Анемія при хронічному захворюванні: причини, симптоми, діагностика, лікування

Анемія хронічних захворювань (анемія порушеної реутилізаційної анемії) є багатофакторною та часто пов'язана з дефіцитом заліза. Діагностика зазвичай вимагає наявності хронічної інфекції, запалення, раку, мікроцитарної або погранично нормоцитарної анемії, а також рівнів трансферину та феритину в сироватці крові між типовими для залізодефіцитної анемії та сидеробластичної анемії. Терапія спрямована на основне захворювання та, якщо незворотна, на еритропоетин.

У світі анемія хронічних захворювань є другою за поширеністю. На ранніх стадіях еритроцити нормохромні, але з часом вони стають мікроцитарними. Основною проблемою є нездатність еритроїдного ряду кісткового мозку проліферувати у відповідь на анемію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини анемії при хронічному захворюванні

Цей тип анемії слід підозрювати при наявності хронічного захворювання, найчастіше інфекційного, запального процесу (особливо ревматоїдного артриту) або злоякісного новоутворення, але подібний процес відбувається при будь-якій інфекції чи запаленні.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Виділяють три патофізіологічні механізми:

• помірне скорочення часу виживання еритроцитів з причин, які досі незрозумілі у пацієнтів з раком або хронічними гранулематозними інфекціями;
• порушення еритропоезу через зниження вироблення ЕПО та реакції кісткового мозку на нього;
• порушення внутрішньоклітинного обміну заліза.

Ретикулярні клітини зберігають залізо, отримане зі старих еритроцитів, що робить його недоступним для синтезу гемоглобіну; таким чином, компенсація анемії шляхом збільшення продукції еритроцитів неможлива. Макрофагальні цитокіни (наприклад, IL-1, фактор некрозу пухлини-a, інтерферон) у пацієнтів з інфекцією, запаленням та раком викликають або сприяють зниженню продукції ЕПО та порушують метаболізм заліза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми анемії при хронічному захворюванні

Клінічні прояви зазвичай є тими, що визначають основне захворювання (інфекцію, запалення або злоякісне новоутворення).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика анемії при хронічному захворюванні

Анемію хронічного захворювання підозрюють у пацієнтів з мікроцитарною або прикордонною нормоцитарною анемією з хронічною інфекцією, запаленням або раком. Якщо є підозра на хронічну анемію, слід виміряти рівень заліза в сироватці крові, трансферину, рецептора трансферину та феритину в сироватці крові. Рівень гемоглобіну зазвичай перевищує 80 г/л, якщо додаткові процеси не викликають прогресування анемії. Якщо на додаток до хронічного захворювання є дефіцит заліза, рівень феритину в сироватці крові зазвичай менше 100 нг/мл, а якщо рівень феритину трохи менше 100 нг/мл за наявності інфекції, запалення або злоякісного новоутворення, вважається, що дефіцит заліза співіснує з анемією хронічного захворювання. Однак, враховуючи можливість хибного підвищення рівня феритину в сироватці крові як маркера гострої фази, у випадках високого рівня феритину в сироватці крові (> 100 нг/мл), визначення рецептора трансферину в сироватці крові допомагає в диференціальній діагностиці дефіциту заліза та анемії при хронічному захворюванні.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування анемії при хронічному захворюванні

Найважливіше – лікувати основне захворювання. Оскільки анемія зазвичай легка, переливання зазвичай не потрібні, і рекомбінантного ЕПО достатньо. Беручи до уваги як знижене вироблення еритропоетину, так і наявність резистентності кісткового мозку до нього, дозу останнього можна збільшити зі 150 до 300 Од/кг підшкірно 3 рази на тиждень. Хороша відповідь ймовірна, якщо після 2 тижнів терапії рівень гемоглобіну зростає більш ніж на 0,5 г/дл, а феритин сироватки менше 400 нг/мл. Для отримання адекватної відповіді на ЕПО необхідне призначення залізовмісних препаратів.