Анехогенне утворення в яєчнику

Анехогенне утворення в яєчнику – це симптом, який визначається під час ультразвукового дослідження жіночих статевих органів та органів малого тазу. Різні патології жіночої репродуктивної системи вимагають ретельної діагностики, тому «золотим методом» обстеження є ультразвукове дослідження. Цей метод базується на здатності ультразвукових променів проникати глибоко в тканини та відбиватися від органів, що мають різну щільність, що характеризується зображенням у вигляді різних ехо-сигналів. Якщо тканина, наприклад, кістка, має високу щільність і добре проводить промені, то зображення гіперехогенне і проявляється як світла ділянка. У випадку, коли тканина має низьку щільність і погано відображає сигнал, то ділянка буде гіпоехогенною або анехогенною. Анехогенне утворення в яєчнику може бути різної етіології, і відповідно до цього існують різні методи диференціальної діагностики.

[ 1 ]

Причини анехогенного утворення в яєчнику

Анехогенне утворення під час ультразвукового дослідження виглядає як затемнена структура певного розміру в проекції яєчника. Як правило, це порожнина, заповнена рідиною, що пояснює добру провідність ультразвукових променів. Тому найпоширенішою причиною такого симптому під час ультразвукового дослідження яєчників є утворення кіст або цист. Це найпоширеніша причина, яка супроводжується такими змінами на ультразвуковому дослідженні. За статистикою, кісти яєчників у жінок репродуктивного віку зустрічаються дуже часто і становлять понад 60% усіх доброякісних новоутворень жіночих статевих органів, та понад 85% доброякісних утворень у яєчнику. Причини виникнення кіст яєчників можуть бути різноманітними, і встановити точний етіологічний фактор дуже складно. Перш за все, слід зазначити, що порушується гормональний баланс регуляції оваріоменструального циклу, що впливає на функціонування як самого яєчника, так і фолікулярного циклу. Також серед причин розвитку кіст (анехогенних утворень яєчників) слід виділити запальні захворювання яєчників, післяопераційні спайки, травми яєчників. Всі ці фактори можуть спричинити розвиток кіст, але дуже часто в історії хвороби жінки не вдається виявити жодних факторів, які могли б вплинути на цей процес.

[ 2 ]

Патогенез

Патогенез розвитку анехогенних утворень у яєчнику відрізняється залежно від типу новоутворення – кісти чи кістоми.

Кіста – це доброякісне, нерозростаюче новоутворення яєчника, яке має тонку стінку та рідину всередині. Рідкий вміст утворюється внаслідок секреторної активності клітин та порушення виділення цього секрету. Розмір кісти може бути від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, але порівняно з кістомою, розмір кісти не досягає величезних розмірів.

Кісти класифікуються як:

• Фолікулярна кіста – це утворення яєчника, що характеризується тонкою оболонкою та наявністю рідини всередині, і формується в результаті порушення фізіологічного розриву фолікула та накопичення в ньому рідини, яка виділяється. Тому фолікулярні кісти мають свої особливості на УЗД.
• Пароваріальна кіста – це кіста, розташована навколо яєчника, яка утворюється внаслідок накопичення рідини в тканині яєчників.
• Дермоїд – кіста, яка є вродженою та виникає в результаті порушення процесів онтогенезу та характеризується наявністю дисгерміногенних включень у порожнині у вигляді волосся, зубів, шкіри. Зустрічається не дуже часто.
• Кіста жовтого тіла – це особливий тип кісти, що утворюється у другій фазі менструального циклу – лютеїновій, коли після розриву фолікула формується жовте тіло вагітності і при певних гормональних порушеннях процесу інволюції жовтого тіла воно персистує з накопиченням рідини всередині. Потім навколо жовтого тіла утворюється тонкостінна капсула, і всередину виділяється рідина.

Це основні типи кіст, що виникають у яєчнику, хоча за будовою їх величезна кількість, але саме ці типи можна зустріти найчастіше.

Кістома – це доброякісне новоутворення яєчників, яке має відмінні від кісти ознаки. По-перше, кістоми – це проліферуючі структури, що утворюються не шляхом накопичення рідини, а шляхом проліферації клітин. Тому їхня структура неоднорідна і може складатися з кількох камер, а також може бути величезною через неконтрольований поділ клітин. Основні типи кістом:

• Муцинозна кіста – це кіста, яка утворюється внаслідок розмноження залозистих епітеліальних клітин, в результаті чого утворюються порожнини, що містять в'язку слизоподібну речовину під назвою муцин.
• Папілярна або цистаденома – це кістома папілярного епітелію, яка має неоднорідну структуру через численні клітини, що розмножуються у вигляді бородавок на шкірі. Цей тип кістоми є найнебезпечнішим з точки зору можливих ускладнень.
• Серозна – вид епітеліальної кісти, яка характеризується розмноженням клітин та накопиченням серозної речовини всередині.

Окремо необхідно відзначити ендометріоїдні кісти, які при локалізації в яєчнику також називають «шоколадними». Це один з видів захворювання – ендометріоз. У цьому випадку ділянки ендометрію розсіяні поза порожниною матки – як на зовнішніх, так і на внутрішніх статевих органах, і екстрагенітально – що супроводжується їх виділенням, тобто ці ділянки менструюють. При локалізації ендометріоїдних кіст в яєчнику вони також мають свої характерні ознаки, як клінічно, так і при ультразвуковому дослідженні.

Це основні типи анехогенних утворень у яєчнику і вони мають як специфічні причини виникнення, так і особливий патогенез, тому картина на УЗД відрізняється.

[ 3 ]

Симптоми анехогенного утворення в яєчнику

Як було описано раніше, анехогенне утворення в яєчнику є кістою або кістомою. Клінічні особливості та відмінності в ультразвуковому дослідженні залежать від цього.

Перші ознаки цієї патології часто виявляються вже в той момент, коли утворення досягає величезних розмірів. В основному, перебіг кіст безсимптомний, але все залежить від локалізації.

Кісти яєчників можуть порушувати нормальний оваріоменструальний цикл із затримкою менструації, що часто насторожує жінок і змушує їх звернутися до лікаря. Це пов'язано з тим, що кіста яєчника перешкоджає виходу яйцеклітини з фолікула і менструація не настає, оскільки немає нормального рівня гормонів, який підтримується, серед іншого, жовтим тілом. В основному це стосується фолікулярних кіст та кіст жовтого тіла, що пов'язано з їх локалізацією в області фолікула, який мав розірватися.

Що стосується дермоїдних кіст, то їх перебіг часто безсимптомний до самого кінця життя жінки, оскільки вони не мають тенденції до зростання.

Параоваріальна кіста розташована між яєчником і маткою, тому поширеним клінічним симптомом є перекрут ніжки кісти яєчника, що супроводжується клінічною картиною гострого живота. У цьому випадку жінка відчуває різкий біль внизу живота або в його бічних відділах, порушується загальний стан, можуть бути позитивні симптоми подразнення очеревини. У цьому випадку, при динамічному обстеженні, кіста збільшується в розмірах через те, що порушується відтік крові по венах, а артеріальний приплив не страждає. Це може бути першою ознакою наявності кісти у жінки, яка раніше не підозрювала про її наявність.

Що стосується кіст, то симптоми їх прояву часто пов'язані з великими розмірами, що супроводжується відчуттям тиску на сусідні органи. Водночас кістоми можуть бути настільки величезними, що призводять до збільшення обсягу живота. Це може бути першою і єдиною ознакою наявності кіст.

Клінічними ознаками є кісти ендометрію, які характеризуються невеликими кров'яними виділеннями, схожими на ендометрій матки. У цьому випадку жінка відчуває сильний біль внизу живота до або після менструації, що часто розцінюється як передменструальний синдром, і жінки не звертають на це уваги. Це відбувається тому, що кров, що виділяється з кісти ендометрію яєчника, проникає у вільну порожнину малого тазу та черевну порожнину, що викликає подразнення очеревини та сильний біль у животі.

Що стосується відмінних ультразвукових ознак різних типів кіст, то:

1. Анехогенне кругле утворення в яєчнику, особливо якщо воно аваскулярне, безумовно є кістою. Що означає термін «аваскулярний» – це відсутність кровоносних судин, тобто це утворення не забезпечується кров’ю. Це ще раз доводить, що це кіста, оскільки, диференціюючи зі злоякісними утвореннями або з міоматозним вузлом, слід зазначити, що вони мають гарне кровопостачання.
2. Анехогенне рідинне тонкостінне утворення в яєчнику вказує на кісту, при цьому порожнина однорідна у вигляді затемнення з чіткою структурою. Водночас присутня тонка оболонка, що також дозволяє диференціювати кісту від кістоми.
3. Анехогенне гетерогенне утворення яєчника – це ендометріоїдна кіста, яка має гетерогенну структуру через наявність клітин ендометрію, здатних виділяти кров. У цьому випадку порожнина не утворюється, або є невелика порожнина, яка містить кров усередині, і оскільки кров має вищу щільність, ніж рідина, визначається нечітка структура утворення.
4. Двокамерне анехогенне утворення в яєчнику також вказує на кістому, оскільки в процесі проліферації клітин можуть формуватися як однокамерні, так і багатокамерні освіти.
5. Анехогенне утворення яєчника під час вагітності також часто є кістою. Але в цьому випадку за такою кістою слід дуже ретельно стежити, оскільки її перебіг може бути різним від регресії після народження дитини, і аж до виникнення ускладнень зі зростанням цієї кісти та збільшенням матки. Тактика лікування також дещо відрізняється.

Це основні новоутворення яєчників з диференціацією клінічних та ультразвукових ознак, які допомагають уточнити діагноз.

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями, які можуть виникнути при безсимптомних анехогенних утвореннях у яєчнику, є стани, пов'язані з перекрутом ніжки кісти яєчника, що супроводжується клінічною картиною гострого живота та вимагає негайного хірургічного втручання, оскільки тканина кісти відмирає, що, якщо не лікувати, може супроводжуватися некрозом тканини яєчника. Іншим ускладненням може бути розрив кісти, який супроводжується викидом вмісту в порожнину малого тазу та ініціює клінічну картину перитоніту. Оскільки рідина може бути також з кров'ю, тривалий процес може сприяти утворенню запального транссудату. Наслідками анехогенного утворення у яєчнику може бути порушення оваріоменструального циклу, що тягне за собою безпліддя або викидень.

Діагностика анехогенного утворення в яєчнику

Якщо з'являються будь-які симптоми, характерні для кіст яєчників, жінка негайно звертається до лікаря. Дуже важливим етапом постановки діагнозу є збір анамнезу з детальним описом місячного циклу, особливостей статевого життя, симптомів захворювання та динаміки їх виникнення. Скарги на порушення менструального циклу із затримкою менструації або поліменореєю можуть натякати на можливі проблеми з яєчником, однією з причин яких можуть бути кісти.

При огляді жінки в дзеркалі змін не виявляється, але під час бімануального вагінального дослідження можна пальпувати одностороннє новоутворення округлої форми в проекції яєчника, що одразу дає змогу запідозрити кісту яєчника.

Аналізи на кісти яєчників не є специфічними, тому проводяться всі загальноклінічні обстеження. Спеціальні мазки з цервікального каналу також неінформативні для діагностики кіст яєчників, за відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика дозволяє уточнити діагноз та встановити тактику лікування. Найбільш інформативним методом є УЗД яєчників та порожнини малого тазу.

УЗД проводиться трансвагінально, при цьому датчик розташовується близько до яєчників, що дозволяє краще візуалізувати зміни. Описується точне розташування анехогенного утворення в яєчнику, його розмір, структура, краї, порожнина, капсула та однорідність. Це дозволяє точно ідентифікувати можливий процес. Також описується стан матки, її довжина та висота ендометрію, що дозволяє визначити фазу циклу.

Діагностика та точне підтвердження діагнозу кісти можливі лише після післяопераційного гістологічного дослідження матеріалу.

Це основні види діагностики анехогенних утворень у яєчнику.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з раком яєчників та іншими злоякісними пухлинами. У цьому випадку рак яєчників має вигляд безструктурного утворення з нечіткими краями та можливим поширенням на сусідні органи. Також необхідно провести диференціальну діагностику кісти яєчника з позаматковою вагітністю. У цьому випадку спостерігається затримка менструації, позитивний тест на вагітність, візуалізується плодове яйце.

Фіброматозний вузол із субсерозною локалізацією також може нагадувати параоваріальну кісту яєчника, але при міомі вузол має різну щільність і вищу ехогенність.

Лікування анехогенного утворення в яєчнику

Питання лікування кісти обговорюється в кожному випадку індивідуально, оскільки бувають випадки, коли необхідне лише спостереження. Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним.

Безсимптомні невеликі кісти, виявлені випадково під час обстеження дівчат пубертатного віку або віком до 20 років, зазвичай не підлягають лікуванню, а лише ретельному спостереженню. Це пов'язано з тим, що такі утворення можуть самостійно регресувати після відновлення нормального гормонального фону.

Також кісти під час вагітності підлягають спостереженню, за відсутності ускладнень. Це пов'язано з тим, що консервативне лікування медикаментами під час вагітності може негативно вплинути на плід. Також хірургічне лікування може принести більше ускладнень, а після пологів таке утворення може зникнути. В іншому випадку, після пологів розглядається питання лікування такої кісти.

Медикаментозному лікуванню анехогенних утворень у яєчнику підлягають лише ендометріоїдні та функціональні кісти (фолікулярні та кісти жовтого тіла). Це пов'язано з тим, що гормональний дисбаланс відіграє основну роль у патогенезі таких кіст, тому гормональні препарати як замісна терапія сприяють зменшенню розмірів цих кіст та призводять до їх регресії.

Основними гормональними препаратами, що призначаються в цьому випадку, є прогестероновий ряд. Вони дозволяють збалансувати рівень гормонів, поповнюючи гормональний баланс при недостатності лютеїнової фази.

1. Дюфастон – це пероральний гормональний препарат, що є синтетичним аналогом натурального прогестерону. Механізм дії цього препарату, як і інших, полягає в замісній терапії недостатності другої оваріальної фази, що призводить до утворення функціональних або ендометріоїдних кіст. Препарат випускається у формі таблеток по 10 мг, що використовуються за індивідуальною схемою із загальними дозуваннями у вигляді прийому 10 мг двічі на день з 5-го дня циклу або з 11-го дня циклу. Особливості прийому залежать від типу кісти та вирішуються лікарем індивідуально, оскільки можливе поєднання препарату з естрогенними препаратами.

Протипоказаннями до застосування препарату є гостре ураження печінки, гостра серцева недостатність та лактація. Побічними ефектами є алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювання, дискомфорту в молочних залозах, порушення лібідо, маткові кровотечі, що потребують зміни дозування.

2. Марвелон – комбінований естроген-прогестероновий препарат, що містить у 5 разів більше прогестерону. Принцип дії препарату на регресію кісти зумовлений регуляцією гормонального фону, що супроводжується зменшенням кісти. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на день одночасно з 1-го по 21-й день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів у крові. Побічними ефектами препарату є алергічні реакції, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорту в молочних залозах, порушення лібідо, збільшення ваги. Протипоказаннями до застосування є гостре порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
3. Жанін – це низькодозований двофазний комбінований естроген-прогестероновий препарат, який має такий самий механізм дії на анехогенні утворення в яєчнику, як і попередні гормональні засоби. Випускається у формі таблеток, кількість яких становить 21 штука. Препарат приймають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів та прогестерону, препарат може регулювати будь-який гормональний дисбаланс. Приймати по одній таблетці на день протягом 21 дня, потім зробити перерву на 7 днів, після чого відновити прийом. Побічні ефекти можуть розвинутися у вигляді диспептичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін у молочній залозі у вигляді болю, набряку, а також кров'янистих виділень з матки. Протипоказаннями до застосування препарату є цукровий діабет, тромбоз та інші судинні проблеми, мігрень, а також вагітність та період лактації.
4. Антеовін – це комбінований двофазний естроген-прогестероновий препарат, який пригнічує процеси нормального менструального циклу шляхом регулювання гормонального фону та запобігає овуляції. Це сприяє регресії функціональних кіст. Препарат випускається у формі таблеток, по 21 штука в упаковці. Серед них 11 білого та 10 рожевого кольору, відповідно до різниці у складі. Приймати по одній таблетці з 5-го дня циклу. Побічні ефекти можуть розвинутися у вигляді диспептичних проявів, дискомфорту в молочних залозах та відчуття їх напруги. Протипоказаннями до прийому препарату є цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, епілепсія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується палити під час прийому цього засобу.

Важливо паралельно із замісною гормональною терапією проводити загальнозміцнювальне та імуномодулююче лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендуються вітаміни групи А та Е, а ще краще – полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендуються іонофорез та електрофорез, а також магнітно-резонансна терапія при безсимптомних формах кіст. Це сприяє зменшенню їх розмірів.

Хірургічне лікування є пріоритетним у випадку кіст, оскільки через їх проліферацію вони рано чи пізно стають симптоматичними, а також можуть перерости в злоякісні. Хірургічні втручання проводяться в обсязі нижньої лапаротомії та резекції кісти яєчника. У цьому випадку післяопераційний матеріал направляється на цитологічне дослідження для диференціації типу кісти.

Хірургічний метод лікування є більш надійним і використовується у жінок старшого віку, оскільки знижується ризик малігнізації кісти. У разі ускладнень хірургічний метод лікування анехогенних утворень у яєчнику є методом вибору.

Традиційне лікування анехогенних утворень у яєчнику

Існує багато народних методів лікування кіст. До них належать методи з використанням багатьох трав, меду та інших натуральних речовин, а також гомеопатичні засоби.

Основні народні рецепти:

• Мед містить багато поживних речовин і мікроелементів, які підвищують місцевий імунітет і стимулюють регенерацію. Щоб створити ліки з меду, потрібно взяти серцевину цибулі та помістити її в склянку з медом так, щоб вона повністю ним заповнилася. Залиште цей розчин на ніч, а вранці змочіть у цьому розчині тампон і введіть його в піхву на ніч, повторюйте протягом 10 днів, після чого кіста повинна зменшитися.
• Лляна олія регулює порушений оваріоменструальний цикл, і тому її слід вживати по чайній ложці щодня в поєднанні з морквяним соком. Для цього потрібно розвести п'ять крапель свіжого соку в чайній ложці олії та випити натщесерце.
• Волоські горіхи – один із найефективніших засобів для регулювання гормонального дисбалансу. Можна використовувати як шкаралупу, так і перегородки. Їх потрібно залити склянкою спирту та настоювати в темному місці 3 дні, потім приймати по столовій ложці натщесерце протягом щонайменше тижня.

Рецепти з використанням трав виглядають наступним чином:

• Приготуйте трав'яний настій з м'яти, кропиви та листя смородини – візьміть їх у рівних кількостях, залийте гарячою водою та кип'ятіть ще 5 хвилин, потім охолодіть і пийте теплим, по півсклянки через день протягом місяця.
• Соснові бруньки заварюють з розрахунку одна столова ложка сировини на літр води, настоюють у термосі протягом ночі та п'ють протягом дня по півсклянки 3-4 рази на день не менше місяця.
• Листя малини та квіти таволги запарюють у гарячій воді та п'ють по склянці цього чаю вранці та ввечері протягом трьох тижнів.

Гомеопатичні засоби також широко використовуються для лікування кіст яєчників, для цього потрібно звернутися до професійного лікаря-гомеопата. Основними гомеопатичними засобами є:

• Дисменорм – це комплексний гомеопатичний препарат, що впливає на гормональний дисбаланс, зокрема доброякісні утворення яєчників. Препарат випускається у формі таблеток і приймається по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди. Побічні ефекти трапляються рідко, але може виникнути нудота та тимчасове погіршення стану. Не рекомендується пацієнтам з целіакією.
• Лікоподіум – це однокомпонентний гомеопатичний препарат, ефективний проти кіст правого яєчника. Препарат випускається у формі гомеопатичних гранул по 10 г у баночці, а також у формі настоянки по 15 мл. Приймати між прийомами їжі, розсмоктувати під язиком до повного розчинення, по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам. Побічних ефектів не виявлено.
• Гінекохель – це комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на день, перед чим його необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій відзначаються рідко.
• Циклодинон – гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріоменструальний цикл при недостатній його другій фазі. Препарат випускається у формі таблеток або крапель. Дозування: 1 таблетка вранці або 40 крапель один раз на день. Курс лікування – не менше трьох місяців. Протипоказаннями до застосування є вагітність та алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика формування анехогенних структур у яєчнику неспецифічна: правила інтимної гігієни, гігієна статевих стосунків, своєчасні профілактичні огляди, планування вагітності з профілактикою абортів, своєчасне звернення до лікаря у разі виникнення проблем.

Прогноз

Прогноз при цій патології сприятливий для життя та сприятливий для одужання, за умови своєчасної діагностики та правильної тактики лікування. Необхідно враховувати високий ризик малігнізації цистаденом яєчників, тому такі утворення необхідно лікувати хірургічним шляхом для гарного подальшого прогнозу.

Анехогенне утворення в яєчнику – це не діагноз, якого варто боятися, а кіста яєчника. Необхідно розрізняти різні види кіст, що залежить від клінічної картини та впливає на тактику лікування. Ці утворення є доброякісними, і існує багато методів лікування цієї патології, як медикаментозних, так і народних, а також хірургічних. Тому боятися цього діагнозу не варто, а краще звернутися до лікаря раніше для своєчасної діагностики та лікування, що дозволяє запобігти різним ускладненням.