатися назад при згинанні колінного суглоба.

Навіть незначні пошкодження сухожильних волокон, що походять від медіальної колатеральної зв'язки, задньої косої зв'язки та напівперетинчастого м'яза, призводять до підвищеної рухливості заднього рогу меніска, а отже, до затримки заднього зміщення меніска під час швидкого згинання колінного суглоба, особливо в поєднанні з обертанням під навантаженням.

Латеральний меніск має кулясту форму. Він покриває 2/3 нижнього плато великогомілкової кістки та має такі ж капсулярні прикріплення, як і медіальний меніск, за винятком дефекту, де підколінне сухожилля проходить через тіло меніска та прикріплюється до латерального виростка стегнової кістки. Саме завдяки цьому каналу підколінного сухожилля латеральний меніск має більшу рухливість. Це пояснює той факт, що розриви латерального меніска трапляються рідше, ніж розриви латерального меніска. Заднелатерально латеральний меніск прикріплюється до підколінного сухожилля. У колінному суглобі є кілька синовіальних сумок, розташованих вздовж ходу м'язів та сухожиль. Є три основні сумки, розташовані попереду надколінка. Найбільша - надколінкова сумка, розташована над надколінком під сухожиллям чотириголового м'яза стегна. Надколінкова сумка є найповерхневішою, розташована між шкірою та дугоподібною фасцією та складається з поперечних волокон, які частково походять від клубово-великогомілкового тракту та досягають сухожилля надколінка. Між волокнами прямого м'яза стегна та дугоподібної фасції знаходиться проміжний шар, який розділяє суглобову щілину на дві сумки. Під надколінком, позаду зв'язки надколінка, розташована глибока піднаколінкова бурса. Попереду надколінка знаходиться невелика підшкірна бурса надколінка. Між сухожиллям напівперетинчастого м'яза та медіальною головкою литкового м'яза також є невелика бурса, яка сполучається з порожниною суглоба.

[ 1 ], [ 2 ]